Pecah: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Ruptur (pecah) adalah pelanggaran integritas anatomi jaringan yang disebabkan oleh kekuatan yang melampaui kemampuan elastisnya. Ruptur adalah cedera mekanis pada jaringan lunak dan organ dalam dengan pelanggaran integritas anatominya. Ruptur terjadi ketika kekuatan yang diberikan melebihi ekstensibilitas jaringan. Ruptur dapat terjadi pada: jaringan subkutan, saraf, pembuluh darah, otot, tendon, ligamen sendi, organ berongga dan parenkim. Gambaran klinis berbeda pada setiap kasus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa yang menyebabkan pecahnya?

Penyebab dan mekanisme cedera serupa dengan peregangan: tarikan yang melampaui elastisitas fisiologis jaringan.

Gejala pecahnya

Korban mengeluh nyeri pada lokasi cedera, fungsi terbatas, dan mencoba melindungi area cedera.

Pecahnya jaringan lemak subkutan ditandai dengan timbulnya memar dan hematoma subkutan.

Ruptur fasia (biasanya di paha) ditentukan dengan palpasi sebagai cacat seperti celah. Saat otot tegang, formasi elastis yang sedikit nyeri (hernia otot) teraba melalui cacat fasia, yang menghilang saat otot rileks.

Ruptur otot dapat terjadi secara total atau parsial (robekan); berlokasi di area otot perut atau, lebih sering, di titik transisi otot ke tendon. Otot yang paling sering rusak adalah: bisep, otot betis tungkai bawah, lebih jarang - otot perut paha depan. Ruptur otot lain sangat jarang terjadi.

Pada saat terjadi ruptur, terdapat nyeri tajam, sering kali berupa sensasi klik, setelah itu terjadi disfungsi anggota tubuh dengan hilangnya aksi otot yang rusak. Perut otot berkontraksi ke arah tendon yang tidak rusak (jika terjadi ruptur di area perut - ke arah sisi abduktor dan adduktor tendon). Dalam kasus ini, defek pada lokasi otot ditentukan dengan palpasi, dan area spasmodiknya teraba sebagai tonjolan elastis dan nyeri. Diagnosis ruptur otot parsial dibuat hanya berdasarkan asumsi: sifat cedera (pada saat otot tegang); nyeri yang meningkat saat palpasi otot; nyeri saat palpasi tendon abduktor dan adduktor; adanya edema dan memar, disfungsi otot.

Ruptur tendon - paling sering terjadi pada Achilles, kepala quadriceps; otot paha dan bisep brachii - disertai dengan: hilangnya fungsi otot, hiperfungsi otot antagonis, posisi segmen ini yang salah, perpindahan bagian tengah otot ke arah tendon yang tidak rusak. Perawatan, seperti halnya ruptur otot, bersifat bedah dan harus dilakukan sedini mungkin karena perubahan sikatrikial pada otot itu sendiri dan terkikisnya ujung tendon, yang dapat menentukan ketidakefektifan operasi plastik bedah.

Pecahnya sendi (simfisis) - yang paling sering diamati adalah pecahnya sendi pubis dan akromioklavikular.

Ruptur sendi akromioklavikular juga didefinisikan sebagai dislokasi ujung akromial klavikula: lengkap dan tidak lengkap. Terjadi ketika prosesus akromial skapula terbentur atau ketika jatuh pada bahu adduksi. Saat memeriksa sambil berdiri, tonjolan ujung klavikula terdeteksi; saat menekan dari atas, gejala "kunci" ditentukan - klavikula terkilir di bawah tangan. Diagnosis dikonfirmasi secara radiologis, tetapi gambar diambil sambil berdiri, karena dalam posisi berbaring perpindahan dapat dihilangkan.

Ruptur atau robekan simfisis pubis cukup jarang terjadi dan lebih sering merupakan komplikasi persalinan janin besar dengan panggul yang secara klinis sempit, sangat jarang terjadi dengan fraktur panggul. Nyeri di daerah simfisis pubis, ketidakmampuan untuk mengangkat kaki lurus (gejala "tumit macet"), ketidakmampuan untuk berputar ke samping. Palpasi menunjukkan nyeri di daerah simfisis pubis, divergensi tulang pubis lebih dari 1 cm, mobilitasnya. Diagnosis dipastikan secara radiologis.

Putusnya saraf - biasanya menyertai fraktur tulang. Dalam kasus ini, fungsi area yang dipersarafi dan sensitivitasnya hilang. Bersama dengan ahli traumatologi, ahli bedah saraf harus segera dipanggil. Untuk memperjelas diagnosis, elektromiografi juga dapat dilakukan.

Pecahnya pembuluh darah besar - sering menyertai fraktur tulang, tetapi dapat juga terjadi akibat trauma memar, yang dimanifestasikan oleh pembentukan hematoma tegang, tidak adanya denyutan pada arteri perifer, terkadang denyutan dan bunyi sistolik dapat ditentukan di atas hematoma. Mengingat perkembangan anemia dan gangren pada anggota tubuh, pasien segera dikirim ke traumatologi bahkan dalam kasus yang meragukan di mana angiografi tidak memungkinkan.

Pecahnya organ dalam mempunyai gambaran klinis yang cukup jelas: pecahnya hati, kantong empedu, pankreas, kandung kemih, lambung dan usus memberikan gambaran peritonitis; pecahnya limpa memberikan gambaran hemoperitoneum; pecahnya paru-paru dan bronkus dimanifestasikan oleh hemopneumotoraks; dengan pecahnya diafragma, bersama dengan hemoperitoneum, terbentuklah hernia diafragma; dengan pecahnya ginjal dan ureter, berkembanglah paranefritis.

Diagnosis Ruptur

Anamnesis mencakup cedera yang mekanismenya mirip dengan terkilir.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Inspeksi dan pemeriksaan fisik

Selain tanda-tanda khas terkilir, ketika robekan terjadi, gejala-gejala khusus untuk cedera ini muncul:

• pendarahan luas ke dalam jaringan lunak, meluas jauh melampaui area kerusakan;
• peningkatan patologis dalam rentang gerak pada sendi;
• gangguan fungsi anggota tubuh yang parah, seperti hilangnya dukungan (stabilitas) pada sendi lutut.

Jika otot robek, saat berkontraksi, tonjolan perut tunggul otot terdeteksi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Studi laboratorium dan instrumental

Sinar X tidak mengungkapkan patologi tulang.

Diagnosis diferensial

Ruptur harus dibedakan secara radiologis dari fraktur.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pengobatan ruptur

Penanganan ruptur dapat dilakukan secara konservatif dan bedah.

Perawatan konservatif

Perawatan konservatif lebih sering digunakan untuk ruptur ligamen dan otot yang tidak lengkap (lebih jarang - tendon) dan pada tahap awal - paling lambat 3-5 hari setelah cedera. Imobilisasi plester melingkar digunakan dengan fiksasi satu atau dua sendi yang berdekatan dalam posisi relaksasi maksimum ligamen dan tendon yang cedera selama 3-6 minggu. Untuk tujuan ini, anggota tubuh diberikan keadaan hiperkoreksi - deviasi maksimum ke arah jaringan yang rusak. Misalnya, saat meregangkan ligamen lateral internal sendi lutut, tungkai bawah diletakkan pada posisi adduksi (cms varus), ketika tendon Achilles rusak, anggota tubuh ditekuk di sendi lutut dan pergelangan kaki hingga 150 ° (pes equinus) untuk memaksimalkan relaksasi otot triceps surae. Anggota tubuh yang cedera diberikan posisi tinggi di atas bantal. Dari hari ke-3-4, UHF diresepkan (6-8 prosedur) melalui gips. Setelah imobilisasi, pijat, terapi latihan, mandi air hangat pinus, galvanisasi ritmik pada otot yang terkena, elektrofonoforesis prokain dan multivitamin pada area yang rusak diindikasikan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Perawatan bedah

Metode yang paling dapat diandalkan untuk memperbaiki ruptur adalah pembedahan. Pada tahap awal, perlu untuk menjahit formasi yang ruptur; pada tahap selanjutnya, berbagai jenis intervensi plastik digunakan.