Nyeri visceral

Sebelumnya, diasumsikan bahwa organ dalam tidak memiliki kepekaan terhadap rasa sakit. Dasar penilaian tersebut adalah bukti dari para peneliti dan, sampai batas tertentu, ahli bedah bahwa iritasi pada organ-organ ini tidak menimbulkan rasa sakit. Namun, praktik medis menunjukkan bahwa sindrom nyeri yang paling persisten dan menyiksa terjadi justru pada patologi organ dalam - usus, lambung, jantung, dll. Saat ini, kontradiksi ini sebagian telah teratasi, karena telah diketahui bahwa organ dalam bereaksi tidak begitu banyak terhadap rangsangan mekanis melainkan terhadap gangguan fungsi bawaannya: usus dan lambung - terhadap peregangan dan kompresi, pembuluh darah - terhadap kontraksi, dan jantung - sebagai respons terhadap gangguan metabolisme. Persarafan simpatik yang dominan pada organ dalam menentukan fitur-fitur tertentu dari persepsi nyeri mereka (prevalensi nyeri yang luas, durasi dan pewarnaan emosional yang jelas).

Nyeri viseral memiliki dua perbedaan mendasar dari nyeri somatik: pertama, nyeri viseral memiliki mekanisme neurologis yang berbeda, dan kedua, nyeri viseral sendiri memiliki setidaknya 5 perbedaan:

1. tidak disebabkan oleh iritasi organ dalam yang tidak memiliki ujung saraf sensitif (hati, ginjal, parenkim paru-paru);
2. tidak selalu berhubungan dengan cedera visceral (misalnya, luka pada usus tidak menimbulkan rasa sakit, sedangkan ketegangan pada kandung kemih atau mesenterium usus buntu sangat menyakitkan);
3. nyeri visceral bersifat difus dan tidak terlokalisasi dengan baik;
4. mereka memancarkan;
5. mereka berhubungan dengan refleks patologis motorik atau otonom (mual, muntah, kejang otot punggung selama kolik ginjal, dll.).

Reseptor visceral dengan aktivitas ambang batas tinggi mencakup ujung saraf sensitif di jantung, vena, paru-paru, saluran pernapasan, esofagus, saluran empedu, usus, ureter, kandung kemih, dan rahim. Diagnostik modern memungkinkan kita untuk lebih memahami persepsi nyeri visceral. Secara khusus, stimulasi mikro talamus dalam sebuah eksperimen mengungkapkan peran integratifnya dalam proses "mengingat" nyeri dan memungkinkan untuk membuat "peta" titik aktif otak yang merasakan nyeri visceral. Sejauh ini, penelitian ini hanya memberikan sedikit manfaat untuk pengembangan metode pengobatan untuk sindrom nyeri visceral non-spesifik seperti, misalnya, sindrom iritasi usus besar atau dispepsia usus fungsional. Nyeri seperti itu yang berlangsung selama 7 hari atau lebih, tanpa substrat anatomi yang tepat, ditentukan pada 13-40% dari semua rawat inap yang mendesak dan, terlepas dari semua pemeriksaan paling modern dan mahal, hampir sepertiga dari pasien tersebut dipulangkan tanpa diagnosis (bahkan ada istilah khusus untuk ini - "rahasia yang mahal"). Diagnostik komputer modern telah meningkatkan pengenalan patologi pada pasien tersebut sekitar 20%, tetapi metode terbaik untuk mengenali penyebab sindrom nyeri perut kronis tersebut adalah laparoskopi dini. Laparoskopi dikombinasikan dengan lavage perut dan pengambilan sampel cairan peritoneum untuk mempelajari neutrofil: jika jumlahnya lebih dari 50% dari semua sel, maka ada indikasi untuk pembedahan. Dengan demikian, MEKIingesmi et al. (1996) menemukan bahwa dalam 66% kasus, penyebab nyeri perut yang tidak jelas yang berlangsung lebih dari 2 bulan adalah perlengketan perut, yang tidak dapat didiagnosis dengan metode lain. Setelah adhesiolisis laparoskopi, nyeri menghilang atau berkurang secara signifikan pada sebagian besar pasien.

Perlakuan

Masalah nyeri visceral khususnya relevan bagi pasien kanker. Lebih dari separuh pasien kanker menderita nyeri dengan intensitas yang berbeda-beda.

Mengenai pengobatan sindrom nyeri pada pasien kanker, peran utama, seperti bertahun-tahun yang lalu, diberikan kepada farmakoterapi - analgesik non-narkotika dan narkotika, digunakan sesuai dengan skema tiga langkah: