Pengobatan disfungsi ereksi dengan obat-obatan

Pengobatan disfungsi ereksi (impotensi) mengejar tujuan berikut: mencapai kualitas ereksi, yang diperlukan untuk hubungan seksual penuh. Pasien harus diberi tahu tentang kemungkinan metode, keefektifan dan sifat negatifnya.

Pengobatan harus etiologis dan patogenetik. Pertama-tama, ini menyangkut diabetes, hipertensi arterial, sindrom metabolik. Pengobatan yang terus-menerus untuk disfungsi ereksi (impotensi) dapat diharapkan terjadi pada kasus disfungsi ereksi psikogenik (psikoterapi rasional), impotensi arteriogenik posttraumatic pada pria muda, dengan kelainan hormonal (hipogonadisme, hiperprolaktinemia).

Intervensi operatif pada pembuluh darah ditunjukkan pada pasien dengan lesi oklusif arteri yang memasok organ panggul. Ligasi pembuluh darah yang mengeringkan badan kavernosa kadang-kadang digunakan pada pasien muda dengan oklusi vena.

Pengobatan impotensi, yang timbul dengan latar belakang kekurangan androgen, bisa sangat efektif karena pemulihan konsentrasi fisiologis androgen dalam serum dengan penunjukan persiapan testosteron dari generasi terbaru.

Dalam situasi di mana pemeriksaan komprehensif tidak mengungkapkan penyakit yang mendasarinya, disfungsi ereksi diobati sesuai dengan standar tertentu, dengan mempertimbangkan keefektifan metode, keamanan, invasiveness. Biaya material, serta kepuasan pasien.

Sebelum memulai pengobatan, pasien diperlihatkan kebutuhan untuk menyingkirkan faktor-faktor yang secara negatif mempengaruhi ereksi (lihat di atas), serta normalisasi gaya hidup dan rezim aktivitas seksual. Hal ini diperlukan untuk mempertimbangkan kemungkinan membatalkan atau mengganti obat yang diterima oleh pasien, yang dapat mempengaruhi ereksi.

Pengobatan disfungsi ereksi memerlukan kepatuhan terhadap prinsip penggunaan bertahap tindakan medis.

Rawat inap diindikasikan hanya untuk melakukan pemeriksaan invasif dan / atau intervensi operasi yang rumit.

Pengobatan disfungsi ereksi: baris pertama

Sediaan obat untuk pemberian oral dengan impotensi: penghambat fosfodiesterase tipe 5.

Penciptaan dan ketersediaan penghambat phosphodiesterase tipe 5 menyebabkan perubahan revolusioner dalam pengobatan disfungsi ereksi. Mekanisme tindakan mereka adalah sebagai berikut: selama rangsangan seksual, oksida nitrat dilepaskan dari struktur saraf tubuh gua (N0). Yang mengaktifkan enzim guanylate cyclase, yang menyebabkan peningkatan kandungan guanosin monofosfat siklik di sel-sel tubuh kavernosa. Hasilnya adalah penurunan kandungan kalsium bebas di sel otot polos, relaksasi mereka, peningkatan tajam aliran darah dan perluasan sel-sel tubuh yang luas. Memblokir fosfodiesterase-5, terlibat dalam pembelahan guanosin monofosfat siklik, obat-obatan ini berkontribusi pada munculnya dan pemeliharaan ereksi selama aktivitas seksual.

Saat ini, tiga obat golongan ini digunakan di dunia: sildenafil, talalafil dan vardenafil, diproduksi dalam bentuk tablet dan dalam dosis yang berbeda. Fitur pembeda mereka adalah efisiensi tinggi dalam segala bentuk impotensi dan tolerabilitas yang baik. Inhibitor fosfodiesterase-5 kadang-kadang digunakan (jika perlu) untuk waktu tertentu sebelum melakukan hubungan seksual, sedangkan untuk awalan efeknya, aktivitas seksual diperlukan. Untuk kebaikan sildenafil, pertama-tama, pengalaman terbesar penerapannya. Vardenafil membedakan onset tindakan yang cepat, serta ketergantungan yang lebih rendah pada asupan makanan berlemak dan alkohol. Keunikan tadalafil adalah durasi tindakan. Yaitu 36 jam.

Parameter utama farmakokinetik inhibitor tipe phosphodiesterase 5 (berdasarkan US Product Information)

Parameter	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (levitra)
Waktu untuk mencapai konsentrasi maksimal Tmax		2	1
Masa paruh T 1/2	4	17.5	4-5

Kemanjuran klinis penghambat phosphodiesterase tipe 5 (data registrasi UE untuk karakterisasi produk)

Indikator	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Mulai tindakan, min	25	30	25
Durasi tindakan, h	5	36	5
Efek positif%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Rentang dosis, mg	25 100	20	5-20

Dalam studi yang sebanding 84% pasien mencatat peningkatan kemampuan untuk mencapai ereksi terhadap latar belakang terapi sildenafil, dengan latar belakang terapi dengan vardenafil - 80%, dengan latar belakang terapi dengan tadalafilom - 81%.

Apomorfin dioleskan secara sublingual jika perlu dalam dosis 2-3 mg, efeknya berkembang setelah 10-20 menit melawan latar belakang rangsangan seksual. Obat ini relatif aman, namun secara signifikan lebih rendah dari khasiat inhibitor phosphodiesterase-5.

Yohimbine hydrochloride adalah penghambat reseptor a2-adrenergik dan memiliki kemampuan untuk mengaktifkan hemodinamik dan ereksi penis. Mungkin sebagai episodik, dan penerimaan kursus. Dosis tunggal adalah 5 mg per oral, harian - sampai 15-20 mg.

Metode penyemprotan vakum

Inti dari metode ini adalah menciptakan tekanan negatif pada tubuh gua penis dengan alat vakum. Peningkatan aliran darah menyebabkan ereksi, untuk pelestarian dimana cincin kompresi khusus dikenakan pada pangkal penis, yang membatasi arus keluar vena. Sekitar 30% pasien meninggalkan metode sehubungan dengan terjadinya nyeri, perdarahan subkutan, ejakulasi sulit dan penurunan sensitivitas.

Terapi psikoseksual

Apapun penyebab disfungsi ereksi (impotensi), terapi psikoseksual harus menjadi komponen pengobatan wajib. Dalam semua kasus, dokter harus menggunakan pengaruhnya untuk menormalkan atau memperbaiki hubungan interpersonal pasangan seksual. Sangat diharapkan pasangan seksual terlibat dalam proses medis, secara optimal - sebagai terapis.

Pengobatan impotensi: garis kedua

Dengan tidak adanya efek penggunaan obat oral dan perangkat pembatas vakum, suntikan vasoaktif intracavernous dapat digunakan. Keefektifan pengobatan ini adalah sekitar 85%. Untuk pemberian intracavernous, beberapa obat dapat digunakan sebagai monoterapi atau kombinasi (alprostadil, phentolamine, papaverine). Dosis awal alprostadil (prostaglandin E1) adalah 10 μg, disuntikkan ke dalam salah satu badan kavernosa setelah disolusi dalam 1 ml natrium klorida (larutan natrium klorida isotonik untuk injeksi 0,9%). Jika perlu, dosisnya bisa ditingkatkan sampai 20 μg. Ereksi terjadi 5-15 menit setelah pemberian obat; durasinya tergantung dosis rata-rata - sekitar 90 menit. Setelah memilih dosis obat dan latihan yang tepat, pasien dipindahkan untuk melakukan autoinaksi dengan frekuensi tidak lebih dari 2 kali seminggu.

Pengobatan disfungsi ereksi (impotensi) ini memiliki sejumlah kontraindikasi dan efek samping. Pasien harus diberi peringatan bahwa jika ereksi berlanjut lebih dari 4 jam, dia perlu ke dokter. Sebuah ereksi harus diizinkan dengan menusuk tubuh dan aspirasi darah, dan jika perlu dengan pemberian dosis minimal obat adrenomimetik.

Pengobatan impotensi: garis ketiga (prostetik penis)

Dalam kasus-kasus ketika pengobatan obat disfungsi ereksi belum menghasilkan efek apapun atau pasien berkeras mengatasi masalah masalah ini secara cardinally, phalloendoprosthetics digunakan dengan prostesis atau alat semi-kaku yang mensimulasikan ereksi.

Keuntungan dan kerugian dari berbagai metode pengobatan impotensi

Metode pengobatan, obat	Manfaat	Kekurangan
Inhibitor fosfodiesterase-5	Efisiensi tinggi, kemudahan penggunaan	Kontraindikasi dalam penerimaan interaksi nitrat dengan makanan dan obat-obatan tertentu, harga yang relatif tinggi
Penyiapan persiapan PGE Iitraletous	Efikasi tinggi (75-85%), efek samping sistemik ringan	Kebutuhan akan autoinjection membutuhkan latihan khusus, menyebabkan rasa sakit pada penis
Perangkat vakum-konstriktor	Yang paling murah, tidak ada efek samping sistemik	Ereksi yang tidak alami, menyebabkan pendarahan kecil membengkak pada kulit gangguan ejakulasi penis
Prostetik	Sangat efisien	Membutuhkan operasi, ereksi yang tidak wajar adalah kemungkinan komplikasi infeksi dalam kasus hasil operasi yang tidak berhasil, penggunaan metode lain dari aliran disfungsi ereksi tidak dapat menjadi probabilitas perlunya mengganti prostesis setelah 5-10 tahun.