Pelanggaran siklus haid

Ketidakteraturan menstruasi mungkin untuk waktu yang lama untuk mengurangi kinerja perempuan, disertai dengan penurunan fungsi reproduksi (keguguran, kemandulan), sebagai berikutnya (misalnya, perdarahan, anemia, asthenia) dan jauh (kanker endometrium, ovarium, payudara) konsekuensi dan komplikasi.

Penyebab penyimpangan menstruasi

Pelanggaran siklus menstruasi terutama sekunder, yaitu konsekuensi genital (kekalahan sistem regulasi dan organ target sistem reproduksi) dan patologi ekstragenital, dampak berbagai faktor yang tidak menguntungkan pada sistem regulasi neurohumoral terhadap fungsi reproduksi.

Faktor etiologi terkemuka dari gangguan siklus menstruasi meliputi:

• gangguan dalam restrukturisasi sistem hipotalamus-hipofisis selama periode kritis perkembangan tubuh wanita, terutama saat pubertas;
• penyakit organ kelamin perempuan (peraturan, peradangan purulen, tumor, trauma, malformasi);
• penyakit ekstragenital (endokrinopati, infeksi kronis, tuberkulosis, penyakit pada sistem kardiovaskular, hematopoiesis, saluran pencernaan dan hati, penyakit metabolik, penyakit neuropsikik dan stres);
• bahaya profesional dan masalah lingkungan (paparan bahan kimia, medan microwave, radiasi radioaktif, keracunan, perubahan iklim mendadak, dll.);
• pelanggaran diet dan tenaga kerja (obesitas, kelaparan, hipovitamosis, kerja paksa fisik, dll.);
• penyakit genetik

Pelanggaran siklus menstruasi dapat disebabkan oleh sebab-sebab lain:

• Ketidakseimbangan hormon. Penurunan kadar progesteron dalam tubuh seringkali menjadi penyebab ketidakseimbangan hormon dalam tubuh, yang menyebabkan terganggunya siklus menstruasi.
• Situasi yang menegangkan. Pelanggaran siklus haid, yang disebabkan oleh stres, sering disertai iritabilitas, sakit kepala, kelemahan umum.
• Predisposisi genetik. Jika nenek atau ibu Anda memiliki masalah semacam ini, sangat mungkin Anda mewarisi gangguan semacam itu.
• Kekurangan dalam tubuh vitamin, mineral, kelelahan tubuh, leaness yang menyakitkan.
• Perubahan iklim.
• Mengambil obat apapun dapat memiliki efek samping dalam bentuk siklus menstruasi.
• Penyakit menular dari sistem genitourinari.
• Penyalahgunaan alkohol, merokok

Perlu ditekankan bahwa pada saat pasien menemui dokter. Efek faktor etiologi bisa hilang, namun konsekuensinya akan tetap ada.

[1], [2]

Tahapan siklus menstruasi

Fase folikular

Fase menstruasi segera mencakup periode menstruasi, yang totalnya bisa dua sampai enam hari. Hari pertama menstruasi dianggap sebagai awal siklus. Ketika fase folikuler datang, pelepasan menstruasi berhenti dan hormon sistem "hipotalamus-hipofisis" mulai disintesis secara aktif. Ada pertumbuhan dan perkembangan folikel, indung telur menghasilkan estrogen yang merangsang pembaharuan endometrium dan mempersiapkan rahim untuk adopsi sel telur. Periode ini berlangsung sekitar empat belas hari dan berhenti saat darah dilepaskan ke dalam darah hormon yang menghambat aktivitas follitropine.

Fase ovulasi

Selama periode ini, telur matang meninggalkan folikel. Hal ini disebabkan oleh pesatnya peningkatan kadar luteotropin. Kemudian menembus ke dalam tuba falopi, dimana pembuahan terjadi secara langsung. Jika pembuahan tidak terjadi, telur mati dalam dua puluh empat jam. Rata-rata, periode ovulasi dimulai pada hari ke 14 MC (jika siklusnya berlangsung dua puluh delapan hari). Penyimpangan kecil dianggap norma.

Fase luteinizing

Fase luteinizing adalah fase terakhir dari MC dan biasanya berlangsung sekitar enam belas hari. Selama periode ini, tubuh kuning muncul di folikel, memproduksi progesteron, yang membantu meletakan telur yang telah dibuahi ke dinding rahim. Jika kehamilan tidak terjadi, tubuh kuning berhenti berfungsi, jumlah estrogen dan progesteron menurun, menyebabkan penolakan lapisan epitel, sebagai hasil dari peningkatan sintesis prostaglandin. Ini mengakhiri siklus menstruasi.

Proses di ovarium yang terjadi selama MC adalah sebagai berikut: menstruasi → pematangan folikel → ovulasi → pengembangan tubuh kuning → penghentian fungsi tubuh kuning.

Peraturan siklus menstruasi

Dalam regulasi siklus menstruasi, korteks serebral, sistem "hipotalamus-hipofisis-ovarium", rahim, vagina, tuba falopi ambil bagian. Sebelum melanjutkan normalisasi MC, perlu mengunjungi ginekolog dan menyerahkan semua tes yang diperlukan. Dengan proses inflamasi bersamaan dan patologi infeksius, pengobatan dengan antibiotik, fisioterapi dapat diresepkan. Untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh memerlukan asupan vitamin mineral kompleks, diet seimbang, penolakan terhadap kebiasaan buruk.

Kegagalan siklus menstruasi

Kegagalan siklus menstruasi paling sering terjadi pada remaja pada tahun pertama atau kedua dari saat menstruasi, pada wanita setelah masa nifas (sampai akhir menyusui), dan merupakan salah satu tanda utama timbulnya menopause dan selesainya kemampuan untuk menyuburkan. Jika kegagalan siklus menstruasi tidak terkait dengan penyebab ini, maka kelainan semacam itu dapat dipicu oleh patologi infeksi organ kelamin wanita, situasi stres, masalah hormonal di tubuh.

Berbicara tentang kegagalan siklus haid, sebaiknya juga memperhitungkan durasi dan intensitas aliran menstruasi. Jadi, sekresi yang berlebihan dapat menandakan perkembangan neoplasma di rongga rahim, juga bisa menjadi akibat dampak negatif dari alat kontrasepsi. Penurunan tajam dalam jumlah yang dikeluarkan selama kandungan bulanan, dan juga perubahan warna debit, dapat mengindikasikan perkembangan penyakit seperti endometriosis. Setiap bercak abnormal dari saluran kelamin mungkin merupakan tanda kehamilan ektopik, jadi jika ada penyimpangan dalam siklus bulanan, sangat disarankan agar Anda berkonsultasi dengan dokter Anda.

Keterlambatan dalam siklus menstruasi

Jika menstruasi tidak terjadi dalam waktu lima hari dari waktu yang diharapkan, hal itu dianggap sebagai penundaan dalam siklus haid. Salah satu alasan terjadinya non menstruasi adalah kehamilan, oleh karena itu tes untuk menentukan kehamilan adalah hal pertama yang harus dilakukan saat periode menstruasi tertunda. Jika tesnya negatif, Anda harus mencari penyebab penyakit yang mungkin mempengaruhi MC dan menyebabkan keterlambatannya. Diantaranya, sebagai penyakit ginekologi, endokrin, sistem kardiovaskular, gangguan neurologis, patologi infeksius, perubahan hormonal, kekurangan vitamin, trauma, stres, overstrain, dll. Pada masa remaja, penundaan siklus menstruasi pada tahun pertama atau kedua sejak saat onset. Haid - fenomena yang sangat umum, karena latar belakang hormonal pada usia ini masih belum cukup stabil.

[3], [4]

Gejala penyimpangan menstruasi

Hypomenaprural syndrome - pelanggaran siklus menstruasi, yang ditandai dengan penurunan volume dan durasi haid sampai penghentiannya. Itu terjadi baik dengan siklus yang tersimpan dan rusak.

Ada beberapa bentuk sindroma hypomenstrual:

• Hypomenorrhœa - hanya sedikit dan pendek.
• Oligomenorea - periode menstruasi tertunda 2 sampai 4 bulan.
• Opsomenorrhea - tertunda setiap bulan dari 4 sampai 6 bulan.
• Amenore adalah bentuk ekstrem dari sindrom hypomenstrual, yaitu tidak adanya menstruasi selama 6 bulan. Dan lebih pada periode reproduktif.

Amenore fisiologis terjadi pada anak perempuan sebelum pubertas, pada ibu hamil dan ibu menyusui dan pada wanita pascamenopause.

Amenore patologis terbagi menjadi primer, ketika amenore menstruasi tidak muncul pada wanita berusia di atas 16 tahun, dan sekunder - saat MC tidak pulih dalam waktu 6 bulan. Pada wanita yang sudah menstruasi sebelumnya.

Berbagai jenis amenore berbeda pada penyebabnya dan pada tingkat lesi pada sistem reproduksi.

Amenore primer

Pelanggaran siklus haid, yaitu kurangnya faktor dan mekanisme yang menjamin dimulainya fungsi menstruasi. Dalam studi tersebut, anak-anak berusia 16 tahun (dan mungkin anak berusia 14 tahun) membutuhkan anak perempuan yang tidak mengembangkan kelenjar susu pada usia ini. Pada anak perempuan dengan MC normal, kelenjar susu harus memiliki struktur yang tidak berubah, mekanisme pengaturan (sumbu hipotalamus-hipofisis) tidak boleh dilanggar.

Amenore sekunder

Diagnosis ditegakkan bila tidak ada haid selama lebih dari 6 bulan (kecuali untuk kehamilan). Sebagai aturan, kondisi ini disebabkan oleh gangguan pada aktivitas sumbu hipotalamus-hipofisis; ovarium dan endometrium jarang menderita.

Oligomonore

Gangguan siklus menstruasi ini terjadi pada wanita dengan kehidupan seksual tidak teratur, bila tidak ada ovulasi biasa. Pada masa reproduksi, penyebabnya paling sering adalah sindrom ovarium polikistik.

Menoragia

Kekurangan darah berlebihan.

Dismenore

Haid yang menyakitkan. 50% wanita di Inggris mengeluh tentang menstruasi yang menyakitkan, 12% sangat menyakitkan.

Dismenore primer - menstruasi yang menyakitkan dengan tidak adanya penyebab organik. Gangguan siklus haid ini terjadi setelah onset siklus ovarium tidak lama setelah menarche; nyeri sempit, iradiasi ke punggung bawah dan pangkal paha, tingkat keparahan maksimum dalam 1-2 hari pertama siklus. Produksi prostaglandin yang berlebihan menstimulasi kontraksi berlebihan rahim, yang disertai dengan nyeri iskemik. Untuk mengurangi produksi prostaglandin dan akibat rasa sakit, menyebabkan penerimaan inhibitor prostaglandin, misalnya asam mefenamat, dengan dosis 500 mg setiap 8 jam di dalamnya. Nyeri dapat diangkat dengan menekan ovulasi dengan menggunakan kontrasepsi kombinasi (dismenore mungkin penyebab penunjukan alat kontrasepsi). Rasa sakit sedikit menurun setelah melahirkan kanal serviks, namun peregangan bedah dapat menyebabkan kegagalan serviks dan saat ini tidak digunakan sebagai pengobatan.

Dismenore sekunder disebabkan oleh patologi organ pelvis, misalnya endometriosis, sepsis kronis; terjadi di kemudian hari. Hal ini lebih konstan, diamati sepanjang periode dan sering dikombinasikan dengan perbedaan yang dalam. Cara terbaik untuk mengobati adalah mengobati penyakit yang mendasarinya. Dengan penggunaan kontrasepsi vitrimo matic (IUD), dismenore menjadi lebih buruk.

[5], [6], [7], [8], [9],

Perdarahan intermenstruasi

Gangguan pada siklus menstruasi yang terjadi sebagai respons terhadap produksi estrogen di tengah siklus. Alasan lain: polip serviks, ektropion, karsinoma; vaginitis; kontrasepsi hormonal (topikal); IUD; komplikasi kehamilan

Pendarahan setelah koalisi

Penyebab: trauma serviks, polip, kanker serviks; vaginitis dari berbagai etiologi.

[10], [11], [12], [13], [14]

Pendarahan setelah menopause

Pelanggaran siklus haid, yang terjadi 6 bulan setelah haid terakhir. Penyebabnya, sampai terbukti sebaliknya, dianggap karsinoma endometrium. Alasan lain: vaginitis (sering atrofi); benda asing, misalnya pessaries; kanker leher rahim atau vulva; polip endometrium atau serviks; penghapusan estrogens (dengan terapi sulih hormon untuk tumor ovarium). Pasien bisa mengacaukan perdarahan dari vagina dan dari rektum.

[15], [16], [17], [18]

Sakit sindrom dengan siklus yang tersimpan

Sindrom yang menyakitkan dengan siklus yang tersimpan - nyeri siklik yang diamati pada saat ovulasi, fase luteal MC dan pada awal menstruasi, dapat disebabkan oleh sejumlah kondisi patologis.

Sindrom hiperstimulasi ovarium adalah sindrom nyeri yang terjadi dengan stimulasi obat hormonal ovarium, yang dalam beberapa kasus membutuhkan perawatan darurat.

Jenis disfungsi menstruasi

Tingkat pelanggaran siklus menstruasi ditentukan oleh tingkat dan kedalaman pelanggaran regulasi neurohormonal MC, serta perubahan organ target pada sistem reproduksi.

Ada berbagai klasifikasi gangguan siklus menstruasi: tingkat lesi pada sistem reproduksi (SSP - hipotalamus - hipofisis - ovarium - organ target), oleh faktor etiologi, dengan gambaran klinis.

Pelanggaran siklus menstruasi dibagi ke dalam kelompok berikut:

• Algodismenorea, atau periode yang menyakitkan, lebih sering terjadi daripada kelainan lainnya, dapat terjadi pada usia berapapun dan terjadi pada sekitar separuh wanita. Dengan algodismorrhoea, nyeri saat menstruasi dikombinasikan dengan sakit kepala, kelemahan umum, mual, dan terkadang muntah. Sindrom nyeri biasanya berlangsung dari beberapa jam sampai dua hari.
• Dismenore. Pelanggaran semacam itu ditandai oleh ketidakstabilan MC - bulanan dapat menunda secara signifikan, dan dimulai lebih awal dari perkiraan waktu.
• Oligomenorrhea adalah pelanggaran siklus menstruasi, yang ditandai dengan pengurangan durasi haid sampai dua atau beberapa hari. Haid menstruasi, biasanya, sedikit, durasi periode intermenstrual bisa lebih dari tiga puluh lima hari.
• Amenore adalah tidak adanya menstruasi selama beberapa siklus.

Pengobatan penyimpangan menstruasi

Pengobatan penyimpangan haid beragam. Bisa konservatif, bedah atau campuran. Seringkali, tahap operasi diikuti dengan pengobatan dengan hormon seks, yang melakukan peran korektif sekunder. Perlakuan ini bisa bersifat radikal dan patogenetik, sekaligus memulihkan fungsi menstruasi dan reproduksi tubuh, dan memainkan peran pengganti yang paliatif, menciptakan ilusi buatan dari perubahan siklik dalam tubuh.

Koreksi kelainan organik pada organ target sistem reproduksi, secara umum, dicapai dengan cara bedah. Terapi hormonal digunakan di sini hanya sebagai pembantu, misalnya setelah dikeluarkannya synechia rongga rahim. Pasien ini paling sering menggunakan kontrasepsi oral (oral oral) dalam bentuk kursus siklik selama 3-4 bulan.

Operasi pengangkatan gonad yang mengandung sel kuman laki-laki adalah wajib pada pasien dengan disgenesis gonad dengan kariotipe 46XY karena risiko keganasan. Perlakuan lebih lanjut dilakukan bersamaan dengan endokrinologi.

Terapi penggantian hormon (HRT) hormon seks ditugaskan pada akhir pertumbuhan pasien (penutupan tulang dari zona pertumbuhan) pada tahap pertama saja estrogen etinil estradiol (mikrofollin) 1 tablet / hari - 20 hari dengan selang waktu 10 hari atau estradiol dipropionat 0,1% larutan 1 ml intramuskular - 1 kali dalam 3 hari - 7 suntikan. Setelah penampilan endapan hasil untuk menstrualnopodobnoe estrogen kombinasi terapi dan gestagens: mikrofotlin 1 tablet / hari - 18 hari, diikuti oleh norethisterone (norkolut) djufaston, Luyten 2-3 tablet / hari - 7 hari. Karena terapi ini dilakukan untuk waktu yang lama, selama bertahun-tahun, istirahat selama 2-3 bulan diperbolehkan. Setelah 3-4 siklus pengobatan. Pengobatan tersebut dapat dilakukan OK dan dengan komponen estrogenik tinggi - 0,05 mg etinil estradiol (non-ovlon) atau HRT persiapan gangguan klimakterik (femoston, tsikloproginova, Divina).

Tumor daerah hipofisis-hipotalamus (selar dan suprasellar) dikenai operasi pengangkatan, atau terkena terapi radiasi (proton) diikuti oleh terapi penggantian dengan hormon seks atau analog dopamin.

Penggantian terapi hormonal diindikasikan untuk pasien dengan tumor hiperplasia dan ovarium dan adrenal dengan peningkatan produksi steroid seks dari genesis yang berbeda dalam isolasi atau sebagai tahap pengobatan pasca operasi, serta sindrom postovarioectomy.

Kesulitan utama dalam terapi berbagai bentuk amenore adalah keterlibatan ovarium primer (amenore ovarium). Terapi bentuk genetik (sindrom kelelahan ovarium prematur) secara eksklusif bersifat paliatif (HRT siklik oleh hormon seks). Sampai saat ini, skema serupa diusulkan untuk amenore ovarium dari genom autoimun (sindrom resistensi ovarium). Frekuensi oophoritis autoimun adalah, menurut berbagai penulis, dari 18 sampai 70%. Dalam kasus ini, antibodi terhadap jaringan ovarium tidak hanya ditentukan pada hipergonadotropik, tetapi juga pada 30% pasien dengan amenore normalogonadotropik. Saat ini penggunaan kortikosteroid direkomendasikan untuk penghilangan blok autoimun: prednisolon 80-100 mg / hari (deksametason 8-10 mg / hari) selama 3 hari, kemudian 20 mg / hari (2 mg / hari) selama 2 bulan.

Peran yang sama dapat dilakukan oleh obat antigonadotropik (agonis hormon pelepas gonadotropin), diangkat hingga 8 bulan. Ke depan, dengan minat pada kehamilan, stimulan ovulasi (clostilbegite) diresepkan. Pada pasien dengan amenore hipergonadotropika, efektivitas terapi semacam itu sangat rendah. Untuk pencegahan sindrom defisiensi estrogen, dia menunjukkan penggunaan preparat ZGT dari kelainan klimakterik (femostone, cycloprogin, divin, trisequence, dll.).

Penyakit kelenjar endokrin yang paling penting di tubuh, yang merupakan akibat dari pelanggaran fungsi seksual, memerlukan perawatan di tempat pertama di endokrinologi. Terapi dengan hormon seks seringkali tidak diperlukan atau bersifat pelengkap. Pada saat bersamaan, dalam sejumlah kasus, penugasan paralel mereka memungkinkan untuk mendapatkan kompensasi penyakit diabetes yang lebih cepat dan lebih stabil (diabetes mellitus). Di sisi lain, penggunaan DTF di ovarium memungkinkan, pada tahap pengobatan yang tepat, untuk memilih dosis optimal untuk pemulihan fungsi menstruasi dan reproduksi, dan kompensasi untuk dosis penyakit yang mendasari obat untuk efek patogenik.

Terapi lebih ringan daripada amenore, tahap sindrom hypomenenstrual berhubungan erat dengan tingkat kekurangan hormon MC. Untuk terapi hormonal konservatif terhadap gangguan fungsi menstruasi, kelompok obat berikut digunakan.

Pelanggaran siklus haid: pengobatan

Bila siklus haid terganggu, yang dikaitkan dengan ketidakseimbangan hormon dan ketidakcukupan progesteron, siklodinon digunakan. Obat ini diminum sekali sehari di pagi hari - satu tablet atau empat puluh tetes sekali, tanpa dikunyah dan dicuci dengan air. Pengobatan umum adalah 3 bulan. Dalam pengobatan berbagai gangguan siklus menstruasi, seperti algodismenorea, amenore, dismenore, dan juga dengan menopause, obat remens digunakan. Ini mempromosikan fungsi normal dari sistem "hipotalamus-hipofisis-ovarium" dan tingkat keseimbangan hormonal. Pada hari pertama dan kedua, obat tersebut mengkonsumsi 10 tetes atau satu tablet delapan kali sehari, dan dari hari ketiga - 10 tetes atau satu tablet tiga kali sehari. Lama pengobatan adalah tiga bulan.

Persiapan modern untuk koreksi obat gangguan fungsi haid

Kelompok obat	Obatnya
progestin	Progesteron, capronat 17-hydroxyproteterone (17-OPK), utero, duginon, norethystron, norcolut, acetomepregenol, organometrium
Estrogens	Estradiol dipropionat, etinil estradiol (mikrofolin), estradiol (estraderm-TTS, climara), estriol, estrogen terkonjugasi
Kontrasepsi oral	Non-lonjong, antevine, trikwilar
Antiandrogenı	Danazol, cyproterone acetate (Diane-35)
Antiestrogen	Clostilbegit (clomiphene citrate), tamoxifen
Gonadotropin	Pergone (PHG + L), monood (PHO), profilia (LD)
Agonis hormon pelepas gonadotropin	Zoladex, Buserelin, Decapeptil, Depot Decapeptal
Agonist dopamin	Parlodel, norprolact, dostineks
Analog hormon kelenjar endokrin lainnya	Obat tiroid dan antitiroid, kortikosteroid, anabolik, insulin

Pada pasien dengan infertilitas genital endokrin, penerapan ovulasi stimulan tambahan ditunjukkan.

Sebagai tahap pertama pengobatan pasien dengan infertilitas, dimungkinkan untuk merancang kombinasi OC (non ovolon, tricvilar, dll.) Untuk mencapai efek rebound (withdrawal syndrome). OK berlaku untuk skema kontrasepsi konvensional 2-3 bulan. Jika tidak ada efeknya, maka lanjutkan ke stimulan langsung ovulasi.

• Antiestrogen - mekanisme aksi AE didasarkan pada blokade sementara reseptor LH-RG gonadotroph, akumulasi LH dan FSH di kelenjar pituitari, diikuti dengan pelepasan jumlah mereka yang meningkat ke dalam aliran darah, merangsang pertumbuhan folikel yang dominan.

Dengan tidak adanya efek pengobatan dengan clostilbugite, ovulasi oleh gonadotropin adalah mungkin.

• Gonadotropin memiliki efek stimulasi langsung pada pertumbuhan folikel, produksi estrogen dan pematangan sel telur.

Pelanggaran siklus menstruasi tidak ditangani oleh gonadotropin dalam kasus berikut:

• hipersensitivitas terhadap obat;
• kista ovarium;
• mioma rahim dan kelainan organ kelamin tidak sesuai dengan kehamilan;
• pendarahan disfungsional;
• penyakit onkologis;
• tumor kelenjar pituitari;
• hiperprolaktinemia.
• Analog Gn-RG - zoladex, buserelin, dll - digunakan untuk mensimulasikan sekresi impuls alami LH-RG di dalam tubuh.

Harus diingat bahwa ketika diinduksi secara artifisial, dengan latar belakang penggunaan stimulan ovulasi, kehamilan diminta untuk meresepkan terapi hormon pelestari pada tahap awal preplacental (progesteron, utero, dufaston, turinale).