Onchocerciasis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Onchocerciasis adalah biohelminthosis yang dapat ditularkan. Orang dewasa hidup di jaringan subkutan seseorang secara bebas atau di dalam kapsul (nodus). Mikrofilaria terakumulasi di kulit, di kelenjar getah bening.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Siklus perkembangan onchocerciasis

Infeksi dengan onchocerciasis terjadi saat seseorang menggigit Simush. Tuan rumah yang paling utama adalah seorang pria, pembawa perantara (carrier) adalah midge pengisap darah dari genus Simulium, yang tinggal di sepanjang tepi sungai, aliran sungai yang mengalir deras, bersih dan cepat mengalir. Vegetasi pesisir berfungsi sebagai tempat tinggal Simuliidae. Moss menyerang seseorang pada waktu yang cerah dan paling dingin hari ini: dari pukul 6 sampai 10 pagi dan dari 16 sampai 18 jam. Mereka menggigit sebagian besar tungkai bawah. Sore hari, bila suhu udara maksimal, aktivitas pengusung menurun.

Siklus hidup onchocerciasis mirip dengan siklus hidup filarias lainnya. Dengan gigitan pasien dengan onchocerciasis, mikrofilaria masuk ke saluran pencernaan pengusir hama, yang setelah 6-12 hari menjadi invasif dan bermigrasi ke aparatus oralnya. Pada saat gigitan manusia, larva secara aktif merobek lapisan bibir bawah dari pengusir hama, menghilang ke kulit dan menembus ke dalamnya, bermigrasi ke sistem limfatik, lalu ke jaringan adiposa subkutan, di mana mereka mencapai kematangan seksual. Helminth dewasa terletak di nodus (onchocercomes) yang berada di bawah kulit, seukuran kacang polong hingga telur merpati. Onchocercomes adalah nodul yang ditutupi dengan kapsul jaringan ikat yang berisi cacing dewasa hidup dan mati. Paling sering, nodus berada di ketiak, di dekat persendian (lutut, femoral), di tulang rusuk, di dekat tulang belakang. Setiap simpul berisi beberapa betina dan jantan yang terjalin dalam sebuah bola. Betina menghasilkan hingga 1 juta larva per tahun. Mikrofilaria pertama lahir 10-15 bulan setelah infeksi. Harapan hidup larva adalah 6 sampai 30 bulan. Mikrofilaria terletak di sepanjang pinggiran simpul. Mereka dapat secara aktif menembus lapisan superfisial kulit, kelenjar getah bening, ke mata. Helminth dewasa hidup 10-15 tahun.

Epidemiologi oncoccus cc

Fokus endemik onchocerciasis ditemukan di negara-negara Afrika (Angola, Benin, Pantai Gading, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Kenya, Liberia, Mali, Niger, Nigeria, Senegal, Sudan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Uganda, Chad, Ethiopia), Amerika Latin (Venezuela, Ekuador, Guatemala, Kolombia, Meksiko). Menurut WHO, di 34 negara endemik sekitar 18 juta orang menderita kambing onchocera, 326 ribu kehilangan penglihatan akibat penyakit ini.

Foci onchocerciasis biasanya terbentuk di permukiman yang terletak di dekat sungai, sehingga penyakit ini disebut kebutaan sungai. Dari tempat seekor burung moyang burung unta bisa berserakan jarak 2 sampai 15 km. Tikus tidak terbang ke tempat tinggal.

Sumber infeksinya adalah orang yang terinfeksi. Di daerah onchocerciasis endemik Afrika Barat, penyakit ini terutama dipengaruhi oleh populasi pedesaan. Sebagai aturan, semua penduduk desa terkena dampak dari anak-anak kecil sampai orang tua. Di Afrika, ada dua jenis fokus: jenis hutan dan savana. Fenomena hutan umum terjadi di daerah ini dengan sangat berbeda. Indeks infeksi pada penderita hama tidak melebihi 1,5%. Populasi invasif dalam wabah ini adalah 20-50%, di antaranya bagian orang buta adalah 1-5%.

Foci dari jenis sabana lebih intens. Mereka menempati wilayah yang berdekatan dengan arus yang mengalir cepat di sepanjang dataran tinggi berbatu. Fokus paling intensif tentang onchocerciasis di dunia terletak di savana Afrika Barat, di lembah Volta. Infeksi pada pendaki mencapai 6%. Prevalensi onchocerciasis adalah 80-90%. Proporsi orang buta pada populasi orang dewasa berkisar antara 30 sampai 50%. Foci jenis hutan bisa berubah menjadi sabana karena deforestasi.

Di Amerika, fokus onchocerciasis sedikit dan tidak sekuat di Afrika. Mereka terjadi di daerah perbukitan pada ketinggian 600-1200 m dpl, dimana daerah tersebut ditempati oleh perkebunan kopi. Para pekerja perkebunan ini paling sering sakit dengan onchocerciasis. Kejadian kerusakan mata lebih rendah daripada di Afrika.

Di dunia onchocerciasis, sekitar 50 juta orang terkena dampaknya. Pentingnya sosial-ekonomi onchocerciasis sangat bagus: populasi meninggalkan daerah endemik dengan tanah subur, takut terinfeksi dengan onchocerciasis.

Di Ukraina, ada kasus impor onchocerciasis tunggal.

[7], [8], [9], [10], [11],

Apa yang menyebabkan onchocerciasis?

Onchocerciasis disebabkan oleh volvulus Onchocerca, nematoda filamen putih. Betina memiliki panjang 350-700 mm, lebar 0,27-35 mm, dan jantan masing-masing 19-42 mm dan 0,13-0,21 mm. Larva (mikrofilaria) memiliki panjang 0,2-0,3 mm, lebar 0,006-0,009 mm, tidak memiliki sarungnya.

Patogenesis onchocerciasis

Tindakan patogen dikaitkan dengan sensitisasi produk tubuh manusia dari metabolisme dan pembusukan parasit. Tubuh bereaksi dengan reaksi alergi terhadap zat yang dilepaskan oleh parasit. Manifestasi kulit dan mata yang paling jelas muncul sebagai respons terhadap mikrofilaria mati, dan bukan untuk hidup. Sebuah kapsul berserat terbentuk di sekitar parasit orang dewasa, dikelilingi oleh eosinofil, limfosit, neutrofil. Helminth secara bertahap mati, yang mengurangi intensitas infestasi.

Microfilaria, lahir oleh betina dewasa, bermigrasi ke jaringan ikat, kulit, kelenjar getah bening, mata. Manifestasi penyakit dikaitkan dengan lokalisasi parasit. Parasitisasi cacing di kulit mengarah pada pengembangan dermatitis onchocerciasis, yang menyebabkan perkembangan bintik hiper dan depigmentasi, penipisan dan atrofi pada kulit, pembentukan onchocerciasis. Saat larva menembus mata, membran vaskular mata, retina, saraf optik, yang dapat menyebabkan hilangnya penglihatan, akan terpengaruh.

Gejala onchocerciasis

Masa inkubasi onchocerciasis berlangsung sekitar 12 bulan, dalam beberapa kasus sampai 20-27 bulan. Terkadang gejala pertama penyakit ini bisa terwujud setelah 1,5-2 bulan setelah infeksi.

Gejala onchocerciasis tergantung pada tingkat infeksi pada pasien. Pada orang dengan infeksi rendah, satu-satunya manifestasi penyakit bisa gatal. Pada periode ini, suhu subfebrile dan eosinofilia dalam darah mungkin muncul. Gejala awal onchocerciasis adalah hiperpigmentasi pada kulit. Bintik-bintik itu berdiameter beberapa milimeter sampai beberapa sentimeter.

Rasa gatal di daerah paha dan kaki bagian bawah, semakin intensif pada malam hari ("kudis filariasis"). Hal ini disebabkan oleh konsumsi antigen larva cacing ke jaringan kulit dan sangat kuat sehingga orang melakukan bunuh diri. Selain gatal, gejala onchocerciasis memanifestasikan ruam papular. Papula bisa membusuk, perlahan sembuh dan terbentuk bekas luka. Sering bergabung dengan infeksi sekunder. Kulit mengental, menjadi keriput dan menjadi seperti kerak oranye. Beberapa pasien mengalami hipertrofi kulit progresif dengan hilangnya elastisitasnya ("kulit buaya" atau "kulit gajah"). Seringkali ada xeroderma - kekeringan dan pengelupasan kulit dengan pola mosaik ("kulit kadal").

Dengan dermatitis jangka panjang, depigmentasi jerawatan yang gigih pada kulit muncul ("kulit macan tutul"). Tanda ini lebih sering dicatat pada ekstremitas bawah, alat kelamin, di daerah inguinal dan aksilaris.

Pada tahap akhir dermatitis, atrofi kulit terjadi. Beberapa daerahnya mirip dengan kertas tisu kusut ("kulit kertas yang rata", dermatitis pikun). Folikel rambut dan kelenjar keringat benar-benar atrofi. Ada lipatan kulit yang besar, mirip dengan tas gantung. Pasien usia muda dengan perubahan kulit seperti itu mirip dengan orang tua yang jompo. Dengan pelokalisasi lesi di wajah, ia memperoleh tampilan khas yang menyerupai wajah seekor singa dengan kusta ("wajah singa").

Pada tahap akhir onodermatitis dengan atrofi kulit, pseudoadenokists berkembang. Mereka ditemukan pada pria dan merupakan tas gantung besar yang mengandung jaringan subkutan dan kelenjar getah bening. Penduduk setempat menyebut mereka "celemek gottentot" atau "selangkangan gantung", dengan pelokalan di ketiak - "ketiak gantung". Sering, hernia inguinal dan femoralis berkembang, yang sangat umum terjadi pada area onchocerciasis endemik di Afrika.

Kelainan sistem limfatik dimanifestasikan oleh edema limfatik dan limfatik pada kulit. Kelenjar getah bening diperbesar, dipadatkan dan tidak menimbulkan rasa sakit. Kemungkinan pengembangan lymphangitis, limfadenitis, orchitis, hidrokel.

Di Amerika Tengah dan Meksiko, pada pasien berusia di bawah 20 tahun, ada bentuk dermatitis onchocerciasis yang parah, yang berlangsung sesuai dengan jenis erysipelas rekuren. Di bagian kepala, di leher, di dada dan tungkai atas, ada area berwarna merah marun gelap, kental dan bengkak. Di dermis, proses deformasi kasar berkembang, disertai gatal, pembengkakan kelopak mata, fotofobia, konjungtivitis, iritis, keracunan dan demam.

Onchocerciasis ditandai dengan perkembangan onchocercal - formasi padat, tidak nyeri, bulat atau oval yang terlihat oleh mata atau hanya ditentukan oleh palpasi. Ukurannya bervariasi dari 0,5 sampai 10 cm.

Di Afrika, onchocercias lebih sering ditemukan di daerah panggul, terutama di atas puncak ileum, di sekitar pinggul, di atas tulang rusuk dan sakrum, di sekitar sendi lutut, di dinding samping dada.

Di Amerika Tengah, onchocercias lebih sering diamati pada bagian atas tubuh, di dekat persendian siku, di lebih dari 50% kasus di kepala. Bila dilokalisasi oleh onchocerci di daerah sendi, perkembangan arthritis dan tendovaginitis dimungkinkan.

Onchocercias terbentuk hanya pada penduduk asli daerah endemik, di mana mekanisme respon kekebalan terhadap antigen parasit telah berkembang. Pada individu yang tidak memiliki kekebalan dengan program penyakit yang berkepanjangan ini, ditemukan adanya onchocercles dewasa yang terbaring bebas di jaringan subkutan.

Yang paling berbahaya adalah mendapatkan mikrofilaria ke mata. Mereka bisa menembus ke dalam semua kerang dan lingkungannya. Efek toksik-alergi dan mekanis menyebabkan lakrimasi, nyeri di mata, fotofobia, hiperemia, edema dan pigmentasi konjungtiva. Lesi yang paling khas dicatat di ruang anterior mata. Tingkat keparahan lesi berbanding lurus dengan jumlah mikrofilaria di kornea. Kerusakan dini pada kornea dimanifestasikan oleh keratitis punctat, yang disebut cloudiness salju, karena kesamaan dengan serpihan salju. Keratitis memanjang dari pinggiran ke pusat, dan setelah beberapa saat seluruh bagian bawah kornea ditutupi oleh jaringan pembuluh darah - "konjungtivitis sklerotik." Dengan onchocerciasis, segmen atas kornea tetap bersih sampai tahap terakhir dari penyakit ini. Pada kornea ulkus dan kista terbentuk. Lonjakan, terbentuk sebagai hasil reaksi inflamasi di sekitar mikrofilaria yang musnah, menyebabkan perubahan bentuk pupil, yang menjadi berbentuk buah pir. Lensa kristal menjadi keruh. Proses patologis di mata berkembang selama bertahun-tahun dan menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan, dan kadang kebutaan lengkap.

Sehubungan dengan lesi mata yang dalam, prognosis penyakit ini serius.

Komplikasi onchocerciasis

Onchocerciasis dapat memiliki komplikasi serius: katarak, glaukoma, korioretinitis, atrofi saraf optik, kebutaan.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Diagnosis onchocerciasis

Diferensial diagnosis onchocerciasis dilakukan kusta, penyakit kulit jamur, hypovitaminosis A dan B, serta filariasis lainnya. Kasus onchocerciasis impor ke wilayah non-endemik ditetapkan dengan penundaan. Waktu dari kembalinya daerah tropis ke diagnosis bisa 2 tahun atau lebih.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis kompleks dan anamnesis epidemiologis.

[18], [19], [20], [21],

Diagnostik laboratorium onchocerciasis

Metode yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis adalah deteksi mikrofilaria pada kulit tanpa darah, dan bentuk seksual yang matang pada onkoksi jarak jauh. Dengan bantuan reaksi Mazzoti, onchocerciasis dapat didiagnosis pada kasus di mana metode lain terbukti tidak efektif.

Pengobatan onchocerciasis

Pengobatan onchocerciasis terdiri dari penggunaan ivermectin, diethylarbamazine dan antripole. Ivermektin (mektizan) diresepkan untuk orang dewasa hanya sekali pada tingkat 0,2 mg / kg. Dalam kasus pembaharuan fungsi reproduksi di filarias, pengobatan diulang setelah 3-4 minggu. Saat minum obat, efek sampingnya diperhatikan: sakit kepala, lemas, demam, sakit perut, mialgia, artralgia, gatal, bengkak.

Diethylcarbamazine (DEC) diresepkan pada hari pertama dengan dosis 0,5-1 mg / kg sekali. Dalam 7 hari ke depan - 2-3 mg / kg tiga kali sehari. Dosis harian maksimum adalah 400 mg. Obat ini hanya berpengaruh pada larva (mikrofilaria).

Untuk menghancurkan cacing dewasa setelah DEC harus menunjuk antipol. Solusi 10% obat yang baru disiapkan ini diberikan secara intravena perlahan. 5-6 suntikan selanjutnya dilakukan pada interval mingguan 1 g obat (10 ml larutan 10%) per administrasi. Setelah 3-4 minggu, pengobatan DEC yang kedua dilakukan sesuai skema yang sama dengan yang pertama.

Bila reaksi alergi diresepkan antihistamin, pada reaksi berat - kortikosteroid. Kelenjar onchocerciasis diangkat melalui pembedahan.

Bagaimana mencegah onchocerciasis?

Untuk mengurangi intensitas fokus onchocerciasis, larvisida digunakan untuk membunuh larva Simuliidae di daerah pengembangbiakannya. Pengobatan air dengan insektisida selama 20-30 menit menyebabkan kematian larva di atas 200 km di hilir dari lokasi aplikasi mereka. Pengobatan diulang setiap 7 hari. Perlindungan individu diberikan oleh pakaian yang harus diobati dengan repellents.

Jika Anda perlu tinggal di pusat endemik, Anda harus menghindari tinggal di luar pemukiman atau di luar tempat tinggal di pagi dan sore hari. Onchocerciasis dapat dicegah dengan chemoprophylaxis dengan ivermectin pada 0,2 mg / kg oral setiap 6 bulan.