Onchocerciasis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Onchocerciasis adalah biohelminthiasis yang dapat menular. Cacing dewasa hidup bebas di jaringan subkutan seseorang atau di dalam kapsul (nodus). Mikrofilaria terakumulasi di kulit dan di kelenjar getah bening.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Siklus perkembangan onchocerciasis

Onchocerciasis ditularkan ketika seseorang digigit oleh nyamuk Simuhum. Inang terakhir adalah manusia, sedangkan inang perantara (vektor) adalah nyamuk penghisap darah dari genus Simulium, yang hidup di sepanjang tepi jeram, sungai dan anak sungai yang bersih dan berarus deras. Vegetasi pesisir berfungsi sebagai habitat nyamuk di siang hari. Nyamuk menyerang manusia di siang hari, waktu terdingin dalam sehari: dari pukul 6 hingga 10 pagi dan dari pukul 4 hingga 6 sore. Mereka menggigit terutama anggota tubuh bagian bawah. Pada siang hari, ketika suhu udara paling tinggi, nyamuk kurang aktif.

Siklus hidup onchocerciasis mirip dengan siklus hidup filaria lainnya. Ketika seseorang dengan onchocerciasis digigit, mikrofilaria memasuki saluran pencernaan nyamuk, yang menjadi invasif setelah 6-12 hari dan bermigrasi ke alat mulutnya. Ketika seseorang digigit, larva secara aktif merobek selaput bibir bawah nyamuk, menghilang di kulit dan menembusnya, bermigrasi ke sistem limfatik, kemudian ke lemak subkutan, di mana mereka mencapai kematangan seksual. Cacing dewasa terletak di nodus (onchocercoma) yang terletak di bawah kulit, mulai dari ukuran kacang polong hingga telur merpati. Onchocercoma adalah nodul yang ditutupi dengan kapsul jaringan ikat, yang berisi cacing dewasa seksual yang hidup dan mati. Paling sering, nodus tersebut terletak di ketiak, dekat sendi (lutut, pinggul), di tulang rusuk, dekat tulang belakang. Setiap nodus berisi beberapa betina dan jantan yang saling terkait menjadi bola. Betina menghasilkan hingga 1 juta larva per tahun. Mikrofilaria pertama diproduksi 10-15 bulan setelah infeksi. Masa hidup larva berkisar antara 6 hingga 30 bulan. Mikrofilaria terletak di sepanjang tepi nodus. Mikrofilaria dapat secara aktif menembus lapisan superfisial kulit, nodus limfa, dan mata. Cacing dewasa hidup selama 10-15 tahun.

Epidemiologi onchocerciasis

Fokus endemik onchocerciasis terdapat di negara-negara Afrika (Angola, Benin, Pantai Gading, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Zaire, Yaman, Kamerun, Kongo, Kenya, Liberia, Mali, Niger, Nigeria, Senegal, Sudan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Uganda, Chad, Ethiopia), Amerika Latin (Venezuela, Guatemala, Kolombia, Meksiko, Ekuador). Menurut WHO, di 34 negara endemik, sekitar 18 juta orang menderita onchocerciasis, 326 ribu orang kehilangan penglihatan akibat penyakit ini.

Fokus onchocerciasis biasanya terbentuk di pemukiman yang terletak di dekat sungai, sehingga penyakit ini disebut kebutaan sungai. Dari tempat berkembang biaknya, lalat pengganggu dapat terbang sejauh 2 hingga 15 km. Lalat pengganggu tidak terbang ke tempat tinggal.

Sumber penyebaran invasi adalah orang-orang yang terinfeksi. Di daerah endemik onchocerciasis di Afrika Barat, penyakit ini terutama menyerang penduduk pedesaan. Biasanya, semua penduduk desa terkena, dari anak kecil hingga orang tua. Ada dua jenis fokus di Afrika: tipe hutan dan sabana. Fokus hutan tersebar secara menyebar di daerah tersebut. Indeks infeksi agas tidak melebihi 1,5%. Populasi yang terinfeksi di fokus ini adalah 20-50%, di antaranya proporsi orang buta adalah 1-5%.

Fokus tipe sabana lebih intens. Fokus ini menempati wilayah yang berdekatan dengan sungai berarus deras di dataran tinggi berbatu. Fokus onchocerciasis paling intens di dunia terletak di sabana Afrika Barat, di cekungan Sungai Volta. Tingkat infeksi nyamuk mencapai 6%. Insiden onchocerciasis pada populasi adalah 80-90%. Proporsi orang buta di antara populasi dewasa berfluktuasi antara 30 dan 50%. Fokus tipe hutan dapat berubah menjadi sabana karena penggundulan hutan.

Di Amerika, wabah onchocerciasis jarang terjadi dan tidak separah di Afrika. Wabah ini terjadi di daerah perbukitan pada ketinggian 600-1200 m di atas permukaan laut, yang sebagian besar merupakan perkebunan kopi. Pekerja di perkebunan ini paling sering terkena onchocerciasis. Insiden lesi mata lebih rendah dibandingkan di Afrika.

Onchocerciasis menyerang sekitar 50 juta orang di seluruh dunia. Signifikansi sosial ekonomi onchocerciasis sangat besar: orang-orang meninggalkan daerah endemis dengan tanah yang subur, karena takut terinfeksi onchocerciasis.

Di Ukraina, ada beberapa kasus onchocerciasis impor yang terisolasi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apa penyebab onchocerciasis?

Onchocerciasis disebabkan oleh Onchocerca volvulus, nematoda berbentuk benang putih. Betina berukuran panjang 350-700 mm dan lebar 0,27-35 mm, sedangkan jantan berukuran 19-42 mm dan lebar 0,13-0,21 mm. Larva (mikrofilaria) berukuran panjang 0,2-0,3 mm dan lebar 0,006-0,009 mm dan tidak memiliki selubung.

Patogenesis onchocerciasis

Tindakan patogenik dikaitkan dengan sensitisasi tubuh manusia oleh produk metabolisme dan pembusukan parasit. Tubuh bereaksi dengan reaksi alergi terhadap zat yang disekresikan oleh parasit. Manifestasi kulit dan mata yang paling mencolok terjadi sebagai respons terhadap mikrofilaria yang mati, bukan yang hidup. Sebuah kapsul fibrosa terbentuk di sekitar parasit dewasa, dikelilingi oleh eosinofil, limfosit, dan neutrofil. Cacing secara bertahap mati, yang mengurangi intensitas invasi.

Mikrofilaria yang dilahirkan oleh cacing betina dewasa bermigrasi ke jaringan ikat, kulit, kelenjar getah bening, dan mata. Manifestasi penyakit ini terkait dengan lokasi parasit. Parasitisme cacing pada kulit menyebabkan perkembangan dermatitis onchocercal, yang menyebabkan perkembangan bintik-bintik hiperpigmentasi dan depigmentasi, penipisan dan atrofi kulit, serta pembentukan onchocercoma. Ketika larva menembus mata, membran pembuluh darah mata, retina, dan saraf optik akan terpengaruh, yang dapat menyebabkan hilangnya penglihatan.

Gejala onchocerciasis

Masa inkubasi onchocerciasis berlangsung sekitar 12 bulan, dalam beberapa kasus hingga 20-27 bulan. Terkadang tanda-tanda pertama penyakit ini dapat muncul 1,5-2 bulan setelah infeksi.

Gejala onchocerciasis bergantung pada tingkat infeksi pasien. Pada individu dengan infeksi rendah, satu-satunya manifestasi penyakit mungkin adalah gatal-gatal pada kulit. Selama periode ini, suhu subfebris dan eosinofilia dalam darah dapat muncul. Gejala awal onchocerciasis adalah hiperpigmentasi kulit. Bintik-bintik tersebut memiliki diameter dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter.

Gatal-gatal terasa hebat di paha dan tulang kering, dan bertambah parah di malam hari ("kudis filaria"). Hal ini disebabkan oleh masuknya antigen larva cacing ke dalam jaringan kulit selama pergantian kulit dan dapat sangat parah sehingga penderitanya bunuh diri. Selain gatal-gatal, gejala onchocerciasis meliputi ruam papular. Papula dapat mengalami ulserasi, sembuh perlahan, dan membentuk jaringan parut. Infeksi sekunder sering terjadi. Kulit menebal, ditutupi kerutan, dan menyerupai kulit jeruk. Beberapa pasien mengalami hipertrofi kulit progresif dengan hilangnya elastisitasnya ("kulit buaya" atau "kulit gajah"). Xeroderma sering terjadi - kulit kering dan terkelupas dengan pola mosaik ("kulit kadal").

Pada dermatitis jangka panjang, muncul depigmentasi bercak-bercak yang terus-menerus pada kulit ("kulit macan tutul"). Gejala ini paling sering terlihat pada ekstremitas bawah, alat kelamin, di daerah selangkangan dan ketiak.

Pada tahap akhir dermatitis, terjadi atrofi kulit. Beberapa area menyerupai kertas tisu yang kusut ("kulit kertas yang rata", dermatitis senilis). Folikel rambut dan kelenjar keringat mengalami atrofi total. Lipatan kulit yang besar muncul, menyerupai tas yang tergantung. Pasien muda dengan perubahan kulit seperti itu tampak seperti orang tua yang jompo. Ketika lesi terlokalisasi di area wajah, lesi tersebut memperoleh penampilan khas yang menyerupai moncong singa yang menderita kusta ("wajah singa").

Pada tahap akhir onchodermatitis dengan atrofi kulit, pseudoadenocyst berkembang. Pseudoadenocyst terjadi pada pria dan merupakan kantung gantung besar yang berisi jaringan subkutan dan kelenjar getah bening. Penduduk setempat menyebutnya "celemek Hotentot" atau "selangkangan yang menggantung", jika terlokalisasi di daerah aksila - "ketiak yang menggantung". Hernia inguinalis dan femoralis sering berkembang, yang sangat umum terjadi di daerah Afrika tempat onchocerciasis endemik.

Lesi pada sistem limfatik dimanifestasikan oleh limfostasis dan edema limfatik pada kulit. Kelenjar getah bening membesar, padat, dan tidak nyeri. Limfangitis, limfadenitis, orkitis, dan hidrokel dapat terjadi.

Di Amerika Tengah dan Meksiko, pasien di bawah usia 20 tahun mengalami dermatitis onchocerciasis parah, yang terjadi sebagai erisipelas berulang. Area kulit berwarna merah marun gelap, padat, dan bengkak muncul di kepala, leher, dada, dan tungkai atas. Proses deformasi parah terjadi di dermis, disertai rasa gatal, bengkak pada kelopak mata, fotofobia, konjungtivitis, iritis, keracunan umum, dan demam.

Onchocerciasis ditandai dengan perkembangan onchocercoma - formasi padat, tidak nyeri, bulat atau oval yang terlihat oleh mata atau hanya dapat ditentukan dengan palpasi. Ukurannya bervariasi dari 0,5 hingga 10 cm.

Pada orang Afrika, onchocercoma paling sering terletak di daerah panggul, terutama di atas krista iliaka, sekitar pinggul, di atas tulang ekor dan sakrum, sekitar sendi lutut, dan pada dinding lateral dada.

Di Amerika Tengah, onchocercoma paling sering ditemukan di bagian atas tubuh, dekat sendi siku, dan pada lebih dari 50% kasus di kepala. Jika onchocercoma terlokalisasi di area sendi, artritis dan tendovaginitis dapat berkembang.

Onchocercoma hanya terbentuk pada penduduk asli daerah endemis, yang telah mengembangkan mekanisme respons imun terhadap antigen parasit. Pada individu yang tidak kebal, dengan perjalanan penyakit yang panjang, onchocerci dewasa ditemukan, yang terletak bebas di jaringan subkutan.

Tempat paling berbahaya bagi masuknya mikrofilaria adalah mata. Mikrofilaria dapat menembus semua membran dan lingkungannya. Efek toksik-alergi dan mekanis menyebabkan lakrimasi, iritasi mata, fotofobia, hiperemia, edema, dan pigmentasi konjungtiva. Kerusakan yang paling umum terjadi pada bilik mata depan. Tingkat keparahan kerusakan berbanding lurus dengan jumlah mikrofilaria di kornea. Kerusakan awal pada kornea dimanifestasikan oleh keratitis punctate, yang disebut kekeruhan salju, karena kemiripannya dengan kepingan salju. Keratitis menyebar dari pinggiran ke tengah, dan setelah beberapa waktu seluruh bagian bawah kornea sepenuhnya ditutupi oleh jaringan pembuluh darah - "konjungtivitis sklerotik". Dengan onchocerciasis, segmen atas kornea tetap jernih hingga tahap terakhir penyakit. Ulkus dan kista terbentuk pada kornea. Perlengketan yang terbentuk akibat reaksi peradangan di sekitar mikrofilaria yang sekarat menyebabkan perubahan bentuk pupil, yang menjadi berbentuk buah pir. Lensa menjadi keruh. Proses patologis di mata berkembang selama bertahun-tahun dan menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan, dan terkadang kebutaan total.

Karena kerusakan mata yang parah, prognosis penyakit ini serius.

Komplikasi onchocerciasis

Onchocerciasis dapat menimbulkan komplikasi serius: katarak, glaukoma, korioretinitis, atrofi saraf optik, dan kebutaan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis onchocerciasis

Diagnosis banding onchocerciasis dilakukan dengan kusta, penyakit kulit akibat jamur, hipovitaminosis A dan B, dan filariasis lainnya. Kasus onchocerciasis yang diimpor ke daerah non-endemik didiagnosis dengan penundaan. Waktu sejak kembali dari daerah tropis hingga diagnosis dapat ditetapkan bisa memakan waktu 2 tahun atau lebih.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan kompleks gejala klinis dan riwayat epidemiologi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik laboratorium onchocerciasis

Metode diagnosis yang dapat diandalkan adalah deteksi mikrofilaria pada kerokan kulit tanpa darah, dan bentuk dewasa pada onchocercoma yang diangkat. Reaksi Mazzotti dapat mendiagnosis onchocerciasis pada kasus-kasus di mana metode lain terbukti tidak efektif.

Pengobatan onchocerciasis

Pengobatan onchocerciasis melibatkan penggunaan ivermectin, diethylarbamazine, dan antripol. Ivermectin (mectizan) diresepkan untuk orang dewasa sekali dengan dosis 0,2 mg/kg. Jika fungsi reproduksi kembali normal pada filaria, pengobatan diulang setelah 3-4 minggu. Saat mengonsumsi obat, efek samping yang diamati adalah: sakit kepala, lemas, demam, nyeri perut, mialgia, artralgia, gatal, edema.

Dietilkarbamazin (DEC) diresepkan pada hari pertama dengan dosis 0,5-1 mg/kg sekali. Pada 7 hari berikutnya - 2-3 mg/kg tiga kali sehari. Dosis harian maksimum adalah 400 mg. Obat ini hanya bekerja pada larva (mikrofilaria).

Untuk menghancurkan cacing dewasa, antripol harus diresepkan setelah menjalani pengobatan DEC. Larutan 10% obat ini yang baru disiapkan diberikan secara intravena secara perlahan. 5-6 suntikan berikutnya diberikan dengan interval mingguan, 1 g obat (10 ml larutan 10%) per pemberian. Setelah 3-4 minggu, pengobatan DEC kedua diberikan sesuai dengan skema yang sama seperti yang pertama.

Jika terjadi reaksi alergi, antihistamin diresepkan, jika terjadi reaksi parah, kortikosteroid diresepkan. Kelenjar onchocerciasis diangkat melalui pembedahan.

Bagaimana mencegah onchocerciasis?

Untuk mengurangi intensitas wabah onchocerciasis, larvasida digunakan untuk menghancurkan larva lalat pengganggu di tempat perkembangbiakannya. Pengolahan air dengan insektisida selama 20-30 menit mengakibatkan kematian larva sejauh lebih dari 200 km ke hilir dari tempat masuknya larva. Pengolahan diulang setiap 7 hari. Perlindungan diri diberikan dengan pakaian yang harus diberi bahan pengusir nyamuk.

Jika harus tinggal di daerah endemis, sebaiknya hindari berada di luar daerah padat penduduk atau di luar tempat tinggal pada pagi dan sore hari. Onchocerciasis dapat dicegah dengan kemoprofilaksis dengan ivermectin 0,2 mg/kg secara oral setiap 6 bulan sekali.