Pengobatan gagal jantung dengan obat-obatan

Pengobatan gagal jantung melibatkan penggunaan berbagai golongan obat yang membantu meningkatkan fungsi jantung, mengurangi gejala, dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Berikut golongan obat utama yang dapat digunakan untuk gagal jantung:

Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI)

Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI) merupakan salah satu golongan obat penting yang digunakan untuk mengatasi gagal jantung. Obat ini berperan penting dalam pengobatan kondisi ini dan memiliki manfaat berikut:

1. Peningkatan kontraktilitas jantung: IAP membantu meningkatkan kontraktilitas jantung, yang berarti jantung menjadi lebih efisien dalam memompa darah ke seluruh tubuh.
2. Dilatasi vaskular: Obat-obatan ini meningkatkan vasodilatasi, yang mengurangi resistensi vaskular dan mengurangi beban kerja jantung.
3. Meningkatkan fungsi endotel: IAP dapat membantu meningkatkan fungsi endotel (lapisan dalam dinding pembuluh darah), yang mendorong aliran darah normal dan mengurangi peradangan.
4. Mengurangi remodeling jantung: IAP dapat membantu mencegah atau memperlambat proses remodeling jantung yang terjadi pada gagal jantung dan dapat menyebabkan kerusakan otot jantung.
5. Menurunkan tekanan darah: Obat-obatan ini dapat membantu menurunkan tekanan darah, yang terutama penting pada gagal jantung yang terkait dengan hipertensi (gagal jantung hipertensi).

Contoh IAPT meliputi obat-obatan berikut ini:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

Penting untuk dicatat bahwa penggunaan IAPP untuk gagal jantung harus diresepkan dan dipantau oleh dokter. Dosis dapat bergantung pada karakteristik khusus pasien dan tingkat gagal jantung. Penting juga untuk memantau kadar kalium darah secara teratur, karena IAPP dapat meningkatkan kadar kalium. Anda tidak boleh memulai atau menghentikan penggunaan IAPP tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Penghambat beta-adrenergik

Beta-adrenoblocker (beta-blocker) adalah golongan obat yang dapat digunakan dalam pengobatan gagal jantung, terutama bila gagal jantung disertai dengan peningkatan aktivitas sistem saraf simpatik. Beta-blocker bekerja dengan menghalangi aksi norepinefrin dan epinefrin (katekolamin), yang merangsang reseptor beta-adrenergik pada permukaan sel jantung dan dinding pembuluh darah. Berikut ini cara beta blocker dapat membantu dalam pengobatan gagal jantung:

1. Mengurangi tekanan pada jantung: Beta-blocker dapat mengurangi frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung, yang mengurangi tekanan pada jantung. Hal ini sangat berguna saat jantung bekerja terlalu keras dan efisiensinya terganggu.
2. Peningkatan fungsi jantung: Penggunaan beta-blocker jangka panjang dapat meningkatkan fungsi jantung dengan meningkatkan kontraktilitas miokard dan mengurangi beban kerja ventrikel kiri.
3. Mengurangi aktivasi simpatis: Beta-blocker membantu mengurangi aktivitas sistem saraf simpatis, yang dapat berlebihan pada gagal jantung. Hal ini dapat membantu mengurangi kontraktilitas jantung dan mencegah reaksi yang merugikan seperti aritmia.
4. Peningkatan kualitas hidup: Pada beberapa pasien, beta-blocker dapat meningkatkan kualitas hidup dengan mengurangi gejala gagal jantung seperti sesak napas, kelelahan, dan pembengkakan.

Penting untuk dicatat bahwa resep dan pilihan beta-blocker, dosis dan rejimen pengobatannya harus dilakukan oleh dokter berdasarkan karakteristik individu setiap pasien.

Diuretik

Diuretik adalah sekelompok obat yang membantu mengurangi retensi cairan dan garam dalam tubuh, yang dapat membantu mengatasi gagal jantung. Obat ini membantu mengurangi beban kerja jantung dengan mengurangi jumlah darah yang harus dipompa jantung dan mengurangi pembengkakan serta tingkat tekanan dalam pembuluh darah. Diuretik dapat digunakan dalam pengobatan gagal jantung, terutama jika terjadi pembengkakan dan retensi cairan dalam tubuh.

Berikut adalah beberapa jenis diuretik utama yang dapat digunakan untuk gagal jantung:

1. Diuretik thiazide: Contohnya termasuk hidroklorthiazide dan klortalonil. Obat ini biasanya digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk gagal jantung ringan dan dapat membantu mengurangi pembengkakan.
2. Diuretik loop: Contohnya termasuk furosemide dan bumetanide. Obat ini lebih kuat daripada diuretik thiazide dan mungkin diperlukan dalam kasus gagal jantung atau edema yang lebih parah.
3. Diuretik penghemat kalium: Contohnya termasuk spironolakton dan eplerenon. Obat ini dapat diresepkan dalam kombinasi dengan diuretik lain untuk mencegah hilangnya kalium dari tubuh, yang mungkin penting untuk kesehatan jantung.
4. Antagonis aldosteron: Contohnya adalah eplerenon. Obat-obatan ini menghambat kerja hormon aldosteron dan dapat membantu mengatur keseimbangan garam serta mengurangi beban kerja jantung.

Penting untuk dicatat bahwa diuretik harus dikonsumsi di bawah pengawasan dokter, karena dapat menyebabkan perubahan keseimbangan elektrolit (misalnya, kehilangan kalium), yang dapat berdampak pada kesehatan jantung. Dosis dan jenis diuretik akan bergantung pada tingkat gagal jantung dan kondisi pasien secara keseluruhan.

Antagonis aldosteron

Antagonis aldosteron merupakan obat penting dalam pengobatan gagal jantung. Obat ini membantu memperbaiki kondisi pasien dengan mengurangi beban kerja jantung dan mencegah retensi cairan dalam tubuh. Antagonis aldosteron utama yang digunakan dalam praktik medis disebut spironolakton. Ada juga analognya yang lebih modern, seperti eplerenon.

Berikut cara kerja antagonis aldosteron pada gagal jantung dan manfaat yang dapat diberikannya:

1. Mengurangi retensi natrium dan air: Aldosteron meningkatkan retensi natrium dan air dalam tubuh, yang meningkatkan volume darah dan beban kerja jantung. Antagonis aldosteron membantu menghalangi tindakan ini, yang menyebabkan penurunan volume dan tekanan darah dalam pembuluh darah.
2. Mengurangi tekanan pada jantung: Dengan mengurangi volume darah dan tingkat tekanan dalam pembuluh darah, jantung lebih efisien dalam memompa darah ke seluruh tubuh. Hal ini meningkatkan fungsi kontraksi jantung dan mengurangi kerja jantung.
3. Perbaikan gejala: Pasien dengan gagal jantung yang mengonsumsi antagonis aldosteron sering mengalami perbaikan gejala seperti sesak napas, pembengkakan, dan kelelahan.
4. Perpanjangan Hidup: Penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan antagonis aldosteron pada pasien dengan gagal jantung dapat mengurangi risiko kematian dan meningkatkan prognosis.

Penting untuk dicatat bahwa penggunaan antagonis aldosteron harus dipantau oleh dokter, karena dapat menyebabkan efek samping seperti hiperkalemia (peningkatan kadar kalium darah) dan gangguan fungsi ginjal.

Glikosida jantung

Glikosida jantung, seperti digoksin (obat) atau ekstrak digitalis dari beberapa tanaman, dapat digunakan dalam pengobatan gagal jantung. Glikosida ini bekerja dengan meningkatkan kekuatan kontraksi jantung dan mengendalikan ritme jantung. Berikut cara kerja glikosida jantung dan kapan digunakan untuk mengatasi gagal jantung:

1. Meningkatkan kekuatan kontraksi jantung: Glikosida jantung meningkatkan kekuatan kontraksi miokardium (otot jantung). Ini dapat membantu mengatasi gagal jantung, saat jantung tidak mampu memompa darah secara efisien dan menjaga pasokan darah ke organ dan jaringan.
2. Peningkatan kontrol irama jantung: Glikosida jantung dapat membantu mengendalikan irama jantung, terutama pada fibrilasi atrium atau beberapa bentuk aritmia.
3. Pengurangan aktivitas sistem saraf simpatik: Salah satu mekanisme kerja glikosida jantung adalah mengurangi aktivitas sistem saraf simpatik, yang mungkin berlebihan pada gagal jantung.

Glikosida jantung hanya boleh digunakan di bawah pengawasan ketat dokter, karena penggunaan atau dosis yang tidak tepat dapat menyebabkan efek samping yang serius. Dosis harus disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing pasien, dan penting untuk memantau kadar glikosida jantung dalam darah.

Pasien yang mengonsumsi glikosida jantung dianjurkan untuk memantau kondisi jantung secara teratur dan mengikuti anjuran dokter. Perubahan dosis atau penghentian obat secara mandiri tanpa berkonsultasi dengan dokter harus dihindari.

Vasodilator

Vasodilator adalah obat yang membantu melebarkan pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah ke organ dan jaringan. Obat ini dapat bermanfaat dalam pengobatan gagal jantung karena membantu mengurangi beban kerja jantung dan meningkatkan fungsinya. Berikut ini adalah beberapa jenis vasodilator yang dapat digunakan untuk mengatasi gagal jantung:

1. Nitrat: Obat-obatan ini, seperti nitrogliserin, dapat membantu melebarkan arteri dan vena, menurunkan resistensi pembuluh darah, dan mengurangi beban awal pada jantung. Obat-obatan ini juga dapat membantu meredakan nyeri dada akibat angina pektoris.
2. Hidralazin: Obat-obatan dalam golongan ini, seperti hidralazin, dapat membantu melebarkan arteri dan mengurangi resistensi arteri. Obat-obatan ini sering digunakan dalam kombinasi dengan nitrat.
3. Penghambat fosfodiesterase-5 (PDE-5): Obat-obatan ini, seperti sildenafil (Viagra), melebarkan pembuluh darah dan dapat membantu meningkatkan aliran darah. Obat-obatan ini dapat digunakan untuk beberapa bentuk gagal jantung.
4. Vasodilator hiperpolarisasi: Obat dalam kelas ini, seperti ivabradine, dapat memperlambat detak jantung dan mengurangi beban kerja jantung tanpa memengaruhi tekanan darah.
5. Penghambat alfa-adrenergik selektif: Obat ini dapat membantu melebarkan pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah. Namun, obat ini dapat digunakan dengan hati-hati dan di bawah pengawasan dokter karena efek sampingnya.

Pemilihan vasodilator dan dosis harus bersifat individual dan diresepkan oleh dokter tergantung pada karakteristik pasien dan ciri-ciri gagal jantung.

Antagonis reseptor angiotensin II

Antagonis reseptor angiotensin II (atau ARA II) adalah golongan obat yang sering digunakan untuk mengobati gagal jantung. Obat ini bekerja dengan menghalangi aksi angiotensin II, yaitu molekul yang menyebabkan pembuluh darah menyempit dan meningkatkan beban kerja jantung. Berikut cara kerja ARA II dan manfaatnya dalam mengobati gagal jantung:

1. Vasodilatasi: ARA II membantu melebarkan pembuluh darah, yang dapat menurunkan tekanan darah dan mengurangi beban kerja jantung. Hal ini khususnya berguna pada gagal jantung, di mana vasokonstriksi dapat mempersulit suplai darah ke organ dan jaringan.
2. Mengurangi tekanan pada jantung: Dengan melebarkan pembuluh darah dan mengurangi tekanan, jantung dapat bekerja lebih efisien dan dengan lebih sedikit tekanan. Hal ini berkontribusi pada peningkatan fungsi jantung.
3. Mengurangi retensi garam dan air: ARA II juga dapat mengurangi retensi garam dan air dalam tubuh, yang membantu mencegah pembengkakan dan meningkatkan kesejahteraan pasien.
4. Meningkatkan perfusi ginjal: Kelas obat ini dapat membantu meningkatkan suplai darah ke ginjal, yang penting untuk menjaga fungsi ginjal normal pada gagal jantung.
5. Meningkatkan kualitas hidup: ARA II dapat membantu meningkatkan kualitas hidup pasien dengan mengurangi gejala gagal jantung seperti sesak napas, kelelahan, dan pembengkakan.

Contoh ARA II adalah losartan, valsartan, dan irbesartan. Obat-obatan ini biasanya digunakan dalam kombinasi dengan obat lain untuk mengobati gagal jantung, seperti penghambat ACE (angiotensin-converting enzyme), diuretik, dan beta-adrenoblocker, tergantung pada kebutuhan masing-masing pasien.

Pengobatan untuk gagal jantung harus disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing pasien dan ditentukan oleh dokter berdasarkan kebutuhan spesifik pasien dan karakteristik kondisinya. Penting untuk benar-benar mengikuti anjuran dokter dan memantau kondisi jantung secara teratur. Anda tidak boleh mengubah dosis atau berhenti minum obat sendiri tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Literatur yang digunakan

• Shlyakhto, EV Kardiologi: panduan nasional / ed. Oleh EV Shlyakhto. - Edisi ke-2, revisi dan tambahan - Moskow: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologi menurut Hurst. Jilid 1, 2, 3. 2023