Norovirus pada manusia: genotipe, tes, komplikasi

Menurut klasifikasi taksonomi, norovirus, yang pertama kali ditemukan pada akhir 1960-an di antara anak-anak sekolah di kota kecil Norwalk (Ohio, AS), termasuk keluarga Caliciviridae, genus Norovirus, tipe virus Norwalk. Ahli virologi memperkenalkan penunjukan singkatnya - NOV dan dikenal sebagai sangat menular, menyebabkan wabah gastroenteritis virus akut.

[1], [2], [3],

Struktur

Norovirus kapsid dari bentuk icosahedral (diameter 23-37 nm) dan struktur amorf, cangkang luar tidak ada. Norovirus memiliki RNA linier non-tersegmentasi; Protein struktural utama virus (VP1 dan VP2) bersifat monomer dan mengikat permukaan sel inang (orang yang terinfeksi). Patogenesis gastroenteritis virus akut karena fakta bahwa norovirus kapsid memasuki sitoplasma sel serosa dan retrograde - di retikulum endoplasma dari selaput lendir dari proksimal usus kecil, yang mempengaruhi usus besar dan cepat.

Setelah ini, virus mulai berkembang biak dengan replikasi RNA, menghancurkan vili sel epitel matang dan menyebabkan penurunan penyerapan natrium dan air dari lumen usus.

Patogenesis

Hasil beberapa penelitian menunjukkan bahwa ada korelasi antara intensitas perkembangan infeksi norovirus dan kelompok darah seseorang: pada orang dengan golongan darah III dan IV (B dan AB sesuai dengan klasifikasi yang diterima di luar negeri), risiko infeksi berkurang, dan pada kelompok I (0) - meningkat. Disarankan bahwa pada kelenjar ludah orang dengan golongan darah I ada reseptor dimana virus dapat dengan mudah menempel tanpa masuk ke dalam perut dan usus.

Memperhatikan faktor risiko infeksi norovirus, para ahli mengatakan: kekebalan yang lemah, kehidupan tidak sehat atau kondisi memasak, kekurangan sumber air bersih, lama tinggal di tempat-tempat kemacetan (rumah sakit, panti jompo, lembaga pemasyarakatan, sekolah, taman kanak-kanak, dll.).

Bagaimana norovirus ditularkan?

Pertanyaan tentang bagaimana norovirus ditularkan sangat penting, karena telah ditetapkan bahwa NOV mampu bertahan untuk waktu yang lama di luar tubuh manusia, tergantung pada lingkungan dan kondisi suhu: pada jaringan yang terkontaminasi, ia dapat bertahan hingga dua belas hari, pada permukaan yang keras - untuk beberapa minggu, dan hidup di air stagnan selama beberapa bulan.

Cara utama mentransfer norovirus: fecal-oral, udara, melalui air (dari saluran air, sumur, danau, kolam renang, dll.), Serta kontak, yaitu dari orang ke orang.

Dalam kasus ini, pembawa norovirus tidak dianggap seperti itu, bagaimanapun, ahli virologi, ketika ditanya bagaimana menularnya orang dengan norovirus, berikan jawabannya: Virus Norwalk bisa berada di bangku seseorang selama beberapa minggu setelah semua gejala infeksi hilang. Peneliti lain berpendapat bahwa orang yang terinfeksi dengan norovirus tidak boleh terlibat dalam memasak selama sakit dan selama tiga hari setelah sembuh. Dan sejauh ini belum ada seorangpun yang secara akurat menentukan berapa banyak orang yang menular setelah norovirus, dan tidak ada bukti bahwa orang yang terinfeksi dapat menjadi pembawa virus jangka panjang ini. Meskipun versi pembawa yang mungkin secara tidak langsung dikonfirmasi oleh fakta bahwa pekerja di lingkungan makanan yang terinfeksi dengan norovirus sering menjadi sumber wabah infeksi.

Sebuah Pusat Nasional untuk Studi Penyakit Menular menemukan bahwa dari 11 wabah gastroenteritis virus akut di New York State dalam tujuh kasus, norovirus ditularkan dari orang ke orang.

Pada awal April 2016, sejumlah besar genotipe GI yang tidak biasa seperti genotipe GI tercatat, yang ternyata masuk ke dalam tubuh pengunjung ke kafe dan restoran yang memesan hidangan dengan salad hijau segar Lollo Bionda.

Pada musim semi tahun yang sama, The Guardian melaporkan wabah infeksi norovirus di Spanyol (di Barcelona dan Tarragona), di mana 4146 orang jatuh sakit karena minum air dari pendingin kantor.

Lebih sering daripada produk lain, moluska, bahan salad sayuran dan sandwich menjadi penyebabnya. Ada risiko sangat tinggi terkena virus ini saat menggunakan kerang dan krustasea yang belum mengalami perlakuan panas yang cukup. Misalnya, pada musim gugur 2016, Associated Press melaporkan bahwa setelah sebuah festival tiram di Cape Cod di Massachusetts, norovirus menginfeksi 75 orang yang mencicipi tiram mentah.

Genotipe Norovirus

Tampaknya genotipe norovirus semuanya dipertimbangkan dengan cara yang berbeda. Beberapa spesialis membedakan antara NoV lima genogroup atau strain - GI-GV, yang lainnya - enam (GI-GVI).

Para ahli dari Komite Internasional untuk Sistematika Virus membedakan serotipe seperti itu sebagai virus Hawaii, virus Snow Mountain, virus Meksiko, virus Desert Shield, virus Southampton, virus Lordsdale, virus Wilkinson.

Menurut data terakhir, genotipe norovirus dibagi menjadi setidaknya 38 kelompok genetika, walaupun pada tahun 2002 jumlahnya sama setengahnya. Selain itu, setiap genotipe memiliki subtipe tambahan. Sebagai contoh, genom genkali I, II dan IV menginfeksi manusia, dan genosipsi II genotipe II mengandung 19 genotipe (menurut sumber lain, 12). Geno group III menginfeksi sapi, dan NOV GV telah diisolasi dari tikus.

Virus yang paling umum menyerang orang adalah norovirus dari genotipe kedua: strain NoV genotipe II dari genotipe 4 atau GII.4.

Setelah epidemi infeksi oleh penduduk norovirus genotipe dari Sydney pada 2012, ahli epidemiologi Australia informal menyebutnya virus Hunter (Hunter) dan, menurut analisis dari semua wabah infeksi virus, hampir 40% dari kasus yang "diburu" dalam kombinasi dengan genotipe lainnya nov.

Menurut para ahli, strain virus baru ini muncul setiap dua tahun sekali. Dan alasannya adalah, seperti banyak virus RNA, norovirus memiliki tingkat mutasi yang sangat tinggi - karena akurasi replikasi yang rendah dan rekombinasi RNA yang sering untuk melindungi antigen host. Ngomong ngomong, inilah yang membuat sulit membuat vaksin untuk mencegah penyakit.

Statistik kekalahan oleh norovirus

Norovirus endemik pada populasi manusia. Menurut informasi dari Viral Gastroenteritis: Status Global, hampir setiap kasus kelima gastroenteritis akut disebabkan oleh norovirus, dan ada 685 juta kasus di atas setiap tahunnya. Hingga 200 juta anak-anak berusia sampai lima tahun. Hal ini menyebabkan, menurut beberapa perkiraan, untuk 50.000 kematian anak-anak setiap tahun, dan hampir semuanya dicatat di negara-negara berkembang.

Menurut data lain, infeksi norovirus menyebabkan sekitar 18% dari semua kasus gastroenteritis akut di seluruh dunia.

Di Australia, norovirus pada anak kecil menyebabkan 20% wabah gastroenteritis, di Italia - sampai 18,6%.

Di Inggris, tiga penelitian tentang kasus sporadis gastroenteritis menular telah dilakukan, dan statistik National Health Service (NHS) menunjukkan bahwa 500.000 sampai 1 juta orang Inggris dari berbagai usia terinfeksi setiap tahunnya.

Epidemi norovirus sporadis sering terjadi pada bulan-bulan yang lebih dingin. Sekitar setengah dari semua kasus terjadi antara bulan Desember dan Februari di negara-negara di atas ekuator, dan dari bulan Juni sampai Agustus - di negara-negara Belahan Bumi Selatan.

Genotipe baru norovirus GII.P17-GII.17 adalah penyebab epidemi gastroenteritis di China dan Jepang pada awal musim semi tahun 2015, dan kasus pertama kekalahan norovirus dari strain ini di Eropa telah didaftarkan pada bulan Oktober tahun yang sama - di rumah sakit kota Arad, Rumania. Para ahli menyarankan bahwa dalam waktu dekat genotipe ini bisa menjadi strain dominan NOV di benua Eropa.

Gejala infeksi norovirus

Norovirus menyebabkan peradangan usus akut berupa gastroenteritis menular . Masa inkubasi berkisar antara 12 jam sampai dua hari. Biasanya tanda-tanda pertama terwujud sebagai mualise umum dan mual terus-menerus.

Sangat cepat, gejala penyakit lainnya ikut bergabung:

• muntah, kadang mendadak;
• nyeri di perut dan di perut:
• sesak usus;
• beberapa diare berair;
• Demam atau menggigil, suhu norovirus naik sedikit;
• sakit kepala;
• nyeri pada otot dan kram kaki;
• kehilangan rasa (sesekali).

Sebagian kecil orang yang terinfeksi dengan norovirus tidak memiliki gejala apapun, dan ada anggapan bahwa dalam kasus seperti itu, faktor perlindungan alami yang tidak diketahui terhadap virus bekerja sejauh ini.

Dalam kebanyakan kasus, norovirus pada orang dewasa secara aktif bermanifestasi dalam dua sampai tiga hari.

Konsekuensi dan komplikasi

Konsekuensi dan komplikasi yang paling sering pada anak-anak dan orang tua, muntah dan diare menghabiskannya tubuh dan menyebabkan dehidrasi nya - exsicosis usus, disertai dengan tanda-tanda yang jelas dari dehidrasi dan gangguan ketidakseimbangan elektrolit: lesu, membran mukosa kering, penurunan urin output, pusing, jantung berdebar , jatuhnya tekanan darah, sianosis; pada anak sampai satu tahun - dengan fontanel. Ini adalah dehidrasi pada norovirus pada anak-anak dan pada orang tua yang bisa menyebabkan syok dan berakibat fatal.

Mudah untuk mengambil norovirus selama kehamilan (mengingat penurunan imunitas secara fisiologis yang menyertai kondisi ini). Dokter mengatakan bahwa virus di rahim ibu tidak berbahaya. Tapi ada ancaman dehidrasi dan risiko kelahiran prematur - karena sesak usus dan ketegangan dinding perut saat muntah, yang meningkatkan nada rahim.

[4], [5], [6], [7],

Diagnostik norovirus

Pada sebagian besar kasus, diagnosis norovirus didasarkan pada gejala, namun infeksi dapat diidentifikasi dengan melewatkan kotoran ke norovirus.

Sedangkan untuk tes laboratorium lainnya, tes darah untuk dideteksi

Antibodi dalam serum dengan bantuan mikroskop elektron atau metode imunologi, teknik diagnostik kompleks ini hanya bisa diterapkan di laboratorium besar yang memiliki reagen yang diperlukan.

Seperti tes ekspres untuk norovirus, seperti reaksi berantai polimerase (analisis PCR atau RT-PCR), dapat mengungkapkan virus Norwalk dalam beberapa jam.

Tes ELISA tersedia di laboratorium komersial, namun tidak cukup sensitif atau spesifik. Dan metode diagnostik ekspres asam nukleat (teknologi NAD) di laboratorium klinis kami tidak tersedia.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostik diferensial

Diagnosis infeksi norovirus sulit: sering disebut sebagai keracunan makanan (karena makanan mungkin terkontaminasi dengan norovirus) atau flu usus, tapi virus flu tidak ada hubungannya dengan itu, dan tidak ada gejala pernapasan.

Pada manifestasi lesi infeksi pada saluran cerna, mudah untuk membingungkan rotavirus dan norovirus, meskipun mereka termasuk dalam keluarga yang berbeda: rotavirus - kepada keluarga Reoviridae (subfamily Sedoreovirina). Tapi infeksi rotavirus dimulai dengan muntah, dan kemudian diare berat dimulai (hampir dalam seminggu).

Tanpa analisis khusus, tidak tersedia di semua institusi medis, sulit untuk membedakan norovirus dan enterovirus. Terlepas dari kenyataan bahwa mereka adalah virus RNA beruntai tunggal, mereka juga termasuk dalam keluarga yang berbeda: enterovirus dan semua seropatnya termasuk dalam famili picornavirus (Picornaviridae).

[13], [14], [15], [16], [17]

Pengobatan norovirus

Sampai saat ini, pengobatan norovirus adalah terapi simtomatik, karena tidak ada agen khusus untuk gastroenteritis norovirus.

Seperti virus lainnya, norovirus tidak merespons antibiotik yang dirancang untuk membunuh bakteri. Dan tidak ada obat antiviral yang tidak akan membantu. Dokter mengatakan bahwa pada orang sehat, penyakit ini harus hilang sendiri selama beberapa hari: perlu minum lebih banyak air dan jus tanpa pemanis (untuk menggantikan cairan dan elektrolit yang hilang), untuk mematuhi peraturan perdamaian dan kebersihan.

Pengobatan diperlukan untuk menghindari komplikasi seperti dehidrasi akibat kehilangan cairan akibat muntah dan diare. Obat anti-emetik dan antidiarrheal dapat digunakan untuk mengurangi gejala. Tapi alat ini tidak disarankan untuk anak kecil.

Anak-anak setelah setiap muntah dan diare harus diberi larutan Regidron (dalam komposisinya ada potasium dan natrium klorida, natrium sitrat dan glukosa): dengan anak yang beratnya mencapai 10 kg - 60-120 ml (dalam beberapa resepsi, bukan tendangan voli); dengan berat lebih dari 10 kg - 120-240 ml.

Dalam kondisi rumah sakit, intravena (tetes demi tetes) diperkenalkan larutan isotonik Ringer-Lock (kira-kira dengan komposisi yang sama).

Diare pada norovirus pada orang dewasa dapat mengkonsumsi Smect (Diosmectin): satu paket (3 g), yang harus dilarutkan dalam 100 ml air - tiga kali di siang hari.

Obat dengan loperamide hydrochloride (Loperamide, Imodium, Stoperan) tidak digunakan untuk kombinasi diare dan demam.

Tapi Desmol dari diare yang berasal dari virus dianjurkan untuk mengkonsumsi dua tablet hingga lima kali di siang hari. Desmol dalam bentuk suspensi - dua sendok makan setiap 4 jam. Dosis untuk anak di bawah 6 tahun - satu sendok teh tidak lebih dari lima kali sehari, lebih dari 6 tahun - menurut sendok makanan penutup.

Motilium di norovirus dapat dianggap antiemetik, karena mengandung domperidone (nama dagang lainnya adalah Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Dosis standar adalah 10-20 mg tiga kali sehari. Namun harus diingat bahwa obat ini dapat menyebabkan efek samping berupa gangguan tidur, kejang, mulut kering, sakit kepala, mulas, aritmia jantung, urtikaria; Hal ini juga memungkinkan untuk meningkatkan nyeri perut dan diare. Motilium dikontraindikasikan pada ibu hamil dan anak di bawah lima tahun.

Dianjurkan untuk mengkonsumsi Tserukal antiemetik (Metoclopramide, Gastrosil) - satu tablet dua atau tiga kali sehari (30 menit sebelum makan). Obat ini dikontraindikasikan pada asma bronkial, prolaktinoma, epilepsi, selama kehamilan dan menyusui, serta anak di bawah 14 tahun. Efek samping dari obat ini dapat dinyatakan dengan sakit kepala, kebisingan di telinga, kondisi depresi, alergi kulit, takikardia, dll.

Pengobatan alternatif

Pengobatan alternatif diare pada enterogastreet norovivir diperbolehkan dalam bentuk teh hijau (tanpa gula) atau teh dengan akar jahe (dua cangkir sehari). Pengobatan herbal termasuk penggunaan ramuan kulit chamomile atau oak (sendok makan bahan baku kering per gelas air) - lima sendok makan beberapa kali di siang hari (anak-anak dua sendok makan tiga kali sehari).

Anda juga bisa menggunakannya untuk menanam rebusan tanaman pisang diare (daun), ayr (akar), kaprej yang berdaun sempit (daun dan bunga), calendula (bunga). Decoctions disiapkan dalam proporsi yang sama dengan chamomile; digunakan untuk beberapa teguk sepanjang hari.

Untuk meningkatkan kekebalan tubuh, dianjurkan untuk mengkonsumsi vitamin A, C, B6, B9, E, PP, dan juga mengonsumsi makanan yang mengandung potassium dan zat besi.

Diet dengan norovirus harus diikuti, termasuk makanan mudah dicerna - lihat Diet dengan diare

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Pencegahan

Pencegahan infeksi norovirus dari ketegangan - kebersihan pribadi: mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, terutama setelah menggunakan toilet, mengganti popok bayi, sebelum menyiapkan makanan dan makan.

Norovirus cepat tidak aktif baik dengan mendidih selama 10 menit, atau dengan menggunakan pemutih klorin, misalnya, larutan pemutih klorin (15 sendok makan per liter air), diikuti oleh berkala menerapkan pipa, gagang pintu, wadah untuk limbah, dll .. Etanol untuk desinfeksi dengan norovirus tidak efektif.

Hal ini diperlukan untuk benar-benar mencuci buah dan sayuran mentah, dan memasak kerang, dan tidak makan mentah.

Prognosis norovirus

Prognosis gastroenteritis virus akut akibat norovirus positif pada sebagian besar kasus. Namun, mengingat statistiknya, patologi virus ini tidak mentolerir sikap sembrono, meski kekebalan dikembangkan di norovirus. Benar, durasi efek proteksinya jarang melebihi enam bulan atau satu tahun.