Penyebab nyeri di wajah

Penyebab nyeri yang paling sering di wajah adalah neuralgia trigeminal. Prevalensi neuralgia trigeminal cukup tinggi dan berjumlah 30-50 pasien per 100.000 penduduk, dan kejadian menurut WHO berada pada kisaran 2-4 orang per 100.000 penduduk. Lebih sering neuralgia saraf trigeminal terjadi pada wanita berusia 50-69 tahun dan memiliki lateral lateral lateral. Perkembangan penyakit ini berkontribusi pada berbagai penyakit pembuluh darah, endokrin, gangguan alergi, serta faktor psikogenik. Hal ini diyakini bahwa neuralgia trigeminal adalah penyakit idiopatik. Namun, ada beberapa teori yang menjelaskan patogenesis penyakit ini. Penyebab paling umum neuralgia saraf trigeminal adalah kompresi saraf trigeminal pada tingkat intra atau ekstraranranial, dan oleh karena itu membedakan neuralgia asal sentral dan perifer.

Intrakranial penyebab Volume proses kompresi bisa di posterior fossa (tumor: neuroma akustik, meningioma, glioma jembatan), dan perluasan dislokasi berkerut arteri cerebellar, vena, aneurisma, arteri basilar, meningitis, proses perekat setelah cedera, infeksi. Faktor tambahan diamati ekstrakranial: membentuk tunnel syndrome (kompresi II dan III di saluran cabang tulang - infraorbital dan rahang bawah pada melekat sempitnya dan aksesi penyakit mereka di usia tua), lokal odonto- peradangan rhinogenous atau.

Peran kompresi saraf trigeminal menjadi lebih mudah dipahami saat "teori nyeri portal" muncul. Kompresi melanggar akson, menyebabkan aktivasi proses autoimun dan menyebabkan penolakan terhadap khasiat fokal. Di bawah pengaruh impuls patologis yang berkepanjangan dari pinggiran di sumsum tulang belakang saraf trigeminal, "fokus", serupa dengan epilepsi, generator eksitasi yang diobati secara patologis (GPOO) terbentuk yang keberadaannya tidak lagi bergantung pada impuls aferen. Pulsa dari titik pemicu sampai pada neuron penggerak generator dan menyebabkannya mudah diaktifkan. GPOO mengaktifkan formasi mesencephalik retikuler, nukleus thalamus, korteks serebral, melibatkan sistem limbik, sehingga membentuk sistem algogenik patologis.

Penyakit ini bisa berkembang setelah pengangkatan gigi (saraf lunar terkena) - neuralgia odontogenik; sebagai akibat dari gangguan peredaran darah di batang otak, infeksi herpes; jarang karena demyelinasi tulang belakang saraf trigeminal dengan multiple sclerosis. Faktor-faktor yang memprovokasi bisa menjadi infeksi (influenza, malaria, sifilis, dll.), Hipotermia, intoksikasi (timbal, alkohol, nikotin), gangguan metabolisme (diabetes).

Penyebab lain rasa sakit di wajah

Kurang sering, tapi dengan sindrom nyeri yang ditandai, ada neuralgia zona individu saraf trigeminal - sindrom Charlene, sindrom Frey, saraf lingual. Kekalahan sistem saraf wajah, saraf, saraf glossopharyngeal dan vagus, ganglia vegetatif wajah disertai dengan nyeri wajah yang sama dengan karakteristik klinis dan juga memerlukan terapi yang tepat pada tahap awal.

Neuralgia saraf naso-ciliary (sindrom Charlene). Hal ini disertai dengan rasa sakit yang parah di sudut medial mata dengan iradiasi di bagian belakang hidung, kadang orbital dan nyeri di sekitar orbital. Durasi serangannya adalah dari beberapa jam sampai satu hari. Nyeri di wajah  disertai dengan lakrimasi, fotofobia, pembilasan sklera dan mukosa hidung, edema, hiperestesi di sisi yang sakit dan hipersekresi mukosa mulut satu sisi. Pengobatan: analgesik non-narkotika dan NSAID; Mengubur di mata dan hidung 0,25% larutan dicaine 1 -2 tetes, untuk meningkatkan efek - larutan adrenalin 0,1% (3-5 tetes per 10 ml dicain).

Neuralgia saraf auriculotemporal (sindrom Frey). Hal ini ditandai dengan kemunculan di sisi kekalahan rasa sakit paroksismal di kedalaman telinga, di daerah dinding anterior, kanalis dan candi pendengaran eksternal, terutama di daerah sendi temporomandibular, seringkali dengan iradiasi ke rahang bawah. Hal ini disertai dengan kemerahan pada kulit, berkeringat meningkat di daerah ini, air liur, perubahan ukuran pupil pada sisi lesi. Serangan diprovokasi oleh penerimaan makanan tertentu dan bahkan saat disajikan, juga oleh rangsangan eksternal. Pengobatan: analgesik dalam kombinasi dengan antihistamin, obat penenang, neuroleptik; NSAIDs, vegetotrophic (belloid, bellaspon).

Neuralgia saraf lingual. Diagnosis ditegakkan berdasarkan data klinis: adanya serangan rasa sakit di wajah, 2/3 bagian depan lidah, yang muncul secara spontan atau dipicu dengan mengkonsumsi makanan pedas, pedas, gerakan lidah, infeksi (amandel, tonsilitis, influenza), intoksikasi, dll. Pada paruh lidah yang sesuai, seringkali ada kelainan sensitivitas, lebih sering sebagai hiperestesi, dengan aliran berkepanjangan, kehilangan rasa sakit dan sensitivitas rasa. Pengobatan: analgesik - analgin, cigans, di lidah - larutan lidokain 1%, antikonvulsan, vitamin pada kelompok B.

Neuralgia dari saraf wajah. Sebagai neuropati gambar, nyeri saraf wajah memanifestasikan shooting atau nyeri sakit di meatus auditori eksternal, menjalar ke setengah homolateral kepala, migrasi di alis, pipi, sudut bagian dalam mata, hidung, sayap, dagu, yang meningkat dengan ketegangan emosional dalam dingin dan difasilitasi bila terkena panas. Nyeri di wajah disertai dengan asimetri wajah, bersama dengan cacat wajah yang unik, synkineses abnormal dan hyperkinesis, pengembangan paresis dan kontraktur sekunder otot-otot wajah terjadi setelah hipotermia, setidaknya dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut. Pengobatan yang komprehensif termasuk "dekompresi farmakologis" dalam saluran saraf wajah (tugas prednisolon, diuretik), terapi vasoaktif (aminofilin, asam nikotinat), vitamin, fisioterapi, senam, pijat.

Neuralgia saraf faring. Rasa sakit paroxysmal di wajah, selalu diawali dengan akar lidah atau dengan amandel dan meluas ke palatal curtain, faring memancar ke telinga, kadang ke mata, sudut rahang bawah di pipi. Mereka disertai dengan hypersalivation, memerah setengah muka, batuk kering. Serangan yang menyakitkan berlangsung dari 1 sampai 3 menit. Selama serangan, batuk kering, kelainan rasa, peningkatan sensitivitas satu sisi di sepertiga posterior lidah, jarang terjadi penurunan tekanan darah dan hilangnya kesadaran dicatat. Biasanya, serangan diprovokasi dengan berbicara, makan, batuk, menguap.

Neuralgia nervus laringeal superior (cabang saraf vagus). Hal ini ditandai dengan nyeri satu sisi dalam menghadapi karakter paroksismal di laring yang menyebar ke telinga dan di sepanjang rahang bawah, terjadi saat makan atau menelan. Kadang-kadang laringospasme berkembang selama serangan rasa sakit, batuk muncul, kelemahan umum.

Sindrom nodus sayap-palatal (sindrom Slader). Serangan nyeri akut di mata, hidung, rahang atas. Rasa sakit bisa meluas ke area candi, telinga, leher, leher, tulang belikat, bahu, lengan bawah, tangan. Paroxysms disertai gejala vegetatif yang diucapkan: kemerahan setengah wajah, pembengkakan jaringan wajah, lakrimasi, sekresi melimpah dari satu setengah hidung (badai vegetatif). Durasi serangan dari beberapa menit sampai hari.

Myofascial facial syndrome. Manifestasi klinis utama adalah kombinasi neuralgia salah satu saraf kranial (nyeri di wajah, lidah, mulut, faring, laring), kelainan motorik dari otot kunyah, pelanggaran rasa, disfungsi sendi temporomandibular. Rasa sakit di wajah tidak memiliki batas yang jelas, durasi dan intensitasnya berbeda (dari keadaan tidak nyaman sampai nyeri rasa sakit yang parah). Meningkatkan rasa sakit dalam menghadapi ketegangan emosional, kompresi rahang, kelebihan beban otot mengunyah, kelelahan. Rasa sakit tergantung pada keadaan aktivitas dan pelokalan titik pemicu. Mungkin ada gejala vegetatif: berkeringat, vasospasme, pilek, air mata dan air liur, pusing, tinnitus, sensasi terbakar di lidah, dll.

Pengobatan sindrom ini dilakukan bersamaan dengan ahli saraf.

Nyeri di wajah dan neuralgia trigeminal

Trigeminal neuralgia (sinonim: neuralgia trigeminal, nyeri tick penyakit Fozerdzhilla) - penyakit kronis yang terjadi dengan remisi dan eksaserbasi, serangan ditandai dengan sangat intens, nyeri penembakan di zona persarafan II, III atau, jarang, saya cabang saraf trigeminal.

Terminologi

Secara tradisional, neuralgia trigeminal primer (idiopatik) dan sekunder (simtomatik) diisolasi. Neuralgia simtomatik berkembang sebagai salah satu manifestasi penyakit SSP lainnya (multiple sclerosis, glioma batang otak, tumor otak, stroke, dll.).

Sekarang ditetapkan bahwa saraf trigeminal utama dalam kebanyakan kasus terhubung dengan kompresi saraf trigeminal di wilayah masuknya ke batang otak. Biasanya, karena kompresi patologis berliku-liku lingkaran superior arteri cerebellar (lebih dari 80% kasus). Oleh karena itu, jika pasien dilakukan operasi bedah saraf, di mana kompresi akar saraf ditemukan pembuluh darah patologis berkerut, harus didiagnosis neuralgia sekunder. Namun, sebagian besar pasien tidak menjalani operasi. Dalam kasus tersebut, meskipun menyarankan kompresi etiologi trigeminal neuralgia, masih pada peruntukannya menggunakan istilah "primer" (klasik, idiopatik), dan istilah "trigeminal neuralgia sekunder" digunakan pada pasien dengan terdeteksi pada neuroimaging (atau operasi bedah saraf) patologis proses selain kompresi pembuluh darah (tumor demielinasi et al.).

Patogenesis

Mekanisme pengembangan trigeminal neuralgia (dan glossopharyngeal neuralgia) menjelaskan dari sudut pandang teori "gating kontrol nyeri" Melzak dan Wall (1965). Teori "gating kontrol nyeri" menyiratkan bahwa bystroprovodyaschie (antinociceptive) serat yang baik mielin dan unmyelinated tipe A (nociceptive) serat C berada dalam hubungan kompetitif, dengan serat pada tingkat sensitivitas proprioseptif aliran pulsa berlaku. Neuralgia V dan saraf kranial IX disebabkan oleh kompresi akar mereka di pintu masuk ke batang otak, demielinasi terjadi serat A dengan munculnya daerah demyelinated dari pluralitas saluran sodium tegangan yang tergantung tambahan serta pembentukan kontak dari daerah-daerah dengan serat tipe C. Semua lead ini pembentukan tinggi amplitudo dan aktivitas berkepanjangan serat patologis diubah sebuah, yang dimanifestasikan nyeri paroksismal di wajah dan rongga mulut.

Epidemiologi

Neuralgia trigeminal khas membuat debutnya di dekade ke 5 kehidupan. Wanita lebih sering sakit (5 per 100.000 penduduk, pria - 2,7 per 100 000). Neuralgia saraf trigeminal sering muncul di sebelah kanan (70%), di sebelah kiri - (28%), dalam kasus yang jarang dapat terjadi bilateral (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gambaran dan diagnosis klinis

Sebuah serangan yang tidak dilipat dari neuralgia trigeminal klasik ditandai dengan gambaran klinis yang khas dan biasanya tidak menimbulkan kesulitan untuk didiagnosis. Ciri yang paling khas dari sindrom nyeri.

• Rasa sakit paroksismal, sangat kejam, karakter pemotretan di wajah, dibandingkan pasien dengan pelepasan arus listrik.
• Durasi paroxysm rasa sakit tidak pernah melebihi 2 menit (biasanya 10-15 s).
• Antara 2 serangan terpisah ada celah "ringan" (refractory period), durasi yang tergantung pada tingkat keparahan eksaserbasi.
• Rasa sakit pada periode eksaserbasi memiliki lokalisasi tertentu di dalam zona persarafan saraf trigeminal yang tidak berubah secara signifikan selama bertahun-tahun penyakit ini.
• Serangan rasa sakit selalu memiliki arah tertentu - rasa sakit berasal dari satu bagian wajah dan mencapai yang lain.
• Adanya pemicu (pemicu) zona, yaitu area pada kulit wajah dan di rongga mulut, iritasi lemah yang menyebabkan paroxysm khas. Lokasi yang paling umum dari zona pemicu adalah segitiga nasolabial dan proses alveolar.
• Adanya pemicu - tindakan atau kondisi, di mana serangan nyeri khas terjadi. Paling sering faktor seperti itu adalah mencuci, menyikat gigi, mengunyah, berbicara.
• Perilaku tipikal saat terjadi serangan. Sebagai aturan, pasien tidak menangis, jangan menangis, jangan bergerak, tapi membekukan posisi di mana mereka disita oleh serangan. Terkadang pasien menggosok area nyeri atau membuat gerakan pingsan.
• Pada puncak serangan yang menyakitkan, terkadang ada kedutan otot meniru atau mengunyah (saat ini, gejala ini jarang diamati karena penggunaan antikonvulsan untuk pengobatan neuralgia trigeminal saraf trigeminal).
• Tidak adanya sensory defect (hilangnya sensitivitas permukaan) di zona serangan yang menyakitkan. Gejala ini tidak perlu, karena setelah penyakit mata syaraf, thermizoritomy retroasserial atau blokade etanol, hipostasis tetap berada di titik keluar saraf pada wajah untuk waktu yang lama.

Sejumlah pasien mengembangkan sindrom prozopalgia sekunder otot-fascial dari waktu ke waktu. Semua pasien dengan neuralgia saraf trigeminal, baik selama periode eksaserbasi dan selama pengampunan, gunakan separuh mulut yang sehat untuk dikunyah. Oleh karena itu, pada otot sisi homolateral wajah, perubahan degeneratif terjadi dengan perkembangan kerapatan otot khas (pterygoid internal dan perut posterior otot digastrik adalah yang paling rentan). Dengan auskultasi sendi temporomandibular, kadang-kadang bunyi khas terdengar.

Dengan jangka panjang penyakit ini, adalah mungkin untuk mengembangkan tahap neuralgia-neuritis (distrofi), di mana ada atrofi moderat otot kunyah dan penurunan kepekaan pada separuh wajah yang terkena.

Gejala gejala trigeminal neuralgia klinis yang berbeda dari neuralgia idiopatik klasik, pada gejala yang mungkin menunjukkan secara bertahap naik daerah kekurangan sentuhan persarafan dari yang sesuai cabang, ada periode refrakter setelah sakit serangan tiba-tiba pada awal penyakit, serta munculnya gejala fokal lesi lain dari batang otak atau terkait saraf kranial (nistagmus, ataksia, gangguan pendengaran). Salah satu penyebab paling sering dari neuralgia simtomatik saraf trigeminal adalah multiple sclerosis. Terutama yang mencurigakan untuk multiple sclerosis adalah terjadinya neuralgia trigeminal pada pasien muda, serta perubahan sisi neuralgia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Neuralgia cabang individu saraf trigeminal

Neuralgia Nazicillary

Neuralgia Nasosen (neuralgia Charlene) relatif jarang terjadi. Hal ini diwujudkan dengan menusuk rasa sakit dengan iradiasi ke daerah tengah dahi saat menyentuh permukaan luar cuping hidungnya.

Neuralgia supraorbital

Penyakit ini diamati jarang seperti neuralgia nasosiliaris. Hal ini ditandai dengan nyeri paroksismal atau permanen di daerah sayatan supraorbital dan bagian medial dahi, yaitu di zona persarafan saraf supraorbital. Bila palpasi ditentukan nyeri di daerah tenderloin supraorbital.

Neuralgia cabang lain dari saraf trigeminal

Kerusakan atau kompresi cabang saraf trigeminal dapat menyebabkan rasa sakit di zona persarafan mereka.

• Neuralgia (neuropati) saraf infraorbital biasanya bergejala dan disebabkan oleh proses inflamasi pada sinus maksila atau kerusakan saraf pada manipulasi gigi yang kompleks. Rasa sakit biasanya memiliki intensitas ringan, rasa mati rasa pada mukosa rahang atas dan daerah infraorbital mendominasi.
• Penyebab neuralgia saraf lingual mungkin terjadi iritasi berkepanjangan pada lidah dengan prostesis, ujung gigi yang tajam, dll. Rasa sakit sedang di setengah lidah bersifat permanen dan kadang meningkat dengan makan, berbicara, dan gerakan wajah yang tajam.
• Neuralgia (neuropati) pada saraf alveolar bawah terjadi dengan trauma dan penyakit inflamasi pada rahang bawah, ketika bahan pengisi meninggalkan bagian atas gigi, dengan pengangkatan beberapa gigi secara simultan. Hal ini ditandai dengan nyeri permanen moderat pada gigi rahang bawah, di daerah dagu dan bibir bawah. Dalam beberapa kasus, neuropati cabang terminal saraf alveolar bawah - saraf dagu - diamati. Ini memanifestasikan dirinya sebagai hypostasis atau paresthesia di daerah dagu dan bibir bawah.
• Neuropati nervus bukal biasanya dikombinasikan dengan neuropati saraf alveolar bawah. Sindrom nyeri tidak ada, hipoestesi khas pada selaput lendir pipi, serta kulit dari sudut mulut yang sesuai.
• Istilah "tick-neuralgia" mengacu pada kombinasi neuralgia migrain periodik dan neuralgia cabang pertama saraf trigeminal.

Neuralgia postherpetik saraf trigeminal

Neuralgia postherpetik saraf trigeminal (neuropati postherpetik saraf trigeminal) adalah nyeri wajah persisten atau berulang selama paling sedikit 3 bulan setelah onset infeksi  Herpes zoster. Neuralgia postherpetik saraf trigeminal diamati lebih sering daripada neuralgia trigeminal klasik (2 per 1000, dan pada individu yang berusia lebih dari 75 tahun - populasi Yuna 1000). Kekalahan saraf trigeminal dicatat pada 15% herpes zoster, dan pada 80% kasus, saraf mata terlibat dalam proses (yang terkait dengan mielinasi minimalnya dibandingkan dengan cabang II dan III dari sepasang saraf kranial V). Munculnya penyakit ini merupakan predisposisi penurunan kekebalan pada lansia, berkontribusi terhadap aktivasi virus yang terus-menerus persisten di tubuh  Varicella-zoster. Perkembangan penyakit melewati beberapa tahap: prodromal, ruam sebelumnya (nyeri akut, gatal); Ruam unilateral (vesikula, pustula, remah); penyembuhan kulit (2-4 minggu); neuralgia postherpetik. Bagi ahli saraf, diagnosis fase prodromal itu penting, bila belum ada ruam, tapi sindrom nyeri sudah muncul. Untuk mencurigai herpes zoster memungkinkan adanya bintik merah muda pada kulit, di zona yang ada gatal, terbakar, nyeri. Setelah 3-5 hari, latar belakang eritematosa menghilang dan gelembung muncul pada kulit yang sehat. Setelah munculnya ruam, diagnosisnya tidak sulit. Dalam kasus perkembangan neuralgia postherpetik saraf trigeminal setelah remah-remah jatuh dan kulit sembuh dengan unsur-unsur parut, keluhan utama menjadi sakit permanen yang terjadi dalam waktu 1 bulan pada 15% kasus, dan dalam waktu satu tahun - pada 25%. Faktor risiko neuralgia postherpetik meliputi usia lanjut, jenis kelamin perempuan, adanya rasa sakit yang parah pada tahap prodromal dan periode akut, serta adanya ruam kulit yang parah dan jaringan parut berikutnya pada kulit. Manifestasi klinis pada stadium lanjut neuralgia postherpetik sangat khas.

• Bekas kulit pada kulit (dengan latar belakang hiper dan hipopigmentasi) di dahi dan kulit kepala.
• Adanya daerah pemicu pada kulit kepala (gejala sisir), dahi, kelopak mata.
• Kombinasi sindrom nyeri permanen dan paroksismal.
• Kehadiran allodynia, hypoesthesia, dysesthesia, hyperalgesia, hiperpathy.

Sindrom Hunt

Pada infeksi herpes, di samping saraf trigeminal, III, IV, dan / atau VI, saraf kranial juga dapat terpengaruh, dan lesi infeksi pada ganglion geniculate dapat mempengaruhi fungsi nervus wajah dan / atau pra-kerah.

• Sindrom 1-Hunt (neuralgia crankshaft perakitan, sindrom perakitan crankshaft,  Herpes zoster oticus, oticus Zoster),  dijelaskan dalam neurolog US J. Berburu pada tahun 1907, di - bentuk herpes zoster yang mengalir dari lesi engkol perakitan. Pada periode akut, ruam dilokalisasi di kanal pendengaran eksternal, di atas auricle, langit-langit lunak, amandel palatine. Gambaran klinis dari postherpetic neuralgia perakitan engkol terdiri dari rasa sakit satu arah terus menerus atau intermiten di telinga, di sisi ipsilateral wajah, kanal auditori eksternal, rasa gangguan depan 2/3 bahasa moderat paresis perifer dari otot-otot wajah.
• Sindroma Hunt-2 disebabkan oleh kekalahan nodus sensorik beberapa saraf kranial - vertebra pra-vertebra, koxaeopharyngeal, vagus, dan saraf tulang belakang servikal kedua dan ketiga. Letusan herpetik muncul di kanal pendengaran eksternal, bagian depan 2/3 lidah, di kulit kepala. Nyeri di bagian belakang rongga mulut memancar ke telinga, belakang leher, dan disertai dengan gangguan salivasi, nystagmus horisontal, pusing.

Tholos-Hunt Syndrome

Sindrom Tholos-Hunt muncul secara tiba-tiba dan ditandai dengan nyeri periodik di orbit, edema, dan juga kekalahan satu atau beberapa saraf kranial (III, IV dan / atau VI), biasanya lewat secara independen. Dalam beberapa kasus, penyakit ini terjadi dengan penggantian remisi dan eksaserbasi. Pada beberapa pasien, ada pelanggaran persarafan simpatik pupil.

Kekalahan saraf kranial bertepatan dengan munculnya rasa sakit atau terjadi dalam 2 minggu setelahnya. Penyebab sindrom Tolosa-Hunt adalah proliferasi jaringan granulomatosa di sinus kavernosa, fisura orbital bagian atas atau rongga orbit. Nyeri ophthalmoplegia juga mungkin terjadi pada lesi neoplastik di daerah celah orbital bagian atas.

Neuralgia nervus glossopharyngeal

Neuralgia klasik saraf glossopharyngeal dalam manifestasi klinis menyerupai neuralgia saraf trigeminal (yang sering menjadi penyebab kesalahan diagnostik), namun berkembang secara signifikan lebih jarang daripada yang terakhir (0,5 per 100.000 populasi).

Penyakit ini terjadi dalam bentuk paroxysms yang menyakitkan mulai dari akar lidah atau amandel dan meluas ke palatine curtain, pharynx, telinga. Nyeri terkadang menyebar ke sudut rahang bawah, mata, leher. Serangan, sebagai aturan, berumur pendek (1-3 menit), dipicu oleh gerakan lidah, terutama dalam percakapan yang keras, dengan asupan makanan panas atau dingin, iritasi akar lidah atau amigdala (zona pemicu). Rasa sakit selalu satu sisi. Selama serangan tersebut, pasien mengeluhkan kekeringan di tenggorokan, dan setelah terjadi serangan hypersalivation. Jumlah air liur di sisi rasa sakit selalu berkurang, bahkan selama masa air liur (jika dibandingkan dengan sisi sehat). Air liur di sisi rasa sakit lebih kental, gravitasi spesifiknya meningkat karena adanya peningkatan kandungan lendir.

Dalam beberapa kasus, selama serangan, pasien mengembangkan kondisi presyncopal atau sinkopal (pingsan jangka pendek, pusing, terjatuhnya tekanan arteri, kehilangan kesadaran). Mungkin, perkembangan kondisi ini terkait dengan iritasi  n  Depressor  (cabang dari IX pasangan saraf kranial), akibatnya depresi pusat vasomotor dan penurunan tekanan arterial terjadi.

Dalam pemeriksaan obyektif pasien dengan neuralgia nervus glossopharyngeal, tidak ada perubahan yang biasanya terdeteksi. Hanya sebagian kecil kasus titik sudut bidang kelembutan dari mandibula dan masing-masing bagian dari meatus luar (sebaiknya selama serangan), penurunan refleks muntah, penurunan mobilitas langit-langit lunak, distorsi sensitivitas rasa di ketiga belakang lidah (semua rangsangan rasa dianggap sebagai pahit) .

Penyakit, serta neuralgia trigeminal, hasil dengan eksaserbasi dan remisi. Setelah beberapa serangan merayakan remisi dari berbagai panjang, kadang-kadang sampai 1 tahun. Namun, sebagai suatu peraturan, secara bertahap menjadi serangan lebih sering, dan meningkatkan intensitas rasa sakit. Selanjutnya mungkin muncul rasa sakit terus-menerus, lebih buruk di bawah pengaruh berbagai faktor (misalnya, menelan). Untuk beberapa pasien mungkin menunjukkan gejala kehilangan sesuai persarafan glossopharyngeal saraf (neuritik langkah neuralgia, saraf glossopharyngeal) - hypoesthesia di posterior ketiga dari lidah, tonsil daerah, langit-langit lunak dan bagian atas faring, rasa akar lidah, penurunan air liur (karena kelenjar parotis ).

Neuralgia klasik saraf glossopharyngeal, seperti neuralgia trigeminal, paling sering terjadi karena kompresi saraf oleh cabang pembuluh darah di wilayah medula oblongata.

Neuralgia simtomatik nervus glossopharyngeal berbeda dari seringnya terjadi nyeri pahit konstan pada periode interictal, serta penurunan sensitivitas progresif pada zona inervasi saraf glossopharyngeal. Penyebab paling sering dari neuralgia simtomatik saraf glossopharyngeal adalah tumor intrakranial, malformasi vaskular, proses volumetrik di daerah proses styloid.

Neuralgia pada pleksus timpani

Neuralgia pleksus timpani (sindrom Reichert) memanifestasikan dirinya sebagai kompleks gejala yang mirip dengan sendi lutut (meskipun saraf timpani adalah cabang glossopharyngeal). Ini adalah bentuk rasa sakit wajah yang langka, etiologi dan patogenesisnya masih belum jelas. Ada saran tentang peran faktor infeksi dan vaskular.

Serangan akut yang khas di daerah kanal pendengaran eksternal, tampak paroksisinal dan sedikit demi sedikit mereda. Nyeri terjadi tanpa sebab eksternal yang jelas. Pada saat timbulnya penyakit, frekuensi kejang tidak melebihi 5-6 kali sehari. Penyakit ini terjadi dengan eksaserbasi, yang berlangsung selama beberapa bulan, dan kemudian diganti dengan remisi (berlangsung beberapa bulan).

Pada beberapa pasien, perkembangan penyakit bisa didahului oleh sensasi yang tidak menyenangkan di daerah kanal pendengaran eksternal, yang terkadang menyebar ke seluruh wajah. Saat memeriksa tanda obyektif biasanya tidak terdeteksi, hanya dalam beberapa kasus, catat rasa sakit pada palpasi kanal pendengaran.

Neuralgia saraf

Neuralgia nervus intervening adalah kelainan langka yang ditandai dengan paroxysms nyeri ringan di kedalaman bagian telinga. Kriteria diagnostik utama adalah paroxysms periodik rasa sakit di kedalaman bagian telinga yang berlangsung beberapa detik sampai beberapa menit, terutama di dinding belakang bagian telinga, di mana ada zona pemicu. Terkadang rasa sakit bisa disertai dengan pelanggaran air mata, air liur dan / atau gangguan rasa, seringkali hubungan dengan  Herpes zoster ditemukan.

Neuralgia saraf superior pada laring

Neuralgia saraf laring atas - kelainan langka terwujud rasa sakit (nyeri paroksismal yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit) di dinding lateral faring, daerah submandibula dan di bawah telinga, menelan gerakan memprovokasi bicara keras atau mengubah kepala. Zona pemicu terletak di dinding lateral faring di atas membran kelenjar tiroid. Dengan bentuk idiopatik, nyeri tidak berhubungan dengan penyebab lainnya.

Sindrom Freya

Sindrom Frey (neuropati saraf telinga-temporal, hyperhidrosis temporal-temporal) adalah penyakit langka, diwujudkan oleh nyeri tidak stabil yang tidak signifikan di daerah parotid, serta hiperhidrosis dan hiperemia pada kulit di daerah parotid saat makan. Biasanya penyebab penyakitnya adalah trauma atau pembedahan di daerah ini.

Prolioriotik muskuloskeletal

Prolranialgia skeletal-muskular paling sering dikaitkan dengan disfungsi sendi temporomandibular dan sindrom nyeri myofascial.

Untuk pertama kalinya, istilah "sindrom disfungsional yang menyakitkan pada sendi temporomandibular" diperkenalkan oleh Schwartz (1955), yang menggambarkan manifestasinya yang utama - pelanggaran koordinasi otot pengunyah, kejang otot manggis yang menyakitkan, dan pembatasan pergerakan rahang bawah. Selanjutnya, Laskin (1969) mengusulkan istilah lain - "sindrom wajah disfungsional myofascial yang menyakitkan" dengan identifikasi 4 gejala utama: nyeri di wajah, nyeri pada studi otot pengunyahan, pembatasan pembukaan mulut, klik saat bergerak dalam sendi temporo-rahang. Dalam perkembangan sindrom ini, dua periode dibedakan - periode disfungsi dan periode kejang yang menyakitkan dari otot kunyah. Pada saat bersamaan, permulaan dari periode ini atau periode itu bergantung pada berbagai faktor yang mempengaruhi otot kunyah, di antaranya gangguan psiko-sosial, yang menyebabkan kejang refleks otot masticatory, dianggap yang utama. Dengan kejang otot, daerah yang sakit timbul - memicu (memicu) zona, dari mana rasa sakit menyinari area tetangga wajah dan leher.

Fitur diagnostik karakteristik dari sindrom nyeri myofascial di wajah sekarang percaya rasa sakit di otot pengunyahan, diperburuk oleh gerakan rahang bawah, membatasi mobilitas (pembukaan mulut 15-25 mm antara gigi seri bukannya 46-56 mm adalah normal) nya, klik dan crackles pada sendi, S berbentuk defleksi ke arah rahang bawah maju saat pembukaan atau mulut, nyeri pada palpasi otot, meningkatkan rahang bawah. Saat palpasi otot kunyah, segel rasa sakit ditemukan (muscle trigger points). Peregangan atau pemerasan daerah ini menyebabkan munculnya rasa sakit yang menyebar ke daerah tetangga wajah, kepala, leher (yang disebut pola otot yang menyakitkan). Pola rasa sakit tidak sesuai dengan persarafan saraf, tapi pada bagian tertentu dari sklerotome.

Perkembangan sindrom disfungsional nyeri myofascial dikaitkan dengan perpanjangan otot masticatory yang berkepanjangan tanpa relaksasi selanjutnya. Pertama, tegangan sisa muncul di otot, kemudian di ruang interselular, segel lokal dibentuk karena transformasi cairan interselular menjadi nodul miogloidal. Nodul ini juga berfungsi sebagai sumber impuls patologis. Paling sering, titik pemicu otot terbentuk pada otot pterygoid.

Ini menunjukkan bahwa muskuloskeletal prosopalgia lebih umum pada orang paruh baya dengan asimetris edentulous, serta beberapa kebiasaan perilaku (mengepalkan rahang dalam situasi stres, dukungan lengan dagu, rahang dorong ke depan atau ke samping). Perubahan sinar-X dalam kasus ini mungkin tidak ada. Dalam banyak kasus, penyebab psikologis (depresi, hipokondria, neurosis) sangat penting dalam pembentukan penyakit ini.

Cervikoprozokranialgii

Sindroma serviks-lingual diwujudkan dengan nyeri di daerah cervical oksipital atau atas yang timbul saat kepala berubah tajam dan disertai sensasi yang tidak menyenangkan di tengah lidah (disestesi, mati rasa dan nyeri).

Nyeri dalam bahasa tercermin dan disebabkan oleh patologi tulang belakang leher rahim, paling sering terjadi subluksasi pada sambungan atlanto-oksipital. Perkembangan sindrom ini disebabkan oleh fakta bahwa serat proprioseptif dari lidah memasuki sumsum tulang belakang pada akar serviks dorsal kedua dan memiliki hubungan dengan saraf lingual dan sublingual. Fakta ini menjelaskan munculnya sensasi yang tidak menyenangkan dalam bahasa dengan kompresi C ₂  (yang sering diamati dengan subluksasi persimpangan atlantoaksial).

Sindrom proses styloid dimanifestasikan oleh nyeri intensitas ringan atau sedang di bagian posterior rongga mulut yang timbul saat menelan, menurunkan rahang bawah, memutar kepala ke samping, dan meraba proyeksi area ligamentum awl-hyoid. Sindrom ini disebabkan oleh kalsifikasi ligamentum awl-hyoid, tetapi juga dapat berkembang dengan leher atau cedera rahang bawah. Untuk melindungi diri dari munculnya kejang, pasien mencoba untuk tetap kepala mereka lurus, dengan dagu yang sedikit terangkat (oleh karena itu salah satu nama penyakit - "sindroma elang").

[13], [14]

Nyeri sentral di wajah

Rasa sakit di bagian tengah meliputi anestesi yang menyakitkan  (anestesi  dolorosa)  dan nyeri sentral setelah stroke.

• Anestesi yang menyakitkan pada wajah dimanifestasikan oleh rasa sakit yang terus-menerus, nyeri permanen, hiperpathy di zona persarafan saraf trigeminal, yang biasanya timbul setelah saraf pada cabang perifer dari pasangan V dari saraf kranial atau termokopulasi simpul semilunar.
• Nyeri wajah sentral setelah stroke paling sering dikombinasikan dengan hemidizesthesia di sisi berlawanan tubuh.

[15], [16], [17]

Glossalgia

Kejadian penyakit pada populasi adalah 0,7-2,6%, dan pada 85% kasus berkembang pada wanita saat menopause. Sering dikombinasikan dengan patologi saluran gastrointestinal. Sensasi yang tidak menyenangkan hanya bisa dibatasi pada bagian depan 2/3 lidah atau menyebar ke bagian depan langit-langit keras, mukosa bibir bawah. Ciri khas adalah gejala "cermin." (Pemeriksaan harian lidah di cermin untuk mendeteksi adanya perubahan), "makanan dominan" (rasa sakit berkurang atau berhenti saat makan), gangguan salivasi (biasanya xerostomia), perubahan rasa (kepahitan atau rasa logam), masalah psikologis (lekas marah, takut, depresi). Penyakit ini ditandai dengan jalan yang lama.

Nyeri psikogenik di wajah

Sakit wajah psikogenik dalam praktik neurologis diamati cukup sering, biasanya dalam kerangka sindrom depresi atau neurosis (histeria).

• Nyeri halusinogen menyertai penyakit jiwa, seperti skizofrenia, psikosis manik-depresif. Mereka berbeda dalam kompleksitas dan tidak dapat diaksesnya pemahaman karakteristik verbal dan komponen sensopatik yang jelas diucapkan ("ular melahap otak", "cacing bergerak di sepanjang rahang", dll.).
• Sakit wajah histeris biasanya simetris, sering dikombinasikan dengan sakit kepala, intensitasnya bervariasi sepanjang hari. Pasien menggambarkannya sebagai "mengerikan, tidak dapat ditolerir", namun efeknya kecil pada aktivitas sehari-hari.
• Sakit wajah dengan depresi lebih sering bilateral, biasanya dikombinasikan dengan sakit kepala, sering menandai sensiopati, diekspresikan dengan karakteristik verbal sederhana. Kombinasikan dengan gejala depresi utama (motor retardation, bradyphrenia, meniru penanda depresi, seperti sudut bawah mulut, lipatan Werhaut, dll.).

Nyeri atipikal di wajah

Rasa sakit yang tidak sesuai dengan deskripsi otot rangka neurogenik, vegetatif, otot muskuloskeletal dikaitkan dengan nyeri wajah atipikal. Sebagai aturan, atiposis mereka dikaitkan dengan adanya tanda simultan karakteristik dari beberapa jenis sindrom nyeri, namun komponen psikopatologis biasanya dominan.

Salah satu varian rasa sakit atipikal adalah nyeri wajah idiopatik yang persisten. Rasa sakit dapat dipicu oleh intervensi bedah pada wajah, trauma wajah, gigi atau gusi, namun keabadiannya tidak dapat dijelaskan oleh penyebab setempat. Rasa sakit tidak sesuai dengan kriteria diagnostik dari bentuk neuralgia kranial yang dijelaskan dan tidak terkait dengan patologi lain. Awalnya, nyeri terjadi di daerah yang terbatas di satu sisi wajah, misalnya di daerah lipatan nasolabial atau satu sisi dagu. Dalam beberapa kasus, pasien umumnya tidak dapat secara tepat melokalisasi perasaan mereka. Di daerah nyeri, tidak ada gangguan sensitivitas atau gangguan organik lainnya yang terdeteksi. Metode penyidikan tambahan tidak mengungkapkan patologi klinis yang signifikan.

Bentuk lain dari nyeri wajah atipikal adalah odulargia atipikal. Istilah ini digunakan untuk merujuk pada nyeri yang berkepanjangan pada gigi atau tempat tidur setelah pencabutan gigi tanpa adanya patologi objektif. Sindrom ini dekat dengan apa yang disebut "plexalgia gigi". Di antara pasien, wanita menopause mendominasi (9: 1). Sakit konstan yang khas pada daerah gigi dan gusi, sering dengan reaksi di sisi yang berlawanan. Tanda-tanda obyektif gangguan gigi atau neurologis biasanya tidak ada, walaupun pada beberapa pasien, sindrom ini berkembang setelah manipulasi gigi (penghilangan beberapa gigi secara simultan atau munculnya bahan pengisi di balik puncak gigi). Dalam beberapa kasus, terjadi penurunan rasa sakit saat asupan makanan dan peningkatan - di bawah pengaruh emosi, faktor meteorologi dan hipotermia yang tidak menguntungkan.

Dengan kekalahan dari pleksus gigi atas, rasa sakit dapat menyinari sepanjang cabang kedua saraf trigeminal dan disertai gejala vegetatif, yang mungkin disebabkan oleh koneksi pleksus ke ganglia otonom (simpul bersayap dan nodus simpatik serviks bagian atas). Sebagai aturan, tidak ada kecenderungan menyakitkan pada titik keluar cabang-cabang saraf trigeminal dan gangguan sensitivitas yang ditandai di zona persarafan cabang II dan III.

Plexalgia gigi dua sisi berkembang hampir secara eksklusif pada wanita setelah usia 40 tahun, ditandai dengan adanya program yang berkepanjangan. Rasa sakit terbakar biasanya muncul di satu sisi, tapi segera muncul di sisi yang berlawanan. Hampir semua pasien mengalami nyeri pada kedua sisinya dalam waktu 1 tahun. Hal ini dimungkinkan dan simultan perkembangan nyeri bilateral. Seperti pada pleksusgia lateral sepihak, pleksus gigi atas dipengaruhi 2 kali lebih sering daripada yang lebih rendah.

Kemungkinan etiologi faktor bilateral pleksalgy gigi termasuk rumit penghapusan gigi bungsu, premolar dan molar, anestesi regional, sumur osteomyelitis, intervensi bedah pada rahang, memasuki materi mengisi kanal mandibula melalui saluran akar gigi, penghapusan sejumlah besar gigi dalam waktu singkat selama mempersiapkan prosthetics lisan, infeksi, keracunan, trauma, dan lain-lain.

[18], [19], [20]