Periodontitis pada Anak: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Pengobatan, dan Pencegahan Kehilangan Gigi

Periodontitis pada anak adalah penyakit peradangan pada jaringan yang menopang gigi: gusi, ligamen periodontal, sementum akar, dan tulang alveolar. Berbeda dengan gingivitis, yang hanya menyebabkan peradangan pada gusi dan belum merusak penyangga gigi, periodontitis disertai dengan kehilangan perlekatan dan tulang, sehingga menjadikannya diagnosis yang lebih serius. [1]

Pada anak-anak dan remaja, peradangan gusi jauh lebih umum daripada periodontitis destruktif sejati. Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika menunjukkan bahwa hampir setengah dari anak-anak mengalami gingivitis pada akhir usia prasekolah, dan pada masa pubertas, gingivitis terjadi pada hampir semua anak, sedangkan periodontitis destruktif kurang umum terjadi pada anak-anak dan remaja. [2]

Oleh karena itu, gusi berdarah pada anak tidak boleh langsung dilabeli sebagai periodontitis. Lebih sering, itu adalah gingivitis yang berhubungan dengan biofilm gigi, kurangnya menyikat gigi, alat ortodontik, tumbuh gigi, atau perubahan hormonal selama masa remaja. Namun, jika perdarahan disertai dengan kantung periodontal, kehilangan tulang, mobilitas abnormal, nanah, atau kehilangan gigi prematur, situasi tersebut memerlukan diagnosis yang lebih menyeluruh. [3]

Klasifikasi saat ini tidak lagi membagi periodontitis menjadi "kronis" dan "agresif" sebagai dua bentuk yang berbeda. Mengikuti klasifikasi tahun 2017, periodontitis dianggap sebagai satu kategori dengan tahap dan tingkat risiko. Pada anak-anak, pertumbuhan, tumbuh gigi, gigi campuran, karakteristik sistem imun, dan kemungkinan penyakit sistemik juga diperhitungkan. [4]

Pesan praktis utama untuk orang tua: Anak dengan gusi berdarah biasa biasanya masih punya waktu untuk memperbaiki kebersihan dan memeriksakan diri dengan tenang, tetapi anak dengan kehilangan tulang, gigi permanen yang goyah, nanah, riwayat keluarga kehilangan gigi dini, atau kerusakan periodontal yang sangat cepat harus segera dirujuk ke dokter gigi anak atau periodontis. [5]

Negara	Apa yang sedang terjadi?	Seberapa mendesakkah hal ini?
Radang gusi	Peradangan gusi tanpa kehilangan tulang	Membutuhkan perawatan, biasanya dapat disembuhkan.
Periodontitis	Hilangnya perlekatan dan tulang alveolar	Membutuhkan diagnosis dan rencana pengobatan.
Abses periodontal	Penumpukan nanah secara lokal pada jaringan periodontal.	Perawatan gigi darurat
Lesi periodontal nekrotik	Kerusakan gusi dan jaringan periodontal yang cepat	Penilaian mendesak, terutama untuk risiko imun.
Periodontitis sebagai manifestasi dari penyakit sistemik	Jaringan periodontium hancur karena alasan imun, genetik, atau metabolik.	Diperlukan diagnosis gigi dan medis.

Kodekan sesuai dengan ICD 10 dan ICD 11

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, penyakit gusi dan periodontal diklasifikasikan dalam kelompok K05 “Gingivitis dan penyakit periodontal”. Kelompok ini mencakup K05.0 “Gingivitis akut”, K05.1 “Gingivitis kronis”, K05.2 “Periodontitis akut”, K05.3 “Periodontitis kronis”, K05.4 “Periodontosis” dan K05.5 “Penyakit periodontal lainnya”. [6]

Untuk anak, kode saja tidak menggambarkan gambaran klinis secara keseluruhan. Dokter juga harus menentukan gigi mana yang terkena, apakah ada lesi molar-insisif, kedalaman kantung, apakah ada kehilangan tulang pada radiografi, apakah ada mobilitas, nanah, penyakit sistemik, diabetes, imunodefisiensi, sindrom herediter, atau faktor-faktor yang mengganggu kebersihan. [7]

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11, penyakit periodontal diklasifikasikan dalam blok DA0C, “Penyakit periodontoid.” Blok ini menjelaskan proses patologis yang melibatkan gingiva, tulang alveolar, sementum, dan ligamen periodontal dan mencakup periodontitis akut, periodontitis agresif, periodontosis, penyakit periodontal nekrotik, abses periodontal, dan penyakit periodontal spesifik dan tidak spesifik lainnya. [8]

Penting untuk dipahami bahwa istilah "periodontitis agresif" masih muncul dalam kode dan dokumen lama, tetapi klasifikasi periodontal modern semakin menggambarkan kasus-kasus tersebut dalam hal stadium, tingkat risiko, dan distribusi lesi. Hal ini sangat penting pada anak-anak, karena onset dini, kerusakan tulang yang cepat, dan keterlibatan molar dan gigi seri permanen pertama dapat mengindikasikan risiko perkembangan yang tinggi. [9]

Pengkodean diperlukan untuk rekam medis, statistik, dan keperluan asuransi, namun keputusan klinis tidak didasarkan pada kode tetapi pada diagnosis, risiko, dan rencana pengobatan. Seorang anak dengan gusi berdarah mungkin hanya membutuhkan edukasi tentang kebersihan dan pencegahan, sementara anak lain dengan keluhan serupa mungkin mengalami kehilangan tulang dini dan memerlukan evaluasi multidisiplin. [10]

Sistem	Kode	Perumusan	Komentar praktis
ICD 10	K05.0	Gingivitis akut	Peradangan gusi tanpa harus menyebabkan kehilangan tulang.
ICD 10	K05.1	Gingivitis kronis	Situasi umum pada anak-anak dan remaja
ICD 10	K05.2	Periodontitis akut	Penyakit periodontal inflamasi akut
ICD 10	K05.3	Periodontitis kronis	Kode lama dan familiar untuk periodontitis jangka panjang.
ICD 11	DA0C	Penyakit periodontal	Gambaran umum penyakit jaringan periodontal
ICD 11	DA0C.4	Abses periodontal	Komplikasi bernanah yang memerlukan evaluasi segera.
Catatan klinis modern	Tahap dan tingkat risiko	Periodontitis beserta stadium dan derajatnya	Lebih akurat mencerminkan tingkat keparahan dan prognosisnya.

Mengapa periodontitis pada anak-anak memerlukan perhatian khusus?

Periodontitis jarang terjadi pada masa kanak-kanak, namun jika terjadi, dapat berakibat fatal dan berkembang dengan cepat. Federasi Periodontologi Eropa menekankan bahwa bentuk periodontitis yang parah pada anak-anak dan remaja jarang terjadi, namun seringkali berkembang secara agresif dan dapat menyebabkan konsekuensi jangka panjang terhadap gigi dan kualitas hidup. [11]

Pada anak-anak, jaringan periodontal mengalami pertumbuhan, penggantian gigi, dan erupsi gigi permanen. Hal ini menimbulkan tantangan diagnostik: reses gusi sementara dapat berkembang di sekitar gigi yang sedang erupsi, gigi geraham yang sebagian erupsi lebih sulit dibersihkan, dan citra radiografi harus diinterpretasikan dengan mempertimbangkan usia anak dan tahap perkembangan gigi. [12]

Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika merekomendasikan bahwa pemeriksaan periodontal dapat dimulai pada anak-anak setelah erupsi gigi geraham dan gigi seri permanen pertama, asalkan anak tersebut kooperatif dan dapat mentolerir prosedur tersebut. Untuk anak-anak berusia 7 hingga 17 tahun, pemeriksaan periodontal yang disederhanakan direkomendasikan, termasuk penilaian perdarahan, kalkulus, faktor retensi plak, kedalaman saku, keterlibatan saluran akar, dan resesi. [13]

Jika kehilangan tulang alveolar terdeteksi pada gigi susu, hal ini dianggap sebagai tanda peningkatan kerentanan terhadap penyakit periodontal. Menurut pedoman American Academy of Pediatric Dentistry, jarak lebih dari 2 milimeter dari perbatasan sementum-email ke puncak tulang alveolar pada gigi susu dapat mengindikasikan kehilangan tulang, meskipun pengecualian mungkin terjadi di dekat gigi susu yang tanggal dan gigi permanen yang sedang erupsi. [14]

Pada anak-anak, periodontitis tidak boleh dianggap hanya sebagai masalah gigi. Kerusakan periodontal dini dapat merupakan manifestasi dari kondisi imun, genetik, metabolik, hematologis, atau kondisi sistemik lainnya. Oleh karena itu, jika kondisinya parah atau tidak biasa, dokter gigi harus mempertimbangkan konsultasi medis, bukan hanya pembersihan gigi. [15]

Keunikan masa kanak-kanak	Mengapa ini penting?
Pergantian gigi	Beberapa perubahan pada gusi dan tulang mungkin berkaitan dengan usia.
Erupsi gigi permanen	Lubang sementara dapat terbentuk di sekitar gigi baru.
Pertumbuhan rahang	Penanganan harus mempertimbangkan perkembangan gigitan tersebut.
Ketergantungan pada orang tua	Kebersihan seringkali bergantung pada pengawasan orang dewasa.
Masa remaja	Perubahan hormonal dapat memperburuk radang gusi.
Periodontitis berat sangat jarang terjadi.	Kehilangan massa tulang yang sebenarnya memerlukan pencarian penyebabnya.
Kemungkinan penyakit sistemik	Periodontitis stadium awal mungkin merupakan penanda penyakit secara umum.

Penyebab dan faktor risiko

Faktor lokal utama adalah biofilm gigi. Ini adalah plak bakteri terorganisir yang menempel pada gigi dan garis gusi; jika tidak dihilangkan, gusi menjadi meradang, terjadi pendarahan, dan pada anak-anak yang rentan, peradangan dapat berkembang menjadi kerusakan jaringan periodontal. [16]

Pada anak-anak, faktor-faktor penahan plak sangat penting: karies, kerusakan enamel, gigi berdesakan, alat ortodontik, kawat gigi, retainer yang tidak dibersihkan dengan baik, tambalan yang rusak, mahkota gigi, dan keterbatasan fisik yang mengganggu pembersihan yang tepat. Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika secara khusus mengklasifikasikan faktor-faktor ini sebagai kondisi klinis dan radiografi yang meningkatkan risiko penyakit periodontal. [17]

Faktor perilaku dan sosial juga penting. Kebersihan sehari-hari yang buruk, pemeriksaan gigi yang tidak teratur, literasi kesehatan keluarga yang rendah, tembakau, rokok elektrik pada remaja, ganja, zat-zat lain, tindik mulut, dan gizi buruk dapat meningkatkan risiko peradangan dan mempersulit pengobatan. [18]

Pada remaja, pubertas menjadi faktor tambahan. Perubahan hormonal dapat meningkatkan respons peradangan gusi terhadap plak, sehingga pendarahan dan pembengkakan gusi seringkali menjadi lebih terlihat pada usia ini. Namun, bahkan pada masa remaja, kehilangan tulang dan mobilitas gigi yang abnormal tidak dianggap normal dan memerlukan pemeriksaan. [19]

Penyakit sistemik dan predisposisi herediter sangat penting dalam kerusakan periodontal dini dan cepat. Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika mencantumkan agranulositosis, sindrom Chédiak-Higashi, neutropenia siklik, diabetes melitus, sindrom Ehlers-Danlos, infeksi virus imunodefisiensi manusia, hipofosfatasia, histiositosis sel Langerhans, leukemia, defisiensi adhesi leukosit, neutropenia, trisomi 21, dan sindrom Papillon-Lefevre.[20]

Faktor risiko	Bagaimana pengaruhnya terhadap penyakit periodontal pada anak?
Biofilm gigi	Mendukung penyembuhan peradangan gusi
Kalkulus subgingiva	Hal ini menghambat pembersihan dan mempertahankan peradangan.
Kawat gigi dan alat ortodontik	Buat area penundaan penerbangan tambahan.
Gigi berdesakan	Mempersulit kebersihan sela gigi
Diabetes melitus	Dapat meningkatkan peradangan dan menghambat penyembuhan.
Gangguan imun	Meningkatkan risiko kerusakan jaringan yang parah
Merokok dan rokok elektrik pada remaja	Kondisi periodontal memburuk dan respons terhadap pengobatan menurun.
Riwayat keluarga yang mengalami kehilangan gigi sejak dini	Mungkin mengindikasikan kerentanan genetik.

Gejala yang tidak boleh Anda abaikan

Gejala awal yang paling umum adalah gusi berdarah saat menyikat gigi, makan, atau memeriksa gigi. Pada anak-anak, hal ini sering dikaitkan dengan gingivitis, tetapi jika pendarahan terus-menerus, meluas, atau disertai bau tidak sedap, pembengkakan, dan plak, anak tersebut harus diperiksakan ke dokter gigi, bukan hanya sekadar mengganti pasta giginya. [21]

Tanda-tanda yang lebih mengkhawatirkan meliputi resesi gusi, akar gigi yang terbuka, nanah dari bawah gusi, pembengkakan, nyeri saat mengunyah, gigi permanen yang goyah, pergeseran gigi, celah yang melebar dengan cepat, dan bau busuk yang tidak hilang setelah menyikat gigi. Gejala-gejala ini dapat mengindikasikan periodontitis, abses periodontal, atau kombinasi periodontal dan masalah gigi lainnya.[22]

Meskipun mobilitas pada gigi susu sebelum penggantian gigi alami mungkin normal, mobilitas pada gigi permanen pada anak atau remaja tidaklah normal. Jika gigi geraham pertama atau gigi seri permanen goyang, terasa sakit saat menggigit, atau terdapat nanah yang terlihat di sekitarnya, evaluasi mendesak diperlukan, termasuk pemeriksaan periodontal dan diagnostik radiografi. [23]

Perhatian khusus harus diberikan pada pola kerusakan molar-insisif, ketika kerusakan mempengaruhi molar dan insisif permanen pertama. Dalam klasifikasi modern, pola seperti itu dapat menunjukkan onset dini dan perkembangan yang cepat, sehingga tidak dapat dijelaskan hanya dengan "kebersihan yang buruk" tanpa memeriksa faktor tambahan. [24]

Jika seorang anak mengalami demam, kelemahan parah, pembengkakan kelenjar getah bening, pembengkakan wajah yang semakin membesar, nanah, nyeri hebat, kesulitan membuka mulut, menelan, atau bernapas, ini bukan lagi situasi biasa. Tanda-tanda ini mungkin mengindikasikan infeksi akut dan memerlukan perawatan gigi darurat atau perawatan darurat. [25]

Gejala	Apa artinya ini?
Berdarah saat dibersihkan	Gingivitis atau peradangan aktif pada gusi
Pembengkakan dan kemerahan	Peradangan akibat plak, cedera, atau infeksi
Nanah dari bawah gusi	Abses periodontal atau fokus infeksi aktif
Mobilitas gigi permanen	Kehilangan dukungan atau cedera traumatis
Resesi gusi	Kehilangan jaringan lunak atau debridemen traumatis
Kehilangan tulang pada gambar	Tanda periodontitis atau patologi lainnya
Bau tidak sedap	Plak, kantung, lubang, peradangan atau kekeringan
Pergeseran gigi yang cepat	Potensi kehilangan dukungan periodontal

Diagnosis: Bagaimana seorang anak diperiksa

Diagnosis dimulai dengan riwayat medis yang terperinci: usia anak, keluhan, kapan pendarahan atau mobilitas dimulai, bagaimana gigi disikat, apakah ada kawat gigi, infeksi yang sering terjadi, diabetes, penyakit autoimun, pengobatan, riwayat keluarga kehilangan gigi dini, dan kebiasaan buruk remaja. Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika merekomendasikan untuk memasukkan diskusi tentang keluhan, riwayat medis, gigi, dan sosial, pemeriksaan eksternal dan intraoral, rontgen, dan pemeriksaan periodontal jika diperlukan. [26]

Pada anak kecil dengan gigi susu, penilaian visual gusi wajib dilakukan pada setiap pemeriksaan komprehensif dan periodik. Semua gambar gigi harus ditinjau tidak hanya untuk karies tetapi juga untuk tanda-tanda kehilangan tulang alveolar, anomali perkembangan, dan patologi lainnya. [27]

Setelah erupsi gigi geraham dan gigi seri permanen pertama, pemeriksaan periodontal yang disederhanakan dapat digunakan. Pada anak usia 7 hingga 17 tahun, enam gigi indeks dinilai: gigi geraham permanen pertama, gigi seri tengah kanan atas, dan gigi seri tengah kiri bawah. Perdarahan saat probing, kalkulus, faktor retensi plak, kedalaman saku, keterlibatan saluran akar, dan resesi diperiksa. [28]

Radiografi memainkan peran penting karena kehilangan tulang pada anak tidak dapat dinilai secara andal hanya berdasarkan penampilan gusi. Pedoman Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika menunjukkan bahwa radiografi bitewing berkualitas tinggi berguna untuk mendiagnosis kehilangan tulang alveolar, dan radiografi periapikal sangat tepat untuk mobilitas gigi anterior yang abnormal. [29]

Tidak semua orang memerlukan pengujian tambahan. Namun, dalam kasus periodontitis yang parah, dini, tidak biasa, atau tidak dapat dijelaskan dengan baik, pengujian mikrobiologis, genetik, dan biokimia, biopsi gusi, dan konsultasi dengan dokter anak, ahli imunologi, ahli endokrinologi, ahli hematologi, atau ahli genetika mungkin diperlukan. [30]

Metode diagnostik	Apa yang ditunjukkannya?	Ketika hal itu sangat penting
Pemeriksaan gusi	Warna, pembengkakan, perdarahan, plak	Untuk semua anak-anak
Pemeriksaan periodontal	Kedalaman saku, pendarahan, resesi	Setelah erupsi gigi geraham dan gigi seri permanen pertama.
Sinar-X	Kehilangan tulang alveolar	Jika terjadi mobilitas, kecurigaan periodontitis, risiko keluarga.
Pemeriksaan plak dan karang gigi	Tingkat kebersihan rumah dan faktor lokal	Sebelum rencana perawatan
Pemeriksaan mobilitas	Stabilitas gigi	Jika terjadi keluhan mengenai kelonggaran
Riwayat medis	Diabetes, faktor imun dan keturunan	Pada periodontitis parah atau stadium awal
Tes tambahan	Mikroba, penyebab genetik dan imun	Secara individual jika kursusnya kompleks.

Tahapan, tingkat risiko, dan bentuk periodontitis pada anak-anak

Sistem penentuan stadium modern menggambarkan tingkat keparahan kerusakan dan kesulitan pengobatan. Stadium I mewakili periodontitis dini, stadium II mewakili kerusakan sedang, stadium III mewakili periodontitis berat dengan risiko kehilangan gigi lebih lanjut, dan stadium IV mewakili periodontitis lanjut dengan kehilangan gigi, kesulitan mengunyah, trauma gigitan sekunder, perpindahan gigi, dan rehabilitasi yang kompleks. [31]

Tingkat risiko menunjukkan kemungkinan laju perkembangan penyakit. Tingkat A menunjukkan perkembangan yang lambat, tingkat B menunjukkan perkembangan yang sedang, dan tingkat C menunjukkan perkembangan yang cepat; pada anak-anak dan remaja, tingkat C sangat penting karena kerusakan tulang pada usia muda dapat mengindikasikan tingkat keparahan penyakit yang tidak proporsional dengan usia. [32]

Berdasarkan distribusi lesi, dibedakan pola lokal, umum, dan molar-insisif. Pada anak-anak, pola molar-insisif penting karena lesi awal molar dan insisif permanen pertama dapat menjadi ciri periodontitis yang berkembang pesat dan memerlukan pemantauan lebih ketat. [33]

Penyakit periodontal nekrotik dan periodontitis diidentifikasi secara terpisah sebagai manifestasi penyakit sistemik. Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika mengidentifikasi tiga bentuk penyakit periodontal: periodontitis, periodontitis nekrotik, dan periodontitis sebagai manifestasi kondisi sistemik. [34]

Pada anak-anak, klasifikasi tidak boleh diterapkan secara mekanis seperti pada orang dewasa. Federasi Periodontologi Eropa menekankan bahwa penyakit periodontal pada anak-anak berbeda dengan penyakit periodontal pada orang dewasa karena pertumbuhan, erupsi gigi, dan karakteristik sistem imun, sehingga diagnosis harus mempertimbangkan norma usia, kerja sama anak, konteks keluarga, dan faktor sistemik. [35]

Kriteria	Opsi yang mungkin	Apa artinya?
Panggung	Saya, II, III, IV	Tingkat keparahan kerusakan dan kompleksitas pengobatan
Tingkat risiko	A, B, C	Kemungkinan laju perkembangan
Distribusi	Terlokalisasi, umum, geraham-gigi seri	Gigi mana dan berapa banyak gigi yang terpengaruh?
Keterkaitan dengan penyakit sistemik	Ya atau tidak	Apakah diagnosis medis diperlukan?
Aktivitas inflamasi	Pendarahan, nanah, kedalaman kantung	Apakah terapi aktif diperlukan?
Usia dan tahap perkembangan gigi	Gigitan susu, campuran, atau permanen.	Cara menafsirkan kantung dan hasil rontgen

Perawatan: Apa yang dilakukan dokter gigi dan keluarga

Pengobatan dimulai dengan menjelaskan diagnosis kepada anak dan orang tua. Keluarga harus memahami bahwa tujuannya bukan hanya untuk "membersihkan karang gigi," tetapi untuk menghentikan kerusakan jaringan, mengurangi peradangan, mengajarkan anak kebersihan yang berkelanjutan, dan mengidentifikasi faktor risiko yang dapat berkontribusi terhadap penyakit tersebut. [36]

Tahap dasar mencakup pelatihan kebersihan individual: menggunakan sikat gigi dengan ukuran yang sesuai, pasta gigi berfluorida, menyikat di garis gusi, membersihkan sela-sela gigi, dan merawat kawat gigi, retainer, dan alat ortodontik. Untuk anak kecil dan anak berkebutuhan khusus, menyikat gigi harus dilakukan atau diawasi oleh orang dewasa. [37]

Perawatan profesional bertujuan untuk menghilangkan biofilm dan tartar. Tergantung pada usia anak, kerja sama, dan tingkat keparahan penyakit, pembersihan preventif, pembersihan supragingival dan subgingival, penghilangan faktor penahan plak, perawatan karies, penggantian tambalan yang rusak, dan koreksi penyebab ortodontik atau lokal dilakukan. [38]

Terapi instrumental subgingiva, termasuk pengangkatan biofilm subgingiva, kalkulus, dan permukaan akar yang terkontaminasi, merupakan landasan pengobatan periodontitis ketika terdapat kantung dan endapan subgingiva. Pedoman American Academy of Pediatric Dentistry menekankan bahwa kontrol mekanis profesional terhadap biofilm dan kalkulus merupakan dasar terapi baik untuk kunjungan awal maupun kunjungan lanjutan. [39]

Antiseptik, antimikroba topikal, dan antibiotik sistemik bukanlah pengobatan universal untuk setiap anak. Obat-obatan tersebut dapat dipertimbangkan sebagai tambahan dalam kasus-kasus tertentu, namun hanya setelah diagnosis, penilaian tingkat keparahan, risiko, usia, status sistemik, dan kemampuan untuk menghilangkan penyebab peradangan lokal. [40]

Arah pengobatan	Apa saja yang termasuk di dalamnya?	Untuk apa ini?
Pendidikan keluarga	Penjelasan tentang diagnosis dan risiko	Meningkatkan komitmen
Kebersihan rumah	Sikat gigi, pasta gigi, produk perawatan sela gigi	Mengurangi biofilm gigi
Pembersihan profesional	Pembersihan plak dan kalkulus supragingiva	Mengurangi peradangan
Terapi subgingiva	Pembersihan biofilm dan kalkulus dari kantung periodontal.	Hentikan kerusakan periodontal
Penanganan faktor lokal	Karies, tambalan yang rusak, masalah ortodontik	Hapus area penundaan penerbangan
Konsultasi medis	Dokter anak, ahli endokrinologi, ahli imunologi, ahli hematologi	Singkirkan kemungkinan penyebab sistemik.
Kunjungan dukungan	Inspeksi dan pembersihan ulang secara berkala	Mencegah kekambuhan

Kapan harus mencari tanda-tanda penyakit sistemik?

Jika seorang anak memiliki periodontitis parah yang muncul sangat dini, berkembang pesat, mempengaruhi gigi susu, disertai infeksi berulang, penyembuhan yang buruk, kehilangan gigi yang tidak biasa, riwayat keluarga dengan masalah serupa, atau jumlah plak yang tidak sesuai, maka penyebab sistemik harus dipertimbangkan. [41]

Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika mencantumkan berbagai kondisi yang dapat mempengaruhi periodontium: neutropenia, leukemia, imunodefisiensi, trisomi 21, sindrom Papillon-Lefevre, defisiensi adhesi leukosit, histiositosis sel Langerhans, hipofosfatasia, diabetes melitus, dan kondisi lainnya. Ini tidak berarti bahwa setiap anak dengan gigi berdarah memiliki sindrom langka, tetapi ketika kerusakan tulang terjadi pada usia dini, investigasi semacam itu diperlukan. [42]

Sindrom Papillon-Lefèvre secara klasik dikaitkan dengan kerusakan periodontal dini yang parah dan kehilangan dini gigi susu dan gigi permanen. Jika sindrom ini dicurigai, dokter gigi tidak boleh membatasi diri pada perawatan topikal, karena anak mungkin memerlukan evaluasi genetik dan dermatologis. [43]

Pada diabetes, kontrol glukosa yang buruk dapat meningkatkan peradangan, meningkatkan risiko infeksi, dan menghambat penyembuhan. Jika seorang anak dengan diabetes mengalami pendarahan, gigi goyang, atau peradangan gusi yang sering terjadi, perawatan gigi harus dikombinasikan dengan penanganan penyakit yang mendasarinya. [44]

Jika diduga terjadi defisiensi imun atau penyakit hematologi, bukan hanya gusi yang penting, tetapi juga tanda-tanda umum: infeksi yang sering terjadi, sariawan, penyembuhan luka yang buruk, demam yang tidak dapat dijelaskan, kelemahan yang parah, memar, pembengkakan kelenjar getah bening, atau keterlambatan pertumbuhan. Dalam kasus seperti itu, anak harus dirujuk ke dokter anak dan spesialis. [45]

Tanda	Mengapa hal ini mengkhawatirkan?
Kehilangan tulang pada gigi susu	Mungkin mengindikasikan kerentanan yang tinggi
mobilitas cepat gigi permanen	Tidak lazim untuk radang gusi biasa.
Kehilangan gigi geraham permanen pertama atau gigi seri	Periodontitis stadium awal yang berkembang pesat adalah hal yang mungkin terjadi.
Abses berulang	Diperlukan pencarian penyebab lokal dan sistemik.
Infeksi yang sering terjadi	Faktor imun dimungkinkan.
Diabetes	Diperlukan pengendalian glukosa dan periodontitis secara bersamaan.
Riwayat keluarga yang mengalami kehilangan gigi sejak dini	Mungkin ada kecenderungan genetik yang diturunkan secara genetik.

Pencegahan dan pemantauan

Pencegahan dimulai dengan kebersihan rumah yang teratur. Anak-anak harus menyikat gigi dua kali sehari dengan pasta gigi berfluorida, dan orang tua harus memantau kualitas penyikatan mereka sampai mereka benar-benar mampu membersihkan semua permukaan secara mandiri. Jika mereka memakai kawat gigi, gigi berjejal, atau terdapat celah, sikat khusus, sikat interdental, dan alat bantu lainnya mungkin diperlukan. [46]

Pemeriksaan gigi harus mencakup penilaian gusi, bukan hanya pemeriksaan adanya lubang. Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika secara khusus menyatakan bahwa penilaian periodontal harus menjadi bagian dari kunjungan rutin anak ke dokter gigi dan pemeriksaan fisik. [47]

Interval pemantauan bergantung pada risiko. Panduan dari American Academy of Pediatric Dentistry untuk pasien berisiko rendah menyarankan kunjungan setiap 6-12 bulan, untuk pasien berisiko sedang setiap 6 bulan, dan untuk pasien berisiko tinggi setiap 3 bulan; pemantauan radiografi juga dipilih berdasarkan tingkat risiko dan situasi klinis. [48]

Pencegahan pada remaja harus mencakup diskusi tentang merokok, rokok elektrik, ganja, tindik mulut, nutrisi, stres, dan kebersihan rutin. Pedoman Inggris menekankan bahwa peningkatan penggunaan rokok elektrik dan obesitas pada masa kanak-kanak dan dewasa muda dapat memengaruhi kejadian masalah periodontal pada populasi. [49]

Jika seorang anak sudah menderita periodontitis, pemantauan jangka panjang diperlukan. Bahkan setelah peradangan mereda dan kebersihan membaik, kantung periodontal, pendarahan, karang gigi, rontgen, mobilitas gigi, dan faktor risiko harus dipantau, karena periodontitis pada masa kanak-kanak atau remaja dapat menimbulkan konsekuensi hingga dewasa. [50]

Tingkat risiko	Contoh pengamatan	Apa yang mereka kendalikan?
Pendek	Inspeksi setiap 6-12 bulan	Kebersihan, pendarahan, plak
Sedang	Inspeksi dilakukan kira-kira setiap 6 bulan sekali.	Plak, karang gigi, radang gusi, faktor lokal
Tinggi	Inspeksi dilakukan kira-kira setiap 3 bulan sekali.	Kantung, tulang, faktor sistemik, kekambuhan
Seorang anak dengan kawat gigi	Lebih sering, tergantung pada situasinya.	Zona retensi plak dan peradangan
Seorang anak dengan diabetes	Bersama dengan dokter gigi dan dokter	Peradangan, penyembuhan, pengendalian glukosa
Sejarah periodontitis dini	Pengamatan jangka panjang	Stabilitas dan perkembangan jaringan

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah periodontitis terjadi pada anak-anak, atau hanya merupakan penyakit orang dewasa? Periodontitis memang terjadi, tetapi periodontitis yang benar-benar merusak pada anak-anak jauh lebih jarang terjadi dibandingkan gingivitis. Jika seorang anak mengalami kehilangan tulang, kantung gusi yang dalam, nanah, atau gigi permanen yang goyah, maka diperlukan pemeriksaan menyeluruh. [51]

Apakah gusi berdarah pada anak menandakan periodontitis? Tidak selalu. Lebih sering, itu adalah gingivitis yang berhubungan dengan biofilm gigi, tetapi pendarahan terus-menerus memerlukan pemeriksaan karena menunjukkan peradangan dan dapat menjadi tanda awal peningkatan risiko. [52]

Kapan anak dapat menjalani pemeriksaan periodontal? Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika merekomendasikan bahwa pemeriksaan dapat dimulai setelah erupsi gigi geraham dan gigi seri permanen pertama, selama anak dapat mentolerir prosedur tersebut. Sebelum itu, pemeriksaan gigi susu dilakukan jika terdapat indikasi adanya temuan klinis atau radiografi yang mencurigakan. [53]

Mengapa tes atau konsultasi dokter mungkin diresepkan untuk anak dengan periodontitis? Karena periodontitis dini atau parah dapat menjadi manifestasi dari penyakit sistemik: imunodefisiensi, gangguan neutrofil, diabetes, penyakit hematologi, sindrom genetik, atau kondisi lainnya. [54]

Apakah periodontitis pada anak dapat disembuhkan hanya dengan pasta gigi dan obat kumur? Tidak. Pasta gigi dan obat kumur dapat membantu mengendalikan plak dan peradangan, namun periodontitis dengan kantung dan kehilangan tulang memerlukan diagnosis profesional, pembersihan, pengelolaan faktor risiko, dan pemantauan. [55]

Apakah antibiotik diperlukan untuk periodontitis anak? Tidak selalu. Antibiotik dapat menjadi pengobatan tambahan dalam beberapa kasus, tetapi tidak menggantikan pembersihan biofilm dan kalkulus secara mekanis, pengobatan penyebab lokal, dan penilaian faktor sistemik. [56]

Jika gigi susu goyang, apakah itu periodontitis? Biasanya tidak, jika gigi tersebut berada dalam fase pertumbuhan alaminya. Tetapi jika goyangan terjadi terlalu dini, disertai rasa sakit, nanah, pembengkakan, atau kehilangan tulang pada rontgen, anak harus diperiksakan ke dokter gigi. [57]

Apakah periodontitis dapat dicegah pada remaja yang memakai behel? Ya, risikonya dapat dikurangi secara signifikan dengan menyikat gigi secara teratur, menggunakan sikat gigi khusus dan sikat interdental, melakukan pembersihan profesional, memantau pendarahan, dan melakukan pemeriksaan rutin. Behel itu sendiri tidak menyebabkan periodontitis, tetapi behel menciptakan lebih banyak tempat bagi plak untuk menumpuk. [58]

Poin-poin penting dari para ahli

Valerie Clerehugh, Sarjana Bedah Gigi, Doktor Filsafat, Profesor Emeritus Periodontologi, Universitas Leeds. Pedoman Inggris yang diperbarui untuk skrining dan manajemen anak-anak dan remaja hingga usia 18 tahun menekankan peran deteksi dini gingivitis dan periodontitis dalam praktik kedokteran gigi primer untuk memastikan bahwa bentuk yang parah pada anak-anak yang rentan tidak terlewatkan. [59]

Susan Kindelan, Sarjana Bedah Gigi, Konsultan Kedokteran Gigi Anak, Institut Kedokteran Gigi Leeds, Leeds Teaching Hospitals Trust. Kontribusinya terhadap pedoman British Society of Periodontology and Implant Dentistry dan British Society of Paediatric Dentistry sangat penting karena menunjukkan bahwa pemeriksaan periodontal anak harus praktis, sesuai usia, dan mudah dipahami untuk perawatan gigi primer. [60]

David Herrera, Dokter Bedah Gigi, Profesor Periodontologi di Universidad Complutense de Madrid, dan Ketua Lokakarya Terfokus Federasi Periodontologi Eropa dan Akademi Kedokteran Gigi Anak Eropa, menekankan bahwa penyakit periodontal pada anak-anak dan remaja sering diremehkan karena fokusnya secara tradisional adalah pada orang dewasa, tetapi intervensi dini penting untuk kesehatan mulut seumur hidup. [61]

Sotiria Gizani, dokter gigi anak dan ketua bersama lokakarya khusus di Akademi Kedokteran Gigi Anak Eropa, menekankan bahwa seiring pertumbuhan anak dan remaja, penyakit periodontal dapat memengaruhi perkembangan struktur mulut, dan diagnosis harus sesuai usia dan dimasukkan dalam pemeriksaan gigi anak rutin. [62]

Maurizio S. Tonetti, Dokter Bedah Gigi, Doktor Filsafat, adalah salah satu penulis sistem modern penentuan stadium dan penilaian risiko periodontitis. Pendekatan klasifikasinya penting untuk anak-anak karena diagnosis tidak boleh terbatas pada kata "periodontitis" tetapi harus menggambarkan tingkat keparahan, kompleksitas pengobatan, laju perkembangan, dan faktor risiko untuk pasien individu. [63]

Hasil

Periodontitis pada anak adalah kondisi yang jarang terjadi namun berpotensi serius di mana peradangan meluas melampaui gusi dan menyebabkan hilangnya perlekatan dan tulang alveolar. Sebagian besar keluhan perdarahan pada anak dikaitkan dengan gingivitis, tetapi mobilitas gigi permanen, nanah, kehilangan tulang radiografi, dan kerusakan jaringan yang cepat memerlukan penyelidikan lebih lanjut. [64]

Pendekatan modern terhadap periodontitis masa kanak-kanak didasarkan pada klasifikasi menurut tahap dan tingkat risiko, penilaian usia erupsi gigi, skrining periodontal, diagnosis radiografi, pencarian faktor lokal dan pengecualian penyebab sistemik pada kasus yang parah atau dini. [65]

Pengobatan berpusat pada pengendalian biofilm gigi, edukasi keluarga, pembersihan plak dan tartar secara profesional, menghilangkan faktor lokal, konsultasi medis bila diperlukan, dan pemantauan rutin. Tujuan utamanya adalah untuk menjaga gigi, menghentikan kerusakan jaringan, dan tidak melewatkan anak yang periodontitisnya merupakan tanda pertama dari masalah medis yang lebih luas. [66]