Robekan ligamen, otot, tendon: informasi umum

Ruptur ligamen, otot, dan tendon mungkin terjadi. Ada ruptur minimal (tingkat I), sedang, dan berat (tingkat II) serta ruptur total (tingkat III). Kerusakan ligamen tingkat III dapat menyebabkan ketidakstabilan sendi dan dibedakan dari tingkat II menggunakan uji beban. Ruptur tendon total melumpuhkan fungsi otot. Perawatan untuk semua ruptur meliputi analgesik, imobilisasi, dan, untuk beberapa kasus kerusakan ligamen dan tendon tingkat III, pembedahan.

Cedera ligamen umum terjadi pada sendi AC, sendi PIP, lutut, dan pergelangan kaki; ruptur tendon umum terjadi pada ekstensor lutut dan tendon Achilles. Ruptur otot tertentu juga umum terjadi. Ruptur ligamen, otot, dan tendon menyebabkan nyeri, nyeri tekan saat diraba, dan biasanya bengkak. Ruptur tingkat II sangat nyeri saat berkontraksi. Ruptur ligamen lengkap sering kali mengakibatkan ketidakstabilan sendi. Jika tendon robek sepenuhnya, otot tidak dapat menggerakkan segmen anggota tubuh karena tidak benar-benar melekat pada tulang. Cacat tendon mungkin dapat diraba.

Pengujian stres di samping tempat tidur melibatkan abduksi pasif sendi ke arah yang berlawanan dengan arah alaminya (tekanan) untuk mendeteksi ketidakstabilan; ini membedakan ruptur tingkat II dari tingkat III. Karena kejang otot selama cedera yang sangat menyakitkan dapat menutupi ketidakstabilan, perlu menunggu hingga otot-otot rileks secara maksimal dan mengulangi pengujian, sedikit meningkatkan beban setiap kali. Hasil pemeriksaan dibandingkan dengan anggota tubuh yang berlawanan, yang normal. Pada ruptur tingkat II, pengujian tersebut menyakitkan dan pembukaan sendi terbatas. Pada ruptur tingkat III, rasa sakit selama pengujian berkurang, karena ligamen robek sepenuhnya dan tidak meregang, dan pembukaan sendi kurang terbatas. Pada ketegangan otot yang parah, pengujian harus dilakukan setelah penyuntikan anestesi lokal, analgesia sistemik atau sedasi, atau beberapa hari setelah kejang mereda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pengobatan ruptur ligamen, otot dan tendon

Penanganan semua ruptur meliputi istirahat, dingin, kompresi, dan elevasi anggota tubuh, dan, jika perlu, analgesik. Untuk ruptur derajat I, penanganan aktivasi dini adalah yang paling efektif. Untuk ruptur derajat II sedang, imobilisasi dengan gendongan atau perban selama beberapa hari sering digunakan. Untuk cedera derajat II yang parah dan beberapa ruptur derajat III, imobilisasi dipertahankan selama beberapa minggu, terkadang dengan gips. Untuk sebagian besar ruptur derajat III, penanganan bedah diindikasikan.

Cedera sendi akromioklavikular. Mekanisme yang umum adalah jatuh dengan tumpuan pada bahu atau lengan yang terabduksi. Pada ruptur ligamen korakoklavikular yang parah, klavikula bergeser ke anterior dari prosesus akromial. Penanganannya adalah imobilisasi (misalnya, dengan gendongan) dan mobilisasi dini. Penanganan bedah diindikasikan untuk beberapa ruptur yang parah.

Cedera ligamen kolateral ulnaris (jari Hunsman). Mekanisme tipikal adalah abduksi lateral ibu jari. Tes stres melibatkan abduksi radial ibu jari, diperlukan anestesi lokal. Penanganannya adalah imobilisasi ibu jari dengan belat. Jika abduksi maksimum yang mungkin lebih dari 20°, dibandingkan dengan ibu jari di sisi yang sehat, maka tindakan pembedahan diindikasikan.

Cedera ligamen pergelangan kaki. Ligamen terpenting untuk stabilitas sendi adalah ligamen deltoid yang kuat (medial), bagian anterior dan posterior ligamen talofibular, dan ligamen kalkaneofibular (lateral). Cedera ini sangat umum terjadi, biasanya terjadi ketika kaki diputar ke dalam (inversi) dan disertai dengan ruptur ligamen lateral, biasanya dimulai dengan ligamen talofibular anterior. Cedera tingkat II dan III yang parah sering kali menyebabkan ketidaksejajaran dan ketidakstabilan sendi kronis, yang merupakan predisposisi robekan tambahan. Cedera ligamen pergelangan kaki menyebabkan nyeri dan pembengkakan, yang paling parah pada permukaan anterolateral. Robekan tingkat III sering kali menyebabkan pembengkakan dan nyeri yang lebih menyebar (kadang-kadang area ini berbentuk seperti telur).

Radiografi dilakukan untuk menyingkirkan fraktur signifikan pada kasus berikut:

• usia >55 tahun;
• ketidakmampuan untuk menopang beban tubuh pada kaki segera setelah cedera ditambah ketidakmampuan untuk mengambil 4 langkah pada pemeriksaan pertama;
• nyeri pada tulang sepanjang tepi posterior dan di bagian atas kedua pergelangan kaki.

Tes anterior ankle drawer menilai stabilitas ligamen talofibular anterior, yang membantu membedakan robekan lateral tingkat II dari tingkat III. Pasien duduk atau berbaring telentang dengan lutut sedikit ditekuk. Pemeriksa menggunakan satu tangan untuk mencegah tungkai bawah bergeser ke depan, sementara tangan lainnya memegang bagian belakang tumit dan menariknya ke depan. Perawatan untuk cedera tingkat I meliputi istirahat, es, kompresi, elevasi, dan menahan beban lebih awal. Untuk cedera tingkat II, perawatan ini dilengkapi dengan imobilisasi pergelangan kaki dalam posisi netral dengan belat posterior, dengan aktivasi setelah beberapa hari untuk robekan sedang dan kemudian untuk robekan parah. Cedera tingkat III mungkin memerlukan perawatan bedah. Jika tingkat II tidak dapat dibedakan dari tingkat III (misalnya, karena kejang otot atau nyeri), MRI dapat dilakukan atau imobilisasi dapat dicoba selama beberapa hari, diikuti dengan pemeriksaan ulang.

Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika kaki terpelintir, ligamen deltoid mungkin pecah, sering kali disertai dengan fraktur kepala fibula.

Cedera tendon Achilles. Mekanisme yang umum adalah dorsifleksi kaki, terutama jika tendon Achilles tegang. Menekan betis dengan pasien dalam posisi tengkurap akan melemahkan fleksi plantar pasif kaki. Robekan parsial sering kali tidak terdiagnosis. Robekan komplet biasanya diobati dengan pembedahan. Pengobatan robekan parsial dan beberapa robekan komplet melibatkan imobilisasi pergelangan kaki dengan belat posterior dalam posisi plantar fleksi selama 4 minggu.