Pemberian antibiotika profilaksis komplikasi infeksi pada operasi sendi besar

Peningkatan jumlah operasi pada persendian yang besar, kurangnya dukungan material yang cukup untuk klinik, masuk ke intervensi personil yang kurang terlatih tidak memungkinkan hari ini untuk menyingkirkan pengembangan komplikasi pasca operasi yang paling hebat - infeksi peri implan. Salah satu faktor terpenting adalah pencegahan obat.

Sejumlah publikasi dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa bahkan penggunaan obat antibakteri secara sistematis dan teknik pembedahan tanpa cacat dalam beberapa kasus tidak mencegah pengembangan komplikasi infeksi pasca operasi. Dengan demikian, kejadian infeksi dalam dengan total artroplasti pinggul mencapai sebelumnya 50%, dan sekarang, menurut publikasi luar negeri dan dalam negeri, 2,5%. Pengobatan pasien dengan komplikasi tersebut melibatkan intervensi bedah berulang, pengangkatan terapi antibakteri, imunokorektif berulang, belum lagi perpanjangan rawat inap yang signifikan dan kemungkinan kecacatan pada pasien.

Skema klasik profilaksis perioperatif, yang tercantum dalam kebanyakan panduan tentang kemoterapi antibiotik dalam ortopedi, mengasumsikan penggunaan sefalosporin generasi I-II (CS I-II) selama operasi rutin. Pilihan obat ini disebabkan, seperti diketahui, oleh fakta bahwa dengan kontaminasi mikroba pada permukaan luka, agen penyebab utama infeksi pasca operasi adalah S. Aureus. Namun, seperti ditunjukkan oleh praktik, penggunaan CS I-II tidak selalu memungkinkan periode pascaoperasi yang mulus dan mencegah pengembangan komplikasi infeksi pasca operasi. Alasan untuk kegagalan tersebut adalah penilaian faktor risiko yang tidak memadai, yang, selain ketentuan utama yang umum untuk semua intervensi bedah, dalam pembedahan kerangka memiliki beberapa fitur utama. Yang terakhir dapat dirumuskan sebagai berikut:

• Pertama, fitur khusus adalah adanya substrat tambahan untuk adhesi patogen patogen potensial - implan. Penggunaan obat antibakteri tersebut dalam hal ini tidak menjamin penghapusan lengkap bakteri yang patuh. Dengan keadaan ini, kemungkinan tertularnya manifestasi infeksi setelah intervensi operasi dalam hal mulai dari beberapa hari sampai dua tahun atau lebih secara langsung berhubungan;
• Kedua, skema yang diusulkan tidak memperhitungkan kemungkinan penyebaran bakteri patogen secara hematogen dari fokus infeksi yang jauh. Masalah ini baru mendapat perhatian khusus, karena banyak konfirmasi kemungkinan pengembangan komplikasi pascaoperasi dengan adanya proses infeksi di rongga mulut, saluran pernafasan atau saluran kemih telah diperoleh;
• Faktor risiko tambahan adalah adanya infeksi intraartikular yang tidak terdiagnosis pada pasien;
• peningkatan yang signifikan dalam frekuensi komplikasi infeksi dangkal dan dalam penggantian panggul total juga diamati pada pasien diabetes mellitus, rheumatoid arthritis, dengan insufisiensi ginjal terminal.

Akhirnya, penunjukan terpadu untuk pencegahan perioperatif CI I-II sama sekali mengabaikan heterogenitas kelompok pasien yang menjalani perawatan bedah. Bahkan dengan analisis yang dangkal, jelas bahwa pasien yang memasuki operasi semacam itu perlu digolongkan setidaknya ke dalam beberapa kelompok. Yang pertama harus mencakup pasien yang dioperasi untuk pertama kalinya, kepada pasien kedua yang memasuki operasi berulang setelah penghapusan struktur bangkrut. Yang ketiga dan keempat, masing-masing, harus diberikan kepada pasien dengan komplikasi septik dalam sejarah dan pasien yang mendapat terapi antibiotik sebelumnya. Protokol profilaksis antibiotik pada pasien kelompok yang berbeda tidak dapat identik.

Saat merencanakan taktik profilaksis antibakteri, dokter yang hadir, selain mempertimbangkan semua faktor risiko yang mungkin untuk pengembangan komplikasi infeksi pada pasiennya, harus memiliki informasi yang andal dan tepat waktu mengenai berat spesifik patogen dalam struktur komplikasi infeksi pascaoperasi di departemen tersebut. Dalam hal ini, metode penyelidikan yang tidak tergantikan adalah studi mikrobiologi atau PCR yang dilakukan dengan benar. Bahannya, tergantung situasi klinisnya, bisa didapat secara intraoperatif, saat melakukan tusukan sendi, saat memeriksa fragmen prostesis, semen atau dilepas dari luka (fistula).

Juga harus dipertimbangkan bahwa agen penyebab komplikasi luka pasca operasi mungkin adalah asosiasi mikroba, yang menurut data kami, mencakup hingga 7% dari semua hasil penelitian mikrobiologi. Hasil ini diperoleh dari studi bakteriologis bahan di lebih dari seribu pasien selama pemantauan 10 tahun. Dengan penilaian kualitatif signifikansi etiologis dari agen penyebab infeksi luka, komposisi utama dari "peserta" asosiasi terbentuk: Staph. Aureus dalam kombinasi dengan Ps. Aeruginosa - 42,27%, Staph. Aureus dengan Pr. Vulgaris - 9,7%, Staph. Aureus dengan Pr. Mirabilis - 8,96%, Staph. Aureus dengan E. Coli - 5,97%, Staph. Aureus dengan Str. Haemolyticus dan Mzm. Aeruginosa dengan Pr. Vulgaris - tidak 5,22%.

Salah satu masalah farmakoterapi antibakteri adalah meningkatnya resistensi strain rumah sakit. Saat menentukan sensitivitas strain ini ke sefalosporin generasi pertama, kami memperoleh hasil yang menunjukkan resistensi tinggi terhadap obat antibakteri ini. Jadi, Staph. Aureus, yang dianggap sebagai "pelakunya" utama dari komplikasi tersebut, sensitif terhadap sefalosporin pada generasi pertama hanya 29,77% kasus.

Timbul pertanyaan: adakah metode untuk hari ini yang memungkinkan semua kasus untuk mencapai tidak adanya komplikasi infeksi pasca operasi selama intervensi pada sistem muskuloskeletal? Tentu saja, selain profilaksis antibiotik yang memadai / tidak adekuat, hasil operasi ditentukan oleh persiapan pra operasi, memperhatikan peraturan aseptik, kekhasan intervensi bedah dan bahkan keadaan operasi. Pada saat yang sama, penggunaan antibiotik yang memadai dapat memainkan peran kunci selama periode pasca operasi.

Berdasarkan hasil pemantauan bakteriologis selama sepuluh tahun, kami mengusulkan pencegahan infeksi luka pada penggantian pinggul, termasuk pemberian cefaloosporin parenteral pada generasi kedua dari cefuroxime dan obat dari kelompok kuinolon terfluorinasi, siprofloksasin.

Cefuroxime diberi dosis 1,5 g 30 menit sebelum operasi, kemudian 0,75 g tiga kali sehari selama 48 jam setelah operasi. Ciprofloxacin diberikan pada dosis 0,4 g dua kali sehari selama 3-5 hari. Dalam kombinasi ini, cefuroxime menyediakan aktivitas yang cukup terhadap staphylococci dan enterobacteria, dan ciprofloxacin - melawan mikroorganisme gram negatif. Penggunaan skema semacam itu telah memungkinkan untuk meniadakan jumlah komplikasi pasca operasi yang terkait dengan perkembangan infeksi luka setelah pemasangan prostesis sendi pinggul. Saat ini, kejadian kasus tersebut di departemen traumatologi ortopedi KKB tidak melebihi 5,6%.

Perkembangan infeksi stafilokokus terkait prostetik dapat diatasi dengan pemberian rifampisin.

Namun, harus diingat bahwa dengan monoterapi dengan obat ini, resistensi berkembang dengan cepat. Zimmerii et. Al. (1994), dengan mempertimbangkan fitur yang terakhir, mengusulkan penggunaan sebagai profilaksis komplikasi pasca operasi yang terkait dengan infeksi stafilokokus implan, kombinasi dua obat antibakteri: rifampisin dalam kombinasi dengan pemberian ciprofloxacin oral.

Kami percaya bahwa strategi profilaksis antibiotik pada masing-masing kasus dapat didefinisikan sebagai berikut:

• penunjukan cefazolin atau cefuroxime untuk profilaksis perioperatif diindikasikan untuk pasien yang telah dioperasi untuk pertama kalinya, dengan tidak adanya faktor risiko, yang belum (direhabilitasi) jauh dari infeksi yang belum pernah menerima terapi antibakteri sebelumnya;
• Dalam semua kasus lain, disarankan untuk mempertimbangkan pengangkatan dua obat antibakteri atau sediaan dosis ultra-lebar yang tumpang tindih dengan seluruh spektrum patogen potensial. Jika dicurigai adanya strain resisten methicillin, obat pilihan akan menjadi vankomisin dalam kombinasi dengan rifampisin, dengan infeksi anaerobik - klindamisin. Saat mengidentifikasi Ps. Preferensi aeruginosa harus diberikan pada ceftazidime atau sefepime, dan flora campuran akan memerlukan pemberian obat antibakteri dari kelompok karbapenem.

Penggunaan gabungan penggunaan dua jenis antibiotik secara aktif untuk pencegahan infeksi paraprotease telah memungkinkan untuk mengurangi jumlah komplikasi tersebut di departemen ortopedi No. 2 dari GAZU RKB MZ RT menjadi 0,2% dalam tiga tahun terakhir. Penggunaan aktif implan kualitas, profilaksis antibiotik, pengurangan durasi operasi, drainase yang memadai adalah dasar kerja yang berhasil.

Dengan demikian, pendekatan profilaksis antibiotik perioperatif tidak boleh seragam. Regimen pengobatan harus dikembangkan secara terpisah untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan semua fitur anamnestic dan faktor risiko yang mungkin, ciri farmakokinetik dan spektrum aktivitas antimikroba obat antibakteri pada pasien tertentu. Tampaknya bagi kita bahwa dalam kasus ini, hasil terbaik dapat diberikan oleh kerja sama dari dokter yang hadir dan ahli farmakologi klinis, karena ini adalah pilihan terapi antibakteri yang kompeten yang dapat memainkan peran kunci dalam keberhasilan hasil pengobatan.

Dokter Ilmu Kesehatan, Profesor Bogdanov Enver Ibragimovich. Pemberian antibiotika profilaksis komplikasi infeksi pada operasi persendian besar // Obat praktis. 8 (64) Desember 2012 / volume 1

[1], [2], [3], [4], [5]