Nyeri myogenik di belakang

Menurut statistik modern, penyebab paling umum dari nyeri punggung adalah disfungsi otot.

Dalam pengobatan klinis modern, dua varian nyeri myogenic (MB) diidentifikasi: nyeri myogenik dengan adanya zona pemicu dan nyeri myogenik tanpa zona pemicu. Jika dengan pilihan pertama dokter lebih atau kurang familiar ("myofascial pain syndrome" - dengan istilah yang paling umum), maka pilihan kedua, sebagai aturan, bagi kebanyakan dokter adalah terra incognita. Bertemu dengannya, dalam banyak kasus - dokter membuat diagnostik yang serius, dan karena itu, kesalahan terapeutik. Varian pertama diwakili oleh nyeri myogenik klasik, yang kedua adalah kompleks gejala yang menarik yang disebut fibromyalgia (nyeri otot generalisata tanpa (zona pemicu) dan, mungkin, bentuk fokus dari sindrom ini - sakit kepala tegang (GVN) tanpa zona pemicu dan sindrom dasar pelvis (TDC) tanpa pemicu zona. "Apa yang sekarang kita sebut sakit kepala ketegangan tanpa zona pemicu, pada tahun 1980an, spesialis terbesar di bidang miologi klinis, Profesor Vladimir Janda, yang disebut" hipertrofi limbik. "Dia bertobat Para dokter khawatir bahwa dalam kasus ini tidak ada area kerapatan otot yang khas, dan keseluruhan otot terasa merata, dan disarankan untuk tidak membuang waktu untuk perawatan manual sindrom ini, tetapi untuk mengobati gangguan fungsional pada sistem saraf pusat (otak emosional).

[1], [2]

Myogenic pain syndrome (MBS)

Penyebab paling mungkin pembentukan zona pemicu myogenic (MTZ) adalah pelanggaran efek non-ionik pada serabut otot rangka. Penyebab yang paling umum adalah mode fungsi mottonuron yang abnormal dengan dominasi beban statis, mulai dari usia sekolah. Dengan adanya patologi somatik atau patologi sistem muskuloskeletal (osteochondrosis tulang belakang, osteoarthritis tulang belakang) - efek refleks dari fokus irigasi patologis. Dalam patologi sistem saraf pusat atau fungsional (faktor stres, depresi, kecemasan, distonia vegetatif, dan lain-lain) - pelanggaran pengaruh otak pada motoneuron dengan kelainan fungsional berikutnya pada sistem serat otot motoneuron-skeletal.

Diketahui bahwa jika otot mengandung zona pemicu myogenic, maka aktivitasnya dihambat, diwujudkan oleh kekakuan dan kelemahan otot yang terkena. Jika zona pemicu aktif, aktivitas otot melambat secara signifikan. Dengan demikian, ada refleks atau sadar tidak menggunakan otot. Konsekuensi utama dari penggunaan serat otot adalah atrofi, terutama serat kontrak tipe I yang lambat, selain itu, sejumlah kecil serat mengalami nekrosis, dan jumlah endomisia jaringan ikat dan perimisia meningkat. Tegangan kontraksi dan penurunan tetanik menurun. Ada juga kecenderungan transformasi serat yang menyusut lambat menjadi serat yang menyusutkan cepat, yang disertai oleh perubahan isoform protein myofibrillar. Pada permukaan serat yang tidak terpakai, reseptor asetilkolin menyebar di luar sinaps neuromuskular, potensi istirahat membran berkurang. Pada akhir syaraf motorik, ada tanda-tanda degenerasi di beberapa daerah dan pembentukan cabang pada orang lain. Akhirnya - setelah periode tidak digunakan, unit motor tidak dapat sepenuhnya direkrut. Kemudian timbul rasa sakit yang menutup lingkaran setan tiga kali: memperburuk penggunaan otot, memperparah disfungsi serebral, mengganggu stereotip motor.

Hal ini berlaku umum definisi zona pemicu myogenic, dan ini J.Travell D.Simons (1983): itu uchaotok irritable dibuang umumnya dalam tegang (terkompresi) bundel otot skeletal atau fasia otot. Hal ini menyakitkan selama kompresi, ini dapat mencerminkan rasa sakit di zona karakteristiknya, menyebabkan gangguan vegetatif dan proprioseptif. Nyeri meningkat dengan ketegangan otot, terutama dalam keadaan singkat, dengan peregangan pasif otot, dengan kompresi zona pemicu myogenic, dengan temuan otot yang terpengaruh dalam keadaan singkat. Sehubungan dengan ini, klinik sering diamati fenomena amplifikasi nyeri patognomonik dalam gerakan pertama setelah istirahat, tapi rasa sakit berkurang secara signifikan atau menghilang dengan aktivitas fisik terus. Rasa sakit meningkat dengan sedikit pendinginan, yang sering mempengaruhi kemalasan berikutnya dan dikuatkan oleh pasien karena "meniup leher, punggung bagian bawah, dan lain-lain". Nyeri dari zona pemicu myogenic menurun setelah istirahat pendek, peregangan pasif lambat pada otot yang terkena, menggunakan panas lokal, setelah gerakan ringan. Zona pemicu myogenic klinis dibagi menjadi aktif dan laten, aktif poin memicu myogenic menyebabkan nyeri spontan, yang votnenie membentuk laten, hanya menyakitkan ketika diperas, nyeri spontan tidak ada. Kedua bentuk bisa saling melewati satu sama lain. Sangat penting adalah kenyataan bahwa kekuatan dampak yang dibutuhkan untuk mengaktifkan zona pemicu myogenic laten dan memprovokasi rasa sakit tergantung pada tingkat kebugaran otot yang terkena: semakin hardy berolahraga, semakin rendah kerentanan zona pemicu untuk mengaktifkan efek.

Nyeri myogenik, tercermin dari zona pemicu myogenic, memiliki distribusi khusus untuk otot ini. Paling sering itu didistribusikan dalam dermatom yang sama. Myotome atau sclerotome, tapi bisa sebagian tercermin di segmen lain. Zona pemicu myogenic satelit terbentuk di otot-otot yang terletak di zona iradiasi yang menyakitkan dari zona pemicu mikogenik lain atau di zona iradiasi dari organ dalam yang terkena (sensitisasi sentral). Ini juga keteraturan yang sangat penting.

Jalannya sakit myogenic

Metode pengobatan harus dibagi menjadi dua kelompok: metode untuk mengobati rasa sakit dan metode untuk menghilangkan zona pemicu. Pembagian ini sangat kondisional, karena kebanyakan metode memiliki efek keduanya, namun sebagian besar mempengaruhi satu aspek atau aspek lainnya.

Fakta klinis diketahui bahwa semakin baik otot dilatih, semakin sulit untuk mengaktifkan zona pemicu yang ada di dalamnya. Juga diketahui bahwa nyeri myogenik menurun saat aktivitas motor berlanjut. Diketahui bahwa pada orang-orang dari persalinan fisik, zona pemicu myogenic jauh lebih jarang terjadi daripada pada orang dengan aktivitas fisik rendah. Dalam karya-karyanya kami telah menunjukkan bahwa alasan untuk pembentukan zona pemicu myogenic adalah pelanggaran efek trofik motor neuron pada serat otot, dan paling fisiologis dan efektif metode menghilangkan zona pemicu myogenic dan nyeri myogenic adalah untuk memperkuat efek neurotropik oleh aktivasi acak unit motorik pada perekrutan maksimal. Inilah tepatnya rezim yang secara empiris memilih T. De Lorma (1945) untuk rehabilitasi pilot setelah pengaduan sendi lutut yang berkepanjangan.

Dengan adanya rasa sakit yang parah pada pasien, pengobatan sindrom nyeri myogenic (MBS) disarankan dimulai dengan eliminasi atau pengurangan rasa sakit, karena hanya setelah ini dimungkinkan untuk menggunakan metode kineseaapy untuk menghilangkan zona pemicu myogenic. Metode penanganan nyeri akut yang paling efektif dan ekonomis adalah farmakoterapi: NSAID (misalnya diklofenak, lornoxicam) dalam dosis terapeutik 3-7 hari dalam kombinasi dengan tizanidin.

Novokainisasi zona pemicu myogenic dijelaskan secara rinci dalam panduan untuk pengobatan zona trigeminal myofascial. Ini melibatkan pendahuluan ke dalam zona pemicu myogenic trigger (novocaine) dalam jumlah beberapa persepuluh mililiter menjadi satu zona pemicu myogenic. Procaine (novocaine) adalah obat myotoxic paling sedikit di antara obat anestesi lokal dan paling sering digunakan dalam praktik. Untuk mencapai efek analgesik, jarum harus jatuh ke pusat zona pemicu myogenic, seperti yang ditunjukkan oleh respon otot otot lokal. Tulang "Kering" dari zona pemicu myogenic juga merupakan metode yang efektif untuk mengurangi rasa sakit, jika jarum benar-benar jatuh ke pusat zona pemicu myogenic, yang terbukti dengan respons otot lokal yang menyentak. Jika prosedurnya tidak akurat, nyeri pasca-injeksi mungkin lebih terasa daripada nyeri miogenik yang sebenarnya. Hal yang sama berlaku untuk injeksi anestesi. Perbaikan segera terjadi, atau dalam 2 minggu. Namun dalam interval 2-8 jam setelah prosedur, nyeri lokal dialami oleh 42% pasien yang disuntik dengan anestesi lokal, dan 100% pasien yang mengalami "kering" tusukan. Hal ini diyakini bahwa faktor terapeutik utama dari kedua prosedur tersebut adalah pecahnya pusat zona pemicu myogenic oleh ujung jarum.

Pengobatan yang paling kuno dan sederhana adalah penggunaan panas (panas) untuk menghentikan rasa sakit miogenik. Ada banyak pilihan terapi termal, mulai dari penggunaan alat improvisasi dan diakhiri dengan metode instrumental. Mekanisme kerja panas terdiri dari modifikasi aliran sensorik karena aferenasi dari reseptor termal pada kulit, yang menghambat aferen nosiseptif pada tingkat tanduk, dan, selain itu, memperbaiki mikrosirkulasi. Metode ini tidak diragukan lagi efektif untuk mengurangi rasa sakit, namun menghilangkan faktor penyebab (zona pemicu myogenic) tidak terjadi. Oleh karena itu, kambuh rasa sakit terjadi agak cepat.

Jenis tindakan suhu lainnya (pendinginan) juga digunakan untuk mengurangi rasa sakit. Beberapa penulis menganggapnya lebih efektif daripada pemanasan. Mekanisme prosedurnya sama seperti pemanasan, durasi pengaruhnya juga tidak signifikan. Yang lebih efektif adalah metode gabungan peregangan dan pendinginan otot. Disini ada aspek penting baru - peregangan. Hal ini dianggap sebagai faktor kuratif utama, dan pendinginan oleh auxiliary, selain itu dianggap perlu agar pasien setelah penghentian prosedur melakukan latihan, termasuk otot yang terkena dalam volume maksimum yang mungkin terjadi dengan latar belakang pemanasan. Dengan demikian, momen sanogenetik utama metode ini, yang disebut "irigasi oleh pendingin", adalah peregangan otot dan kinesitherapy.

Kompresi iskemik otot (atau tekanan) sering digunakan untuk mengobati zona pemicu myogenic dari otot yang terletak di sebelah kanan. Inti dari prosedur ini adalah memeras zona pemicu myogenic selama sekitar satu menit ke ambang toleransi nyeri. Mekanisme tindakan terapeutik dari prosedur ini adalah untuk menciptakan aliran nociceptive "penyimbang" atau analgesia hiperstimulasi. Dari posisi modern dapat ditambahkan bahwa di bawah metode destabilisasi pengaruh sistem algik patologis yang intensif tersebut, metode ini dapat memfasilitasi eliminasi dengan cara lain. Sejarah metode ini kembali ke shiatsu dan akupresur Oriental kuno, di mana teknik tekanan jari diterapkan pada titik-titik tertentu untuk menyelaraskan sirkulasi energi chi. Efektivitas prosedur r cukup tinggi, namun relaps rasa sakit juga cukup sering. Baru-baru ini, telah ada laporan bahwa proses metabolisme dapat menjadi dasar untuk efek mekanis pada sel. Diasumsikan bahwa eksitasi sebuah monomerekeptor hipotetik dari membran sel dapat memulai serangkaian proses dengan mengaktifkan protein G, yang menyebabkan perubahan pada ekspresi gen.

Pijat klasik mungkin merupakan metode yang paling mahal untuk mengobati zona pemicu myogenic dengan biaya "jam kerja" per pasien. Selain itu, pijat memiliki satu kelemahan yang signifikan - pemijat tidak menunggu relaksasi jaringan (berbeda dengan spesialis pengobatan manual), yang dapat menyebabkan kejang refleks pada otot dan nyeri. Eksaserbasi nyeri setelah sesi pijat tidak jarang terjadi dalam praktik klinis. Versi perbaikan pijat klasik adalah pijat longitudinal, pijat oleh JHCyriax. Pada akhir pengobatan, rasa sakit sering kambuh lagi, dan pengobatan itu sendiri seringkali memerlukan sejumlah besar sesi. Saat ini, teknik peregangan pasif jaringan lunak telah banyak digunakan dengan nama "myofascial release." Muncul sejumlah besar spesialis yang mengaku sebagai penulis. Harus diingat bahwa teknik ini mungkin setua pengalaman penyembuhan, dan teknik modern dijelaskan oleh penulis yang disebutkan di atas.

Dari manual (manual) metode terapi MB dan MTZ yang paling fisiologis adalah metode relaksasi otot post-isometrik, yang diajukan oleh KXewit (1981), intinya adalah perpanjangan lambat mouse dalam kombinasi dengan kerja isometriknya yang minimal. Metode ini sangat efisien bila dijalankan dengan benar, yang membutuhkan banyak waktu. Efektivitas metode ini disebabkan oleh pengaktifan kontrol gerbang rasa sakit karena peningkatan aferen proprioseptif (melalui serat Aa dan Ab) dan peningkatan aktivitas metabolik serat otot dengan peregangan pasif dan kinerja isometrik. Pada relaksasi post-isometrik, mekanisme relaksasi otot tulang belakang timbal balik dapat digunakan dengan menggabungkan kontraksi agonis dan antagonis yang diajukan oleh Knott M. (1964) dan Rubin D. (1981). Metode ini, yang disebut metode pemberian obat proprioseptif, dapat menyebabkan rasa sakit yang parah pada otot-antagonis karena stres mereka dalam keadaan memperpendek.

Fisioterapi nyeri myogenic termasuk penggunaan ultrasound, arus modulasi sinusoidal, medan magnet bolak-balik, radiasi laser. Ada laporan tentang tingginya efisiensi stimulasi magnetik berulang langsung pada otot dalam pengobatan nyeri myogenic.

Mobilisasi cadangan perlindungan antinociceptive sendiri, aktivasi proyeksi turunan kortikal, optimalisasi stereotip motor dikembangkan secara intensif oleh spesialis biofeedback dengan hasil terapeutik yang baik.

Dari kemajuan pengobatan terakhir, seseorang harus selalu menyebutkan bentuk khusus dari toksin botulinum tipe A dan penggunaannya untuk pengobatan rasa sakit myogenic. Toksin botulinum ireversibel menghalangi eksositosis dari akhir presinaptik di sinaps neuromuskular, menghasilkan kimia denervashio myshiy, mengakibatkan penghapusan zona pemicu myogenic dan penghentian nyeri myogenic. Cara pengobatannya sederhana dalam eksekusi, tidak memerlukan waktu yang berarti. Hanya untuk pengobatan zona pemicu myogenic otot dalam, seperti tangga, iliac-lumbal, berbentuk buah pir, memerlukan kontrol sinar-x selama prosedur berlangsung. Efek obat itu berlangsung sekitar 3-4 bulan. (minimal). Rasa sakit berlanjut setelah reinnervasi serabut otot yang membentuk zona pemicu myogenic. Kekurangan metode ini adalah tingginya biaya racun botulinum, kemungkinan menghasilkan antibodi terhadapnya. Namun, jika Anda membandingkan biaya prosedur administrasi toksin botulinum dengan biaya metode pengobatan lain selama 3-4 bulan (periode efektivitas toksin botulinum), menambah biaya waktu yang dihabiskan di perjalanan dan masuk prosedur, kemungkinan bahwa biaya pengobatan dengan toksin botulinum kurang dari metode tradisional. Sekarang telah dikembangkan dan berhasil digunakan teknik pengobatan dengan jenis toksin botulinum berikut myogenic dan bersamaan nyeri: sindrom dada, adductors algic sindrom bahu (shoulder-scapular periartroz), ketegangan sakit kepala, migrain, sakit kepala cervicogenic, nyeri disfungsi temporomandibular sendi rahang, nyeri myogenik pada ekstremitas (termasuk rasa sakit yang disebabkan oleh zona pemicu myogenic dari otot berbentuk pir, ilio-lumbal), nyeri di terowongan myogenic neuro Atiyah. Otot Distonia fokal, sering disertai dengan sakit luar biasa yang tak tersembuhkan (tortikolis spasmodik, gemispazm wajah, paraspazm, blepharospasm), pasca stroke nyeri kelenturan efektif diobati dengan toksin botulinum, yang merupakan satu-satunya situasi vdannom obat yang efektif.