Perawatan kerusakan gigi

Penanganan karies gigi bergantung pada tingkat keparahan proses destruktif pada jaringan keras gigi dan kondisi umum tubuh. Secara konvensional, ada dua pendekatan utama untuk penanganan, yaitu metode invasif dan bedah.

Pengobatan karies gigi dengan metode non invasif

Metode non-invasif digunakan untuk mengobati karies pada tahap bercak. Dengan bentuk karies ini, pasien tidak mengeluhkan kerusakan email atau rasa sakit saat terpapar suhu dan iritasi kimia.

Perawatan karies gigi pada tahap demineralisasi email terdiri dari elektroforesis dengan larutan preparat kalsium (kalsium glukonat (3-5%) atau larutan kalsium fosfat yang diasamkan yang dimasukkan dari anoda, dan preparat fluorida (larutan natrium fluorida 0,2%) dari katoda. Saat melakukan elektroforesis, perlu untuk mengisolasi permukaan gigi secara hati-hati dari kontak dengan air liur dan mukosa mulut. Elektroforesis dilakukan selama 10-20 hari dengan pemantauan wajib terhadap hasil perawatan dengan metode pewarnaan vital jaringan gigi setelah 5 sesi.

Pengobatan Karies Gigi dengan Metode Bedah

Selain metode non-invasif untuk mengobati karies, metode bedah saat ini menjadi metode utama. Perawatan bedah karies gigi terdiri dari beberapa tahap:

1. Perawatan gigi yang higienis.
2. Menentukan warna gigi dan memilih warna bahan tambalan.
3. Persiapan jaringan keras gigi.
4. Isolasi gigi dari air liur.
5. Perawatan medis untuk rongga yang terbentuk.
6. Menerapkan paking.
7. Pemasangan matriks dan irisan.
8. Pengeringan permukaan gigi dan pengikisan email oleh asam.
9. Membilas permukaan gigi yang tergores dan mengeringkan permukaannya.
10. Aplikasi perekat.
11. Pengenalan bahan pengisi.
12. Polimerisasi material.
13. Penyelesaian dan pemolesan tambalan.
14. Pasca-ikatan atau penerapan pelindung fluorida.

Perawatan gigi secara higienis

Tahap pertama melibatkan pembersihan permukaan gigi yang direstorasi dari plak. Untuk tujuan ini, pasta dan sikat abrasif digunakan. Tingkat abrasi plak ditandai dengan indeks RDA (KEA). Pasta abrasif mengandung silikon oksida dan berbagai aditif aromatik. Sebaiknya gunakan pasta yang tidak mengandung fluor (Klint, Voco). Perawatan gigi yang higienis membantu memilih warna bahan tambalan dengan benar.

Menentukan warna gigi dan memilih warna bahan tambalan

Pemilihan warna yang tepat memerlukan kepatuhan terhadap ketentuan berikut:

• Lebih baik memilih warna dalam cahaya alami pada siang hari (12 jam).
• Permukaan gigi harus lembab.
• Tidak disarankan untuk memilih warna lebih dari 15 detik.
• Jika ragu tentang pilihan warna, bahan yang lebih gelap harus digunakan, karena bahan komposit reflektif menjadi lebih terang selama proses polimerisasi.

Saat ini, ada 2 jenis warna yang digunakan: VITA dan IVOCLAR.

Beberapa material memiliki skema warna khasnya sendiri.

[ 1 ], [ 2 ]

Pengobatan karies gigi: persiapan jaringan keras gigi

Metode yang paling dikenal dan tersebar luas adalah perluasan preventif yang diusulkan oleh Blak (1914). Selama periode ini, bahan tambalan logam, amalgam, digunakan dalam praktik klinis, yang memiliki kekuatan mekanis yang signifikan. Tambalan logam, jika disiapkan dan diisi dengan benar, dapat bertahan 10 tahun atau lebih. Agar jaringan gigi di sekitar tambalan dapat dipertahankan selama periode ini, perlu dilakukan eksisi luas pada area gigi yang rentan terhadap karies sambil mempertahankan zona yang resistan, seperti skeet tuberkel, saat membentuk rongga kelas I.

Persiapan melibatkan eksisi radikal jaringan gigi yang berubah. Perawatan karies gigi ini didasarkan pada prinsip yang paling penting - "ekspansi demi pencegahan".

Metode ekspansi preventif belum kehilangan signifikansi praktisnya bahkan hingga saat ini ketika menambal gigi dengan amalgam. Akan tetapi, penggunaan amalgam memiliki banyak aspek negatif: pewarnaan jaringan gigi di sekitar tambalan, kurangnya daya rekat pada email dan dentin, perbedaan koefisien ekspansi termal bahan dan jaringan gigi, dll.

Pada tahun 40-70-an abad ke-20, semen banyak digunakan. Durasi pengawetan tambalan yang terbuat dari semen mineral tidak lama, sehingga tambalan harus sering diganti. Selain itu, setiap kali perawatan gigi berlubang berikutnya, jaringan keras gigi harus dibuang.

Munculnya bahan pengisi polimer telah menyebabkan perlunya pengembangan prinsip baru untuk pembentukan rongga karies - metode pengisian preventif. Ini melibatkan eksisi minimal jaringan gigi yang sehat ke zona imun dengan pembulatan sudut rongga yang terbentuk. Metode ini melibatkan perawatan bedah karies gigi dan penyegelan fisura preventif non-invasif atau invasif, serta fluoridasi email lokal. Dalam kasus ini, keadaan ketahanan karies individu pasien dan fitur bahan pengisi harus diperhitungkan.

Pada tahun 1994, dokter Belanda Taco Pilot mengusulkan sebuah metode untuk membuang jaringan karies dengan ekskavator dan kemudian mengisi rongga yang terbentuk dengan semen ionomer kaca. Metode ini disebut metode ART, yang didasarkan pada sifat semen ionomer kaca untuk melepaskan fluorida. Metode ini dapat digunakan untuk memberikan perawatan gigi pada kondisi yang sulit, mengobati karies gigi pada anak kecil, pasien dengan patologi somatik umum yang parah.

Untuk merawat jaringan gigi, digunakan komposisi asam amino natrium hipoklorit - metode "Carisolv". Setelah dentin dilunakkan, dentin tersebut dibuang dengan ekskavator tajam.

Klinik ini menggunakan metode kinetic air-abrasive preparation (KAP). Di bawah pengaruh lapisan bahan abrasif (aluminium oksida atau natrium bikarbonat dengan ukuran partikel 25-50-100 mikron), jaringan keras gigi dihilangkan hingga ke tingkat yang dibutuhkan di bawah kendali visual.

Pembentukan rongga karies kelas I

Fisura molar dan premolar paling sering terkena karies. Demineralisasi email dan dentin berbentuk belah ketupat. Zona tahan karies pada permukaan kunyah molar dan premolar adalah tuberkel dan lereng tuberkel. Perawatan karies gigi pada gigi berlubang kelas I memerlukan keputusan yang jelas tentang berapa volume jaringan gigi yang harus dibuang, untuk menentukan lokasi titik kontak antagonis. Dokter harus memutuskan apa yang akan digunakan dalam situasi klinis tertentu untuk memulihkan jaringan gigi: tambalan, inlay atau onlay. Solusi untuk masalah ini tergantung pada volume jaringan gigi yang tersisa, ketebalan dinding rongga karies, dan jenis bahan tambalan.

Secara tradisional, rongga karies terbentuk dalam bentuk "kotak" dengan sudut siku-siku atau oval. Untuk mengisolasi dinding rongga, dibuat alas (lebih dari 1 mm tebal) dan lapisan tipis yang menutupi bagian bawah dan dinding rongga dan berfungsi untuk mengisolasi pulpa dari iritan kimia, serta menyediakan hubungan antara dinding gigi dan tambalan. Semen fosfat, semen polikarboksilat dan semen glass-ionomer, serta bahan komposit yang mengalirkan cairan digunakan sebagai bahan isolasi. Dalam kasus penggunaan bahan komposit untuk mengisi rongga karies, bagian bawah rongga dan dinding dibentuk oval, karena sebagian besar bahan komposit memiliki penyusutan linier yang signifikan dan tidak memiliki elastisitas semen mineral, yang mengarah pada pembentukan rongga di area sudut rongga. Untuk mencegah cedera pada pulpa gigi, bagian bawah rongga harus mengulangi pelepasan ruang pulpa. Untuk meningkatkan fiksasi bahan tambalan dan transisi bahan tambalan ke jaringan gigi yang lebih halus, disarankan untuk membuat bevel pada email di sepanjang tepi rongga. Saat memasang tambalan amalgam, bevel email pada sudut 45". Jika menggunakan bahan komposit, bevel email tidak diperlukan. Ketebalan lapisan bahan komposit di zona beban oklusal harus minimal 2 mm, yang disebabkan oleh kerapuhan bahan. Jika ada tekanan, hal ini dapat menyebabkan kerusakan pada tepi tambalan dan perkembangan karies sekunder. Bevel email, jika diperlukan secara kosmetik, harus dilakukan tanpa adanya kontak dengan tuberkel gigi antagonis.

[ 3 ], [ 4 ]

Pembentukan rongga karies kelas II

Karies gigi Kelas II juga merupakan kejadian umum dan mencakup hingga 40% dari semua lokasi. Perkembangannya dikaitkan dengan kebersihan mulut yang tidak memadai, ketika plak gigi terbentuk di antara gigi pada permukaan proksimal, yang menyebabkan karies.

Proses karies berkembang di zona email dan dentin dalam bentuk dua segitiga berurutan yang menghadap ke luar dengan puncaknya. Diagnosis bentuk awal rongga karies kelas II cukup sulit, karena cukup sulit untuk melakukan pemeriksaan visual dengan adanya gigi yang berdekatan. Yang paling informatif adalah pemeriksaan sinar-X intraoral. Ini memungkinkan mengidentifikasi fokus demineralisasi, batas-batasnya dan melacak hasil terapi remineralisasi.

Penanganan karies gigi kelas II dapat dilakukan dengan metode terowongan. Pengeluaran dentin yang mengalami karies pada bagian proksimal gigi dilakukan melalui terowongan yang terbentuk dari permukaan kunyah. Semen ionomer kaca digunakan untuk menutup kerusakan pada lapisan dentin, dan lapisan email direstorasi dengan bahan komposit.

Jika proses karies lebih parah, pembukaan rongga harus dimulai pada permukaan kunyah gigi dengan bur fisura dengan membuat alur yang sesuai dengan ukuran lesi karies, mundur dari permukaan lateral gigi. Kemudian bagian email yang menipis dipatahkan dengan ekskavator dan kemudian rongga terbentuk.

Bergantung pada bahan tambalan permanen yang digunakan, pendekatan yang berbeda digunakan untuk pembentukan rongga. Penggunaan amalgam melibatkan pembentukan rongga dalam bentuk trapesium yang saling berhubungan pada sudut 90. Saat menggunakan bahan komposit polimer, rongga terbentuk lebih membulat pada permukaan proksimal dengan tepi yang berbeda. Tempat yang paling rentan terhadap komplikasi dan perkembangan karies sekunder dan pulpitis adalah dinding gingiva pada permukaan lateral gigi. Enamel dinding gingiva harus dihaluskan dengan hati-hati.

[ 5 ]

Pembentukan rongga karies kelas III

Kekhasan pembentukan rongga karies ini adalah penyelesaian masalah pelestarian kosmetik dinding palatina dan lingual. Saat menggunakan semen mineral, rongga karies dibuka dari sisi palatina. Saat ini, saat menggunakan bahan komposit, disarankan untuk membuang permukaan vestibular yang menipis. Bagian bawah rongga dibentuk oval, agar tidak membuka rongga gigi. Sudut permukaan luar email dan tiang yang terbentuk harus lurus. Untuk transisi warna tambalan dan gigi yang lebih baik, bevel email yang lembut dapat dibuat.

Pembentukan rongga karies kelas IV

Penanganan karies gigi bergantung pada ukuran cacat mahkota gigi. Dokter harus terlebih dahulu memutuskan metode penanganan mana yang lebih tepat dalam situasi ini: memasang tambalan atau menggunakan metode penanganan ortopedi. Pertama-tama, perlu ditentukan gigitan dan titik kontak dengan antagonis. Jika kondisi memungkinkan tambalan di masa mendatang "dihancurkan" oleh antagonis, maka lebih tepat menggunakan metode penanganan ortopedi.

Untuk fiksasi bahan tambalan yang lebih baik, potongan enamel yang panjang, lembut, dan bergelombang dibuat dengan instrumen berlian berbutir halus pada permukaan labial.

[ 6 ]

Pembentukan rongga karies kelas V

Perawatan karies gigi kelas V bergantung pada area yang terkena, lokasinya di atas, di atas, atau di bawah gusi. Pada dua kasus pertama, terbentuk rongga dengan dasar cembung oval yang mengikuti kontur rongga gigi. Untuk fiksasi bahan tambalan yang lebih baik, dapat dibuat potongan memanjang dari email. Jika lesi karies menyebar di bawah gusi, disarankan untuk membentuk rongga untuk tambalan sesuai dengan tipe "sandwich" terbuka. Rongga subgingiva ditutup dengan semen glass ionomer, dan bagian gigi yang terlihat direstorasi dengan bahan komposit.

Perawatan karies gigi kelas V dilakukan melalui proses pengolahan dan pembentukan kavitas sesuai jenis kerusakannya serta penambalan dengan menggunakan material yang dapat mengalir atau terkondensasi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan karies gigi: mengisolasi gigi dari air liur

Untuk melakukan restorasi penuh, perlu dipastikan rongga yang terbentuk kering. Isolasi gigi dari air liur dapat bersifat absolut saat menggunakan lembaran elastis (Cofferdam, Quikdam) atau relatif saat menggunakan rol kapas. Penggunaan rol kapas harus dihindari karena kemungkinan serat halus masuk ke bahan tambalan.

Pengobatan Karies Gigi: Pengobatan dengan Obat

Secara tradisional, perawatan medis pada rongga yang terbentuk dilakukan dengan larutan hidrogen peroksida 3%, larutan alkohol dan eter 70%. Perawatan karies gigi yang dalam, untuk mencegah iritasi pulpa, hanya perawatan dengan larutan hangat hidrogen peroksida 3% yang diperbolehkan. Saat ini, rongga karies setelah terbentuk dapat diobati dengan larutan bakterisida klorheksidin 2% atau benzakonium klorida 1%. Hasil klinis yang baik diamati setelah perawatan gigi berlubang dengan larutan miramistin 0,01%.

Pengobatan karies gigi: penggunaan pelapis

Bahan paking dibagi menjadi 2 kelompok:

• isolasi: pernis, fosfat, semen ionomer kaca.
• obat: mengandung kalsium hidroksida.

Kaca ionomer digunakan untuk gasket isolasi: kaca ionomer dua komponen klasik: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), kaca ionomer pengeringan ganda - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), polimer pengeringan cahaya yang mengandung pengisi kaca ionomer - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

Baru-baru ini, material komposit yang dapat mengalir telah digunakan sebagai pelapis dan untuk mengurangi tekanan pada struktur pengisi email. Komposit yang dapat mengalir memiliki sifat positif: tiksotropi tinggi, kemampuan untuk mengisi semua area yang tidak rata di dasar rongga yang terbentuk. Komposit yang dapat mengalir memiliki elastisitas tinggi dan dengan demikian menghilangkan tekanan pada pengisi. Sifat negatifnya adalah penyusutan polimerisasi tinggi, kekuatan mekanis yang tidak memadai, dan stabilitas spasial yang tidak memadai dari sejumlah besar material. Ini termasuk Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco), dll.

Pelapis terapeutik digunakan untuk perawatan biologis pulpitis dan dalam kasus pembukaan tanduk pulpa secara tidak sengaja. Ada pendekatan yang berbeda untuk penggunaan bahan yang mengandung kalsium hidroksida. Misalnya, perusahaan "Septodont" memproduksi berbagai macam sediaan yang berbahan dasar kalsium hidroksida. Untuk menghentikan proses akut pada pulpitis fokal akut, Pulpomixine direkomendasikan, untuk cakupan pulpa tidak langsung pada karies yang dalam, terutama pada rongga di mana tambalan mengalami tekanan - Contrasil, untuk amputasi vital - Calcipulpe, cakupan pulpa langsung dan tidak langsung, isolasi pulpa dari efek samping bahan tambalan permanen - Septocalcine ultra. Obat Calasept (Swedia) telah menerima aplikasi yang luas di kalangan dokter gigi domestik.

Setelah pelapisan terapeutik diterapkan, perawatan karies gigi harus mencakup pelapisan dengan bahan pelapis rendah racun (polikarboksilat, semen ionomer kaca). Selanjutnya, tambalan ditempatkan dari bahan tambalan permanen (amalgam, bahan komposit). Perawatan karies gigi yang positif menggunakan pelapis terapeutik hanya mungkin dilakukan dengan diagnosis kondisi pulpa yang benar, kepatuhan terhadap kondisi antiseptik rongga karies, dan menjaga penutupan yang baik antara tambalan dan dinding gigi.

Pengobatan karies gigi: pemasangan matriks dan irisan

Tahap pengerjaan ini dilakukan untuk cacat gigi kelas II, III, IV dan terkadang V. Untuk pembentukan kontur tambalan yang lebih baik, penggunaan matriks logam diperbolehkan. Matriks dan irisan transparan harus digunakan saat bekerja dengan bahan pengawet cahaya.

Pengobatan karies gigi: pengeringan permukaan gigi dan pengikisan email gigi

Enamel digores dengan gel atau larutan asam ortofosfat 32-37% sesuai petunjuk selama 15-60 detik. Perusahaan Saremko memproduksi gel penggores mikrosida yang disebut "Microcid Etgang". Selama penggoresan, gelembung udara muncul di dalam gel. Tidak adanya gelembung udara yang terlihat menunjukkan selesainya proses penggoresan.

Pengobatan karies gigi: membilas dan mengeringkan permukaan gigi yang tergores

Pembilasan dengan air tergores pada rongga gigi dilakukan dalam jangka waktu yang sama dengan penggoresan.

Pengeringan jaringan gigi harus dilakukan hingga jaringan tersebut lembap, karena primer modern generasi ke-4 dan ke-5 bersifat hidrofilik. Pengeringan jaringan yang berlebihan menyebabkan munculnya sensitivitas pascaoperasi dan penurunan fiksasi bahan tambalan dari 30 hingga 6 MP. Untuk menghilangkan pengeringan yang berlebihan, digunakan larutan khusus, khususnya Aqua-Bisco.

Perawatan karies gigi dan aplikasi primer dan perekat

Agar tambalan dapat melekat lebih baik pada dentin, digunakan primer yang mengikat serat kolagen pada lapisan tipis dentin dan menutup tubulus dentin, sehingga terbentuk dasar yang cukup padat untuk pengikatan (adhesi) sebelum tambalan dipasang.

Primer diaplikasikan pada dentin dengan aplikator. Monomer menembus lapisan smear dentin dan membentuk ikatan mikro-mekanis yang disebut lapisan hibrida. Permukaan gigi dikeringkan dengan udara setelah primer diaplikasikan. Kemudian perekat diaplikasikan pada permukaan email dan lapisan hibrida yang terbentuk, yang "menempelkan" lapisan pertama bahan tambalan ke permukaan gigi. Perekat diawetkan dengan cahaya atau secara kimia.

Pada perekat generasi ke-5, primer dan perekat disatukan dalam satu botol. Bahan ini diaplikasikan lapis demi lapis, dikeringkan dengan udara dan diawetkan dengan cahaya. Saat bekerja, perlu untuk benar-benar mengikuti petunjuk.

Pengobatan karies gigi: aplikasi bahan tambalan dan polimerisasi

Munculnya material baru - semen ionomer kaca dan material komposit - menciptakan perawatan baru untuk karies gigi dan kemungkinan untuk secara bertahap meninggalkan penggunaan amalgam dalam kedokteran gigi dan menggantinya dengan material kimia baru.

Semen ionomer kaca digunakan untuk tambalan permanen (estetika dan diperkuat), untuk pelapis, penyegelan celah, dan untuk memperbaiki struktur ortopedi. Indikasi penggunaan semen ionomer kaca restoratif adalah: kebutuhan untuk penambalan cepat pada anak-anak dan orang dewasa dengan produksi air liur yang signifikan, pembuatan tunggul gigi, sandwich, dan penggunaan metode APT. Bahan harus diberikan dalam satu porsi. Sebaiknya penambalan diproses setelah 24 jam. Pelepasan ion fluorida ke jaringan di sekitarnya bersifat positif.

Semen ionomer kaca untuk tambalan permanen dibagi menjadi beberapa kelompok:

• dua komponen klasik: lonofil (“Voco”), Ketak-Molar (“Espe”), Flui 11 (“GC”);
• logam-keramik klasik yang diperkuat: Chelon-perak (“Espe”), Ketak-perak Apicap (“Espe”);
• hibrida dua komponen penyembuhan ganda: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC");
• hibrida dua komponen triple-curing Vitremer (3M),

Kompomer digunakan dalam kasus kerusakan gigi yang signifikan, saat memulihkan akar gigi, bahan tersebut dapat diaplikasikan berlapis-lapis. Kompomer dapat digunakan untuk memulihkan gigi depan dengan persyaratan estetika yang lebih rendah. Bahan tersebut menyerap kelembapan dan mengembang, yang meningkatkan daya rekat marginal ke jaringan gigi. Bahan tersebut memiliki sifat akumulatif untuk menyerap dan kemudian melepaskan fluorida, misalnya, kompomer P-2000 dari 3M.

Material komposit dapat dibagi berdasarkan ukuran partikel: makrofil (ukuran partikel 8-45 μm), mikrofil (ukuran partikel 0,04-0,4 μm), komposit partikel kecil (ukuran partikel 1-5 μm), hibrida (campuran partikel dengan ukuran berbeda dari 0,04 hingga 5 μm). Material komposit dibagi berdasarkan metode pengawetan: pengawetan kimia dan pengawetan cahaya. Tidak disarankan untuk melakukan pengawetan cahaya pada material yang lebih tebal dari 1,5-2,0 mm sekaligus.

Bahan mikrohibrid universal tradisional memiliki sifat positif: estetika yang memadai, pemolesan yang baik, kekuatan mekanis yang memadai untuk tambalan dengan ketebalan kecil. Sifat negatifnya meliputi kesulitan dalam menerapkan tambalan bervolume besar, stabilitas spasial bahan yang tidak memadai. Ini mencakup sejumlah besar bahan, termasuk: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

Komposit yang dapat dikondensasi memiliki kekuatan tinggi dan stabilitas spasial jangka panjang, mudah digunakan dan memiliki penyusutan polimerisasi minimal. Partikel serat kaca juga dimasukkan ke dalam strukturnya, yang memungkinkan polimerisasi ringan bahan hingga setebal 5 mm dalam satu penyinaran. Ini termasuk Piramid (Bisco), Alert (Generic/Pentron). Penambalan diselesaikan dengan pemodelan, pembuatan tuberkel dan kontur gigi dengan rekreasi bentuk anatomi fisura dan memperbaikinya setelah kontak dengan antagonis. Dalam kasus pelanggaran signifikan pada hubungan oklusal gigi, perlu untuk menghilangkan sejumlah besar bahan tambalan. Dalam kasus yang jarang terjadi, perlu untuk menghilangkan sejumlah kecil email pada tuberkel gigi antagonis. Dokter gigi terpaksa melakukan ini dengan penonjolan antagonis yang signifikan, yang mengarah pada pengenalan tuberkel gigi lawan ke dalam rongga karies.

Dalam kasus kerusakan signifikan pada bagian mahkota gigi, disarankan untuk membuat inlay menggunakan metode laboratorium langsung dan tidak langsung. Di klinik kedokteran gigi terapeutik, inlay paling sering dibuat menggunakan metode langsung. Sebuah rongga terbentuk, yang dinding sampingnya di bagian atas memiliki divergensi 5-8 derajat. Rongga gigi dirawat dengan pernis pemisah atau lapisan tipis petroleum jelly. Bahan komposit dimasukkan ke dalamnya. Bahan tersebut dapat diawetkan secara kimia atau difoto, tergantung pada jumlah bahan yang digunakan. Setelah polimerisasi, tambalan yang dimodelkan dikeluarkan dari rongga dan dipolimerisasi dalam piket selofan dalam air mendidih selama 10 menit. Selama waktu ini, penyusutan polimerisasi yang lebih lengkap dari bahan tambalan terjadi, yang menghilangkan beban tegangan pada permukaan lateral gigi saat menggunakan sistem ikatan. Semen digunakan untuk memperbaiki inlay di rongga yang terbentuk.

Onlay pada dasarnya adalah sisipan yang membentuk tonjolan molar dan premolar. Indikasi restorasi gigi dengan onlay adalah penipisan dinding, tidak adanya kemungkinan patahnya tonjolan molar dan premolar. Pembentukan rongga untuk onlay dilakukan secara identik, seperti untuk inlay. Perbedaannya adalah penghilangan tonjolan molar dan premolar secara horizontal. Bentuk onlay berbentuk T. Sangat penting untuk membuat bevel email di sepanjang tepi luar permukaan gigi. Setelah menempatkan inlay, perlu untuk mengembalikan hubungan oklusalnya sesuai dengan gigitan, pemodelan tambahan dan pemolesan.

Momen lain yang sangat penting dalam proses seperti perawatan karies gigi adalah pembuatan titik kontak. Titik kontak mencegah makanan masuk ke ruang interdental dan melukai jaringan periodontal. Titik kontak bisa berupa titik atau planar. Matriks logam dan polietilen dengan penahan matriks digunakan untuk membentuk titik kontak. Matriks harus ditekan dengan kuat dengan irisan kayu atau poliamida penghantar cahaya ke tepi gingiva email. Titik kontak dapat dimodelkan menggunakan instrumen penghantar cahaya Contact-pro dan Contact-pro-2, sekop dan kerucut penghantar cahaya. Tujuan dari semua metode yang tercantum adalah untuk menekan matriks ke gigi yang berdekatan dan memperbaikinya dalam keadaan ini. Kemudian, secara berurutan, dalam porsi kecil, bahan komposit ditambahkan dan tambalan dimodelkan.

Saat memasang tambalan amalgam, email dimiringkan pada sudut 45 derajat. Saat menggunakan bahan komposit, email tidak perlu dimiringkan.

Ketebalan lapisan komposit harus minimal 2 mm, karena kerapuhan bahan. Jika ada tekanan, penipisan bahan dapat menyebabkan patahnya tepi tambalan dan perkembangan karies sekunder. Beveling email yang tidak lengkap dalam kasus persyaratan kosmetik harus dilakukan tanpa adanya kontak dengan tuberkel gigi antagonis. Untuk restorasi gigi pada kelas II, disarankan untuk menggunakan semen glass-ionomer, bahan komposit yang mengalirkan cairan sebagai pelapis, dan amalgam, komposit yang dapat dikondensasikan, dan bahan komposit hibrida universal sebagai tambalan permanen.

Untuk restorasi gigi dengan gigi berlubang kelas III, disarankan untuk menggunakan komposit mikrohibrid dan komposit yang dapat mengalir, sementara perlu mempertimbangkan transparansi bahan. Untuk menghilangkan transparansi, perlu membuat dinding belakang tambalan dan menggunakan dentin dari bahan buram yang lebih gelap (lebih gelap 0,5-1 tingkat warna pada skala "Vita"),

Untuk menciptakan kosmetik terbaik, perekatan harus didistribusikan secara merata pada permukaan bevel. Jika fiksasi tambalan tidak memadai, sebagian jaringan dikeluarkan dari sisi dalam gigi dan bahan tambalan diaplikasikan, seperti saat membuat veneer. Baru-baru ini, komposit lebih sering direkomendasikan untuk diaplikasikan pada permukaan palatal sehingga berfungsi sebagai tempat kontak dengan antagonis. Saat merestorasi dengan bahan komposit, perlu mempertimbangkan ketebalan gigi, bentuk anatomi, dan rentang warna, karena karies dapat menempati beberapa zona warna. Perlu untuk membentuk badan, permukaan lateral, dan ujung potong menggunakan warna dentin, bahan buram. Warna yang lebih gelap harus digunakan saat merestorasi dinding belakang gigi dengan warna satu angka lebih gelap pada skala "Vita". Untuk meningkatkan fiksasi bahan tambalan dan transisi yang lebih halus ke jaringan gigi, disarankan untuk membuat bevel pada email.

Pengobatan karies gigi: polimerisasi bahan tambalan

Jika menggunakan bahan yang diawetkan dengan cahaya, komposit dimasukkan ke dalam rongga dalam lapisan-lapisan dalam bentuk "tulang ikan herring", dengan perawatan setiap lapisan bahan dengan lampu halogen polimerisasi. Bahan komposit dimasukkan ke dalam rongga dalam lapisan-lapisan yang tidak lebih tebal dari 2 mm. Permukaan setiap lapisan harus tetap mengkilap, karena permukaan komposit dihambat oleh oksigen dan tidak mengeras. Pelanggaran lapisan ini oleh air liur, berbagai cairan menyebabkan munculnya lapisan bahan pengisi dan hilangnya lapisan.

Bahan tambalan disinari dengan lampu halogen berdaya minimal 300 mW/cm2, sedekat mungkin dengan bahan tambalan, secara bersamaan selama 40 detik dari tambalan dan dinding email gigi. Saat ini, untuk sejumlah bahan tambalan yang diproduksi oleh perusahaan "Espe", "Bisco", serta perusahaan domestik "Geosoft", lampu halogen polimerisasi lunak diproduksi, dengan daya cahaya variabel sesuai dengan skema yang dikembangkan oleh perusahaan-perusahaan ini. Bahan tambalan tidak boleh terlalu panas selama polimerisasi.

Pengobatan karies gigi: finishing dan pemolesan tambalan

Aplikasi tambalan, sebagai perawatan karies gigi, diakhiri dengan penghilangan lapisan permukaan yang lengket dan terhambat oksigen serta pemodelan, pembuatan tuberkel dan kontur gigi, pembuatan ulang bentuk anatomi fisura dan koreksinya sesuai gigitan. Dalam kasus pelanggaran signifikan hubungan oklusal gigi, perlu dilakukan penghilangan sejumlah besar bahan tambalan. Dalam kasus yang jarang terjadi, perlu dilakukan penghilangan sejumlah kecil email pada tuberkel gigi antagonis. Dokter gigi terpaksa melakukan ini karena penonjolan antagonis yang signifikan, yang menyebabkan masuknya tuberkel gigi lawan dan rongga karies.

Veneer dan pemoles berlian dan paduan keras, cakram dengan berbagai ukuran butiran, karet gelang (abu-abu untuk menggiling dan hijau untuk memoles), sikat dengan pasta pemoles digunakan untuk menyelesaikan pengisian. Strip digunakan untuk memproses permukaan yang mendekati. Penyelesaian dan pemolesan pengisian dilakukan pada kecepatan rendah dengan instrumen berputar dengan pasokan air untuk menghindari bahan yang terlalu panas dan pembentukan retakan mikro.

Perawatan karies gigi dan pasca bonding

Bahan komposit memiliki permukaan yang kasar karena adanya bahan pengisi dalam strukturnya. Saat memoles tambalan, goresan mikro, retakan, dan lepasnya ikatan secara mekanis dari ruang antara gigi dan tambalan dapat terlihat. Untuk menghilangkan cacat ini, gunakan pernis penutup yang meratakan permukaan tambalan dan menutup retakan.

Aplikasi pelindung fluoride

Aplikasi preparat fluorida (pernis, gel).

[ 10 ], [ 11 ]

Perawatan karies gigi: kesalahan dan komplikasi dalam restorasi gigi

Kegagalan mematuhi ketentuan pelaksanaan setiap tahap akan mempengaruhi masa pakai segel.

1. Pelanggaran tahap pembentukan rongga. Hal ini terutama berlaku untuk tahap nekrotomi. Pengangkatan jaringan yang terinfeksi secara tidak tuntas menyebabkan perkembangan karies sekunder.
2. Pemilihan bahan tambalan yang tidak tepat dapat menyebabkan tambalan terlepas atau terkelupas, merusak penampilan kosmetik gigi, dan sebagainya.
3. Perubahan warna tambalan dikaitkan dengan asupan makanan yang mengandung pewarna oleh pasien dalam dua hingga tiga hari pertama setelah restorasi. Hal ini disebabkan oleh polimerisasi yang tidak lengkap dari 60-80% bahan tambalan setelah tambalan dipasang. Proses polimerisasi akhir berakhir dalam beberapa hari.
4. Depresurisasi ruang antara tambalan dan gigi dikaitkan dengan pelanggaran teknologi sistem perekat dan metode polimerisasi bahan tambalan. Depresurisasi ruang antara tambalan dan gigi menyebabkan infeksi jaringan gigi dan perkembangan karies sekunder.
5. Sensitivitas pascaoperasi setelah restorasi gigi dapat terjadi saat bekerja dengan sistem perekat akibat pengeringan dentin yang berlebihan dan impregnasi lapisan smear dentin yang tidak lengkap dengan primer.
6. Fraktur tambalan terjadi saat tambalan menjadi lebih tipis selama penempatan atau pemrosesan, saat ketebalan tambalan kurang dari 2 mm.
7. Hilangnya tambalan dikaitkan dengan pembentukan rongga yang tidak tepat dan pelanggaran teknologi pengenalan dan polimerisasi bahan tambalan serta penggunaan sistem perekat.
8. Delaminasi tambalan terjadi akibat kerusakan mekanis atau kontaminasi lapisan oksigen terhambat selama pemasukan bahan tambalan lapis demi lapis.
9. Pelanggaran pemodelan bentuk anatomi dan titik kontak gigi dapat menyebabkan perkembangan periodontitis traumatis atau lokal.