Neuroma Morton

Fenomena umum penebalan saraf di daerah intertarsal dan metatarsophalangeal dari ekstremitas bawah memiliki banyak nama, salah satunya adalah neuroma kaki Morton. Di antara istilah-istilah lain yang mungkin: Penyakit Morton atau Neuralgia, fibrosis plantar perineural, neuroma intertarsal, sindrom metatarsalgia Morton, dll. Semua jenis patologi disertai dengan nyeri parah saat berjalan dan keterbatasan pergerakan di daerah kaki. Pengobatan baik konservatif dan bedah, tergantung pada indikasinya. [1]

Epidemiologi

Neuroma Morton dikaitkan dengan lesi saraf kaki sol di area kepala tulang metatarsal. Bundel saraf mungkin berada di bawah tekanan dari ligamen tarsal transversal.

Dalam kebanyakan kasus, saraf kaki yang umum di ruang kaki ketiga satu anggota tubuh terpengaruh. Saraf di ruang jari kaki lain lebih jarang didiagnosis.

Neuroma Morton sebagian besar merupakan penyakit "wanita". Spesialis mengaitkan fakta ini dengan penggunaan sepatu hak tinggi secara teratur oleh wanita. Patologi diperlakukan oleh ahli saraf dan traumatologi ortopedi. Usia rata-rata pasien yang berkonsultasi dengan dokter tentang neuroma Morton adalah 45-55 tahun.

Istilah "Neuroma Morton" terbentuk, berkat nama keluarga Doctor Who pertama kali menggambarkan patologi menyakitkan dari saraf interfinger dan menyebutnya neuroma kaki. Ngomong-ngomong, "neuroma" dalam hal ini - bukan nama yang benar, karena sindrom tidak ada hubungannya dengan tumor jinak. Spesialis menunjukkan bahwa akan lebih benar untuk menyebut sindrom ini metatarsalgia. Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD 10), Neuroma Morton terdaftar di bawah G57.6 sebagai lesi saraf plantar. [2]

Penyebab Neuroma Morton.

Penyebab yang paling mungkin dari neuroma Morton adalah pemuatan kaki depan yang berlebihan dan teratur, yang pada gilirannya sebagian besar disebabkan oleh penggunaan sepatu hak tinggi setiap hari. "Penyebaran" yang kurang umum adalah:

• Sepatu yang tidak nyaman, kencang, tidak pas;
• Gangguan gaya berjalan (juga karena penyebab patologis lainnya);
• Kelebihan berat badan (beban tambahan pada kaki);
• Kegiatan kerja yang melibatkan jangka waktu yang lama di kaki Anda.

Neuroma Morton sering berkembang pada pasien yang memiliki kelengkungan kaki, menderita kaki datar, kelainan bentuk valgus datar. [3]

Peran provokatif dimainkan:

• Semua jenis lesi traumatis dari bagian distal dari anggota tubuh bagian bawah, termasuk kontusi, dislokasi, fraktur, serta cedera lain yang disertai dengan kerusakan, kompresi saraf;
• Proses menular seperti tendovaginitis atau radang kandung lendir sendi kaki, melenyapkan endarteritis atau aterosklerosis, setiap proses tumor di area kaki.

Faktor risiko

Perkembangan neuroma Morton terjadi di bawah pengaruh faktor internal dan eksternal tertentu. Faktor-faktor seperti itu bisa:

• Kelebihan berat badan, yang menempatkan ketegangan berlebihan pada ekstremitas bawah dan berkontribusi pada kompresi konstan serat saraf di area kaki.
• Cedera pada jaringan lunak dan mekanisme tulang dan sendi kaki distal.
• Infeksi (terutama sifat kronis) yang mempengaruhi sistem muskuloskeletal.
• Lekukan kaki, kaki datar.
• Sering menggunakan sepatu yang tidak nyaman (ketat, melengkung, sepatu hak tinggi).
• Proses tumor bagian distal ekstremitas bawah.
• Ketegangan yang berlebihan pada kaki (olahraga, kelebihan pekerjaan, berdiri atau berjalan berkepanjangan secara teratur).

Patogenesis

Mekanisme patogenetik dari perkembangan neuroma Morton hanya dipelajari sebagian, tetapi para ahli telah mengajukan beberapa asumsi yang paling mungkin pada masalah ini. Dengan demikian, dalam perjalanan studi morfologis, ditemukan bahwa pada titik tertentu, penebalan terbentuk pada cabang intertarsal saraf tibialis, yang sebenarnya bukan neuroma, tetapi neuroma palsu, mirip dengan yang terjadi pada batang saraf median di atas area kompresi pada sindrom terowongan karpal. Proses patologis kemungkinan besar berasal dari iskemik.

Faktor awal lainnya dapat diulang atau beberapa mikrotrauma atau kompresi saraf antara tulang metatarsal ketiga dan keempat. Sebagai hasil dari proses patologis ini, ligamentum intertarsal transversal dari kaki mengalami tekanan konstan, delaminasi, dan edema terbentuk. Saraf plantar median dan kapal terdekat dipindahkan dan iskemia terjadi.

Menurut penelitian, ukuran rata-rata neuroma Morton adalah panjang 0,95-1,45 cm dan lebar 0,15-0,65 cm. Konfigurasi elemen patologis lonjong, berbentuk spindel. [4]

Gejala Neuroma Morton.

Neuroma Morton bisa tanpa gejala, tetapi hanya ketika ukurannya tidak melebihi 5 mm. Saat patologi berlangsung, "menembak", rasa sakit menarik muncul di area kaki ketiga dan keempat kaki. Nyeri dikaitkan dengan dampak fisik, biasanya dikombinasikan dengan mati rasa, allodynia. Dalam periode istirahat (mis., Istirahat malam), gejala paling sering tidak ada.

Dengan tidak adanya pengobatan pada tahap neuroma Morton ini, gambaran klinis secara bertahap memburuk. Rasa sakitnya lebih sering, intens, dari sakit ke tajam, terbakar, mulai mengganggu tidak hanya dengan aktivitas fisik, tetapi juga saat istirahat. Seringkali pasien juga berbicara tentang sensasi seperti perasaan keberadaan partikel asing di sepatu. Secara eksternal, kaki tidak berubah.

Rasa sakit yang tajam muncul ketika mencoba meraba-raba tempat yang sakit. Seiring waktu, gangguan sensorik memburuk, hingga kehilangan sensasi di bidang fokus patologis.

Tanda-tanda menyakitkan awal neuroma Morton biasanya terjadi di latar belakang atau segera setelah aktivitas fisik (berjalan, berlari, berdiri lama):

• Gatal sensasi, titik tepat, dan sesudahnya dan menumpahkan rasa sakit di area kaki ketiga dan keempat kaki;
• Ketidaknyamanan kesemutan di area kaki, yang meningkat dengan aktivitas;
• Kehilangan sensasi parsial atau lengkap di kaki kaki;
• Mati rasa, pembengkakan ekstremitas bawah distal;
• Nyeri tajam di kaki setelah aktivitas, dengan kemungkinan iradiasi ke jari kaki lain, tumit, pergelangan kaki.

Gejala pertama sering mereda dengan cepat, muncul kembali hanya setelah beberapa bulan. Masalahnya sering dihilangkan dengan berganti dari sepatu hak tinggi menjadi datar.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika Anda mengabaikan pengobatan neuroma Morton, jangan berkonsultasi dengan dokter, atau tidak memenuhi resep ortopedi, proses penyakit ini akan terus memburuk. Risiko konsekuensi yang tidak menguntungkan akan meningkat:

• Sindrom nyeri yang memburuk, nyeri malam hari;
• Pincang, gangguan gaya berjalan;
• Kebutuhan untuk hanya memakai sepatu khusus (sepatu ortopedi);
• Kelengkungan kolom tulang belakang;
• Keterlibatan sendi lain dalam proses patologis, yang disebabkan oleh pelanggaran biomekanik bersama;
• Pengembangan neurosis, depresi, yang terkait dengan nyeri konstan dan ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang normal.

Seiring waktu, sindrom nyeri menjadi lebih intens, dan serangan menjadi lebih lama dan lebih sering. Dalam situasi yang diabaikan, metode terapi konservatif kehilangan efektivitas dan intervensi bedahnya harus digunakan, diikuti oleh periode rehabilitasi yang agak lama. [5]

Diagnostik Neuroma Morton.

Langkah-langkah diagnostik untuk dugaan neuroma Morton relatif sederhana dan terutama didasarkan pada lokasi khas fokus menyakitkan (kaki ketiga ke keempat). Selama pemerasan palpatory dari ruang interarsal ketiga setelah sekitar setengah menit, pasien merasa terbakar dan mati rasa. Fungsi sendi normal. Gangguan sensorik menunjukkan adanya kerusakan saraf.

Tes untuk neuroma Morton tidak spesifik tetapi dapat dipesan sebagai bagian dari investigasi klinis umum.

Diagnosis instrumental diwakili terutama oleh radiografi, dalam beberapa kasus yang memungkinkan deteksi pola tulang di bidang kompresi neuroma.

Terlepas dari kenyataan bahwa USG - metode pemeriksaan ultrasonik - umumnya dan aktif digunakan untuk menilai kondisi jaringan lunak, jarang digunakan dalam diagnosis patologi saraf perifer.

MRI juga tidak selalu dapat mengkonfirmasi diagnosis neuroma Morton, dan dalam beberapa kasus memberikan informasi yang terdistorsi. Tomografi terkomputasi juga tidak cukup informatif karena tidak adanya endapan mineral di neuroma jaringan lunak.

Blokade terapeutik dan diagnostik untuk neuroma Morton adalah metode yang paling umum dari diagnosis yang dapat diandalkan. Setelah dilakukan di area saraf tarsal, sindrom nyeri mengalami kemunduran, yang membuktikan keberadaan neuroma. [6]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding neuroma Morton dilakukan dengan patologi berikut:

• Sinovitis metatarsophalangeal;
• Fraktur stres metatarsal;
• Radang sendi metatarsophalangeal;
• Neoplasma tulang;
• Patologi kolom tulang belakang lumbar (nyeri dapat mundur di area lokalisasi ruang tarsal);
• Osteonekrosis kepala metatarsal.

Selain metode diagnostik instrumental, subspesialis lain terlibat untuk konsultasi sebagai bagian dari diferensiasi: ahli saraf, ortopedi, traumatologi, ahli podologi. Diagnosis akhir neuroma Morton dibuat setelah semua tes yang diperlukan telah dilakukan, dan baru kemudian taktik terapi yang tepat dipilih.

Pengobatan Neuroma Morton.

Sebagian besar pasien dengan neuroma Morton berhasil diobati secara konservatif, yang terutama mencakup:

• Membongkar kaki;
• Penggunaan bantalan metatarsal, sisipan, supinator, sol ortopedi;
• Penggunaan penghentian retrocapital (menurunkan tekanan pada saraf saat berjalan).

Berbagai perangkat ortopedi menormalkan beban pada kaki, menyeimbangkan lengkungan melintang, mengurangi tekanan tulang dan alat ligamen pada batang saraf yang terkena, yang membantu memperlambat perkembangan proses patologis. Pada saat yang sama, reaksi inflamasi mereda, rasa sakit menghilang, fungsi kaki dipulihkan, dan gaya berjalan membaik.

Selain itu, dimungkinkan untuk menggunakan kompres kompleks dengan obat antiinflamasi anestesi dan non-steroid lokal, dimexide, myorelaxants. Selain itu, terapi manual, suntikan kortikosteroid ke dalam ruang tarsal dari bagian luar kaki juga disertakan. Pendekatan ini telah menyebabkan pemulihan setiap pasien ketiga, dan pada yang lain menyebabkan peningkatan permanen dalam kesehatan.

Jika metode ini tidak efektif, ahli bedah dicari. [7]

Obat

Untuk mengelola nyeri kaki, pasien dengan neuroma Morton diresepkan obat antiinflamasi nonsteroid, miorelaxan, analgesik, suntikan kortikosteroid, [8], [9], suntikan sclerosing etanol. [10] Obat-obatan ini berhasil menghilangkan rasa sakit, menghilangkan kejang otot, dan mengurangi jalannya respons peradangan. Obat-obatan dapat digunakan dalam bentuk tablet, suntikan, persiapan eksternal (salep, gel), supositoria.

Obat tablet paling populer adalah:

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - Diambil dalam dosis tunggal 10 mg, dan dalam kasus penggunaan berulang - 10 mg hingga empat kali sehari, tergantung pada intensitas rasa sakit. Dosis harian maksimum adalah 40 mg. Efek samping yang paling mungkin: masalah dengan organ pencernaan, komplikasi hematologis, disfungsi ginjal.
• Zaldiar (tramadol dengan acetaminophen) - diresepkan oleh dokter menurut indikasi. Dosis maksimum per hari adalah 8 tablet. Interval antara dosis setidaknya enam jam. Efek samping: sakit kepala, insomnia, alergi, mual, keadaan hipoglikemik.
• Ibuprofen - Ambil 200-400 mg setiap 5 jam, sesuai kebutuhan. Jangan mengambil lebih dari enam tablet di siang hari. Pengobatan harus diselesaikan dalam waktu lima hari. Dengan penggunaan yang lama, masalah dengan saluran pencernaan dimungkinkan.
• Diclofenac-meresepkan 75-150 mg per hari, dibagi menjadi 2-3 dosis. Penggunaan yang berkepanjangan dapat menyebabkan pusing, berdering di telinga, mual, perut kembung.

Untuk pemberian intramuskular, itu diberikan terutama:

• Meloxicam - Diberikan secara intramuskuler 15 mg sekali sehari, sekali atau selama 2-3 hari. Dengan penggunaan yang lama dapat mengalami dispepsia, eksaserbasi kolitis, gastritis.
• Flexen - Diberikan secara intramuskuler setelah pengenceran lyophilizate awal dengan pelarut. Dosisnya 100-200 mg per hari. Setelah menghilangkan proses menyakitkan akut, disarankan untuk beralih dari suntikan ke kapsul atau supositori. Dosis harian maksimum adalah 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan cocok untuk pemberian tunggal untuk menghilangkan rasa sakit.

Agen eksternal dalam bentuk salep, gel, krim hanya diresepkan dalam kombinasi dengan obat lain aksi sistemik. Penggunaan salep independen tidak pantas dan tidak efektif. Daftar persiapan eksternal kira-kira sebagai berikut:

• Salep indometasin diterapkan secara topikal ke area yang terkena hingga empat kali sehari, menggosok dengan lembut. Ini optimal untuk menerapkan salep setiap enam jam.
• Ketoprofen - Digunakan 2-3 kali sehari, menerapkan lapisan tipis dengan gosok yang lebih hati-hati. Dapat digunakan untuk fonoforesis. Jangan gunakan dalam kasus hipersensitivitas terhadap ketoprofen atau obat antiinflamasi non-steroid lainnya.
• FinalGon - Setelah menentukan sensitivitas dan tidak adanya reaksi alergi berlaku untuk area yang terkena 2-3 kali sehari, menggunakan aplikator khusus. Setelah aplikasi, tangan harus dicuci secara menyeluruh.

Jika pasien mengamati istirahat, maka supositori dubur dengan aksi analgesik dan anti-inflamasi, misalnya, sangat baik untuknya:

• Voltaren digunakan sebelum tidur, serta di siang hari (sesuai kebutuhan), satu supositoria. Perawatan yang optimal adalah hingga 4 hari.
• Oki (ketoprofen) diresepkan oleh dokter dan digunakan sebagai pereda nyeri. Sebagai aturan, satu supositoria (160 mg) ditempatkan setiap hari pada waktu tidur.

Akankah pijat membantu?

Dalam banyak kasus, perawatan pijat dapat membantu menghilangkan rasa sakit dan mengendurkan otot-otot kejang - terutama ketika dilakukan oleh terapis pijat profesional.

Pasien dengan neuroma Morton memijat setiap hari selama dua minggu. Ini memungkinkan:

• Untuk mengendurkan otot yang tegang;
• Menghilangkan rasa sakit dengan mengurangi tekanan pada saraf yang terkena;
• Untuk menghentikan respons peradangan dari pengembangan;
• Akan meningkatkan fungsi bersama.

Penting untuk tidak memberikan terlalu banyak tekanan pada kepala tulang kaki selama pijatan. Tekanan kasar dan salah (tidak konsisten) sering kali menyebabkan kejengkelan masalah dan meningkatnya rasa sakit.

Efek yang baik dicatat dari penggunaan pijatan "dingin". Untuk prosedur, ambil botol plastik kecil, tuangkan es batu ke dalamnya dan pijat (gulung) kaki yang menyakitkan di lantai.

Perawatan bedah

Ada beberapa pilihan untuk pengobatan bedah neuroma Morton. Intervensi yang paling umum menggunakan anestesi lokal adalah penghapusan aktual dari fokus patologis. Karena neuroma adalah bagian hipertrofi dari tali saraf, itu diisolasi dan dieksisi. Biasanya operasi ini mengarah pada penghapusan sindrom nyeri, tetapi di daerah kaki tetap merupakan area kecil kehilangan sensasi. Semua fungsi ekstremitas dan kaki bawah dipertahankan, proses pemulihan berlangsung sekitar satu bulan.

Banyak spesialis percaya bahwa intervensi ini terlalu radikal dalam banyak kasus, dan seringkali mungkin cukup untuk membedah (melepaskan) ligamen transversal antara tulang metatarsal, yang akan membebaskan saraf. "Plus" tambahan dari teknik ini adalah tidak adanya gangguan sensorik residual di kaki. Metode yang lebih radikal hanya tepat jika pelepasan tidak efektif.

Osteotomi tulang metatarsal keempat, atau operasi dekompresi saraf untuk neuroma Morton relatif jarang digunakan. Dekompresi saraf dilakukan dengan menggusur kepala tulang metatarsal keempat setelah osteotomi. Intervensi dilakukan melalui sayatan kecil atau tusukan jaringan di bawah pengawasan seorang ahli radiologi. [11]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan neuroma Morton cukup sederhana dan termasuk poin-poin berikut:

• Mengenakan sepatu yang nyaman, tidak terlalu sempit, berukuran tepat, tanpa sepatu hak tinggi;
• Perawatan yang komprehensif dan tepat waktu dari patologi kaki apa pun, dengan penggunaan terapi obat, fisioterapi, terapi fisik, terapi fisik, perangkat ortopedi seperti yang ditunjukkan;
• Menghindari kelebihan beban dan hipotermia ekstremitas bawah;
• Kontrol berat badan;
• Pencegahan kelengkungan kaki dan kaki;
• Pencegahan cedera.

Jika tidak mungkin untuk menghindari peningkatan stres pada kaki, disarankan untuk segera melakukan pijatan yang santai pada jari-jari kaki dan seluruh kaki, buat mandi kaki kontras. Orang yang menderita kaki datar atau lekukan kaki lainnya harus berkonsultasi dengan spesialis tentang pemilihan sepatu ortopedi atau perangkat khusus (sol, sisipan korektif, supinator).

Ramalan cuaca

Prognosis dapat menguntungkan, jika pasien tepat waktu beralih ke dokter - pada tanda-tanda menyakitkan pertama, ketika masih ada peluang untuk menghentikan proses patologis dan mencegah pengembangan perubahan yang tidak dapat diubah dalam jaringan.

Perawatan nanti biasanya lebih rumit. Seringkali perlu untuk mencari bantuan ahli bedah untuk mencegah kejengkelan yang meluas dari fungsi neurologis dan penampilan keterbatasan yang nyata pada kemampuan motorik seseorang.

Dalam kasus lanjut, ini dapat menyebabkan gangguan motorik persisten sebagai akibat dari rasa sakit yang parah. Pasien, pada kenyataannya, menjadi cacat dan membutuhkan intervensi bedah yang mendesak.

Hanya ada satu kesimpulan: Neuroma kaki Morton berhasil diobati secara konservatif pada tahap awal, jadi jika tanda-tanda pertama muncul, Anda harus berkonsultasi dengan dokter tanpa penundaan. Penyakit yang diabaikan juga dapat menerima pengobatan, tetapi lebih rumit dan kompleks: pembedahan mungkin diperlukan.