Pencegahan HIV dan hepatitis C

Viral hepatitis dan infeksi HIV telah menjadi salah satu masalah kesehatan utama di negara kita dan di sebagian besar negara di dunia. Hampir sepertiga populasi dunia terinfeksi virus hepatitis B, dan lebih dari 150 juta merupakan pembawa virus hepatitis C. Di Federasi Rusia, angka ini berkisar antara 3 sampai 5 juta orang. Setiap tahun, dari patologi yang terkait dengan hepatitis virus, termasuk sirosis dan karsinoma hepatoselular, 1,5-2 juta orang meninggal. Menurut perkiraan WHO, dalam 10-20 tahun ke depan hepatitis C kronis akan menjadi masalah kesehatan masyarakat utama. Sebagai hasil penyebarannya di mana-mana, jumlah pasien dengan sirosis hati dapat meningkat 60%, dengan karsinoma hati sebesar 68%, dengan kerusakan hati yang dekompensasi sebesar 28%, dan kematian penyakit hati akan berlipat ganda. Di Moskow, menurut tahun 2006, penyakit menular, paling sering menyebabkan kematian, adalah virus hepatitis, infeksi HIV, TBC.

Bahkan dengan penggunaan seluruh gudang agen terapeutik modern, hasil mematikan pada hepatitis B akut mungkin terjadi pada 0,3-0,7% kasus; Pada 5-10% pasien terbentuk bentuk kronis, sirosis atau kanker hati primer berkembang pada 10-20% di antaranya. Untuk virus hepatitis C ditandai dengan aliran asimtomatik, sehingga penyakit ini jarang sampai ke bidang penglihatan dokter, namun pasien menimbulkan ancaman serius bagi orang lain, sebagai sumber infeksi utama. Hepatitis C ditandai oleh kejadian proses kronis yang luar biasa tinggi, yang menyebabkan konsekuensi parah. Untuk satu kasus infeksi virus hepatitis C akut, enam kasus aliran asimtomatik terjadi. Mayoritas pasien mengembangkan bentuk penyakit kronis, pada 40% pasien - yang menyebabkan perkembangan sirosis, dan kemudian sepertiga dari mereka mengembangkan kanker hati primer. Untuk yang tenang, tapi berbahaya "temperamen" hepatitis C disebut "pembunuh yang lembut."

Pandemi HIV juga terus berkembang. Saat ini, menurut perkiraan WHO dan United Nations AIDS Programme (UNAIDS), 66 juta orang di seluruh dunia terinfeksi HIV, 24 juta di antaranya telah meninggal karena AIDS. Di Rusia, pada akhir tahun 2006, jumlah kasus infeksi HIV yang tercatat sejak pendaftaran yang pertama pada tahun 1987 adalah 391.610 orang, dimana sekitar 8 ribu tidak lagi hidup. Jumlah pasien meningkat setiap tahunnya. Untuk infeksi HIV ditandai oleh kursus yang panjang dan hampir tak terlihat selama bertahun-tahun setelah infeksi, yang menyebabkan peluruhan pertahanan tubuh secara bertahap, dan dalam 8-10 tahun - untuk pengembangan AIDS dan lesi oportunistik yang mengancam jiwa. Tanpa pengobatan antiretroviral, pasien AIDS meninggal dalam waktu satu tahun.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cara penularan HIV dan hepatitis C

Dengan jumlah cairan biologis yang berpotensi berbahaya, yang paling sering menularkan infeksi virus, termasuk darah, air mani, cairan vagina dan air liur. Virus dapat hadir di serebrospinal, perikardial, sinovial, pleura, peritoneal, ketuban, dan cairan tubuh lainnya yang terkontaminasi dengan darah pasien yang terinfeksi (urin, muntah, lendir, keringat dan cairan sloznaya). Sumber infeksi virus yang langka bisa menjadi produk darah.

Penularan virus dapat terjadi bila salah satu cairan yang terdaftar menembus darah melalui kulit yang rusak atau selaput lendir, dan saat percikan jatuh pada mata konjungtiva.

Dalam beberapa tahun terakhir, sebagian besar pengguna narkoba suntik telah terlibat dalam proses epidemi hepatitis virus. Infeksi terjadi saat jarum suntik dibagikan, yang mempertahankan tingkat kejadian tinggi. Kenaikan tajam jumlah pengangkut HIV pada akhir abad lalu juga dikaitkan dengan penggunaan obat psikotropika secara intravena. Untuk tahap epidemi HIV saat ini, modus penularan virus secara seksual sangat dominan. Dalam beberapa tahun terakhir, sebagian besar orang yang terinfeksi dan meninggal akibat AIDS di dunia bukanlah homoseksual dan pecandu narkoba, namun orang dengan perilaku seksual heteroseksual yang tidak menggunakan narkoba.

Infeksi intrahospital dengan HIV dan hepatitis C

Infeksi pasien dengan hepatitis virus di institusi medis menjadi masalah serius, mereka menyumbang 3-11% dari total jumlah yang terinfeksi. Virus ini paling banyak ditransmisikan secara intensif di departemen bedah dengan masa tinggal pasien yang lama, yang menjalani intervensi kavitas dan berbagai prosedur invasif, serta manipulasi dengan pelanggaran integritas kulit; Di kantor di mana disinfeksi dan sterilisasi instrumen dan peralatan rumit (hemodialisis, hematologi, resusitasi dan endoskopi).

Selain itu, pasien dapat terinfeksi melalui kontak dengan darah seorang profesional kesehatan yang terinfeksi. Respons publik yang besar pada tahun 1990 disebabkan oleh riwayat infeksi salah satu pasiennya di Florida yang memiliki dokter gigi yang terinfeksi HIV selama operasi mulut. Kemudian ditemukan bahwa dokter ini menginfeksi enam pasien lagi. Kasus pertama penularan virus hepatitis B dari seorang pekerja medis ke seorang pasien terdaftar pada tahun 1972, ketika seorang perawat menginfeksi sebelas pasien.

Data berdasarkan analisis infeksi HIV dan hepatitis B menunjukkan bahwa risiko infeksi meningkat dengan tingkat viremia yang tinggi, yang dimanifestasikan dengan "viral load" yang tinggi dalam kasus HIV, atau dengan adanya antigen hepatitis B (HBEAg).

Infeksi HIV dan hepatitis C oleh petugas kesehatan

Di Eropa Barat, sekitar 18.000 karyawan institusi medis menerima virus hepatitis B tahunan (rata-rata 50 orang per hari). Di Moskow pada tahun 2001, virus hepatitis terdaftar pada 3% petugas kesehatan. Prevalensi keseluruhan infeksi HIV di antara tenaga medis berkisar antara 0,4-0,7%.

Bahaya kerja yang serius adalah infeksi virus hepatitis B. Di antara petugas medis di AS, yang sering bersentuhan dengan darah pasien, kejadian infeksi adalah 15-33%, populasi lainnya tidak melebihi 5%.

Di Moskow pada tahun 1994, sebelum dimulainya program profilaksis vaksin hepatitis B yang luas, tingkat kejadian di antara petugas kesehatan adalah 3-3,5 kali lebih tinggi daripada penduduk dewasa di kota. Situasi yang lebih serius lagi diamati di wilayah Moskow, di mana rata-rata kejadian petugas medis hepatitis B adalah 6,6 kali lebih tinggi daripada populasi lainnya. Situasi serupa terjadi di banyak wilayah di negara kita. Hanya dengan dimulainya penerapan profilaksis vaksin hepatitis B yang cukup luas di antara petugas kesehatan, indikator ini mulai menurun. Namun, jika terjadi pelanggaran peraturan keselamatan atau kemunculan situasi darurat, tetap ada risiko tinggi terjadinya infeksi okupasi pada staf rumah sakit dan poliklinik yang tidak divaksinasi.

Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian hepatitis C di antara petugas layanan kesehatan meningkat secara signifikan. Menurut berbagai penelitian, di AS, prevalensi hepatitis C di antara dokter adalah 1,4 sampai 2%, yang sebanding dengan keseluruhan situasi.

Tingginya risiko infeksi petugas kesehatan dengan virus hepatitis dan HIV dikaitkan dengan kontak dokter gigi yang sering dan dekat dengan darah. Di Amerika Serikat, 2.100 dari 8 juta petugas kesehatan menerima suntikan yang tidak disengaja atau mikrotraum kutaneous lainnya di tempat kerja setiap hari, mengakibatkan 2 sampai 4% karyawan terinfeksi hepatitis. Hampir setiap hari, satu petugas kesehatan meninggal karena sirosis dekompensasi atau kanker hati primer.

Kerusakan pada kulit paling sering terjadi saat menggunakan jarum selama atau setelah manipulasi medis. Terutama risiko tinggi kerusakan kulit saat membongkar sistem infus intravena, saat mengamankan jarum di pembuluh darah, mengeluarkannya, mengambil darah, meletakkan ujung jarum, dan juga selama penggantian sprei.

Risiko infeksi dengan berbagai infeksi virus yang kontak dengan darah yang terinfeksi tidak sama. Dipercaya bahwa kemungkinan infeksi virus hepatitis C lebih rendah daripada hepatitis B. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa infeksi hepatitis C memerlukan konsumsi lebih banyak darah yang terinfeksi. Risiko infeksi petugas kesehatan yang menerima kerusakan akibat jarum suntik, virus hepatitis C adalah 5 sampai 10%. Ada satu kasus penularan virus hepatitis C dengan tetes darah, tertangkap pada konjungtiva. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) tahun 1989, frekuensi penularan virus hepatitis B ke petugas kesehatan setelah kontak kulit yang rusak dengan darah HBEAg-positif pada pasien sekitar 30%, dan dengan kontak serupa dengan darah yang terinfeksi HIV - 0,3% .

Tingkat kejadian hepatitis B tertinggi tercatat di antara resuscitator dan ahli bedah. Mereka dua kali lebih mungkin untuk mendeteksi HBsAg dan antibodi terhadap virus hepatitis C dibandingkan dengan karyawan departemen lain. Tekanan darah, departemen hemodialisis, transplantasi ginjal dan operasi kardiovaskular juga termasuk yang paling berisiko.

Di Jerman dan Italia, di antara berbagai kelompok dokter, sebuah penelitian telah dilakukan menunjukkan bahwa risiko infeksi pada personil operasi meningkat seiring dengan meningkatnya lama layanan: jumlah infeksi minimum turun pada 5 tahun pertama pekerjaan, dan maksimum - selama 7-12 tahun. Pada kelompok dengan risiko terbesar - perawat (hampir 50% dari semua kasus), diikuti oleh dokter - 12,6%. Petugas laboratorium, perawat dan perawat terkena risiko signifikan. Sekarang ada alasan bagus untuk mengobati hepatitis B dan C sebagai penyakit akibat kerja dokter.

Sampai saat ini, ada juga banyak kasus infeksi HIV di antara petugas kesehatan yang dikonfirmasi. Pada tahun 1993, 64 kasus didokumentasikan: 37 di Amerika Serikat, 4 di Inggris, 23 di Italia, Prancis, Spanyol, Australia dan Belgia. Pada tahun 1996, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (Atlanta, AS) menerbitkan sebuah laporan mengenai 52 kasus infeksi HIV yang terbukti di antara petugas kesehatan di tempat kerja, termasuk 19 staf laboratorium, 21 perawat, 6 dokter dan 6 spesialis lainnya. Selain itu, 111 kasus kemungkinan infeksi kerja dilaporkan. Hampir semuanya berhubungan dengan tusukan jarum saat membantu pasien. Di Rusia, sekitar 300 petugas medis yang terinfeksi HIV telah diidentifikasi, namun mereka terinfeksi secara seksual atau dengan menyuntikkan narkoba dengan jarum suntik yang tidak steril. Hanya ada dua kasus infeksi medis yang didokumentasikan selama bekerja.

Risiko tertinggi infeksi HIV dialami oleh dokter yang membantu pasien terinfeksi HIV:

• staf medis rata-rata, terutama perawat prosedural;
• Dokter bedah dan operasi yang beroperasi;
• Ahli obstetri-ginekolog;
• ahli patologi

Risiko infeksi HIV bergantung pada tingkat terganggunya integritas kulit dan selaput lendir. Risiko infeksi lebih besar, semakin luas dan dalam kontak kulit (nyxes dan luka). Ketika integritas jaringan terganggu, risiko infeksi staf medis adalah sekitar 0,3%; Ketika darah yang terinfeksi HIV sampai ke selaput lendir, risikonya bahkan lebih rendah - 0,09%, dan bila kulit utuh kontak dengan darah, risikonya hampir nol.

Tusukan jarum setelah mengambil darah dari vena pasien lebih berbahaya daripada suntikan setelah injeksi intramuskular. Resikonya juga tergantung pada stadium penyakit: pada tahap akut infeksi HIV, dan juga pada tahap akhir (AIDS), bila kadar viremia tinggi, bahayanya paling besar. Jika pasien menerima terapi antiretroviral (ART), maka durasinya penting, karena dengan latar belakang pengobatan terdapat penurunan viral load secara bertahap (kandungan virus dalam darah); Risiko infeksi dari pasien tersebut berkurang. Dalam beberapa kasus untuk melakukan profilaksis pasca paparan, penting bagi pasien untuk memiliki strain HIV yang resisten.

Faktor-faktor yang berisiko terinfeksi tenaga medis dengan infeksi HIV tergantung:

• derajat gangguan integritas jaringan;
• tingkat kontaminasi instrumen;
• tahap infeksi HIV pada pasien;
• menerima pasien dengan terapi antiretroviral;
• pasien memiliki strain HIV yang resisten.

Pencegahan infeksi nosokomial dan pekerjaan dengan HIV dan hepatitis C

Tindakan pencegahan harus ditujukan untuk mencegah penyebaran infeksi intra-rumah sakit dan infeksi kerja pada petugas medis.

Pada awal pandemi HIV, diketahui bahwa kondisi pasien dan sampel darah yang ditemui selama pekerjaan petugas medis diduga tidak diketahui. Hal ini membuat perlu untuk merekomendasikan penyebaran konsep "hati-hati - darah dan cairan tubuh" dalam kaitannya dengan semua pasien. Konsep ini dikenal sebagai kewaspadaan universal (CDC, 1987). Penggunaannya menghilangkan kebutuhan akan pendeteksian mendesak wajib pasien dengan infeksi yang ditularkan melalui darah dan menyediakan perawatan untuk setiap pasien sebagai sumber infeksi potensial. Tindakan pencegahan universal termasuk mencuci tangan, penggunaan penghalang pelindung jika terjadi kontak dengan darah, berhati-hatilah saat menggunakan jarum suntik dan instrumen tajam lainnya di semua institusi medis. Instrumen dan peralatan reusable lainnya yang digunakan dalam prosedur invasif harus didesinfeksi atau disterilkan dengan tepat. Selanjutnya, rekomendasi dikembangkan untuk mencegah penularan HIV dan hepatitis virus dalam kontak profesional, termasuk ketentuan untuk vaksinasi terhadap hepatitis B, pencegahan infeksi pada tim dokter gigi dan ambulans, penggunaan kemoprofilaksis pascakontrak untuk infeksi HIV yang dicurigai, dan pencegahan penularan HIV dari petugas medis ke pasien selama prosedur invasif (CDC, 1990,1991,1993).

Cara mengurangi risiko infeksi tenaga medis

Untuk mengurangi risiko infeksi tenaga medis di fasilitas perawatan kesehatan, disarankan agar:

• menginformasikan secara teratur dan melatih petugas medis dalam metode pencegahan kontak dengan bahan yang berpotensi terinfeksi;
• pencegahan kerja dengan pasien dari setiap profil, biomaterial dan terkontaminasi oleh mereka pekerja medis dan teknis yang memiliki lesi kulit (luka, retakan, dermatitis basah);
• penyediaan semua tempat kerja dengan larutan disinfektan dan kit pertolongan pertama standar untuk pencegahan darurat;
• koleksi dan perawatan yang benar dari bahan yang terinfeksi, termasuk berbagai cairan biologis, alat bekas dan cucian kotor;
• penggunaan alat pelindung diri: sarung tangan, gelas, masker, celemek dan pakaian pelindung lainnya;
• melakukan vaksinasi terhadap hepatitis B dari semua petugas medis, yang pertama-tama termasuk dalam kelompok risiko pekerjaan;
• pemutaran reguler semua personil untuk virus hepatitis dan HIV (sebelum dan dalam proses);
• kontrol administratif yang ketat atas pelaksanaan program pencegahan.

Tindakan untuk mencegah infeksi staf medis dengan hepatitis virus dan infeksi HIV:

• menghadiri kelas tentang pencegahan infeksi parenteral dan menerapkan rekomendasi yang sesuai;
• Pra-rencanakan tindakan mereka sebelum melakukan pekerjaan dengan instrumen traumatis, termasuk netralisasi mereka;
• Jangan gunakan alat medis yang berbahaya jika bisa diganti dengan yang aman;
• Jangan menaruh topi pada jarum bekas;
• pada waktu yang tepat, buang jarum suntik bekas ke tempat pengumpulan sampah khusus yang tak tertembus;
• tanpa penundaan, laporkan semua kasus luka saat berhadapan dengan jarum dan benda tajam lainnya dan substrat yang terinfeksi untuk mendapatkan bantuan medis tepat waktu dan melakukan kemoprofilaksis infeksi;
• menginformasikan administrasi semua faktor yang meningkatkan risiko cedera di tempat kerja;
• Preferensi harus diberikan pada perangkat dengan perangkat pelindung;
• siapkan tenaga medis di semua tingkatan: manajer, dokter, perawat, pekerja sosial, konsultan dan profesional lainnya;
• memberikan informasi yang lengkap dan akurat tentang faktor transmisi dan risiko;
• mengajarkan metode pemberantasan diskriminasi dan stigmatisasi;
• untuk menjaga kerahasiaan.

Vaksinasi petugas medis terhadap hepatitis B. Untuk vaksinasi gunakan salah satu dari dua skema berikut ini:

• 0, 1, 6 bulan (pengenalan dosis kedua dan ketiga, masing-masing, 1 dan 6 bulan setelah dosis pertama);
• 0, 1, 2 dan 6 bulan (pengenalan dosis kedua, ketiga dan keempat masing-masing pada 1, 2 dan 6 bulan setelah dosis pertama).

Skema kedua dianjurkan jika, karena tingginya tingkat risiko, perlu segera memberikan perlindungan dari kemungkinan infeksi. Dalam kasus tersebut, profilaksis darurat didasarkan pada kemampuan vaksin untuk segera meluncurkan mekanisme pengembangan imunitas spesifik dan dengan demikian mencegah perkembangan penyakit, asalkan vaksin diberikan pada awal masa pasca infeksi. Jika terjadi keadaan darurat, perlu dilakukan imunoglobulin spesifik yang bersifat intramuskular (HBsIg) yang mengandung antibodi terhadap HBsAg (anti-HB5) dengan konsentrasi tinggi, yaitu 0,12 ml (tidak kurang dari 5 ME) per 1 kg massa pada hari pertama (namun tidak lebih dari 48 jam) tubuh. Pada saat yang sama, dosis pertama vaksin diberikan. Ke depan, vaksinasi dilanjutkan sesuai skema kedua. Vaksinasi penuh dilakukan jika tidak ada tanda-tanda hepatitis virus pada korban ditemukan dalam penelitian tentang pengambilan darah sebelum diperkenalkannya vaksin tersebut. Dipercaya bahwa disarankan untuk mulai memvaksinasi dokter melawan hepatitis B sebelum mereka memulai pekerjaan mandiri mereka (pada kursus pertama sekolah kedokteran dan perguruan tinggi). Vaksinasi melindungi petugas kesehatan dan menghilangkan kemungkinan penularan infeksi pada pasien.

Saat ini, skema untuk mempercepat imunisasi dengan vaksin terdaftar secara resmi untuk profilaksis hepatitis virus B. Skema: 0-7-21 hari, digunakan di sejumlah rumah sakit pada pasien dengan intervensi bedah yang direncanakan dan pada pasien lain dengan manipulasi invasif yang direncanakan. Pengenalan vaksin dalam skema ini pada 81% vaksinasi menyebabkan pembentukan anti-HB3 dalam konsentrasi protektif, namun setelah 12 bulan dibutuhkan vaksin tambahan.

Titer anti-HB5, setara dengan 10 mIU / ml, merupakan indikator pembentukan kekebalan protektif, yang berkembang di lebih dari 95% individu yang divaksinasi dan memberikan perlindungan dari infeksi tidak hanya dengan hepatitis B, tetapi juga dengan delta-hepatitis (virus hepatitis D memerlukan replikasi virus hepatitis B, karena menginfeksi manusia hanya bersamaan dengan virus hepatitis B. Ini dapat meningkatkan tingkat keparahan kerusakan hati).

Jika titer antibodi kurang dari 10 mIU / ml, seseorang tetap tidak terlindungi dari infeksi dan diperlukan vaksinasi kedua. Pada beberapa individu, vaksinasi berulang pun tidak efektif. Petugas medis dengan tingkat perlindungan anti-HB5 yang kurang harus selalu mengikuti peraturan keselamatan di tempat kerja.

Untuk mencegah infeksi virus hepatitis C, tindakan pencegahan universal harus diikuti dan kerusakan kulit dicegah, karena belum ada vaksin spesifik.

Profilaksis posteksposisi infeksi HIV

Cara utama untuk melindungi kesehatan petugas kesehatan dalam situasi darurat dengan risiko tertular infeksi HIV adalah melalui tindakan pencegahan, termasuk meresepkan obat antiretroviral. Jika terjadi keadaan darurat, disarankan:

• Jika kulit rusak (dipotong, ditusuk) dan ada pendarahan dari permukaan yang rusak, Anda tidak perlu menghentikannya selama beberapa detik. Jika tidak ada pendarahan, maka Anda perlu memeras darahnya, manjakan kulit dengan larutan alkohol 70%, dan kemudian - larutan iodium 5%.
• Jika bahan yang terinfeksi masuk ke wajah dan area tubuh yang terpapar lainnya:
  • Cuci kulit dengan sabun dan kemudian gosok dengan larutan alkohol 70%;
  • Cuci mata dengan air atau larutan kalium permanganat 0,01%;
  • Jika bahan yang terkontaminasi masuk ke rongga mulut, bilas dengan larutan alkohol 70% (jangan minum!).
•  Jika bahan yang terkontaminasi atau mencurigakan masuk ke pakaian Anda:
  • Bagian pakaian ini segera diobati dengan salah satu solusi desinfektan;
  • hancurkan sarung tangan;
  • lepaskan jubah dan rendam di salah satu solusinya;
  • pakaian dilipat ke dalam kotak sterilisasi untuk diautoklaf;
  • kulit tangan dan bagian tubuh lainnya di bawah pakaian yang terkontaminasi dengan larutan alkohol 70%;
  • sepatu dua kali diseka dengan lap yang direndam dalam larutan salah satu desinfektan.
• Jika bahan yang terinfeksi menyentuh lantai, dinding, perabotan, peralatan dan benda-benda sekitarnya lainnya:
  • tuangkan area yang terkontaminasi dengan larutan desinfektan;
  • setelah 30 menit, usap.

Chemoprophylaxis dari transmisi HIV parenteral. Jika terjadi infeksi parenteral - kerusakan pada kulit oleh instrumen yang terinfeksi HIV, konsumsi bahan yang mengandung HIV, selaput lendir atau kulit rusak, kemoprofilaksis dengan obat antiretroviral dianjurkan. Keefektifan skema kemoprofilaksis berikut terbukti (risiko infeksi berkurang sebesar 79%): konsumsi zidovudin 0,2 g 3 kali sehari selama 4 minggu.

Saat ini, skema lain juga digunakan, tergantung pada ketersediaan obat antiretroviral (ARV) ke fasilitas kesehatan. Efavirenz - 0,6 g per hari + AZT - 0,3 g 2 kali sehari + 3TC lamivudine 2 kali sehari. Dengan berkembangnya intoleransi terhadap salah satu obat, obat ini diganti sesuai dengan peraturan umum yang dijelaskan dalam pedoman terapi antiretroviral pasien dengan infeksi HIV. Selain itu, setiap rejimen terapi antiretroviral yang sangat aktif dapat digunakan tergantung pada ketersediaan spesifik obat antiretroviral untuk fasilitas kesehatan, kecuali rejimen berbasis nevirapine, karena meningkatkan risiko efek samping yang mengancam kehidupan orang dengan kekebalan normal. Administrasi nevirapine satu kali dengan transisi berikutnya ke skema lain dapat diterima dengan tidak adanya obat lain.

Sangat penting untuk memulai kemoprofilaksis sedini mungkin, sebaiknya dalam dua jam pertama setelah kemungkinan infeksi. Jika tidak segera dimulai dengan jadwal terapi intensitas tinggi, maka sedini mungkin perlu mulai memakai obat antiretroviral yang tersedia. Setelah 72 jam setelah infeksi yang mungkin terjadi, tidak berarti memulai kemoprevensi atau untuk memperluas skalanya.

Rekomendasi untuk kemoprofilaksis dapat diperoleh dari spesialis Pusat AIDS melalui telepon. Pada malam hari, akhir pekan dan hari libur, dokter yang bertanggung jawab atas rumah sakit mengambil keputusan untuk memulai terapi antiretroviral.

Pendaftaran situasi darurat dilakukan sesuai dengan hukum dan peraturan yang dianut oleh Pemerintah Federal dan mata pelajaran Federasi. Saat mendaftarkan kecelakaan di jurnal khusus, catat tanggal dan waktu kejadian tersebut, petugas medis, posisinya; menunjukkan manipulasi di mana kecelakaan itu terjadi, dan tindakan yang diambil untuk melindungi petugas kesehatan. Secara terpisah menunjukkan nama lengkap, usia, alamat pasien, saat memberikan bantuan, terjadi kecelakaan; rincian infeksi HIV (status HIV, stadium penyakit, terapi antiretroviral yang diterima, tingkat viral load HIV, jumlah limfosit CD4 dan SB8) dan adanya virus hepatitis B dan C. Jika sumber pasien atau HIV-nya -Status tidak diketahui, memutuskan inisiasi profilaksis pasca paparan berdasarkan kemungkinan risiko infeksi.

Pada fakta cedera harus segera dilaporkan ke kepala unit atau wakilnya, juga ke Pusat Penanggulangan AIDS dan Pusat Pengawasan Penyakit Menular dan Epidemiologi (CGSEN). Di masing-masing institusi pengobatan dan profilaksis, trauma yang diterima oleh petugas kesehatan harus dicatat dan dicatat sebagai kecelakaan kerja.

Pengamatan terhadap karyawan yang terluka

Petugas medis harus menjalani pengamatan minimal 12 bulan setelah kontak darurat dengan sumber infeksi. Pemeriksaan laboratorium terhadap korban untuk antibodi terhadap HIV dilakukan jika terjadi keadaan darurat, setelah 3, 6 dan 12 bulan setelahnya. Korban harus diberi peringatan bahwa dia perlu mengamati tindakan pencegahan sepanjang periode pengamatan untuk menghindari kemungkinan penularan HIV ke orang lain.

Setelah kasus yang disebutkan di atas di Florida, ketika seorang dokter gigi menginfeksi pasien HIV-nya, dokumen yang sesuai dikembangkan untuk mencegah infeksi oleh patogen yang ditularkan dari darah oleh petugas medis. Saat ini, dokumen semacam itu memiliki kekuatan legislatif di sejumlah negara, di mana komite telah dibentuk untuk pengelolaan dokter yang terinfeksi hepatitis atau HIV, dan untuk pekerjaan profesional mereka. Pada tahun 1991, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat menerbitkan rekomendasi tentang pencegahan penularan HIV dan hepatitis B ke pasien selama prosedur invasif. Prosedur dengan probabilitas tinggi penularan infeksi virus dicatat. Dari penerapan prosedur tersebut disarankan untuk menghapus dokter yang terinfeksi (kecuali untuk situasi tertentu). Namun, di Amerika Serikat sampai saat ini, tidak ada batasan dalam aktivitas profesional dokter yang terinfeksi virus hepatitis C.