Pengobatan nyeri di tulang belakang

Nyeri di tulang belakang adalah gejala yang sangat meluas yang terjadi pada 80% populasi Eropa Barat dalam semua jenis kehidupan. Dari 1000 pekerja industri, 50 orang cacat setiap tahun karena sakit pada tulang belakang pada periode ini atau jangka waktu tersebut. Di Inggris, karena patologi ini, 11,5 juta hari kerja hilang setiap tahunnya. Dalam hal ini, dokter umum setiap tahun berkonsultasi dengan 20 orang dari 1000, 10-15% di antaranya harus dirawat di rumah sakit. Dan kurang dari 10% dari mereka yang dirawat di rumah sakit sedang menjalani intervensi bedah.

Pada kebanyakan kasus, nyeri pada tulang belakang hilang: dari jumlah pasien yang beralih ke dokter umum, 70% perbaikan terjadi setelah 3 minggu, pada 90% - setelah 6 minggu, dan ini tidak tergantung pada perawatan yang diterima oleh pasien. Namun, harus diingat bahwa rasa sakit di tulang belakang mungkin merupakan manifestasi dari penyakit serius - neoplasma ganas, infeksi lokal, kompresi sumsum tulang belakang atau ekor kuda, dan, tentu saja, kasus semacam itu harus segera didiagnosis. Usia pasien lanjut usia memaksa untuk mengobati keluhan sakit di tulang belakang dengan lebih serius. Jadi, menurut sebuah penelitian, di antara pasien berusia 20 sampai 55 tahun mengeluh sakit di tulang belakang, hanya 3% yang memiliki patologi tulang belakang (tumor, infeksi, penyakit inflamasi), dibandingkan dengan 11% pada individu yang lebih muda. 20 tahun dan dari 19% pada orang yang berusia lebih dari 55 tahun.

Pengobatan nyeri di tulang belakang meliputi:

• Pengobatan nyeri akut di tulang belakang;
• istirahat dan olahraga;
• faktor fisik;
• persiapan obat;
• fisioterapi dan prosedur;
• intervensi bedah;
• Latihan pencegahan sakit di tulang belakang.

Pengobatan nyeri di tulang belakang terutama tergantung pada sifat penyakit yang mendasarinya. Hal ini dibagi menjadi terapi yang tidak berdiferensiasi dan dibedakan.

Terapi yang tidak berdiferensiasi ditujukan untuk mengurangi sindrom nyeri atau reaksi pasien terhadap rasa sakit dan menghilangkan reaksi vegetatif. Ini termasuk: ketaatan untuk beristirahat sampai rasa sakit berkurang; panas kering secara lokal; agen pemecah refleks (mustard, cans, salep); LFK, pijat, terapi vitamin, fisioterapi, refleksi, koreksi status psikologis.

Pentingnya penelitian laboratorium dalam diagnosis banding nyeri di tulang belakang

Penyimpangan	Kemungkinan penyakit
Peningkatan ESR	Spondyloarthritis, polymyalgia rematik, tumor ganas, tuberkulosis, osteomielitis, abses
Kenaikan aktivitas alkaline phosphatase	Metastasis di tulang, penyakit Paget, osteomalacia, hiperparatiroidisme primer
Puncak patologis pada elektroforesida protein whey	Penyakit myeloma
Kultur darah positif	Sepsis dengan osteomyelitis atau perkembangan abses
Deteksi antigen spesifik prostat	Kanker Prostat
Identifikasi HLA-B27	Spondyloarthritis
Perubahan urinalisis	Penyakit ginjal (batu, bengkak, pielonefritis), penyakit Reiter
Tes tuberkulin positif	Tuberkulosis tulang atau sumsum tulang belakang

Pengobatan diferensiasi vertebra vertebrogenal tergantung pada mekanisme patogenetiknya. Terapi patogenetik yang kompleks ditujukan pada segmen yang terkena, eliminasi manifestasi otot-tonik dan zona multi-pemicu, fokus neuronal-osteofibrosis, fokus visual dari iritasi, proses autoallergik.

Selain itu, pengobatan harus dibedakan tergantung fase penyakitnya. Pada tahap awal atau dengan eksaserbasi, pengobatan ditujukan untuk mengurangi dan kemudian menghilangkan sindrom nyeri, imobilisasi, anti-edema, desensitisasi, agen spasmolitik, blokade obat terapeutik, jenis pijat khusus, terapi vitamin (neurorubin) memainkan peran penting. Tempat utama diduduki oleh obat antiinflamasi non steroid (gel topikal, salep, oral dan parenteral - diclac) dan relaksan otot - tolperison hidroklorida (midokalis) pada / m pada 100 mg (1 ml) 2 kali / hari. Setelah pemberian parenteral, 150 mg medokamma diresepkan 3 kali / hari ke dalam.

Diferensial diagnosis nyeri di tulang belakang

Gejala	Kelompok alasan
	Mekanis	Inflamasi	Lembut tenun	Fokal-infiltratif
Awal	Variabel, seringkali akut	Upgrade	Upgrade	Secara bertahap
Lokalisasi	Membaur	Membaur	Membaur	Fokus
Simetri prosesnya	Satu sisi	Paling sering bilateral	Generalized	Garis satu sisi atau garis tengah
Intensitas	Variabel	Sedang	Sedang	Ekspresif
Gejala neurologis	Khas	Tidak	Tidak	Biasanya tidak
Kekakuan pagi	Sampai 30 menit	Lebih dari 30 menit	Variabel	Tidak
Reaksi nyeri saat istirahat	Pelemahan	Memperkuat	Variabel	Tidak (rasa sakit itu konstan)
Reaksi Nyeri terhadap Dokter	Memperkuat	Pelemahan	Variabel	Tidak (rasa sakit itu konstan)
Sakit di malam hari	Lemah, tergantung situasinya	Sedang	Sedang	Kuat
Manifestasi sistemik	Tidak	Karakteristik	Tidak	Mungkin
Kemungkinan penyakit	Osteochondrosis, hernia / kerusakan disk, fraktur vertebra, spondylolisthesis	Spontan-arthritis, polymyalgia rematik	Fibromyalgia, sindrom multifascial, kelebihan sistem muskuloskeletal	Tumor, infeksi tulang atau jaringan lunak

Setelah mencapai fase diam dan fase regresi peran utama memperoleh metode lain, yang sebagian besar berhubungan dengan fisioterapi: terapi manual, traksi, pengobatan traksi, pijat, berbagai metode elektroterapi, akupunktur, anestesi lokal, senam medis, berbagai program rehabilitasi: tertutup fisik dan ratsnonalnaya Aktivitas motorik, pengajaran pasien yang baru, dipilih secara individual untuknya regimen motor, penggunaan perban, penggunaan arrester instep dalam pesawat berhenti Semuanya digunakan dalam pengobatan penyakit serupa, dan mana yang harus lebih disukai - dokter memutuskan, dan memilih metode yang paling dia tahu.

Pada tahap pengobatan yang berbeda menunjuk resorpsi dan stimulan regenerasi, chondroprotectors (teraflex). Banyak penulis sepanjang perjalanan pengobatan merekomendasikan penggunaan antidepresan terlepas dari manifestasi klinis depresi.

Kesalahan: penggunaan pengobatan yang tidak efektif; Penggunaan waktu yang tidak memadai saat bekerja dengan pasien; opioid.

Pertanyaan tentang intervensi bedah pada masing-masing kasus spesifik dipecahkan bersama dengan dokter spesialisasi yang berbeda: ahli jantung, neuropatologis, rheumatologis, ahli bedah ortopedi dan neurosurgeon.

Indikasi untuk perawatan bedah untuk komplikasi neurologis dibagi menjadi absolut dan relatif. Indikasi mutlak untuk intervensi bedah meliputi: kompresi akut pada ekor kuda atau sumsum tulang belakang, hernia yang tidak terpulihkan dengan blok cairan dan protein lengkap. Indikasi relatif adalah nyeri satu sisi atau bilateral, yang tidak tunduk pada terapi konservatif dan menyebabkan kecacatan.

Gejala yang mengindikasikan patologi prognostik berat. Rasa sakit akibat aktivitas fisik dan menghilang setelah istirahat jarang ganas, dan sebaliknya, masing-masing. Mengganti sisi atau iskialgia bilateral, terutama jika disertai gejala sensorik atau kelemahan pada ekstremitas atau kaki bawah, menyebabkan anggapan kekalahan ekor kuda (yang mendukung hal ini, mengatakan bahwa gangguan buang air kecil).

Gejala kecemasan dapat dianggap sebagai disebabkan oleh rasa sakit mobilitas terbatas dari tulang belakang lumbar ke segala arah, tulang nyeri palpasi lokal, bilateral neurologis "kehilangan", perubahan neurologis, tingkat yang tepat dari beberapa akar saraf tulang belakang (terutama jika Anda adalah saraf sakral terlibat), gejala ketegangan bilateral akar tulang belakang ( misalnya, gejala mengangkat kaki yang diluruskan). Percepatan ESR (lebih dari 25 mm / jam) adalah tes skrining yang berharga untuk berbagai patologi serius.

Pasien untuk siapa ada kecurigaan dari kompresi saraf tulang belakang atau cauda equina atau di mana ada kejengkelan sepihak dari gejala harus dirujuk ke spesialis segera, tetapi pasien yang telah dicurigai atau Kanker infektsnonnoe kekalahan, harus segera dikirim ke dokter spesialis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pengobatan dengan nyeri "mekanis" di tulang belakang

Kebanyakan orang dengan nyeri punggung dirawat secara konservatif. Pasien harus mengamati kedamaian pikiran dalam posisi horisontal atau posisi dengan punggung yang sedikit tertekuk, sebaiknya di kasur keras (kasur bisa diletakkan di papan tulis). Hal ini diperlukan untuk menghindari ketegangan di punggung: pasien harus dengan lembut bangkit dari tempat tidur, jangan membungkuk ke depan, membungkuk, berbaring, duduk di kursi rendah. Untuk mematahkan lingkaran setan - nyeri otot - kejang akan membantu analgesik: misalnya parasetamol sampai 4 g / hari di dalam, NSAID, seperti naproxen 250 mg setiap 8 jam di dalam setelah makan, namun pada tahap akut mungkin memerlukan ovoid. Membantu juga panas. Jika kontraksi otot spastik tetap ada, maka Anda harus memikirkan penggunaan diazepam 2 mg setiap 8 jam di dalamnya. Fisioterapi, diterapkan pada fase akut penyakit, bisa mengurangi rasa sakit dan kejang otot. Pasien yang sudah pulih harus diberi petunjuk bagaimana cara bangun dan latihan fisik apa untuk menguatkan otot punggung. Banyak pasien lebih memilih untuk mencari bantuan dari spesialis patologi tulang atau terapis manual, namun biasanya menggunakan metode pengobatan yang sama seperti fisioterapis. Pengamatan khusus menunjukkan bahwa terapi manual bisa menghilangkan rasa sakit yang terekspresikan secara tajam, namun efek ini biasanya tidak lama. Jika rasa sakit tidak meninggalkan pasien dan setelah 2 minggu, Anda harus memikirkan pemeriksaan radiografi, anestesi epidural atau korset. Kemudian, jika rasa sakit itu masih tidak berlalu, mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis untuk mengklarifikasi diagnosis, meningkatkan efektivitas aktivitas pengobatan dan merasa percaya diri dalam tindakan mereka.

Rasa ganas di tulang belakang

Tumor tulang belakang. Ini bisa berupa tumor sumsum tulang belakang, membran meningeal, saraf atau tulangnya. Mereka dapat menekan sumsum tulang belakang, menyebabkan gejala berikut: nyeri pada korset bahu, jika tulang belakang toraks terpengaruh; nyeri di tulang belakang dengan lokasi tumor yang lebih rendah, tanda-tanda lesi mottonuron bagian bawah biasanya sesuai dengan tingkat lesi, dan tanda-tanda kegagalan motoneuron atas dan defek sensorik berada pada tingkat yang lebih rendah; gangguan fungsi usus dan kandung kemih. Fungsi saraf perifer mungkin terganggu, disertai nyeri sepanjang saraf yang terkena, kelemahan otot yang diserap oleh saraf ini, refleks yang tertekan dan gangguan sensitivitas di daerah yang diinervasi oleh akar tulang belakang yang terkena. Bila terlibat dalam proses patologis ekor kuda, retensi urin dan anestesi pelana sering terjadi. Jika proses tulang mempengaruhi tulang, maka ada nyeri permanen progresif dan kerusakan tulang lokal. Tumor (terutama yang metastatik) cenderung mempengaruhi tulang spons, namun lesi fokal kecil biasanya tidak terlihat pada radiografi sampai setidaknya 50% massa tulang hancur. Karena kaki-kaki lengkung tulang belakang terdiri dari tulang yang kenyal, bukti radiografi awal tumor di tulang belakang adalah gejala dari "hilangnya kaki ini." Dalam kasus ini, kejang otot sering diungkapkan, begitu juga dengan nyeri lokal pada tulang yang terkena dengan perkusi. Akibat keruntuhan (kolaps) tulang, deformasi lokal bisa terbentuk, yang akan menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang atau saraf. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan pemindaian isotop, biopsi tulang dan mielografi.

Infeksi piogenik

Untuk membuat diagnosis semacam itu kadang-kadang cukup sulit, karena mungkin tidak ada tanda infeksi biasa (demam, nyeri palpasi lokal, leukositosis darah perifer), bagaimanapun, ESR sering meningkat. Peradangan bisa menjadi sekunder akibat fokus septic primer. Akibat kejang otot, nyeri dan pecahnya gerakan apapun terjadi. Sekitar setengah dari infeksi ini disebabkan oleh staphylococcus, tetapi juga dapat disebabkan oleh Proteus, E. Coli, Salmonella typhi dan Mycobacterium tuberculosis. Pada radiograf tulang belakang, terjadi ekstraksi atau erosi tulang, penyempitan sendi antara sendi (dalam sendi ini atau sendi) dan kadang-kadang pembentukan tulang baru di bawah ligamen. Informativeness diagnostik terbesar untuk patologi ini adalah pemindaian tulang dengan teknesium. Pengobatannya: seperti halnya osteomyelitis plus istirahat, pakai korset atau gipsum "jaket".

Tuberkulosis tulang belakang

Saat ini, penyakit ini cukup langka di Eropa Barat. Lebih sering, orang-orang di usia muda. Ada rasa sakit dan pembatasan semua gerakan di spia. ESR, sebagai aturan, meningkat. Dalam kasus ini, mungkin ada abses dan kompresi sumsum tulang belakang. Cakram intervertebral terpengaruh dalam isolasi atau dengan keterlibatan badan vertebral dari sisi kanan dan kiri, tepi depan vertebra biasanya terpengaruh terlebih dahulu. Radiograf menunjukkan penyempitan cakram yang terkena dampak dan osteoporosis lokal pada tulang belakang, kemudian terjadi desfusi pada tulang, yang kemudian menyebabkan fraktur baji pada vertebra. Dengan lesi tulang belakang toraks pada radiografi, abses paraspinal (paravertebral) dapat dilihat, dan ketika pasien diperiksa, kyphosis juga terungkap. Dalam kasus lesi daerah toraks atau lumbalis bagian bawah, abses dapat terbentuk di sisi otot lumbal (abses psoas) atau pada fosa iliaka. Pengobatan - kemoterapi antituberkulosis dengan drainase simultan abses.

Prolubasi (tonjolan) dari cakram ke arah pusat

Gagasan intervensi neurosurgical mendesak harus muncul dalam anestesi bilateral, anestesi perineum atau pelana, dan dalam pelanggaran fungsi gerakan usus dan kandung kemih.

Untuk mencegah kelumpuhan kedua kaki, dekompresi segera diperlukan.