Perangkat fiksasi eksternal untuk perawatan luka panggul: konsep umum

Menurut penulis domestik dan asing, dalam dekade terakhir jumlah cedera panggul telah berlipat ganda dan situasinya diperkirakan akan memburuk. Dengan demikian, operasi pelvis berkembang baik dalam hal taktik untuk penyediaan perawatan medis khusus, dan dalam hal teknik bedah.

Semua kerusakan panggul, kami terbagi menjadi dua kelompok, perlakuannya berbeda secara mendasar. Kelompok pertama mencakup fraktur anterior dan posterior setengah lingkaran panggul, air mata simfisis pubis dan sendi sakroiliaka (lesi dan fraktur vertikal). Fraktur ini, menurut data kami, menyebabkan 77% dari semua luka. Kelompok kedua mencakup fraktur dan fraktur acetabulum (23% dari semua cedera panggul).

Stabilisasi cincin panggul berpartisipasi sendi sacroiliac memiliki konfigurasi anatomi tertentu, ligamen dan otot-otot korset panggul dan bolak tekanan intraabdominal, yang menentukan tingkat negara stres dasar panggul, tulang dikirimkan terlibat dalam pembentukan outlet panggul.

Di dasar korset pelvis, bersama dengan sakrum, sebuah lemari besi berbentuk bola dibangun, dibangun atas dasar hukum arsitektural umum. Untuk meredam beban, lengkungan "terputus oleh lapisan elastis". Sesuai dengan ini, bagian posterior panggul dan kedua lateral dibedakan. Kesan bagian frontal dari korset pelvis mayat menunjukkan lengkungan sferis, yang terletak secara vertikal, dan kolom vertebral terletak pada puncaknya.

Lengkungan melewati persimpangan tulang belakang dengan sakrum dan pusat sendi pinggul. Pada posisi awal korset pelvis, pusat sendi pinggul dan titik penopang tulang belakang pada sakrum biasanya terletak pada satu bidang frontal. Farabeuf menunjukkan bahwa setelah pemisahan sendi dengan memotong bagian sakral sakrum, mengembalikannya dan menghubungkan tulang kemaluan pada posisi awal panggul, bagian yang terpisah tidak hilang. Dengan demikian, sakrum adalah kunci lengkungan. Selain itu, P.F. Lesgaft menunjukkan bahwa sakrum di daerah permukaan artikular memiliki bentuk irisan yang menyempit ke bawah dan ke depan. Akibatnya, tubuh tidak bisa dengan berat badannya menggeser sakrum ke depan dan ke bawah. Dengan demikian, geometri tulang sendi sakroiliak memiliki stabilisasi kaku cincin pelvis.

Dengan beban bolak-balik, peran stabilisasi aparatus lumbal panggul tinggi. Ligamen linu panggul dan ligamen tuberkulur berfungsi sebagai skrup untuk pilar lengkungan pelvis. Dalam ketebalannya, serat otot diperkenalkan, yang menjamin pemeliharaan keadaan kencang mereka. Ligamen ini mewakili sekelompok stabilisator pelvis yang relatif kaku. Pada kelompok yang sama termasuk ligamen dari artikulasi lonnoe. Otot panggul juga terlibat dalam menstabilkan panggul dan merupakan penstabil dinamis.

Dengan demikian, korset pelvis adalah struktur ruang multikomponen yang kompleks. Dengan kerusakan vertikal pada cincin pelvis, sebagai suatu peraturan, ada pelanggaran hubungan antara kunci lemari besi - sakrum dan tiang - tulang tanpa nama. Dari sini, berikut dengan kerusakan vertikal pada cincin pelvis, sangat penting untuk mengembalikan kubah dan menstabilkannya dengan andal.

Sendi sakroiliaka adalah sendi sejati dengan tulang rawan artikular, membran sinovial dan kapsul yang diperkuat oleh ligamentum sakroiliaka anterior dan posterior. Sendi bervariasi, seringkali asimetris dan tidak sesuai: pada tulang iliaka, permukaannya lebih panjang dan lebih sempit daripada di sakrum. Yang terakhir dapat melakukan pergerakan rotasi kecil (sampai 5 mm) di sekitar sumbu frontal di bawah segmen sakral kedua dimana, sesuai dengan tonjolan sakrum, ada lekukan pada permukaan sendi tulang iliaka. Di atas sumbu ini, sakrum adalah penyempitan berbentuk baji tidak hanya di kaudal tetapi juga pada arah dorsal. Mekanisme seperti itu biasanya memastikan mobilitas rotasi sendi, begitu pula kelesuan dalam berjalan.

Dengan demikian, sumbu rotasi yang sangat terbatas di bidang frontal hemipelis relatif terhadap sakrum berada pada tingkat vertebra sakral ketiga ketiga. Di zona inilah momen gaya yang bekerja pada cincin panggul dalam arah kranial dan kaudal seimbang. Pendahuluan batang intraosseous di iliac crest tulang melalui kedalaman 5-7 cm di zona yang terletak di sekitar sumbu rotasi (pada tingkat sumbu, di atas dan di bawahnya) sendi sacroiliac, memberikan tindakan mekanis minimal pada tulang iliac dengan reposisi gemipelvisa yang menghindari Kerusakan tambahan pada tulang iliaka dan dengan sedikit usaha untuk mencapai reposisi tulang pelvis, serta meminimalkan beban pada aparatus fiksasi eksternal di panggul yang seimbang setelah reposisi.

Perangkat fiksasi eksternal harus memiliki berbagai kemampuan repositori dan memastikan fiksasi panggul yang andal. Perangkat yang dikembangkan dari fiksasi eksternal memenuhi persyaratan untuk perawatan luka pada cincin pelvis dengan perpindahan. Keunikannya terdiri dari pembentukan pendukung pada tulang iliaka, dengan 2 batang dipasang di daerah nadasetabular, dalam proyeksi kutub bawah sendi sakroiliaka. Pada 2 inti terbentuk di puncak tulang ileum. Dengan luka dan patah tulang yang segar, ada 3 batang yang cukup yang disisipkan dengan benar melalui puncak iliaka. Batangnya dipasang pada penopang, yang dipasang dari komponen aparatus Ilizarov. Setelah ini, reposisi dan stabilisasi panggul pada aparatus dilakukan. Selain itu, bersamaan dengan luka panggul cincin pelvis lainnya, lengkungan pelvis yang direkonstruksi juga menstabilkan.

Alat fiksasi eksternal yang diterapkan pada pelvis yang rusak sesuai dengan konsep umum memberikan reposisi, stabilisasi yang andal, aktivasi awal dengan beban pada kedua tungkai, dan peningkatan hasil pengobatan.

Kandidat Ilmu Kesehatan, Kepala Bagian Penelitian Habibyanov Ravil Yarkhamovich. Perangkat fiksasi eksternal untuk perawatan luka panggul: konsep umum // Pengobatan praktis. 8 (64) Desember 2012 / volume 1

[1], [2], [3], [4], [5],