Paraproctitis nekrosis

Alokasi patologi ini ke dalam kelompok terpisah disebabkan oleh luas dan beratnya infeksi jaringan lemak, otot, dan fasia di rektum dan perineum, serta kekhususan pengobatan. Penyakit paraproktitis nekrotik ditandai dengan generalisasi infeksi yang cepat, perkembangan disfungsi beberapa organ, dan memerlukan nekrektomi serta perawatan intensif. Lesi jaringan lunak yang parah dapat disebabkan oleh mikroorganisme individual dan asosiasi aerob, anaerob, dan anaerob fakultatif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paraproctitis klostridial anaerobik

Paraproctitis nekrotik klostridial anaerobik merupakan bentuk yang paling parah. Agen penyebab penyakit ini adalah Cl. petfringens, Cl. novyi, Cl. septicum dan Cl. histotyticum.

Masa inkubasi penyakit ini sangat singkat, terkadang hanya 3-6 jam, lebih jarang 1-2 hari. Timbulnya infeksi gas dimanifestasikan oleh fakta bahwa pasien, dengan latar belakang kesejahteraan relatif, mengalami kecemasan yang tidak dapat dijelaskan, denyut nadi meningkat dengan cepat, tekanan darah menurun, dan warna wajah abu-abu-biru sering terlihat. Pada saat yang sama, nyeri tekan yang parah di perineum terjadi, seringkali tidak tertahankan. Nyeri yang paling parah dapat dijelaskan oleh iskemia jaringan.

Clostridia menghasilkan racun yang menyebabkan hemolisis, kerusakan sel dan zat antara, serta mengganggu sirkulasi darah. Bergantung pada jenis patogen, edema jaringan atau pembentukan gas dapat mendominasi; dalam beberapa kasus, otot dan jaringan lain hancur dengan cepat, berubah menjadi massa amorf, yang menyebabkan pembusukan. Karena gas dan edema, tekanan intra-jaringan meningkat, yang menyebabkan kompresi sebagian atau seluruhnya pada pembuluh vena pertama dan kemudian pembuluh arteri.

Saat memeriksa perineum, hiperemia yang merupakan ciri proses inflamasi tidak terdeteksi; karena edema jaringan, kulit menjadi putih dan berkilau, kemudian, karena proses hemolitik, kulit menjadi kecokelatan terlebih dahulu, lalu abu-abu kehitaman. Pada palpasi, krepitasi terasa - "retakan" gelembung gas di jaringan. Hiperemia dan peningkatan suhu lokal tidak ada, kelenjar getah bening biasanya tidak membesar. Saat tertusuk, alih-alih nanah, cairan kuning kecokelatan keruh dengan bau busuk manis yang tidak sedap terdeteksi; saat memotong jaringan, cairan yang mengandung gelembung gas mengalir keluar. Otot-otot menjadi lembek dan hancur saat nekrosis meningkat. Partisi fasia juga terpengaruh.

Nyeri hebat, kondisi umum parah, tidak adanya tanda-tanda peradangan dangkal (hiperemia, nanah), pembengkakan jaringan, perubahan warna dan penampilan kulit harus menunjukkan kemungkinan infeksi gas. Jika krepitus muncul, diagnosisnya pasti. Radiografi menunjukkan "bulu" yang khas karena stratifikasi otot di bawah pengaruh gas. Infeksi klostridial dikonfirmasi secara bakterioskopis dan bakteriologis. Apusan dari luka (dari permukaan otot) diwarnai dengan larutan biru metilen; adanya gangren gas ditunjukkan oleh batang-batang yang "kikuk" (seperti korek api yang tersebar dari kotak korek api), miolisis, gelembung gas, dan tidak adanya leukosit. Sepotong otot harus diambil dari luka untuk konfirmasi diagnosis secara bakteriologis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paraproctitis nekrotik anaerobik non-clostridial

Paraproctitis nekrotik anaerobik non-clostridial disebabkan oleh bakteri anaerob yang tidak membentuk spora - bacteroides dan fusobacteria. Faktor predisposisi untuk perkembangan infeksi non-clostridial adalah jaringan nekrotik atau jaringan yang kekurangan pasokan darah, penurunan lokal dalam aktivitas proses oksidatif, melemahnya sistem kekebalan tubuh, asidosis jaringan dan pemilihan anaerob karena penggunaan antibiotik.

Pada infeksi non-clostridial, peradangan dapat terjadi pada selulosa (selulitis), otot (miositis), fasia (fasciitis). Edema dan nekrosis jaringan diamati, terkadang dengan pembentukan gelembung gas. Tidak ada hiperemia atau nanah. Ketika jaringan dipotong, ditemukan detritus dan cairan keruh dengan bau yang kuat (yang disebut colibacillary), yang disebabkan oleh adanya bakteroid. Perkembangan disertai dengan demam, menggigil, dan kondisi umum yang parah karena toksemia.

Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan tanda-tanda klinis. Konfirmasi diagnosis secara bakteriologis tidak selalu memungkinkan. Kesulitan muncul bahkan pada saat pengambilan bahan untuk penelitian - penelitian harus dilakukan tanpa oksigen sama sekali. Persyaratan yang sama harus diperhatikan selama pengangkutan dan pemrosesan apusan. Menumbuhkan mikroorganisme membutuhkan biaya yang cukup besar dan berlangsung selama 4-6 hari.

[ 8 ]

Paraproctitis nekrotik pembusukan

Bentuk parah lainnya, yang diidentifikasi sebagai paraproctitis nekrotik pembusukan, disebabkan oleh asosiasi anaerob yang tidak membentuk spora (bakteroides, fusobacteriaceae, peptococci), E. coli, dan Proteus. Paraproctitis nekrotik pembusukan sering terjadi dengan latar belakang diabetes melitus, penurunan kekebalan tubuh akibat kekurangan gizi, hipotermia, dan penyakit pembuluh darah yang parah.

Proses ini memengaruhi jaringan pararektal dan kemudian dapat menyebar ke area lain (dinding perut anterior, daerah pinggang). Sangat sering pada pria, nekrosis jaringan menyebar ke skrotum dan bahkan penis. Proses ini dikenal sebagai gangren Fournier. Jaringan lemak dan kulit menjadi nekrotik, melepaskan cairan berbau busuk, terkadang dengan gelembung gas (gas "rawa"). Proses pembusukan menyebabkan keracunan parah.

Bagaimana paraproctitis nekrotik diobati?

Pengobatan paraproctitis nekrotik harus segera dimulai. Ini termasuk operasi darurat, infus intensif dan terapi antibakteri, serta koreksi disfungsi organ.

Intervensi bedah melibatkan pembukaan lebar ruang seluler yang terkena dengan eksisi wajib jaringan yang mati hingga tepi luka mulai berdarah, pencucian dan drainase rongga. Selama pembalutan berikutnya, sering kali perlu untuk mengangkat jaringan yang baru diidentifikasi tidak dapat hidup, yang mengakibatkan pembentukan defek jaringan yang besar dan dalam. Pembedahan untuk penyakit seperti paraproctitis nekrotik tidak melibatkan pencarian dan pengangkatan kripta yang terkena. Terapi memerlukan penciptaan akses oksigen yang luas ke fokus infeksi, yang dipastikan dengan manajemen luka terbuka dan perawatan di ruang bertekanan. Prinsip terapi antibakteri dan intensif, serta metode untuk mengoreksi disfungsi organ pada sepsis tercermin dalam bab-bab terpisah dari manual ini.

Apa prognosis untuk paraproctitis nekrotik?

Keterlambatan intervensi bedah dan terapi intensif serta antibakteri yang tidak memadai membuat prognosisnya sangat tidak baik.