Pengobatan infeksi staphylococcal

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap adalah wajib bagi pasien dengan bentuk parah dan moderat penyakit, termasuk pasien yang tidak dapat memberikan isolasi dan perawatan yang tepat di rumah. Rejim tergantung pada bentuk klinis penyakit. Diet tidak diperlukan.

Perawatan obat infeksi staphylococcal

Pengobatan infeksi stafilokokus dilakukan dalam empat arah:

• terapi etiotropik;
• sanitasi fokus infeksi;
• imunoterapi;
• terapi patogenetik.

Pengobatan etiotropik infeksi stafilokokus dilakukan, berdasarkan hasil uji sensitivitas terhadap agen antimikroba.

Ketika mengisolasi strain yang sensitif terhadap methicillin, gunakan oxacillin, cephalosporins dari generasi pertama; ketika mengisolasi strain resisten - vankomisin, preparat penisilin. Dilindungi oleh inhibitor beta-laktamase (salbutamol, tazobactam, amoxicillin + clavulanic acid). Rifampisin, linezolid, asam fusidat, klindamisin, fluoroquinolon (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin) juga digunakan. Bakteriofag stafilokokus (topikal, oral).

Sebuah kondisi wajib untuk pengobatan infeksi staphylococcal yang efektif adalah sanitasi bedah fokal purulen (otopsi, evakuasi pus, eksisi jaringan yang tidak dapat hidup, drainase).

Imunoterapi spesifik dilakukan dengan imunoglobulin antistaphylococcal. Masukkan secara intramuskular dengan dosis 5 ME per 1 kg berat badan antialpha-staphylolysin, 3-5 suntikan setiap hari atau setiap hari. Dalam beberapa kasus, disuntikkan secara subkutan dalam dosis yang meningkat: 0,1: 0,3: 0,5; 0.7: 0.9: 1.2; 1,5 ml setiap hari, staphylococcal anatoxin, cairan yang dimurnikan. Juga digunakan adalah persiapan imunoglobulin manusia normal, misalnya, imunoglobulin manusia normal untuk pemberian intravena (pentaglobin; intraglobin; octagam; endobulin S / D). Untuk imunostimulasi menggunakan levamisole, imunofan, azoxime.

Pengobatan infeksi stafilokokus termasuk drainase abses, eksisi jaringan nekrotik, pengangkatan benda asing (termasuk kateter vaskular), dan pemberian antibiotik. Pilihan dan dosis awal antibiotik tergantung pada lokalisasi proses infeksi, keparahan penyakit, dan kemungkinan adanya penyakit yang disebabkan oleh strain resisten. Dengan demikian, perlu untuk mengetahui pola resistensi lokal untuk terapi awal.

Pengobatan keracunan staphylococcal, yang paling serius dari yang syok toksik, septic terdiri daerah penghasil dekontaminasi (inspeksi luka bedah, irigasi solusi antiseptik, eksisi), dukungan intensif (termasuk vasopressor dan dukungan pernafasan), normalisasi keseimbangan elektrolit dan penggunaan antimikroba. In vitro terbukti peran yang lebih menguntungkan dari protein inhibitor sintesis (misalnya, 900 mg klindamisin i.v. Setiap 8 jam) untuk kelas-kelas lain antibiotik. Intravena imunoglobulin memberikan hasil yang baik dalam kasus-kasus akut.

Di antara staphylococci sering resisten terhadap antibiotik. Staphylococci sering menghasilkan penisilinase, serta enzim yang menginaktivasi beberapa antibiotik beta-laktam. Mayoritas tahan terhadap penisilin G, ampisilin dan penisilin antipsevdomonadnym staphylococci. Kebanyakan strain diperoleh masyarakat peka terhadap penitsillinazarezistentnym penisilin (methicillin, oksasilin, nafcillin, kloksasilin, dicloxacillin), sefalosporin, carbapenems (imipinem, meropinem, ertapinem), makrolid, gentamisin, vankomisin dan Teicoplanin.

Isolat dari Staphylococcus aureus resisten methicillin (MRSA) telah menjadi sering, terutama di rumah sakit. Selain itu, staphylococcus aureus resisten di luar rumah sakit (BMP) muncul dalam beberapa tahun terakhir. BMPV kurang resisten terhadap politerapi dengan antibiotik dibandingkan dengan isolat rumah sakit. Strain ini biasanya sensitif terhadap crametoprim-sulfamethoxazole, doxycycline atau minocycline. Mereka juga sering sensitif terhadap klindamisin, tetapi ada kemungkinan resistensi spontan terhadapnya dalam strain yang telah mengembangkan resistensi terhadap eritromisin. Vankomisin efektif di sebagian besar MRSA rumah sakit. Pada infeksi berat, vankomisin efektif dengan penambahan rifampisin dan aminoglikosida. Apa pun itu, strain yang resisten vankomisin muncul di Amerika Serikat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotik untuk Infeksi Stafilokokus pada Dewasa

[8], [9], [10], [11]

Infeksi kulit yang didapat oleh komunitas (bukan MRSA)

• Dicloxacillin atau cephalexin 250-500 mg peroral setelah 6 jam 7-10 hari
• Pasien dengan alergi terhadap penisilin - eritromisin 250-500 mg per oral setelah 6 jam klaritromisin 500 mg secara oral setelah 12 jam azitromisin 500 mg secara oral pada hari pertama, kemudian 250 mg per oral setelah 24 jam atau 300 mg klindamisin sampai 8 jam

[12], [13], [14], [15], [16]

Infeksi berat di mana MRSA dipertanyakan    

• Nafcillin atau oxacillin 1-2 g intravena setelah 4-6 jam atau cefazolin 1 g IV setelah 8 jam
• Pada pasien dengan alergi penisilin, klindamisin 600 mg IV setelah 8 jam atau vankomisin 15 mg / kg setelah 12 jam

Infeksi berat dengan kemungkinan MRSA tinggi    

• Vankomisin 15 mg / kg IV setelah 12 jam atau linezolid 600 mg IV setelah 12 jam

Dokumen MRSA    

• Menurut hasil sensitivitas

[17], [18], [19], [20], [21]

Staphylococci yang resisten vankomisin    

• Linezolid 600 mg IV setelah 12 jam, quinupristin plus delfopristin 7,5 mg / kg setelah 8 jam, daptomycin 4 mg / kg setelah 24 jam

Pengawasan kepabeanan

Tindak lanjut klinis bagi mereka yang sudah sembuh dari penyakit tidak diperlukan.

[22], [23], [24]