Pengobatan simtomatik multiple sclerosis

Artikel ini secara singkat membahas gejala multiple sclerosis dan perawatan farmakologis mereka yang paling sering. Pasien dengan multiple sclerosis di latar belakang setiap demam asal mungkin terjadi psevdoobostreniya yang menjelaskan perubahan konduktivitas suhu tergantung reversibel pada akson demyelinated. Methylprednisolone tidak boleh diresepkan untuk infeksi yang tidak diobati, karena ini mungkin penyebab peningkatan gejala. Pada stadium lanjut penyakit ini, banyak pasien mengambil kombinasi beberapa agen untuk menghilangkan gejala. Penting untuk diingat bahwa kemungkinan efek samping (misalnya, disfungsi kognitif dalam penerapan antikolinergik) meningkat pada saat yang sama mengambil beberapa obat, misalnya, berarti untuk normalisasi fungsi kemih, GABAergic agen antispasmodic, antikonvulsan dan antidepresan trisiklik untuk pengobatan rasa sakit dan depresi. Seringkali sulit untuk memutuskan apakah timbul gejala baru, seperti kelelahan atau kelemahan otot, efek obat atau penyakit itu sendiri.

Pasien dengan multiple sclerosis mungkin memerlukan perawatan medis secara umum, namun mungkin memerlukan perangkat khusus yang mengkompensasi cacat motorik mereka (misalnya, meja khusus untuk pemeriksaan ginekologi). Namun, dengan multiple sclerosis, jarang ada prosedur atau obat yang diperlukan untuk penyakit lain yang dikontraindikasikan. Mereka juga tidak dikontraindikasikan pada anestesi umum atau regional, kehamilan, persalinan atau imunisasi. Penelitian yang cermat belum menunjukkan efek buruk vaksinasi influenza terhadap frekuensi eksaserbasi atau tingkat perkembangan penyakit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Spastisitas

Spastisitas timbul sebagai akibat dari kekalahan neuron motor sentral dan penghilangan efek penghambatannya pada aparatus segmental sumsum tulang belakang, yang melaluinya busur refleks ditutup. Hal ini biasanya disebabkan oleh kerusakan pada traktus piramid menurun. Kekalahan dari piramidal tracts adalah penyebab paling sering dari gangguan motorik pada multiple sclerosis. Hal ini diwujudkan oleh kelemahan anggota badan, peningkatan tonus otot, kejang otot di bagian atas dan terutama pada ekstremitas bawah. Dengan spastisitas sedang, gerakan di persendian sulit dilakukan. Paling sering, kejang ekstensor diamati, disertai kontraksi femur paha depan dan perpanjangan tibia. Kejang yang fleksibel dengan fleksi di sendi lutut biasanya bersifat menyakitkan dan sangat sulit diobati. Dengan pelanggaran berat gerakan anggota badan, kontraktur pada persendian bisa berkembang. Spastisitas dapat memburuk dengan demam, infeksi saluran kencing, dan dalam beberapa kasus dalam pengobatan INFBET.

Baclofen. Baclofen adalah analog dari gamma-aminobutyric acid (GABA), yang merupakan penghambat neurotransmiter utama di sumsum tulang belakang dan otak. Baclofen menghambat refleks spinal monosynaptic dan polysynaptic, dan mungkin juga memiliki efek pada struktur supraspinal. Dosisnya terutama membatasi efek depresi pada sistem saraf pusat, yang bisa menyebabkan kantuk atau kebingungan. Dosis obat dibatasi oleh efek samping lainnya, misalnya sembelit dan retensi urin. Setelah pemberian oral, konsentrasi obat dalam darah mencapai puncaknya setelah 2-3 jam, periode separuh eliminasi adalah 2,5-4 jam. 70-80% obat diekskresikan tidak berubah dalam urin. Pengobatan dimulai dengan dosis 5-10 mg di malam hari, dan kemudian secara bertahap meningkat, beralih ke penerimaan 3-4 kali lipat. Dalam beberapa kasus, dosis efektif adalah 100-120 mg atau lebih. Pada kasus yang parah, bila dosis maksimum yang diberikan di dalam tidak membawa efek yang cukup, kemungkinan pemberian baclofen intratekal (endolumbik) melalui pompa implan untuk mengendalikan laju pemberian obat.

Agonis lainnya adalah GABA. Diazepam atau clonazepam dapat digunakan untuk meningkatkan efek baclofen, terutama untuk mengurangi kejang otot nokturnal, meskipun efek depresannya lebih menonjol pada sistem saraf pusat daripada baclofen. Clonazepam memiliki tindakan terpanjang (sampai 12 jam) dan bisa digunakan dalam dosis 0,5-1,0 mg 1-2 kali sehari. Diazepam diresepkan dalam dosis 2 dan 10 mg sampai 3 kali sehari.

Tizanidine Tizanidine adalah agonis reseptor alfa2-adrenergik, yang terutama bekerja pada refleks spinal polisinaps (tapi tidak monosinaptik). Setelah pemberian oral, konsentrasi obat dalam serum mencapai puncak setelah 1,5 jam, dan separuh eliminasi adalah 2,5 jam. Bila diberikan, bioavailabilitas adalah 40% (karena metabolisme dari perjalanan pertama melalui hati). Meskipun aktivitas antihipertensi tizanidin adalah 10-15 kali lebih rendah daripada klonipin, hal itu mungkin muncul setelah mengkonsumsi 8 mg obat. Mengingat kemungkinan efek hepatotoksik, disarankan untuk menyelidiki tingkat aminotransferase 1, 3, 6 bulan setelah dimulainya obat dan kemudian pada periodisitas tertentu. Tizanidin harus digunakan dengan hati-hati pada orang tua dan pasien dengan gangguan fungsi ginjal karena penurunan pembersihan obat. Pengobatan dimulai dengan 4 mg, pada dosis selanjutnya meningkat menjadi 24 mg / hari.

Obat lain digunakan untuk mengobati spastisitas. Dantrolene diindikasikan pada pasien dengan kejang yang sangat jelas dengan ketidakefektifan agen lainnya. Kemungkinan kerusakan hati yang parah dan efek samping lainnya membatasi penggunaannya pada multiple sclerosis. Kejang paroksismal ekstremitas atas dan bawah dapat dilemahkan oleh efek antikonvulsan, termasuk karbamazepin, fenitoin, atau asam valproik. Obat ini bisa efektif jika terjadi gejala paroksismal dengan jenis yang berbeda, termasuk rasa sakit (misalnya neuralgia trigeminal), myoclonia atau dysphonia. Untuk pengobatan spastisitas pada resor multiple sclerosis dengan pemberian toksin botulinum intramuskular lokal.

Disfungsi organ panggul

Pelanggaran buang air kecil adalah salah satu gejala yang paling umum terjadi pada multiple sclerosis. Terkadang pelanggaran berat pada kencing dicatat pada kasus dimana manifestasi penyakit yang tersisa ringan. Kantung kemih hyperreflective ditandai dengan penurunan kapasitas fungsional akibat pemotongan detrusor yang tidak disinhibisi. Dalam hal ini holinoliticheskie cara yang efektif untuk santai otot kandung kemih, misalnya, oxybutynin, tolteradin atau antidepresan trisiklik seperti imipramine atau amitriptyline. Oksibutinin hidroklorida diberikan dalam dosis 5-10 mg 2-4 kali sehari, tolteradin - dengan dosis 1,2 mg 2 kali sehari, antidepresan trisiklik awalnya digunakan pada dosis 25-50 mg per malam, kemudian secara bertahap meningkat sampai efek yang diinginkan .

Hyoscyamine sulfate adalah alkaloid dari belladonna dengan aktivitas kolinolitik. Ini diresepkan dalam dosis 0,125 mg setiap 4 jam. Hyoscyamine juga dilepaskan dalam bentuk sediaan pelepasan yang berkelanjutan, yang diresepkan pada 0,375 mg 2 kali sehari.

Sebuah alternatif untuk antikolinergik atau tambahan untuk mereka dapat vasopressin, yang juga membantu dengan cepat buang air kecil. Ini digunakan dalam bentuk semprotan hidung, yang diresepkan sekali sehari - di malam hari atau di pagi hari. Propanthelin bromida atau disiklomin hidroklorida juga digunakan.

Pelanggaran pengosongan kandung kemih dapat terjadi akibat pemotongan detrusor yang lemah atau karena pemotongan detrusor terjadi dengan latar belakang sfingter eksternal tertutup (detrusor detrusor dan sfingter eksternal). Dengan kelemahan detrusor, kateterisasi intermiten paling efektif, mencegah akumulasi sejumlah besar urin sisa, tapi obat kolinergik, misalnya, betanechol, mungkin berguna. Antagonis reseptor alfa2-adrenergik (misalnya terazosin dan fenoksibenzamin), sfingter santai, dapat digunakan untuk mengobati disonansi. Hal ini juga memungkinkan untuk menggunakan clonidine, yang merupakan agonis alfa 2-adrenoreseptor.

Gangguan fungsi usus dapat dimanifestasikan oleh konstipasi, diare, atau inkontinensia urin. Obat dengan tindakan holinoliticheskim, digunakan untuk mengobati spastisitas, gangguan buang air kecil atau depresi, dapat memperkuat kecenderungan yang sudah ada untuk sembelit. Dengan sembelit, diet dengan kandungan serat makanan tinggi dianjurkan, begitu juga dengan penggunaan obat pencahar.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Fatigabilitas

Mekanisme fisiologis peningkatan kelelahan pada multiple sclerosis tidak dipahami dengan baik. Dalam beberapa kasus, kelelahan mungkin terkait dengan pengeluaran energi yang besar untuk mengatasi kejang-kejang dengan aktivitas sehari-hari. Namun, kelelahan dengan multiple sclerosis dapat diucapkan dan bahkan bisa menjadi gejala utama pada pasien dengan cacat motor minimal dan bahkan tanpa cacat motor. Pada pasien dengan multiple sclerosis dengan penurunan kekuatan, depresi harus dikecualikan. Untuk mengobati kelainan patologis pada multiple sclerosis, dua obat paling sering digunakan: amantadine, agonis reseptor dopamin tidak langsung, dan pemolin, obat mirip amfetamin. Amantadine, diberikan dalam dosis 100 mg 2 kali sehari, biasanya ditoleransi dengan baik, namun hanya memiliki efek moderat pada kelelahan. Kadang-kadang, hal itu menyebabkan kulit retikuler pada kulit. Pemolin diresepkan dalam dosis 18,75-37,5 mg sekali sehari. Karena kemungkinan takipilaksis berkenaan dengan efek anti-asthenic dari pemoline, dianjurkan untuk beristirahat dalam minum obat ini selama 1-2 hari seminggu.

[14], [15], [16], [17], [18]

Sakit

Nyeri kadang terjadi pada pasien dengan cedera tulang belakang. Biasanya memiliki lokalisasi yang sama seperti gangguan sensitivitas dan dijelaskan oleh pasien sebagai pembakaran, menyerupai paresthesia atau, sebaliknya, sedalam. Untuk mengurangi rasa sakit gunakan antidepresan trisiklik dan antikonvulsan, termasuk obat dengan tindakan GABA-yergicheskim - gabapentin, diazepam atau clonazepam. Baclofen juga bisa berguna dalam kasus ini.