Pengobatan patogenetik pneumonia

Pada pneumonia akut berat, suatu pelanggaran tajam terhadap fungsi drainase dari bronkus atau abses, bronkosopi sanitasi dilakukan dengan larutan dioksigen 1% atau larutan furagin 1%. Langkah tersebut dilakukan di departemen atau unit perawatan intensif.

Restorasi fungsi drainase bronkus

Restorasi fungsi drainase bronki mempromosikan resolusi tercepat infiltrasi inflamasi di paru-paru. Untuk tujuan ini, ekspektoran dan mucolitik diresepkan. Obat ini digunakan saat batuk menjadi "basah". Efek yang baik adalah larutan kalium iodida (dicuci dengan larutan alkali, Borjomi, susu), akar althaea, mucaltin, asetilasin, bromheksin (bisolvone). Penting terutama diberikan pada bromheksin, yang merangsang produksi surfaktan - komponen penting dari sistem perlindungan bronkopulmonal lokal. Enzim proteolitik juga digunakan untuk mengencerkan dahak dan membersihkan bronkus.

Normalisasi tonus otot bronkial

Seringkali pada pasien dengan pneumonia akut, diucapkan bronkospasme diamati, yang mengganggu fungsi ventilasi paru-paru, mendorong perkembangan hipoksemia, menunda resolusi fokus inflamasi.

Bronkodilator digunakan untuk meredakan bronkospasme. Yang paling umum digunakan adalah infus intravena, pada lilin, terkadang di dalam. Dalam beberapa tahun terakhir, terapi terapeutik banyak digunakan terapi tindakan berkepanjangan.

Untuk menghentikan serangan mati lemas, stimulator selektif beta2-adrenoreseptor dalam bentuk aerosol terukur (berotek, ventolin, salbutamol, dll.) Juga dapat digunakan, beberapa stimulan beta2 juga dapat digunakan di dalam (alupent, dll.).

Terapi imunoterapi

Keadaan fungsional dari sistem kekebalan tubuh memainkan peran penting dalam pengembangan pneumonia akut. Pelanggaran reaktivitas imunologi merupakan salah satu penyebab terdepan aliran pneumonia akut yang berlarut-larut. Sebagai aturan, pneumonia, terutama akut, berlanjut dengan latar belakang imunodefisiensi sekunder dengan penurunan aktivitas sel NK (pembunuh alami), sebuah pelanggaran aktivitas penekan T, pembantu pembantu. Ada juga penurunan fungsi fagosit dari neutrofil.

Agen antibakteri yang digunakan pada pneumonia juga mempengaruhi keadaan sistem kekebalan tubuh dan mekanisme pertahanan non-spesifik.

Kebanyakan antibiotik beta-laktam meningkatkan fagositosis secara signifikan. Dalam beberapa tahun terakhir, sifat imunomodulasi sefalosporin telah terungkap. Terutama efektif dalam hal ini adalah cefodisin (varian), yang memiliki kemampuan imunostimulan. Efek serupa ada pada cefaclor.

Macrolides mengurangi resistensi bakteri terhadap tindakan faktor bakterisida neutrofil. Telah ditetapkan bahwa klindamisin dan rifampisin merangsang fagositosis. Fluoroquinolones meningkatkan produksi interleukin-1 dan interleukin-2, fagositosis, sintesis antibodi golongan IgG dan IgM melawan antigen bakteri. Seiring dengan ini, ada laporan bahwa tetrasiklin dan sufanilamida menghambat fagositosis.

Pada pneumonia akut, agen imunokorektif berikut digunakan.

Prodigiosan - bakteri polisakarida, meningkatkan fagositosis melalui produksi interleukin-1, meningkatkan aktivitas berbagai subpopulasi sel T. Karena interleukin-1 adalah pirogen endogen, dalam perawatan dengan prodigiozanom, peningkatan suhu tubuh dimungkinkan. Merangsang T-helper dan B-limfosit.

Prodigiozan diresepkan secara bertahap meningkatkan dosis dari 25 sampai 100 μg secara intramuskular pada interval 3-4 hari. Jalannya pengobatan - 4-6 suntikan. Pengobatan dengan prodigiozan dalam kombinasi dengan antibiotik dan imunoglobulin mengarah pada dinamika positif penyakit ini.

Narkoba tindakan imunomodulator, diperoleh dari timus, banyak digunakan.

T-activin - meningkatkan fagositosis, produksi interferon, merangsang fungsi pembunuh-T. Ditugaskan secara subkutan sampai 100 mcg sekali sehari selama 3-4 hari.

Timalin - memiliki sifat yang sama dengan T-activin. Ini diresepkan untuk 10-20 mg secara intramuskular selama 5-7 hari.

Timoptin adalah preparat timus imunomodulasi yang efektif yang mengandung kompleks polipeptida immunoaktif, termasuk a-timosin.

Persiapan menormalkan indikator T dan B-sistem kekebalan, menginduksi proliferasi dan diferensiasi nenek moyang T-limfosit menjadi sel imunokompeten yang matang, menormalkan interaksi limfosit T dan B, mengaktifkan fungsi fagositosis neutrofil, merangsang kuman megakaryocytic.

Timoptin diberikan secara subkutan pada tingkat 70 μg / m ² permukaan tubuh, mis. Orang dewasa biasanya disuntik dengan 100 μg sekali setiap 4 hari. Jalannya pengobatan - 4-5 suntikan. Jika perlu, ulangi.

Tidak ada efek samping.

Ini diproduksi dalam botol dalam bentuk bubuk lyophilized steril 100 μg, sebelum melarutkannya menjadi 1 ml larutan natrium klorida isotonik.

Anabol adalah bakteri polisakarida yang diproduksi oleh lactobacilli. Meningkatkan aktivitas pembunuh alami, fungsi sel T, beracun rendah, dapat ditoleransi dengan baik. Anabol juga merangsang fungsi fagositik neutrofil. Ini diterapkan 1,5 g per hari selama 2 minggu.

Natrium nukleat - diperoleh dengan hidrolisis ragi. Diproduksi dalam serbuk. Diminum secara oral sebanyak 0,2 g 3-4 kali sehari setelah makan. Obat tersebut merangsang kerja sama limfosit T dan B, meningkatkan fungsi fagosit dari makrofag, termasuk kandungan alveolar, interferon dan kandungan lisozim di bronkus.

Zixorin - merangsang fungsi pembunuh T-limfosit dan merupakan inducer sitokrom P450 di hati. Hal ini diterapkan pada 0,2 g 3 kali sehari selama 1-2 minggu.

Zaditen (ketotifen) - secara moderat meningkatkan fungsi penekan limfosit T dan menghambat degranulasi sel mast, sehingga mencegah pelepasan leukotrien dan mediator alergi dan pembengkakan lainnya.

Obat ini diresepkan untuk 0,001 g 2 kali sehari, terutama untuk pasien dengan pneumonia berkepanjangan, yang dilanjutkan dengan sindrom bronkospastik.

Catergene - hepatoprotector, di samping itu, memiliki efek antioksidan, meningkatkan aktivitas pembunuh alami. Ini diresepkan dalam tablet 0,5 g 3 kali sehari selama 3-4 minggu. Sebenarnya tidak ada efek samping.

Levamisol (decaris) - mengembalikan fungsi limfosit-T, terutama dengan menstimulasi supresor T-limfosit.

Ini diresepkan untuk 150 mg sekali sehari selama 3 hari, kemudian 4 hari untuk istirahat. Kursus diulang sebanyak 3 kali, untuk keseluruhan pengobatan 1350 mg obat diresepkan.

Dalam proses pengobatan dengan levamisol, seseorang harus mengingat kemungkinan perkembangan leukopenia dan agranulositosis.

Dyuzifon diproduksi dalam tablet 0,1 g, merangsang fungsi limfosit-T (terutama T-supresor), diresepkan 0,1 g 3 kali sehari selama 5-7 hari, diikuti dengan istirahat 4-5 hari. Jumlah kursus ditentukan oleh jalannya penyakit.

Obat ini lebih rendah daripada aktivitas immunocorrecting levamisole, namun tidak menyebabkan agranulositosis.

Indikasi untuk pengangkatan imunomodulator

Obatnya	Indikasi untuk resep
Levamisol	Mengurangi jumlah limfosit-T, T-supresor, pembunuh alami
Diutsifon	Penurunan jumlah limfosit-T, penekan-T. Pembunuh alami
Berlisensi	Penurunan T-helper, penurunan aktivitas sel T dan limfosit-B, penurunan aktivitas fagositik leukosit
Ziks Orin	Mengurangi aktivitas pembunuh alami, meningkatkan aktivitas T-supresor
Katering	Penurunan selektif dalam aktivitas pembunuh alami
Suspended (ketotik)	Pengurangan aktivitas T-suppressor
Natrium nukleat	Penurunan moderat pada kandungan sel T dan B dan aktivitas fungsionalnya, penurunan aktivitas fagositik makrofag, leukosit
Anabol	Penurunan aktivitas pembunuh alami, aktivitas fungsional sel T, aktivitas fagositik leukosit
T-aset, timalin	Penurunan aktivitas fagositik leukosit, penurunan fungsi pembunuh-T, penurunan populasi umum limfosit-T

Juga digunakan adalah oxymetacil, echinocin, lycopide, ribomunil.

Sebelum penunjukan immunocorrector diperlukan untuk menentukan status kekebalan pasien dan untuk membedakan bakteri imunomodulator dengan mempertimbangkan gangguan imunologi.

Menurut pendapat VP Sil'vestrov (1985), penunjukan obat imunoregulasi dibenarkan bahkan pada periode awal proses infeksius dengan indeks yang diturunkan secara tajam dari masing-masing bagian sistem kekebalan tubuh. Pada tahap penyembuhan, obat ini digunakan saat terjadi pemulihan aktivitas radang sel imunokompeten yang tidak lengkap. Pada periode pengampunan proses kronis, stimulasi reaksi pelindung tubuh dengan bantuan imunostimulan dapat mencegah eksaserbasi penyakit. Imunostimulan terutama diindikasikan untuk pasien dengan pneumonia yang berkepanjangan, ketika kurangnya pemulihan lengkap indeks status kekebalan berkontribusi pada perpanjangan periode pemulihan yang signifikan.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) merekomendasikan penggunaan sandoglobult dalam dosis 0,1-0,4 g / kg / hari secara intravena menetes (10-30 tetes / menit) sesuai indikasi berikut:

• resistensi antibiotik;
• generalisasi infeksi;
• penghancuran staphylococcal parah pada paru-paru;
• defisiensi IgG3 dan IgG4 - subkelas Ig.

Orang tua, imunoregulator, levamisol dan diucifone harus diberikan dengan hati-hati, karena mereka justru dapat menekan mekanisme kekebalan tubuh, yang mana tindakan obat tersebut diarahkan. Dalam kasus ini, lebih tepat menggunakan imunomodulator "lunak" - anabol, natrium nukleat.

Tindakan imunokorektif yang diekspresikan lemah dengan efek samping yang sama sekali tidak dimiliki oleh adaptogen. Mereka berguna dalam semua kasus pneumonia akut. Oleskan ekstrak eleutherococcus 1 sendok teh 2-3 kali sehari, tinktur ginseng 20-30 tetes 3 kali sehari, ramuan ramuan magnolia Cina 30-40 tetes 3 kali sehari, saparal sampai 0,05-0,1 g 3 kali sehari, pantokrin 30 tetes 3 kali sehari. Adaptogens diresepkan untuk seluruh durasi penyakit, sampai sembuh.

Pengaruh positif, namun lemah terhadap sistem kekebalan tubuh dapat diberikan dengan cara meningkatkan resistensi nonspesifik - ekstrak lidah buaya, vitreous, fibs, biodoside. Mereka diberikan secara subkutan atau intramuskular 1 ml 1 kali per hari selama 15-20 hari.

Dengan penurunan fungsi limfosit B dan kekurangan imunoglobulin, disarankan untuk menggunakan imunoglobulin, γ-globulin 3-4 ml setiap 3 hari sekali (4-5 suntikan). Ada juga persiapan γ-globulin untuk pemberian intravena - 0,2-0,4 g / kg setiap hari atau setiap hari.

Sebagai agen imunomodulasi, preparat interferon juga digunakan.

Interferon adalah protein berat molekul rendah endogen dengan berat molekul 15.000 sampai 25.000, yang memiliki khasiat antivirus, imunomodulator dan anti-inflamasi. Α-, β- dan γ-interferon diketahui.

α-Interferon diproduksi oleh B-limfosit dan limfoblas, β-interferon-fibroblas, γ-interferon-T-limfosit.

Persiapan reaferon, sesuai dengan manusia a2-interferon, diperoleh dengan rekayasa genetika.

Interferon disuntikkan secara intramuskular (isi 1 ampul dilarutkan dalam 1 ml larutan natrium klorida isotonik) sampai 1.000.000 IU 1-2 kali sehari, setiap hari atau setiap hari selama 10-12 hari. Obat ini sangat efektif, tidak beracun, menggabungkan reaferon dengan antibiotik meningkatkan keefektifannya. Hasil terbaik dicapai dengan penggunaan interferon simultan dengan antibiotik.

Dalam terapi kompleks pneumonia akut, terutama dengan aliran berkepanjangan, dimungkinkan untuk menggunakan metode imunomodulasi semacam itu sebagai laser dan iradiasi sinar ultraviolet darah. Metode yang terakhir juga memiliki efek bakterisida. Penggunaan metode ini sangat berguna bila perlu untuk segera mempengaruhi status kekebalan tubuh.

Kompleks multivitamin memiliki efek positif pada sistem kekebalan tubuh.

Terapi antioksidan

Aktivasi proses peroksidasi dengan pembentukan radikal bebas berlebih memiliki signifikansi patogenetik penting dalam pengembangan pneumonia akut, karena menyebabkan kerusakan pada membran sistem bronkopulmoner. Koreksi gangguan membran dilakukan dengan bantuan antioksidan eksogen - vitamin E.

Vitamin E dapat diminum 1 kapsul 2-3 kali sehari selama 2-3 minggu atau disuntikkan secara intramuskular dengan larutan minyak 1 ml per hari.

Dengan tujuan yang sama dalam terapi kompleks pneumonia akut, adalah penting untuk memasukkan Esensial dalam kapsul 2 kapsul 3 kali sehari selama periode penyakit. Obat ini mengandung fosfolipid esensial, yang merupakan bagian dari membran sel, vitamin E, vitamin lain (piridoksin, sianokobalamin, nikotinamida, asam pantotenat). Obat ini memiliki efek menstabilkan membran dan antioksidan.

Dalam beberapa tahun terakhir, sebagai terapi antioksidan digunakan emoksipin 4-6 mg / kg / hari intravena menetes pada larutan natrium klorida isotonik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Perbaikan fungsi sistem proteksi bronkopulmoner lokal

Pelanggaran fungsi sistem proteksi bronkopulmoner lokal penting dalam patogenesis pneumonia akut. Sistem proteksi bronkopulmoner lokal termasuk fungsi normal dari epitel bersilia, produksi surfaktan, lisozim, interferon pelindung immunoglobulin A, operasi normal dari makrofag alveolar dan sistem kekebalan tubuh bronkopulmoner ditampilkan semua subpopulasi T-limfosit, sejumlah besar sel pembunuh alami, dan limfosit B. Pada pneumonia akut, fungsi sistem perlindungan bronkopulmoner lokal berkurang tajam, yang memudahkan pengenalan agen infeksi ke dalam jaringan paru-paru dan perkembangan radang di dalamnya.

Normalisasi fungsi sistem perlindungan bronchopulmonary lokal mendorong pemulihan pasien dengan cepat. Tapi kemungkinan dokter dalam hal ini masih terbatas.

Sampai batas tertentu, peningkatan fungsi sistem proteksi bronkopulmoner lokal datang dalam pengobatan imunomodulator, penggunaan bromhexine, ambroxol (merangsang pembentukan surfaktan). Surfaktan - film monomolekuler permukaan pada permukaan alveoli, yang terutama terdiri dari fosfolipid, diproduksi oleh alveosit. Ini mengatur ketegangan permukaan alveoli dan mencegah keruntuhannya, mencegah keruntuhan bronkus kecil, melawan perkembangan emfisema, berpartisipasi dalam penyerapan oksigen, memiliki aktivitas bakterisida.

Studi sedang dilakukan pada penggunaan endobronkial makrofag alveolar, interferon, imunoglobulin.

Memerangi keracunan

Seperti kegiatan detoksifikasi di pneumonia akut, terutama keras mengalir dan berat keracunan, digunakan infus infus gemodeza (400 ml 1 kali per hari), larutan natrium klorida isotonik, larutan glukosa 5%, dan pengobatan koenzim (cocarboxylase, piridoksal fosfat, lipoic asam), yang secara signifikan meningkatkan metabolisme jaringan dan membantu mengurangi keracunan. Ketika fenomena menyatakan hypoxemic sekunder dan ensefalopati toksik dianjurkan infus intravena 5 ml larutan 20% dari piracetam dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik dari 1 kali sehari selama 5-6 hari, diikuti oleh 0,2 g tablet piracetam 3 kali sehari.

Dengan tujuan detoksifikasi, pasien dianjurkan untuk minum cranberry mors, ramuan kaldu, jus buah, air mineral. Dengan adanya sindrom intoksikasi yang tahan terhadap terapi detoksifikasi, plasmaferesis, hemosorpsi, yang juga memiliki tindakan imunomodulator, digunakan.

[10], [11], [12], [13]