Otomastoiditis pada bayi: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Studi tentang omastoiditis pada bayi diprakarsai oleh ahli terapi otolaryngologi terbesar A.Troltsch pada tahun 1856.

Gejala polimorfik, komplikasi yang sering terjadi, ciri struktur anatomis, komplikasi subjektif dan obyektif yang signifikan dalam diagnosis dan pengobatan pada radang telinga akut memungkinkan pembedahan penyakit ini dalam kategori khusus dengan ciri khas. Pada masa pertumbuhan, proses inflamasi biasanya menangkap semua saluran udara dan struktur telinga tengah, yang karena perkembangan janin tidak lengkap mereka secara luas berkomunikasi satu sama lain dan mengandung sisa-sisa jaringan embrio, tidak dilindungi dari invasi menular, di mana dengan keangkuhan mengalikan tumbuhan patogen.

Epidemiologi omastoiditis pada bayi. Menurut bahan dari penulis Rumania I.Tesu (1964), paling sering otomastoiditis pada bayi terjadi pada usia hingga 6 bulan setelah kelahiran, setelah itu secara eksponensial menurun sampai frekuensi terjadinya pada orang dewasa. Pada materi statistik luas yang diperoleh sebagai hasil dari survei di 1062 bayi yang berada di rumah sakit anak-anak untuk anak-anak dengan berbagai penyakit menular, penulis dalam 112 anak-anak (10,5%) menunjukkan otomastoidit, sebagian besar dari mereka di bawah usia 4 bulan; 67 kasus (75%) terjadi di musim panas selama epidemi disentri, sedangkan pada musim gugur 28 (31%), dan pada musim gugur dan musim dingin - 17 (19%). Data ini menunjukkan bahwa frekuensi terjadinya otomastoidita bayi secara langsung tergantung pada keadaan umum organisme, yang dapat terganggu oleh berbagai penyakit infeksi umum dan penyebab yang melemahkan sistem kekebalan tubuh (anak diathesis, alergi, kekurangan vitamin, kekurangan gizi, distrofi, gangguan metabolisme , faktor sosial yang merugikan, dll.).

Penyebab. Mikrobiota otomastoiditis pada bayi termasuk streptococcus, pneumococcus termasuk mukus, kurang sering - staphylococcus. Pada 50% kasus - simbiosis staphylococcus dan streptococcus, 20% - pneumococcus, 10% pneumococcus dan streptococcus dan pada 15% kasus - mikrobiota polimorfik.

Patogenesis bayi otomastoidita. Lokal, berkontribusi terhadap munculnya otomastoidita faktor bayi lebar, lurus dan pendek tabung eustachius dan pintu masuk ke gua proses mastoid, yang memberikan kontribusi untuk komunikasi yang baik semua rongga telinga tengah ke nasofaring, sejumlah besar proses mastoid, yang dikelilingi oleh spons, tulang kaya vaskularisasi yang mempromosikan penyebaran hematogen dari infeksi telinga sistem kerangka Ssrednego. Hal ini diketahui bahwa telinga tengah selama embriogenesis divertikulum terbentuk dari nasofaring, tumbuh ke dalam ke dalam rongga tulang dan udara sementara muncul itu terdiri dari sistem selular tunggal dengan cara pneumatik sinus paranasal. Oleh karena itu - hubungan dekat patogenetik terakhir ke telinga tengah. Dalam kebanyakan kasus, titik awal bayi otomastoidita adalah nasofaring dengan proses inflamasi banyak terlokalisir di dalamnya (adenoid, rhinosinusitis, faringitis, dan m. P.) dan merupakan hasil dari proses ini tabung pendengaran penyakit adalah utama "pemasok" infeksi bagi telinga tengah .

Selain fitur-fitur anatomi dari struktur telinga tengah bayi baru lahir, J.Lemoin dan H.Chatellier menjelaskan ada pada bayi di bawah usia 3 bulan, beberapa diafragma telinga, yang memisahkan telinga tengah menjadi dua bagian - verhnezadnyuyu, terletak ke atas dan mundur dari epitympanum, gua proses mastoid dan pintu masuknya, dan yang lebih rendah - rongga drum yang sebenarnya. Dalam diafragma ini di tengah ada lubang, yang, bagaimanapun, tidak menyediakan komunikasi yang cukup antara gua dan rongga timpani, yang menghambat arus keluar yang terakhir dalam rongga timpani dan kemudian ke tabung pendengaran. Setelah 3 bulan, diafragma ini mengalami resorpsi. Selain itu, bayi di lapisan submukosa telinga tengah mempertahankan untuk waktu yang lama sisa-sisa jaringan embrio yang longgar, yang merupakan tanah yang menguntungkan bagi pengembangan mikroorganisme. Sebuah faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya otomastoidita bayi adalah posisi horisontal selama makan, karena dalam posisi ini isi nasofaring patologis dan produk makanan cair dan regurgitasi paling mudah menembus dari nasofaring melalui tabung pendengaran ke rongga telinga tengah. Jadi, biru metilen yang terpasang di tenggorokan dapat dideteksi setelah beberapa menit di timpanum.

Dalam patogenesis otomastoiditis pada bayi, ada tiga cara untuk menyebarkan infeksi: jalur "mekanis" dari nasofaring melalui tabung pendengaran langsung ke timpanum, jalur limfogen dan hematogen. Adanya jalur hematogen ditandai dengan kejadian omeloiditis bilateral pada bayi dengan infeksi umum, misalnya dengan penyakit campak atau demam berdarah.

Gejala otomastoiditis pada bayi. Ada tiga bentuk klinis otitis media pada bayi: bentuk pediatrik yang eksplisit, laten dan laten, atau yang biasa disebut, karena kemungkinan keberadaannya didukung terutama oleh dokter anak, namun ditolak oleh sebagian besar pasien.

Bentuk yang jelas, sebagai aturan, muncul pada anak-anak dari konstitusi eutrofik, dengan nutrisi dan perawatan yang baik, yang disebut kokoh. Penyakit ini dimulai secara tiba-tiba - terutama atau sebagai konsekuensi dari adenoiditis akut, paling sering merupakan proses peradangan bilateral dengan selang waktu antara kejadian di satu dan telinga lainnya dalam beberapa jam atau hari. Suhu tubuh dengan cepat mencapai 39-40 ° C. Anak itu berteriak, bergegas, menggosok kepalanya ke bantal, mengangkat pegangan ke telinga yang sakit atau tinggal di negara yang terhambat (keracunan), tidak tidur, tidak makan; Sering diamati gangguan gastrointestinal, muntah, kadang kambuh. Endoskopi menunjukkan tanda-tanda radang akut pada telinga tengah. Saat menekan area pra-trakea dan mastoid, anak mulai menjerit kesakitan (gejala Vaher). Setelah paracentesis, otitis dapat dimusnahkan dalam beberapa hari, namun dapat dikembangkan lebih lanjut dalam bentuk mastoidit. Dalam kasus terakhir, jumlah nanah di naruzhnos saluran telinga meningkat, itu berdenyut, memperoleh warna kuning-hijau, saluran pendengaran menyempit overhang karena caudineural dinding melalui perforasi mungkin prolabirovat edema mukosa sangat hyperemic, menciptakan polip kesan (palsu atau "tajam" polip ). Di daerah di belakang mata, kelenturan kulit dan kelembutan yang tajam pada palpasi, serta limfadenitis lokal dan serviks, terungkap. Saat mastoiditis terjadi, tanda-tanda umum proses inflamasi menjadi lebih kuat lagi, seperti pada awal penyakit. Antrotomiya tepat waktu mengarah ke obat yang cepat tapi dengan penundaan pelaksanaannya menyebabkan biasanya terjadinya BTE subperiosteal abses, daun telinga dan anterior menonjol ke bawah BTE lipatan merapikan. Pembentukan abses dan istirahat nanah di ruang subperiosteal dan lebih jauh ke dalam kulit dengan pembentukan purulen fistula memperbaiki kondisi umum anak dan sering menyebabkan pemulihan spontan. Menurut beberapa penulis, abses subperiosteal pada bayi pada 20% kasus terjadi tanpa tanda-tanda otitis yang jelas dengan kondisi umum yang relatif memuaskan pada anak.

Diagnosis abses subperiosteal pada bayi yang menyusu, sebagai suatu peraturan, tidak menimbulkan kesulitan, membedakannya dari adenophlegmo daerah oksipital yang terjadi dengan otitis eksternal.

Bentuk otomastoiditis pada bayi.

Bentuk laten terjadi pada anak-anak yang melemah, dengan konstitusi hipotetis, pada keluarga yang kurang baik atau pada anak-anak dengan kekebalan yang lemah, gangguan metabolisme yang telah melewati penyakit menular yang umum. Seringkali, bentuk otitis ini terjadi tanpa tanda-tanda peradangan lokal atau dengan pengurangan yang signifikan. Tanda lokal ditutupi oleh kondisi umum yang parah, penyebabnya yang panjang (hari dan minggu) tetap tidak jelas. Bentuk laten otitis pada bayi dapat terjadi sebagai satu dari tiga sindrom klinis - seperti kolera, atau toksik, tembolok dan menular.

Sindroma toksik adalah yang paling parah dan ditandai dengan tanda-tanda keracunan dalam tubuh: mata dikelilingi oleh warna biru, tampilan tetap, tanda-tanda enophthalmos ditemukan. Anak itu tidak bergerak, tidak menangis, tidak makan, tidak tidur, di wajahnya - ekspresi menderita dan ketakutan, anggota badan dingin, sianotik, kulit pucat, kencang, kering, turgor turun tajam, fontanel ditarik. Pernapasan sering terjadi, dangkal, takikardia, suara jantung melemah, murmur sistolik kadang terdengar, tanda-tanda miokarditis toksik dapat diamati. Perut lembut, hati dan limpa membesar. Ada tanda-tanda gangguan pencernaan: muntah, diare hingga 10-20 kali sehari, dehidrasi dengan penurunan berat badan yang cepat hingga 100-300 g / hari, yang merupakan tanda prognostik yang mengancam. Suhu tubuh berfluktuasi sekitar 38-40 ° C, pada fase terminal akan meningkat atau turun di bawah 36 ° C, yang merupakan tanda kematian yang akan datang. Pada leukositosis darah sampai (20-25) x10 ⁹ / l, anemia. Urinalisis menunjukkan oliguria, albuminuria; Ada pembengkakan wajah dan anggota badan, yang menunjukkan kekalahan ginjal. Kelainan metabolik ditandai dengan hiperkloremia, yang merupakan kontraindikasi pemberian larutan natrium klorida intravena dengan pilihan larutan glukosa.

Sindrom cacheaktif ditandai dengan penurunan nutrisi bayi secara bertahap, gejala umum yang kurang jelas, penurunan berat badan yang lebih lambat, suhu tubuh meningkat dan tetap pada tingkat yang sama (37,5 ... 38,5 ° C).

Bentuk tersembunyi Seperti disebutkan di atas, bentuk omoastoiditis okultisme atau "pediatrik" pada bayi terjadi tanpa tanda lokal dan subyektif yang obyektif dan pada dasarnya adalah "diagnosis asumsi" pada dokter anak yang sering bersikeras pada anthropomi dalam klinis umum ini. Jalannya penyakit yang obyektif tidak mapan. Otoritas anak-anak (spesialis THT) sebagian besar menolak kehadiran formulir ini. Statistik menunjukkan bahwa pemulihan dari keadaan beracun tertentu pada anak-anak selama paracentesis atau anthotomy (tanpa deteksi cairan purulen di telinga tengah), pada desakan dokter anak, hanya ada pada 11% kasus. Dalam kasus lain "perawatan" bedah, perjalanan klinis penyakit umum tidak berhenti. Dalam kasus ini, intervensi operasi tidak hanya tidak menghentikan proses patologis secara umum, namun dapat menyebabkan penurunan kondisi anak secara tajam dan, menurut statistik asing, menyebabkan kematian (50-75%).

Jika masih ada kecurigaan dari kehadiran sumber infeksi di daerah otomastoidalnoy, maka dokter harus diperhatikan terutama pada keadaan tabung pendengaran dan faring limfoadenoidnyh formasi. Menurut beberapa penulis, yang kaya dipersarafi jaringan hidung dengan adanya kantong ini infeksi dapat berfungsi sebagai pusat generasi refleks patologis, akumulasi yang menghasilkan ketidakseimbangan peraturan otonom tubuh, dan mempotensiasi fokus infeksi, termasuk di saluran napas atas, yang menghasilkan generalisasi tertentu menular dan proses beracun-alergi. Konsep ini memberi alasan untuk mengacu pada kondisi yang dijelaskan di atas sebagai neurotoxicosis, yang menentukan penggunaan metode pengobatan dan metode yang kompleks yang menormalkan keadaan sistem saraf.

Cara klinis otomastoiditis pada bayi ditentukan oleh keadaan fisik umumnya, aktivitas sistem kekebalan tubuh, ada tidaknya infeksi kronis dan penyakit umum laten terkini (rakhitis, diatesis, avitaminosis, hipotrofi, dan lain-lain). Semakin baik keseluruhan kondisi fisik anak, semakin jelas tanda-tanda proses inflamasi di telinga tengah, namun juga semakin efektif tubuh berkelahi dengan infeksi dan semakin efektif metode pengobatan yang digunakan. Pada anak-anak yang lemah proses inflamasi berlangsung lebih cepat, namun konsekuensinya bisa lebih berbahaya dan penuh dengan komplikasi berbahaya.

Prognosis dengan bentuk omheoiditis di atas pada bayi sangat serius dan ditentukan oleh keefektifan pengobatan.

Prognosis ditentukan oleh bentuk penyakit. Pada bentuk eksplisit, secara umum, ini menguntungkan, dan pada pemulihan pengobatan yang adekuat terjadi dalam waktu 10-15 hari tanpa konsekuensi negatif morfologis dan fungsional. Dengan bentuk laten, seperti yang dijelaskan di atas, prognosisnya sangat serius, karena persentase kematian bersamanya, menurut statistik asing, pada pertengahan abad ke-20. Berkisar antara 50 sampai 75.

Komplikasi otomastoiditis pada bayi. Komplikasi yang paling berbahaya adalah meningoencephalitis, diwujudkan oleh kejang, eksitasi atau depresi, peningkatan tekanan intrakranial, penonjolan fontanel. Saat menusuk yang terakhir, cairan tulang belakang tumpah di bawah tekanan tinggi. Penelitian sitologis, biokimia dan mikrobiologi menunjukkan adanya meningitis.

Komplikasi seperti trombosis sinus, abses serebral, labyrinthitis, lesi wajah jarang terjadi.

Komplikasi "di kejauhan" pada periode akhir penyakit atau pada puncak prosesnya bisa berupa bronkopneumonia, pioderma, abses abses multipel, abses di daerah suntikan. Komplikasi sifat umum memanifestasikan dirinya dalam bentuk toksikosis dan sepsis.

Diagnosis omastoiditis pada bayi sangat sulit dalam semua kasus karena prevalensi toksisitas umum terhadap perubahan lokal yang menutupi yang terakhir, dan juga karena kesulitan otoskopi. Peran penting dalam diagnosis dimainkan oleh orang tua yang mempertanyakan tentang pembentukan penyakit akut atau kronis sebelumnya yang dapat menyebabkan penyakit saat ini. Pada otoscopy mengungkapkan perubahan inflamasi dari membran timpani, kehadiran nanah di saluran telinga, pendengaran kanal penyempitan eksternal (overhang caudineural temboknya) tanda-tanda BTE dan mastoiditis m. P. Diagnosis melengkapi radiografi tulang temporal di mana mengungkapkan tanda-tanda khas otoantrita dan mastoiditis.

Pengobatan bayi yang menderita berbagai bentuk otomastoiditis melibatkan penggunaan metode nonoperative dan bedah.

Non-bedah pengobatan termasuk, terutama, memerangi dehidrasi dengan subkutan, intrarectal, atau masing-masing larutan karbonat isotonik natrium hidrogen intravena, glukosa, dan plasma dan pengganti nya (di pembacaan diferensial dengan parameter biokimia darah dan massa tubuh bayi). Pada anemia, transfusi darah ditunjukkan dalam jumlah kecil (50-100 ml).

Nutrisi oral pada fase akut penyakit harus dibatasi untuk memberi beberapa sendok teh larutan glukosa. Fungsi sistem tubuh utama (jantung, kencing, kebal, pencernaan, dll) harus dipantau oleh spesialis yang tepat. Pengobatan antibiotik efektif hanya jika ada proses peradangan yang jelas di telinga tengah dan sebagai persiapan pra operasi jika diperlukan perawatan bedah.

Perawatan bedah melibatkan penggunaan paracentesis, trepanopuncture dari proses mastoid, termasuk gua, anthro- tomia dan anthro- mastoidotomy.

Intervensi bedah ini dilakukan sesuai indikasi ketat dan hanya dalam kasus yang jarang terjadi untuk diagnosis ex jubantibus dan pada kasus-kasus tersebut ketika tanda-tanda jelas dari omastoiditis terungkap. Intervensi bedah utama adalah anthrotomy, yang kemudian, dengan adanya indikasi, dapat dilanjutkan dalam bentuk mastoiditomy.

Antotomi dimulai dengan anestesi lokal dengan infiltrasi ke daerah operasi larutan novocaine 0,5-1% dalam dosis yang sesuai dengan berat badan anak, dengan 1 tetes larutan adrenalin 0,1 m per 1 ml larutan novokain ditambahkan. Insisi jaringan di daerah belakang mata berlapis sangat hati-hati.

Poregrass dibedah melintang, yang memudahkan pengangkatannya dan mencegah kerusakannya. Trepanasi tulang dilakukan 3-4 mm posterior dari dinding posterior kanal auditori eksternal. Untuk melakukan ini, gunakan pahat slotted, sendok tajam atau pemotong.

Setelah membuka gua proses mastoid, tulang yang mengalami perubahan patologis, granulasi, dihapus dengan hati-hati. Gua proses mastoid kemudian diperluas, dengan risiko dislokasi anvil dan kerusakan pada kanal wajah dan bagian horizontal kanal semisirkular lateral. Jika mastoidotomi diperlukan, ada risiko cedera sinus sigmoid. Luka di area di belakang telinga mungkin tidak dijahit, atau 2-3 jahitan dengan pascasarjana diterapkan padanya. Kulit di sekitar luka diobati dengan petroleum jelly.

Pengobatan pasca operasi dilakukan di bawah pengawasan seorang dokter anak. Ini terdiri dari dressing sistematis, perawatan umum simtomatik dan patogenetik, sanasi dari fokus infeksi kronis yang diidentifikasi, tindakan penguatan umum sesuai dengan keadaan anak.

[1]