Pengobatan pendarahan hidung

Tujuan pengobatan pendarahan hidung

Menghentikan mimisan

Obat obat untuk epistaksis

Penyebab paling umum dari perdarahan nasal pada orang dewasa adalah hipertensi arterial. Pendarahan hidung paling sering terjadi dengan latar belakang krisis hipertensi, yang membutuhkan penunjukan terapi antihipertensi.

Mimisan berulang hipertensi esensial timbul karena adanya DIC kronis dan defisiensi relatif dari faktor-faktor pembekuan plasma darah karena erythrocytosis - polisitemia (yaitu, kurangnya faktor pembekuan per unit sel darah) yang mengakibatkan pembentukan longgar gumpalan eritrosit. Dengan mudah merobek saat mengeluarkan tampon dari rongga hidung. Untuk memperbaiki gangguan ini harus intravena agen tetes antiplatelet dan berarti memberikan hemodilusi: aktovegin (400 mg per 200 ml 0,9% larutan natrium klorida dan 250 ml larutan infus), {pentoxifylline 100 mg per 200 ml natrium klorida 0,9% klorida), reomacrodex (200 ml). Dengan pendarahan nasal berulang yang terus-menerus, sebuah faktor pembekuan plasma dan VIII yang baru dibekukan dapat diberikan. Pengenalan larutan aminokaproat 5% untuk kelompok pasien ini dikontraindikasikan.

Metode utama pengobatan hemofilia adalah terapi substitusi. Perlu dicatat bahwa faktor VIII labil dan praktis tidak dilestarikan pada darah kaleng dan plasma asli. Oleh karena itu, untuk perdarahan, hanya hemopreparasi yang disiapkan dengan memperhatikan kondisi di mana pelestarian diberikan sesuai. VIII.

Sarana pilihan untuk pengobatan perdarahan masif pada pasien hemofilia adalah faktor pembekuan etanol-etanol 14a-rekombinan etanol.

Obat ini dalam dosis farmakologis dikaitkan dengan sejumlah besar faktor jaringan, membentuk kompleks faktor jaringan eptaktor, yang meningkatkan aktivasi awal faktor X. Selain itu, eptacog alpha dengan adanya ion kalsium dan fosfolipid anion mampu mengaktifkan faktor X pada permukaan trombosit yang diaktifkan dengan "melewati" sistem perputaran koagulasi, yang membuatnya menjadi agen hemostatik universal. Eptakog alfa hanya bertindak dalam fokus perdarahan dan tidak menyebabkan aktivasi sistemik dari proses pembekuan darah. Ini tersedia dalam bentuk bubuk untuk persiapan larutan injeksi. Setelah pengenceran, obat diberikan secara intravena selama 2-5 menit sebagai injeksi bolus. Dosis obat tersebut adalah 3-6 KED / kg berat badan. Obat ini diberikan setiap 2 jam sampai timbulnya efek klinis. Efek samping: menggigil, sakit kepala, mual, muntah, lemas, perubahan tekanan darah, kemerahan, gatal. Kontraindikasi Hipersensitivitas terhadap protein sapi, tikus, hamster. Pada kehamilan, janji untuk hidup. Kasus overdosis dan interaksi obat tidak ditunjukkan.

Pengobatan trombositopenia harus benar-benar patogenetik, di antara trombositopenia yang didapat paling sering ada lesi kekebalan yang memerlukan pengangkatan glukokortikoid. Dosis prednisolon harian adalah 1 mg / kg berat badan: dibagi menjadi 3 dosis terbagi. Setelah normalisasi jumlah platelet mulai mengurangi dosis glukokortikoid sampai penghapusan hormon secara lengkap.

Terapi penggantian sindrom hemoragik trombositopen menunjukkan transfusi massa trombosit. Indikasi untuk transfusi massa trombosit ditentukan oleh dokter berdasarkan dinamika gambaran klinis. Dengan tidak adanya perdarahan spontan dan prospek intervensi bedah terjadwal, tingkat trombosit yang rendah dan bahkan kritis (kurang dari 30x10 ⁹ / L) tidak berfungsi sebagai indikasi penunjukan transfusi massa trombosit. Jika pendarahan dari hidung di latar belakang trombositopenia tidak dapat dihentikan dalam waktu 1 jam, 15-20 dosis massa trombosit harus dituangkan (dosis trombosit saya mengandung 10 ⁸ trombosit) terlepas dari jumlah platelet dalam tes.

Asam aminokaproat dalam dosis yang relatif kecil (0,2 g / kg atau 8-12 g per pasien dewasa per hari) mengurangi perdarahan pada banyak trombositopati tanpa disagregasi, meningkatkan pelepasan faktor intraplasma, mengurangi waktu pendarahan kapiler. Efek hemostatik aminokapronitril menjelaskan tidak hanya efek stimulasi pada fungsi platelet dan efek penghambatan pada fibrinolisis, audio dan efek lainnya - efek normalisasi pada permeabilitas kapiler dan ketahanan, penghambatan faktor Hageman dan jembatan kallikrein antara XII dan faktor VII. Hal ini, tampaknya, menjelaskan fakta bahwa asam aminocaproic mengurangi perdarahan tidak hanya dengan cacat platelet kualitatif, tetapi juga dengan trombositopenia. Pengobatan dengan obat ini tidak ditunjukkan dengan adanya macrogemgrany dan sindrom DIC. Obat diberikan secara intravena dengan larutan 100 ml 5-6%.

Serupa dengan efek farmakaterapeutik asam aminokaproat memiliki asam amino siklik: asam aminomethylbenzoic, asam traneksamat. Obat ini secara signifikan mengurangi perdarahan tipe mikrosirkulasi (perdarahan nasal, uterus). Yang paling umum adalah asam traneksamat. Ini diresepkan melalui mulut 500-1000 mg 4 kali sehari. Jika terjadi perdarahan masif, 1000-2000 mg obat yang diencerkan dalam larutan natrium klorida 0,9% disuntikkan secara intravena. Ke depan, dosis dan metode pemberian obat ditentukan oleh situasi klinis dan parameter laboratorium proses penggumpalan darah.

Dengan perdarahan thrombocytopathic dan thrombocytopenic, ztamzilate digunakan. Obat ini hampir tidak berpengaruh pada jumlah dan fungsi platelet, namun meningkatkan ketahanan membran endotheliocytes, sehingga memperbaiki vasopati sekunder dengan latar belakang hemostasis yang diturunkan dari platelet. Biasanya ztatzilat menunjuk atau mencalonkan diri dalam 0,5 g 3-4 kali sehari; dengan pendarahan hidung besar, suntikan cairan intravena 12,5% larutan 2 ml 2 kali sehari ditentukan, dan peningkatan dosis menjadi 4 ml (3-4 kali sehari) juga diperbolehkan.

Dengan pendarahan hidung karena kerusakan hati (termasuk alkoholisme), penting untuk mengkompensasi kekurangan vitamin K. Kekurangan faktor K-vitamin tergantung memerlukan terapi intensif karena perkembangan penyakit yang cepat. Efek yang baik dicapai dengan transfusi plasma donor atau pemberian konsentrat K-vitamin-intravena secara intravena. Bersamaan dengan itu, pemberian menadione sodium bisulfite pada dosis 1-3 mg ditentukan. Pengobatan dengan obat ini saja tidak cukup, karena pengaruhnya terhadap tingkat faktor K-vitamin-dependent dimulai dalam 10 jam, dan peningkatan yang ditandai terjadi dalam 16-24 jam, dan perbaikan pada tes prothrombin hanya 48-72 jam setelah perawatan dimulai. Karena itu, perdarahan yang terus berlanjut selalu membutuhkan terapi transfusi.

Dalam kasus perdarahan hebat yang disebabkan oleh penggunaan antikoagulan tidak langsung, transfusi plasma diproduksi dalam jumlah besar (sampai 1,0-1,5 liter per hari dan 2-3 kali per hari), meningkatkan dosis menadione bisulfit natrium menjadi 20-30 mg per hari (dalam kasus berat - sampai 60 mg). Tindakan menadione sodium bisulfite dipotensiasi dengan prednisolon (sampai 40 mg per hari). Vitamin P, preparat asam askorbat dan kalsium dalam kasus ini tidak efektif.

Jika terjadi perdarahan akibat overdosis sodium heparin, perlu menurunkan dosis yang terakhir atau untuk melewatkan 1-2 suntikan, dan kemudian membatalkannya, secara bertahap mengurangi dosisnya. Seiring dengan ini, pemberian larutan protamin sulfat 1% secara intravena pada dosis 0,5-1 mg untuk setiap 100 IU sodium heparin dapat ditentukan.

Saat mengobati streptokinase atau urokinase, mimisan dapat terjadi dengan penurunan cepat fibrinogen dalam darah di bawah 0,5-1,0 g / l. Dalam kasus ini, dengan pembatalan streptokinase, perlu diberikan sodium heparin dan infus dengan tujuan penggantian plasma baru beku, yang mengandung sejumlah plasminogen dan antitrombin III yang signifikan. Terapi semacam itu memerlukan pemantauan kadar antitrombin III darah setiap hari.

Untuk meningkatkan haemostasis, persiapan kalsium juga digunakan, karena ^{ion Ca2+} diperlukan untuk konversi protrombin menjadi trombin, polimerisasi fibrin, dan agregasi trombosit dan adhesi. Namun, kalsium dalam darah terkandung dalam jumlah yang cukup untuk pembekuan darah. Bahkan dengan kejang hypocalcemic, penggumpalan darah dan agregasi trombosit tidak dilanggar. Dalam hal ini, pengenalan garam kalsium tidak mempengaruhi sifat koagulasi darah, namun mengurangi permeabilitas dinding vaskular.

[1], [2]

Metode menghentikan pendarahan hidung

Pertama-tama, perlu menenangkan pasien dan melepaskannya dari semua benda (dasi, ikat pinggang, pakaian ketat) yang mengencangkan leher dan tubuhnya, untuk memberinya posisi semi-duduk. Lalu letakkan gelembung di bagian belakang hidungnya dengan es atau air dingin, dan di kaki alas pemanas. Dengan perdarahan nasal ringan, kapas dengan larutan hidrogen peroksida 3% disuntikkan ke hidung salah satu bagian hidung dari bagian anterior hidung, dan sayap hidung dikompres dengan jari selama beberapa menit. Jika pelepasan pembuluh darah berdarah secara akurat terbentuk (setelah "air mancur berdenyut"), maka setelah penerapan anestesi dengan larutan sampan 3-5% dalam campuran dengan beberapa tetes adrenalin (1: 1000), kapal ini diisyaratkan (diayak) oleh lapisan "mutiara" keringat listrik atau laser YAG-niodim; Hal ini juga memungkinkan untuk menggunakan metode cryodestruction. Menghasilkan "mutiara" sebagai berikut: di ujung kawat aluminium, kristal perak nitrat dikumpulkan dan dengan lembut memanaskannya pada nyala lampu semangat sampai meleleh dan manik bulat terbentuk, yang menyatu erat dengan ujung kawat aluminium. Pembedahan dilakukan hanya di sisi pembuluh darah, bagaimanapun, jika perlu, prosedur ini dan, di sisi lain, untuk mencegah pembentukan perforasi septum hidung, dilakukan tidak lebih awal dari 5-8 hari setelah kauterisasi pertama. Setelah kauterisasi pasien tidak boleh melakukan regangan, meniup hidungnya dan secara mandiri memberikan pengaruh mekanis pada kerak yang terbentuk pada septum. Setelah kauterisasi 2-3 kali sehari, penyeka kapas yang diimpregnasi dengan minyak vaseline, carotolin atau buckthorn oil disisipkan ke dalam rongga hidung 2-3 kali sehari.

Jika kelengkungan septum hidung atau puncaknya merupakan hambatan untuk menghentikan pendarahan hidung, maka reseksi awal bagian yang cacat itu mungkin dilakukan. Seringkali, untuk penghentian radikal dari pendarahan hidung ke detasemen selaput lendir dengan perichondrium dan memotong bejana septum hidung. Jika adanya polip berdarah septum ditentukan, maka akan hilang bersamaan dengan tulang rawan yang mendasarinya.

Untuk menghentikan pendarahan hidung seringkali dilakukan pada tamponade anterior, posterior atau kombinasi dari hidung.

Tamponade anterior hidung digunakan dalam kasus dimana lokalisasi sumber perdarahan jelas (bagian anterior dari septum hidung) dan penghentian pendarahan hidung dengan metode sederhana tidak efektif.

Ada beberapa cara tamponade anterior hidung. Untuk melakukan itu, tampon kasa jenuh yang jenuh dengan minyak vaseline dan antibiotik spektrum luas dengan lebar 1-2 cm dengan panjang yang berbeda (dari 20 cm sampai 1 m), cermin hidung dengan panjang yang berbeda, akar hidung atau aurik, larutan kokain (10%) atau dicaine (5 %) dalam campuran dengan beberapa tetes adrenalin klorida (1: 1000) untuk aplikasi anestesi.

Metode Mikulich

Sebuah tampon 70-80 cm ke arah choana disisipkan ke dalam rongga hidung dan tertancap dalam bentuk loop. Bagian anterior tampon dililitkan pada kapas yang membentuk "jangkar". Di atas memaksakan perban seperti selempang. Saat dressing direndam dengan darah, mereka diganti tanpa mengeluarkan tampon. Kerugian dari jenis tamponade ini adalah ujung posterior tampon dapat menembus ke dalam faring dan menyebabkan refleks muntah, dan jika masuk ke dalam laring, tanda-tanda penyumbatannya.

Jalan Lawrence - Likhachev

Ini adalah metode perbaikan Mikulich. Benang dilekatkan pada ujung dalam tampon, yang tetap berada di luar dengan ujung depan tampon dan menempel pada anchor, sehingga mencegah tergelincir ujung posterior tampon ke dalam faring. AG Likhachev memperbaiki metode Lawrence karena dia menyarankan untuk menarik bagian belakang tampon ke bagian posterior hidung dan dengan demikian tidak hanya mencegahnya jatuh ke nasofaring, tapi juga mengencangkan tamponade hidung di bagian posterior hidung.

Metode V.Voyachek

Di salah satu bagian hidung pada kedalamannya, sebuah swab loop dimasukkan, ujungnya tetap berada di luar. Pada loop yang dihasilkan, tampon pendek (dimasukkan) secara konsisten dimasukkan ke dalam keseluruhan kedalaman rongga hidung tanpa mengumpulkannya ke dalam lipatan. Dengan demikian, beberapa insert tampon ditempatkan di rongga, memperpanjang usapan loop dan tekanan pada jaringan hidung bagian dalam. Metode ini dapat dikaitkan dengan yang paling hemat, karena pemindahan tampon insertion berikutnya tidak dikaitkan dengan "detasemen" mereka dari jaringan hidung, namun terjadi di lingkungan tampon lainnya. Sebelum melepaskan swab loop, permukaan dalamnya diirigasi dengan anestesi dan larutan hidrogen peroksida 3%, sebagai akibatnya, setelah beberapa terpapar, mudah dikeluarkan dengan daya tarik di luar ujung lateral.

Dengan tamponade depan hidung, tampon disimpan selama 2-3 hari, setelah itu dikeluarkan, jika perlu, tamponade diulang. Hal ini juga memungkinkan untuk menghapus sebagian tampon (atau tampon di bawah metode Voyachek) untuk mengendurkannya dan pengangkatan berikutnya yang lebih tidak menyakitkan.

Caranya Seyffert. R. Seifert, dan kemudian penulis lainnya, menyarankan metode yang lebih lembut untuk tamponade anterior hidung, yang terdiri dari balon karet yang melonjak di separuh pendarahan (misalnya, jari dari sarung tangan bedah yang terikat pada tabung logam atau karet. Dengan alat pengunci), yang mengisi semua saluran hidung dan meremas pembuluh darah berdarah. Setelah 1-2 hari, udara dilepaskan dari balon, dan jika pendarahan tidak berlanjut, itu akan hilang.

Jika tamponade depan hidung tidak efektif, tamponade posterior hidung dilakukan.

Tamponade posterior hidung

Seringkali, tamponade belakang hidung dilakukan dalam perawatan darurat pasien dengan pendarahan berat dari mulut dan kedua bagian hidung, sehingga prosedurnya memerlukan keahlian khusus dari dokter. Metode ini dikembangkan oleh J. Bellock (J.Bcollock, 1732-1870), seorang ahli bedah Prancis besar yang mengusulkan sebuah tabung melengkung khusus untuk tamponade belakang hidung, di dalamnya terdapat mandrill panjang yang fleksibel dengan sebuah tombol di bagian akhir. Tabung dengan mandrel disuntikkan melalui hidung ke khoan, dan mandrone didorong ke dalam mulut. Kemudian, untuk mengikat mandrons, benang tampon terpasang dan tabungnya, bersama mandrelnya, diambil dari hidung dan benangnya; Saat menarik benang, tampon dimasukkan ke nasofaring. Alih-alih tabung Belloc, kateter neural neural digunakan. Metode ini telah dimodifikasi sampai sekarang.

Untuk tamponade posterior hidung, kateter karet nebulot 16 dan tampon nasofaring spesifik yang terbuat dari kain kasa rapat dengan bentuk luka disepuh paralel dengan dua benang sutra tebal tebal sepanjang 60 cm, membentuk ujung tampon setelah pembuatan tampon. Ukuran rata-rata tampon untuk pria adalah 2x3.7x4.4 cm, untuk wanita dan remaja 1.7x3x3.6 cm. Ukuran individu tampon sesuai dengan dua faring distal lipat jari-jari jari pertama. Jarum nasofaring diimpregnasi dengan minyak vaselel, dan setelah meremas yang terakhir, tambahannya juga diimpregnasi dengan larutan antibiotik.

Setelah anestesi aplikasi membran mukosa dari setengah rongga hidung yang sesuai, kateter didorong ke dalamnya sampai ujungnya di faring muncul karena langit-langit lunak. Ujung kateter ditarik keluar dari forceps dari rongga mulut, dan mengikatnya dengan kuat dua senar tampon, yang, dengan bantuan kateter, dibawa keluar melalui hidung. Dengan seteguk lembut, tampon dimasukkan ke dalam mulut. Dengan bantuan jari kedua tangan kiri, sebuah tampon dipicu oleh langit yang lembut, dan sekaligus ditarik oleh tangan kanan oleh benang ke hoan. Oleh karena itu perlu diperhatikan, bahwa saat pengenalan tampon bersamaan dengan itu atau dia, langit-langit lunak tidak terbungkus nasofaring, jika tidak nekrosis bisa datang. Setelah tampon nasofaring menempel erat pada lubang khohan, asisten memegang senar dalam posisi yang dikencangkan, dan dokter memegang tamponade depan hidung, tapi ke VI Voyachek. Namun, tamponade anterior hidung tidak bisa dilakukan. Dalam kasus ini, filamen tetap dengan tiga knot pada jangkar kasa, erat menempel pada lubang hidung. Dua benang lainnya keluar dari mulut (atau satu, jika yang kedua dipotong) diperbaiki dalam posisi yang tidak diikat dengan bantuan pita ke area tulang pipi. Benang ini nantinya akan berfungsi untuk menghilangkan tampon, yang biasanya dilakukan setelah 1-3 hari. Jika perlu, tampon bisa disimpan di nasofaring selama 2-3 hari lagi di bawah "penutup" antibiotik, namun dalam kasus ini risiko komplikasi dari tabung dan telinga tengah meningkat.

Penghapusan tampon dilakukan sebagai berikut. Pertama, lepaskan jangkar dengan memotong benang pengikat. Kemudian lepaskan tampon penyisipan dari rongga hidung, irigasi dengan larutan hidrogen peroksida 3%. Setelah mengeluarkannya, pengait loop dari dalam diresapi dengan hidrogen peroksida dan ditahan beberapa saat untuk merendamnya dan melonggarkan sambungan dari mukosa hidung. Kemudian keringkan kain kasa kering mengeringkan rongga penyisipan penyisipan dan mengirigasinya dengan larutan dicoba 5% dan beberapa tetes larutan adrenalin hidroklorida (1: 1000). Setelah 5 menit, sambil terus menyapu tampon loop dengan hidrogen peroksida, lepaskan dengan hati-hati. Yakin bahwa pendarahan tidak dilanjutkan (dengan perdarahan ringan dihentikan dengan hidrogen peroksida, larutan adrenalin, dll.), Melanjutkan untuk menghapus tampon nasofaring. Dalam hal apapun dapat itu sangat ditarik oleh benang yang muncul dari rongga mulut, karena adalah mungkin untuk melukai langit-langit lunak. Hal ini diperlukan untuk memegang benang dengan kuat, tergantung dari nasofaring, di bawah kendali penglihatan, dan menariknya ke bawah dengan gerakan turun, menarik swab ke dalam faring dan segera mengeluarkannya.

Dengan hemopati dari etiologi yang berbeda, tamponing hidung dan membakar pembuluh darah seringkali tidak efektif. Dalam kasus ini, beberapa penulis sarankan diresapi penyeka kuda atau difteri serum, dimasukkan ke dalam rongga hidung dengan tas kain kasa hemostatik spons atau film fibrin dalam hubungannya dengan radiasi sinar-x dari hidung dan limpa, tiga hari sekali, hanya 3 kali. Ketika teknik inefisiensi yang diuraikan di atas resor untuk ligasi arteri karotis eksternal dan dalam kasus yang ekstrim, karena alasan kesehatan - dengan ligasi arteri karotis internal dengan komplikasi serius neurologis (hemiplegia), dan bahkan kematian di meja operasi.

Perkiraan

Prakiraan biasanya menguntungkan.

[3]