Pencegahan infeksi HIV dan hepatitis C

Bahasa Indonesia: Hepatitis virus dan infeksi HIV telah menjadi salah satu masalah kesehatan utama baik di negara kita maupun di sebagian besar negara di dunia. Hampir sepertiga penduduk dunia terinfeksi virus hepatitis B, dan lebih dari 150 juta adalah pembawa virus hepatitis C. Di Federasi Rusia, angka ini berkisar antara 3 hingga 5 juta orang. Setiap tahun, 1,5-2 juta orang meninggal karena patologi yang terkait dengan hepatitis virus, termasuk sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler. Menurut perkiraan WHO, hepatitis C kronis akan menjadi masalah kesehatan utama dalam 10-20 tahun ke depan. Sebagai hasil dari distribusinya yang luas, jumlah pasien dengan sirosis hati dapat meningkat hingga 60%, dengan karsinoma hati hingga 68%, dengan kerusakan hati dekompensasi hingga 28%, dan mortalitas akibat penyakit hati akan meningkat 2 kali lipat. Di Moskow, menurut data tahun 2006, penyakit menular yang paling sering menyebabkan kematian adalah hepatitis virus, infeksi HIV, dan tuberkulosis.

Bahkan dengan penggunaan seluruh gudang agen terapeutik modern, hasil fatal pada hepatitis B akut mungkin terjadi pada 0,3-0,7% kasus; pada 5-10% pasien, bentuk kronis berkembang, sirosis atau kanker hati primer berkembang pada 10-20% dari mereka. Hepatitis C virus ditandai dengan perjalanan penyakit yang asimtomatik, sehingga penyakit ini jarang diketahui dokter, tetapi pasien menimbulkan ancaman serius bagi orang lain, karena menjadi sumber utama infeksi. Hepatitis C ditandai dengan frekuensi perjalanan penyakit kronis yang luar biasa tinggi, yang menyebabkan konsekuensi serius. Untuk satu kasus ikterik hepatitis C virus akut, ada enam kasus perjalanan penyakit asimtomatik. Sebagian besar pasien mengembangkan bentuk penyakit kronis, pada 40% pasien - yang menyebabkan perkembangan sirosis, dan kemudian pada sepertiga dari mereka berkembang kanker hati primer. Karena "sifatnya" yang tenang tetapi berbahaya, hepatitis C disebut sebagai "pembunuh yang lembut".

Pandemi HIV juga terus berkembang. Saat ini, menurut WHO dan UNAIDS, 66 juta orang di dunia terinfeksi HIV, 24 juta di antaranya telah meninggal karena AIDS. Di Rusia, pada akhir tahun 2006, jumlah total kasus infeksi HIV yang tercatat sejak pertama kali terdaftar pada tahun 1987 adalah 391.610 orang, sekitar 8 ribu di antaranya telah meninggal dunia. Jumlah pasien meningkat setiap tahun. Infeksi HIV ditandai dengan perjalanan yang panjang dan hampir tidak terlihat selama bertahun-tahun setelah infeksi, yang menyebabkan penipisan pertahanan tubuh secara bertahap, dan setelah 8-10 tahun - hingga berkembangnya AIDS dan infeksi oportunistik yang mengancam jiwa. Tanpa pengobatan antiretroviral, seorang pasien AIDS meninggal dalam waktu satu tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rute penularan HIV dan hepatitis C

Cairan biologis yang berpotensi berbahaya dan paling sering menularkan infeksi virus meliputi darah, sperma, cairan vagina, dan air liur. Virus dapat ditemukan dalam cairan serebrospinal, perikardial, sinovial, pleura, peritoneal, amnion, dan cairan biologis lainnya yang terkontaminasi darah pasien yang terinfeksi (urin, muntah, dahak, keringat, dan air mata). Produk darah dapat menjadi sumber infeksi virus yang langka.

Virus ini dapat menular ketika salah satu cairan yang terdaftar memasuki darah melalui kulit yang rusak atau selaput lendir, atau ketika percikan mengenai konjungtiva mata.

Dalam beberapa tahun terakhir, proses epidemi hepatitis virus telah melibatkan sebagian besar pengguna narkoba suntik. Infeksi terjadi melalui penggunaan jarum suntik bersama, yang mempertahankan tingkat kejadian yang tinggi. Peningkatan tajam jumlah pembawa HIV pada akhir abad lalu juga dikaitkan dengan penggunaan obat-obatan psikotropika secara intravena. Tahap epidemi HIV saat ini ditandai dengan penularan virus yang dominan secara seksual. Dalam beberapa tahun terakhir, sebagian besar dari mereka yang terinfeksi dan meninggal karena AIDS di dunia bukanlah kaum homoseksual dan pecandu narkoba, tetapi orang-orang dengan perilaku seksual heteroseksual yang tidak menggunakan narkoba.

Penularan nosokomial HIV dan hepatitis C

Infeksi pasien dengan hepatitis virus di institusi medis menjadi masalah serius, yang mencakup 3-11% dari total jumlah yang terinfeksi. Virus ini paling banyak ditularkan di departemen bedah dengan rawat inap jangka panjang pasien yang menjalani intervensi abdomen dan berbagai prosedur invasif, serta manipulasi yang melanggar integritas kulit; di departemen yang sulit disinfeksi dan sterilisasi instrumen dan peralatannya (departemen hemodialisis, hematologi, resusitasi, dan endoskopi).

Pasien juga dapat terinfeksi melalui kontak dengan darah petugas kesehatan yang terinfeksi. Pada tahun 1990, muncul berita tentang seorang dokter gigi yang terinfeksi HIV yang menginfeksi salah satu pasiennya di Florida selama operasi mulut. Dokter gigi tersebut kemudian diketahui telah menginfeksi enam pasien lainnya. Kasus penularan virus hepatitis B paling awal dari seorang petugas kesehatan ke pasien dilaporkan pada tahun 1972, ketika seorang perawat menginfeksi sebelas pasien.

Bukti dari analisis kasus HIV dan hepatitis B menunjukkan bahwa risiko infeksi meningkat seiring dengan tingginya kadar viremia, seperti yang ditunjukkan oleh 'beban virus' yang tinggi dalam kasus HIV atau adanya antigen hepatitis BE (HBEAg).

Infeksi HIV dan Hepatitis C pada Tenaga Kesehatan

Di Eropa Barat, sekitar 18.000 karyawan lembaga medis tertular virus hepatitis B setiap tahunnya (rata-rata 50 orang per hari). Di Moskow pada tahun 2001, hepatitis virus tercatat menyerang 3% pekerja medis. Tingkat keseluruhan infeksi HIV di antara pekerja medis berkisar antara 0,4 hingga 0,7%.

Infeksi virus hepatitis B menjadi bahaya serius di tempat kerja. Di antara tenaga medis di Amerika Serikat, yang sering bersentuhan dengan darah pasien, tingkat infeksinya adalah 15-33%, sedangkan untuk populasi lainnya tingkatnya tidak melebihi 5%.

Di Moskow pada tahun 1994, sebelum dimulainya program vaksinasi hepatitis B yang luas, tingkat kejadian di kalangan petugas kesehatan 3-3,5 kali lebih tinggi daripada di kalangan penduduk kota dewasa. Situasi yang bahkan lebih serius diamati di Wilayah Moskow, di mana tingkat kejadian hepatitis B rata-rata di kalangan petugas kesehatan 6,6 kali lebih tinggi daripada di kalangan penduduk lainnya. Situasi serupa terjadi di banyak wilayah di negara kita. Hanya dengan dimulainya vaksinasi hepatitis B yang luas di kalangan petugas kesehatan, angka-angka ini mulai menurun. Namun, jika terjadi pelanggaran peraturan keselamatan atau situasi darurat, risiko tinggi infeksi akibat kerja pada karyawan rumah sakit dan klinik yang tidak divaksinasi tetap ada.

Dalam beberapa tahun terakhir, insiden hepatitis C di kalangan petugas kesehatan telah meningkat secara signifikan. Menurut berbagai penelitian, prevalensi hepatitis C di kalangan petugas kesehatan di Amerika Serikat berkisar antara 1,4 hingga 2%, yang sebanding dengan situasi umum.

Risiko tinggi hepatitis dan infeksi HIV di kalangan petugas kesehatan dikaitkan dengan kontak dekat dan sering dengan darah. Di Amerika Serikat, 2.100 dari 8 juta petugas kesehatan menerima suntikan tidak sengaja atau mikrotrauma kulit lainnya setiap hari selama bekerja, yang mengakibatkan hepatitis pada 2 hingga 4% pekerja. Hampir setiap hari, satu petugas kesehatan meninggal karena sirosis dekompensasi atau kanker hati primer.

Kerusakan kulit paling sering terjadi saat menggunakan jarum selama atau setelah prosedur medis. Risiko kerusakan kulit sangat tinggi saat membongkar sistem infus intravena, memasang jarum di pembuluh darah, mencabutnya, mengambil darah, memasang ujung jarum, dan mengganti sprei.

Risiko tertular berbagai infeksi virus melalui kontak dengan darah yang terkontaminasi bervariasi. Dipercayai bahwa kemungkinan tertular hepatitis C lebih rendah daripada hepatitis B. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa jumlah darah yang terinfeksi harus masuk ke dalam tubuh lebih banyak untuk terinfeksi hepatitis C. Risiko infeksi petugas layanan kesehatan yang menerima cedera tidak sengaja dari jarum suntik dengan virus hepatitis C adalah dari 5 hingga 10%. Satu kasus penularan virus hepatitis C dengan tetesan darah yang mengenai konjungtiva diketahui. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) pada tahun 1989, frekuensi penularan virus hepatitis B ke petugas layanan kesehatan setelah kontak kulit yang rusak dengan darah HBEAg-positif pasien adalah sekitar 30%, dan dengan kontak serupa dengan darah yang terinfeksi HIV - 0,3%.

Angka hepatitis B tertinggi ditemukan di kalangan resusitasi dan dokter bedah. Mereka dua kali lebih mungkin memiliki HBsAg dan antibodi terhadap virus hepatitis C dibandingkan karyawan departemen lain. Kelompok risiko tertinggi juga mencakup personel lembaga layanan darah, departemen hemodialisis, transplantasi ginjal, dan bedah kardiovaskular.

Sebuah studi yang dilakukan di Jerman dan Italia di antara berbagai kelompok pekerja medis menunjukkan bahwa risiko infeksi pada personel medis ruang operasi meningkat seiring dengan bertambahnya lamanya masa kerja: jumlah infeksi minimum terjadi pada 5 tahun pertama bekerja, dan maksimum - dalam 7-12 tahun. Kelompok yang paling berisiko adalah perawat (hampir 50% dari semua kasus), diikuti oleh dokter - 12,6%. Personel laboratorium, petugas kebersihan, dan perawat berada pada risiko yang signifikan. Sekarang ada alasan yang baik untuk mempertimbangkan hepatitis B dan C sebagai penyakit akibat kerja dokter.

Saat ini, telah banyak kasus infeksi HIV akibat pekerjaan yang dikonfirmasi di antara pekerja perawatan kesehatan. Pada tahun 1993, 64 kasus didokumentasikan: 37 di AS, 4 di Inggris Raya, 23 di Italia, Prancis, Spanyol, Australia, dan Belgia. Pada tahun 1996, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (Atlanta, AS) menerbitkan laporan tentang 52 kasus infeksi HIV yang terbukti di antara pekerja perawatan kesehatan di tempat kerja, termasuk 19 pekerja laboratorium, 21 perawat, 6 dokter, dan 6 spesialis lainnya. Selain itu, 111 kasus lain dari kemungkinan infeksi akibat pekerjaan dilaporkan. Hampir semuanya terkait dengan tusukan jarum saat memberikan perawatan kepada pasien. Di Rusia, sekitar 300 pekerja perawatan kesehatan yang terinfeksi HIV telah diidentifikasi, tetapi mereka terinfeksi baik secara seksual atau dengan menyuntikkan obat-obatan dengan jarum suntik yang tidak steril. Hanya ada dua kasus infeksi personel perawatan kesehatan yang terdokumentasi selama bekerja.

Mereka yang memiliki risiko tertinggi terhadap infeksi HIV adalah petugas layanan kesehatan yang memberikan perawatan kepada pasien yang terinfeksi HIV:

• tenaga medis tingkat menengah, terutama perawat prosedural;
• dokter bedah dan perawat operasi;
• dokter spesialis kandungan dan ginekologi;
• ahli patologi.

Risiko infeksi HIV bergantung pada tingkat kerusakan integritas kulit dan selaput lendir. Risiko infeksi semakin besar jika kontak kulit (suntikan dan luka) semakin luas dan dalam. Jika integritas jaringan rusak, risiko infeksi tenaga medis sekitar 0,3%; jika darah yang terinfeksi HIV mengenai selaput lendir, risikonya bahkan lebih rendah - 0,09%, dan jika kulit yang utuh bersentuhan dengan darah, risikonya hampir nol.

Tusukan jarum setelah mengambil darah dari vena pasien lebih berbahaya daripada tusukan setelah suntikan intramuskular. Risikonya juga bergantung pada stadium penyakit: pada stadium akut infeksi HIV, serta pada stadium lanjut (AIDS), saat tingkat viremia tinggi, bahayanya paling besar. Jika pasien menerima terapi antiretroviral, durasinya penting, karena selama perawatan terjadi penurunan bertahap dalam viral load (kandungan virus dalam darah); risiko infeksi dari pasien tersebut berkurang. Dalam beberapa kasus, keberadaan strain HIV yang resistan pada pasien penting untuk profilaksis pasca pajanan.

Faktor-faktor yang menentukan risiko infeksi HIV di kalangan tenaga medis:

• tingkat pelanggaran integritas jaringan;
• tingkat kontaminasi instrumen;
• tahap infeksi HIV pada pasien;
• pasien yang menerima terapi antiretroviral;
• adanya strain HIV yang resistan pada pasien.

Pencegahan penularan HIV dan hepatitis C melalui nosokomial dan pekerjaan

Tindakan pencegahan harus ditujukan untuk mencegah penyebaran infeksi di dalam rumah sakit dan infeksi profesional pada petugas kesehatan.

Pada awal pandemi HIV, diketahui bahwa kondisi pasien dan sampel darah yang ditemui oleh petugas kesehatan mungkin tidak diketahui. Hal ini menyebabkan rekomendasi untuk memperluas konsep "tindakan pencegahan darah dan cairan tubuh" ke semua pasien. Konsep ini dikenal sebagai tindakan pencegahan universal (CDC, 1987). Penerapannya menghilangkan kebutuhan untuk identifikasi cepat wajib pasien dengan infeksi yang ditularkan melalui darah dan mengharuskan perawatan setiap pasien sebagai sumber infeksi potensial. Tindakan pencegahan universal meliputi mencuci tangan, penggunaan penghalang pelindung untuk potensi paparan darah, dan kehati-hatian saat menggunakan jarum dan instrumen tajam lainnya di semua tempat perawatan kesehatan. Instrumen dan peralatan lain yang dapat digunakan kembali yang digunakan dalam prosedur invasif harus didisinfeksi atau disterilkan dengan tepat. Selanjutnya, rekomendasi dikembangkan untuk mencegah penularan HIV dan hepatitis virus melalui kontak kerja, termasuk ketentuan untuk vaksinasi terhadap hepatitis B virus, untuk pencegahan infeksi dalam kedokteran gigi dan dalam pekerjaan tim medis darurat, untuk penggunaan kemoprofilaksis pasca pajanan ketika infeksi HIV diduga, dan untuk pencegahan penularan HIV dari pekerja perawatan kesehatan ke pasien selama prosedur invasif (CDC, 1990, 1991, 1993).

Cara mengurangi risiko infeksi pada tenaga medis

Untuk mengurangi risiko infeksi pada tenaga medis di institusi medis dan pencegahan, disarankan:

• pemberian informasi dan pelatihan secara berkala kepada petugas kesehatan mengenai metode pencegahan ketika melakukan kontak dengan bahan yang berpotensi menular;
• pencegahan pekerja medis dan teknis dengan kulit rusak (luka, pecah-pecah, dermatitis menangis) dari bekerja dengan pasien dari profil apa pun, biomaterial, dan benda yang terkontaminasi dengannya;
• menyediakan semua tempat kerja dengan larutan disinfektan dan kotak pertolongan pertama standar untuk pencegahan darurat;
• pengumpulan dan pemrosesan yang tepat terhadap bahan yang terinfeksi, termasuk berbagai cairan biologis, instrumen bekas pakai, dan linen kotor;
• penggunaan alat pelindung diri: sarung tangan, kacamata, masker, celemek dan pakaian pelindung lainnya;
• vaksinasi terhadap hepatitis B bagi seluruh petugas kesehatan, terutama mereka yang memiliki risiko profesional;
• pemeriksaan rutin semua personel untuk mengetahui adanya virus hepatitis dan HIV (sebelum dan selama bekerja);
• kontrol administratif yang ketat terhadap pelaksanaan program pencegahan.

Tindakan untuk mencegah penularan hepatitis virus dan infeksi HIV pada tenaga medis:

• menghadiri kelas tentang pencegahan infeksi menular parenteral dan mengikuti rekomendasi yang relevan;
• rencanakan tindakan Anda terlebih dahulu sebelum bekerja dengan alat berbahaya, termasuk pembuangannya;
• jangan menggunakan peralatan medis yang berbahaya jika dapat diganti dengan yang aman;
• jangan menutup kembali jarum suntik yang sudah dipakai;
• segera buang jarum suntik bekas ke dalam wadah khusus anti bocor;
• segera melaporkan semua kasus cedera saat bekerja dengan jarum suntik dan benda tajam lainnya serta substrat yang terinfeksi untuk segera menerima bantuan medis dan melakukan kemoprofilaksis infeksi;
• memberi tahu administrasi tentang semua faktor yang meningkatkan risiko cedera di tempat kerja;
• memberikan prioritas pada perangkat yang memiliki perangkat pelindung;
• untuk melatih pekerja kesehatan di semua tingkatan: manajer, dokter, perawat, pekerja sosial, konsultan dan spesialis lainnya;
• memberikan informasi yang lengkap dan akurat tentang penularan infeksi dan faktor risiko;
• mengajarkan metode untuk memerangi diskriminasi dan stigma;
• menjaga kerahasiaan.

Vaksinasi tenaga kesehatan terhadap hepatitis B. Untuk vaksinasi, salah satu dari dua skema berikut digunakan:

• 0, 1, 6 bulan (pemberian dosis kedua dan ketiga, masing-masing, 1 dan 6 bulan setelah dosis pertama);
• 0, 1, 2, dan 6 bulan (pemberian dosis kedua, ketiga, dan keempat, masing-masing, 1, 2, dan 6 bulan setelah dosis pertama).

Regimen kedua direkomendasikan jika, karena tingkat risiko yang tinggi, perlu untuk segera memberikan perlindungan terhadap kemungkinan infeksi. Dalam kasus seperti itu, pencegahan darurat didasarkan pada kemampuan vaksin untuk dengan cepat memicu mekanisme pengembangan kekebalan spesifik dan dengan demikian mencegah perkembangan penyakit, asalkan vaksin diberikan segera setelah infeksi. Dalam keadaan darurat, perlu untuk memberikan imunoglobulin spesifik (HBsIg) yang mengandung antibodi terhadap HBsAg (anti-HB5) dalam konsentrasi tinggi secara intramuskular pada hari pertama (tetapi tidak lebih dari 48 jam), 0,12 ml (setidaknya 5 IU) per 1 kg berat badan. Dosis pertama vaksin diberikan secara bersamaan. Vaksinasi kemudian dilanjutkan sesuai dengan rejimen kedua. Kursus vaksinasi penuh dilakukan jika tidak adanya penanda hepatitis virus pada korban terdeteksi selama tes darah yang diambil sebelum pemberian vaksin. Diyakini bahwa disarankan untuk mulai memvaksinasi pekerja medis terhadap hepatitis B bahkan sebelum mereka mulai bekerja secara mandiri (pada tahun-tahun pertama lembaga dan perguruan tinggi medis). Vaksinasi melindungi pekerja medis dan menghilangkan kemungkinan penularan infeksi kepada pasien.

Saat ini, jadwal imunisasi yang dipercepat dengan vaksin EngerixB telah resmi terdaftar untuk pencegahan virus hepatitis B. Jadwalnya adalah 0-7-21 hari, digunakan di sejumlah rumah sakit untuk pasien dengan rencana intervensi bedah yang akan datang dan pasien lain dengan prosedur invasif yang direncanakan. Pengenalan vaksin sesuai dengan jadwal ini mengarah pada pembentukan anti-HB3 dalam konsentrasi protektif pada 81% orang yang divaksinasi, namun, setelah 12 bulan, vaksin tambahan diperlukan.

Titer anti-HB5 sebesar 10 mIU/ml merupakan indikator terbentuknya kekebalan protektif, yang berkembang pada lebih dari 95% individu yang divaksinasi dan memberikan perlindungan terhadap infeksi tidak hanya hepatitis B, tetapi juga hepatitis delta (virus hepatitis D memerlukan keberadaan virus hepatitis B untuk replikasinya, karena virus ini menginfeksi seseorang hanya bersama dengan virus hepatitis B. Hal ini dapat meningkatkan keparahan kerusakan hati).

Jika titer antibodi kurang dari 10 mIU/ml, orang tersebut tetap tidak terlindungi dari infeksi dan vaksinasi kedua diperlukan. Pada beberapa orang, bahkan vaksinasi kedua mungkin tidak efektif. Petugas kesehatan yang tidak memiliki kadar anti-HB5 yang melindungi harus benar-benar mematuhi peraturan keselamatan di tempat kerja.

Untuk mencegah infeksi virus hepatitis C, perlu mengikuti tindakan pencegahan universal dan mencegah lesi kulit, karena belum ada vaksin khusus.

Profilaksis pasca pajanan infeksi HIV

Cara utama untuk melindungi kesehatan tenaga medis dalam keadaan darurat dengan risiko infeksi HIV adalah tindakan pencegahan, termasuk pemberian obat antiretroviral. Dalam keadaan darurat, dianjurkan:

• Jika kulit terluka (terpotong, tertusuk) dan pendarahan muncul dari permukaan yang terluka, tidak perlu menghentikannya selama beberapa detik. Jika tidak ada pendarahan, maka darah harus diperas, kulit harus diobati dengan larutan alkohol 70%, dan kemudian dengan larutan yodium 5%.
• Jika bahan yang terinfeksi bersentuhan dengan wajah atau area tubuh lain yang terbuka:
  • Cuci kulit sampai bersih dengan sabun, lalu lap dengan larutan alkohol 70%;
  • bilas mata dengan air atau larutan kalium permanganat 0,01%;
  • Jika bahan yang terkontaminasi masuk ke mulut Anda, bilas mulut Anda dengan larutan alkohol 70% (jangan diminum!).
• Jika bahan yang terkontaminasi atau mencurigakan bersentuhan dengan pakaian:
  • segera obati bagian pakaian ini dengan salah satu larutan disinfektan;
  • desinfeksi sarung tangan;
  • lepaskan jubah dan rendam dalam salah satu larutan;
  • Tempatkan pakaian dalam kotak sterilisasi untuk diautoklaf;
  • bersihkan kulit tangan dan area tubuh lainnya di bawah pakaian yang terkontaminasi dengan larutan alkohol 70%;
  • Bersihkan sepatu dua kali dengan kain yang dibasahi larutan salah satu disinfektan.
• Jika bahan yang terinfeksi menempel di lantai, dinding, furnitur, peralatan, dan benda-benda di sekitarnya:
  • tuangkan larutan desinfektan ke area yang terkontaminasi;
  • bersihkan setelah 30 menit.

Kemoprofilaksis penularan HIV parenteral. Jika terjadi ancaman infeksi parenteral - kerusakan kulit akibat instrumen yang terinfeksi HIV, kontak bahan yang mengandung HIV dengan selaput lendir atau kulit yang rusak - kemoprofilaksis dengan obat antiretroviral dianjurkan. Regimen kemoprofilaksis berikut telah terbukti efektif (risiko infeksi berkurang hingga 79%): zidovudine - diminum secara oral sebanyak 0,2 g 3 kali sehari selama 4 minggu.

Saat ini, rejimen lain digunakan tergantung pada ketersediaan obat antiretroviral di institusi medis. Efavirenz - 0,6 g per hari + zidovudine - 0,3 g 2 kali sehari + lamivudine 0,15 g 2 kali sehari. Jika intoleransi terhadap salah satu obat berkembang, obat tersebut diganti sesuai dengan aturan umum yang dijelaskan dalam pedoman terapi antiretroviral untuk pasien dengan infeksi HIV. Selain itu, rejimen terapi antiretroviral yang sangat aktif apa pun dapat digunakan tergantung pada ketersediaan obat antiretroviral tertentu di institusi medis, kecuali rejimen yang menggunakan nevirapine, karena penggunaannya meningkatkan risiko efek samping yang mengancam jiwa orang dengan kekebalan normal. Dosis tunggal nevirapine diikuti dengan peralihan ke rejimen lain dapat diterima tanpa adanya obat lain.

Sangat penting untuk memulai kemoprofilaksis sedini mungkin, sebaiknya dalam dua jam pertama setelah kemungkinan infeksi. Jika tidak memungkinkan untuk segera memulainya sesuai dengan skema terapi intensitas tinggi, maka perlu untuk mulai mengonsumsi obat antiretroviral yang tersedia sesegera mungkin. Setelah 72 jam setelah kemungkinan infeksi, tidak ada gunanya memulai kemoprofilaksis atau memperluas skemanya.

Rekomendasi untuk kemoprofilaksis dapat diperoleh dari dokter spesialis di Pusat AIDS melalui telepon. Pada malam hari, akhir pekan, dan hari libur, keputusan untuk memulai terapi antiretroviral dibuat oleh dokter yang bertanggung jawab di rumah sakit.

Pendaftaran situasi darurat dilakukan sesuai dengan hukum dan peraturan yang diadopsi oleh Pemerintah Federal dan subjek Federasi. Saat mendaftarkan kecelakaan, tanggal dan waktu kejadian, nama lengkap petugas kesehatan, jabatannya dicatat dalam jurnal khusus; manipulasi selama kecelakaan terjadi dan tindakan yang diambil untuk melindungi petugas kesehatan ditunjukkan. Nama lengkap, usia, alamat pasien, selama pemberian bantuan kepada siapa kecelakaan terjadi, ditunjukkan secara terpisah; informasi tentang infeksi HIV (status HIV, stadium penyakit, terapi antiretroviral yang diterima, tingkat RNA HIV (viral load), jumlah limfosit CD4 dan CD8) dan keberadaan virus hepatitis B dan C dimasukkan secara rinci. Jika pasien sumber atau status HIV-nya tidak diketahui, keputusan dibuat untuk memulai profilaksis pasca pajanan berdasarkan kemungkinan risiko infeksi.

Kejadian cedera harus segera dilaporkan kepada kepala departemen atau wakilnya, serta kepada Pusat AIDS dan Pusat Pengawasan Sanitasi dan Epidemiologi Negara (SSES). Setiap lembaga medis dan pencegahan harus memiliki catatan cedera yang dialami oleh petugas medis dan terdaftar sebagai kecelakaan industri.

Observasi terhadap karyawan yang terkena dampak

Petugas kesehatan harus dipantau setidaknya selama 12 bulan setelah kontak darurat dengan sumber infeksi. Pengujian laboratorium terhadap antibodi HIV pada korban dilakukan saat situasi darurat teridentifikasi, 3, 6, dan 12 bulan kemudian. Korban harus diperingatkan bahwa ia harus mengambil tindakan pencegahan selama seluruh periode observasi untuk menghindari kemungkinan penularan HIV ke orang lain.

Menyusul kasus yang disebutkan di atas di Florida, ketika seorang dokter gigi menginfeksi pasiennya dengan HIV, dokumen-dokumen yang relevan dikembangkan mengenai pencegahan infeksi dengan patogen yang ditularkan melalui darah dari para pekerja medis. Saat ini, dokumen-dokumen tersebut memiliki kekuatan legislatif di sejumlah negara, di mana komite-komite telah dibentuk untuk mengelola para pekerja medis yang terinfeksi hepatitis atau HIV dan mengenai pekerjaan profesional mereka. Pada tahun 1991, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS menerbitkan rekomendasi-rekomendasi mengenai pencegahan penularan HIV dan hepatitis B kepada pasien selama prosedur-prosedur invasif. Prosedur-prosedur dengan kemungkinan tinggi untuk menularkan infeksi virus tersebut dicantumkan. Direkomendasikan agar para pekerja medis yang terinfeksi tidak lagi melakukan prosedur-prosedur tersebut (kecuali dalam situasi-situasi tertentu). Akan tetapi, di AS, masih belum ada pembatasan terhadap kegiatan profesional para pekerja medis yang terinfeksi virus hepatitis C.