Penderitaan

Agoni adalah tahap terakhir kehidupan sebelum kematian yang tidak dapat dipulihkan (secara praktis merupakan transisi dari kematian klinis ke kematian biologis dengan penghentian pernapasan dan aktivitas jantung secara tiba-tiba atau tahap kematian alami akibat usia tua), yang ditandai dengan peningkatan aktivitas mekanisme kompensasi yang bertujuan untuk melawan memudarnya kekuatan vital tubuh. Jangan bingung dengan keadaan terminal, saat resusitasi dapat berhasil, jika tidak efektif, agoni juga terjadi.

Patogenesis

Penderitaan diartikan dengan nama lain - pada saat kematian, di mana gangguan hemodinamik dan pernapasan mendominasi, menyebabkan perkembangan hipoksia dan hipovolemia, yang menentukan gambaran klinis. Durasi penderitaan tergantung pada patologi yang mendasari yang menyebabkan proses tersebut. Trauma yang tidak sesuai dengan kehidupan, terutama dengan kerusakan primer pada otak dan organ vital lainnya, atau beberapa penyakit akut (serangan jantung yang luas, stroke, dll.) memiliki periode yang sangat singkat beberapa detik, ketika klinik tidak punya waktu untuk berkembang. Dalam kasus lain, periode penderitaan dapat berlangsung hingga beberapa hari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala penderitaan

Agoni memiliki tanda-tanda polimorfik, tetapi terutama terdiri dari gejala-gejala penekanan fungsi-fungsi vital tubuh karena hipoksia berat. Ini termasuk: hilangnya kepekaan terhadap rasa sakit, kehilangan kesadaran, midriasis, memudarnya refleks pupil, kornea, tendon dan kulit. Tanda terpenting dari sindrom agonal adalah pembentukan aritmia pernapasan: tipe Cheyne-Stokes - intermiten, sering, superfisial atau, sebaliknya, tipe Kussmaul - jarang, sangat dalam dan berisik dengan periode apnea yang panjang. Otot-otot bantu leher, korset bahu, batang tubuh berpartisipasi dalam pernapasan. Kepala terlempar ke belakang dengan setiap inhalasi, mulut terbuka lebar, pasien tampaknya menelan udara, tetapi efisiensi pernapasan hingga 15% dari norma karena edema paru terminal (surfaktan alveoli hancur, mereka kolaps, dikeluarkan dari pernapasan, kapiler paru-paru menjadi kosong, dikeluarkan dari aliran darah, pirau alveolocapillary terbuka). Otot-otot ekspirasi dan diafragma dikecualikan dari pernafasan, atau kontraksinya terjadi bersamaan dengan kontraksi otot-otot inhalasi.

Depresi aktivitas jantung merupakan "akord terakhir kehidupan". Setelah jeda terminal tertentu, efektivitas kontraksi jantung sedikit meningkat, takikardia muncul, tekanan arteri sedikit meningkat, untuk waktu yang singkat, secara harfiah untuk mengucapkan "selamat tinggal" terakhir, kesadaran bahkan dapat dipulihkan, tetapi ini merupakan tanda prognostik yang buruk, yang menunjukkan bahwa resusitasi tidak akan efektif.

Tanda utama ketiga adalah penghentian fungsi korteks serebral (neokorteks) dan, pada saat yang sama, eksitasi struktur subkorteks dan batang, yaitu pengaturan fungsi sistem lain beralih ke tipe vegetatif primitif, tidak terkoordinasi, yang menentukan keadaan pernapasan dan aktivitas jantung selama periode penderitaan.

Manifestasi tambahan bergantung pada penyebab penderitaan. Ketika meninggal karena syok traumatik dan kehilangan darah: kulit dan selaput lendir pucat seperti lilin, hidung menjadi runcing, kornea kehilangan transparansi, pupil melebar tajam, dengan hipotensi terjadi takikardia yang nyata dengan memudarnya aktivitas jantung secara perlahan.

Pada asfiksia mekanik, pada awalnya, tekanan arteri meningkat tajam disertai bradikardia dan ekstrasistol, kulit bagian atas tubuh menjadi sangat sianosis, kejang, gerakan tak terkendali, prolaps lidah, kelumpuhan sfingter uretra dan rektum.

Bila meninggal karena gagal jantung: tekanan darah menurun secara bertahap dan takikardia meningkat disertai denyut nadi melemah, sianosis parah pada seluruh tubuh, wajah menjadi bengkak, kejang mungkin terjadi.

Dalam situasi ekstrem, penderitaan merupakan indikasi untuk menghentikan resusitasi; dalam kasus kematian alami, resusitasi tidak diindikasikan sama sekali.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]