Paraproctitis nekrotikans

Isolasi patologi ini ke dalam kelompok yang terpisah disebabkan oleh luasnya dan tingkat keparahan infeksi oleh proses menular jaringan adiposa, otot dan fasia di rektum dan perineum, dan ciri pengobatan. Paraproctitis nekrosis nekrotikan ditandai dengan cepatnya generalisasi infeksi, pengembangan disfungsi multi organ dan memerlukan pelaksanaan necrectomy dan perawatan intensif. Kerusakan jaringan lunak yang parah dapat menyebabkan kedua mikroorganisme individual, dan asosiasi aerob, anaerob dan anaerob fakultatif.

[1], [2], [3], [4]

Parabrotit clostridial anaerobik

Paraproctitis nekrotik manggis anaerob adalah bentuk terberat. Patogen: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septicum dan Cl. Histotyticum

Masa inkubasi penyakit ini sangat singkat, kadangkala hanya 3-6 jam, jarang 1-2 hari. Permulaan tindakan infeksi gas dimanifestasikan oleh fakta bahwa pasien memiliki kecemasan yang tidak dapat dijelaskan dengan latar belakang kesejahteraan relatif, peningkatan denyut nadi yang cepat, penurunan tekanan darah, dan seringkali warna wajah abu-abu sianotik pada wajah. Bersamaan dengan ini ada nyeri tekan yang kuat di perineum, seringkali hanya tak tertahankan. Rasa sakit yang paling kuat dapat dijelaskan dengan iskemia jaringan.

Clostridia menghasilkan racun yang menyebabkan hemolisis, kerusakan sel dan zat antara, dan mengganggu sirkulasi darah. Bergantung pada jenis patogen, pembengkakan jaringan atau pembentukan gas dapat terjadi, dalam beberapa kasus, disintegrasi otot dan jaringan lainnya dengan cepat berubah menjadi massa amorf, yang menyebabkan pembusukan. Karena gas dan edema, tekanan interstisial meningkat, menyebabkan kompresi parsial atau komplit vena dan kemudian pembuluh arteri.

Saat memeriksa perineum, tidak ada karakteristik hiperemia dari proses inflamasi, karena pembengkakan pada jaringan, kulit menjadi putih dan berkilau, kemudian, karena proses hemolitik, ia memperoleh warna kecoklatan dan kemudian berwarna abu-abu. Saat palpasi terasa krepitasi - "berderak" gelembung gas di jaringan. Hiperemia dan demam lokal tidak ada, kelenjar getah bening biasanya tidak meningkat. Dengan tusukan, cairan kuning kecoklatan yang berawan dengan bau tak sedap yang tidak enak ditemukan di tempat nanah, saat jaringan dipotong, cairan yang mengandung gelembung gas mengalir keluar. Otot-ototnya lembek dan saat nekrosis meningkat, mereka membusuk. Septa fascial juga terpengaruh.

Nyeri parah, kondisi umum yang parah, tidak adanya tanda-tanda peradangan dangkal (hiperemia, pus), pembengkakan jaringan, perubahan warna dan tipe kulit harus mengarah pada gagasan kemungkinan infeksi gas. Saat krepitasi muncul, diagnosisnya tidak perlu diragukan lagi. Karakteristik "pincushion" ditentukan pada pola sinar-X karena stratifikasi otot di bawah pengaruh gas. Konfirmasikan adanya infeksi clostridial secara bakteriologis dan bakteriologis. Baut dari luka (dari permukaan otot) diwarnai dengan larutan biru metilen, tongkat "kikuk" (seperti korek api yang berserakan dari kotak korek api), myolysis, gelembung gas dan tidak adanya leukosit bersaksi dengan adanya gangren gas. Untuk konfirmasi diagnosis bakteriologis, sepotong otot harus diambil dari luka.

[5], [6], [7]

Parabrotit nekrotik nonlostridial anaerobik

Paraproctitis nekrotik nonclostridial anaerobik menyebabkan anaerob pembentuk non-spora - bakteriosida dan fusobakteri. Faktor predisposisi untuk pengembangan infeksi non-clostridial adalah jaringan penyuplai nekrotik atau kurang darah, penurunan lokal dalam proses pengoksidasi oksidatif, melemahnya kekebalan tubuh, asidosis jaringan dan pemilihan anaerob karena asupan antibiotik.

Dengan infeksi non-clostridial, peradangan bisa terjadi pada selulit (selulit), otot (myositis), fasia (fasciitis). Amati edema dan nekrosis jaringan, kadangkala dengan terbentuknya gelembung gas. Hiperemia dan nanah tidak terjadi. Ketika jaringan dibedah, detritus dan cairan keruh dengan bau yang kuat (yang disebut colibacillary) terdeteksi, karena adanya bakteriides. Pembangunan disertai demam, menggigil, kondisi umum parah akibat toksemia.

Diagnosis biasanya berdasarkan tanda klinis. Konfirmasi bakteriologis dari diagnosis tidak selalu memungkinkan. Kesulitan muncul pada saat mengambil bahan untuk penelitian - harus dilakukan tanpa oksigen sama sekali. Persyaratan yang sama harus diikuti saat mengangkut dan menangani smear. Pertumbuhan mikroorganisme membutuhkan biaya yang cukup besar dan berlangsung 4-6 hari.

[8]

Paraproctitis nekrosis Putrefaktif

Bentuk berat lainnya, yang diidentifikasi sebagai putopactive necrotic paroprokitis, menyebabkan asosiasi anaerob pembentuk non-spora (bakteri bakteri, fuso-bakteri, peptococci), E. Coli dan protea. Paraproksi nekrosis Putrefactive sering terjadi pada latar belakang diabetes melitus, penurunan imunitas akibat malnutrisi, hipotermia dan penyakit vaskular berat.

Proses menangkap jaringan paratektal dan kemudian bisa menyebar ke daerah lain (dinding abdomen anterior, daerah lumbar). Sangat sering pada nekrosis pria selulosa melewati daerah skrotum dan bahkan penis. Proses seperti ini dikenal dengan nama gangren Fournier. Jaringan lemak dan kulit bersifat nekrotik, sementara cairan busuk dilepaskan, kadang dengan gelembung gas (gas "rawa"). Proses putrefactive menyebabkan keracunan parah.

Bagaimana nekrosis paraproctitis diobati?

Pengobatan paraproksi nekrotik harus segera dimulai. Ini termasuk operasi darurat, infus intensif dan terapi antibakteri, koreksi disfungsi organ.

Intervensi bedah memberikan pembukaan luas ruang sel yang terpengaruh dengan eksisi wajib jaringan yang menyimpang sampai tepi luka yang berdarah muncul, lavage dan drainase rongga. Selama pembalutan berikutnya, seringkali diperlukan untuk mengeluarkan jaringan non-viable yang baru terdeteksi, yang mengakibatkan kerusakan jaringan dalam dan dalam. Operasi dengan penyakit seperti paraproctitis nekrotik tidak memberikan pencarian dan eksisi dari crypt yang terkena. Terapi memerlukan penciptaan akses oksigen yang luas ke fokus infeksi, yang diberikan oleh manajemen luka terbuka dan perawatan di ruang tekanan. Prinsip terapi antibakteri dan intensif, serta metode koreksi disfungsi organ dalam sepsis tercermin dalam bab-bab terpisah dari manual ini.

Prognosis apa yang dimiliki paraproctitis nekrotik?

Keterlambatan dengan intervensi bedah, terapi intensif dan antibiotik yang tidak memadai membuat ramalan sangat tidak menguntungkan.