Nyeri viseral

Sebelumnya, diasumsikan organ dalam tubuh tidak memiliki kepekaan nyeri. Dasar penilaian semacam itu adalah kesaksian para peneliti dan sebagian ahli bedah bahwa iritasi organ-organ ini tidak menyebabkan rasa sakit. Namun, praktik medis menunjukkan bahwa sindrom nyeri yang paling gigih dan menyakitkan terjadi tepat pada patologi organ dalam - usus, perut, jantung, dll. Saat ini, kontradiksi ini sebagian terselesaikan, karena diketahui bahwa organ dalam bereaksi tidak begitu terhadap rangsangan mekanis mengenai kelainan fungsi inherennya: usus dan perut - untuk meregangkan dan berkontraksi, pembuluh untuk mengontraknya, dan jantung untuk merespons. Pada gangguan metabolisme. Kelainan bawaan simpatik organ dalam menyebabkan ciri tertentu dari persepsi nyeri mereka (prevalensi nyeri, durasi dan warna emosional yang meluas).

Rasa sakit visceral memiliki dua perbedaan mendasar dari somatik: pertama, mereka memiliki mekanisme neurologis lain, dan kedua, rasa sakit viseral itu sendiri memiliki minimal 5 perbedaan:

1. Mereka bukan disebabkan oleh iritasi organ dalam tanpa ujung saraf yang sensitif (hati, ginjal, parenkim paru);
2. Mereka tidak selalu dikaitkan dengan trauma viseral (misalnya, sayatan usus tidak menyebabkan rasa sakit, sementara ketegangan kandung kemih atau mesenterium pada usus buntu sangat menyakitkan);
3. nyeri viseral menyebar dan tidak terlokalisir;
4. mereka menyinari;
5. Mereka berhubungan dengan refleks patologis motorik atau otonom (mual, muntah, kejang otot dorsal pada kolik ginjal, dan lain-lain).

Reseptor viskeral dengan aktivitas ambang tinggi meliputi ujung saraf yang sensitif di jantung, vena, paru-paru, saluran pernapasan, kerongkongan, saluran empedu, usus, ureter, kandung kemih dan rahim. Diagnostik modern memungkinkan untuk lebih dekat pada pemahaman tentang persepsi nyeri viseral. Secara khusus, mikrostimulasi thalamus dalam percobaan menunjukkan peran integratifnya dalam proses "mengingat" rasa sakit dan memungkinkan untuk membuat "peta" titik aktif otak yang merasakan nyeri viseral. Sementara studi ini sedikit memberi sedikit metode untuk mengobati sindrom nyeri visceral nonspesifik seperti, misalnya sindrom iritasi usus besar atau dispepsia usus fungsional. Rasa sakit seperti itu, yang berlangsung 7 hari atau lebih tanpa substrat anatomis yang tepat, ditentukan pada 13-40% dari semua rawat inap yang mendesak dan, walaupun semua pemeriksaan paling modern dan mahal, hampir sepertiga dari pasien ini diresepkan tanpa diagnosis (bahkan ada istilah khusus untuk ini - "rahasia mahal"). Diagnostik komputer modern telah memperbaiki pengenalan patologi pada pasien ini sekitar 20%, namun metode terbaik untuk mengenali penyebab sindrom perut kronis kronis adalah laparoskopi dini. Laparoskopi dikombinasikan dengan pembesaran rongga perut dan asupan cairan peritoneal untuk studi neutrofil: jika ada lebih dari 50% di antara semua sel, maka indikasi untuk operasi timbul. Dengan demikian, MEKIingesmi et al. (1996) menemukan bahwa 66% kasus sakit perut yang tidak jelas yang berlangsung lebih dari 2 bulan adalah adhesi perut, yang tidak dapat didiagnosis dengan metode lain. Setelah adhesi laparoskopi, pada kebanyakan pasien sindrom nyeri hilang atau menurun tajam.

Pengobatan

Yang sangat relevan adalah masalah nyeri viseral bagi pasien kanker. Lebih dari separuh pasien kanker menderita rasa sakit dengan intensitas yang bervariasi.

Sedangkan untuk pengobatan sindrom nyeri pada pasien kanker, peran utama, dan juga bertahun-tahun yang lalu, diberikan pada farmakoterapi - analgesik non-narkotika dan narkotika, diterapkan berdasarkan skema tiga tahap: