Kecanduan judi, atau kecanduan game

Studi ilmiah pertama yang dipublikasikan mengenai masalah perjudian patologis menunjukkan bahwa kecanduan judi bersifat multifaktorial. Penulisnya adalah Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano adalah orang pertama yang mengajukan pertanyaan apakah kecanduan judi merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Ia juga menyatakan bahwa kecanduan judi memainkan peran psikologis yang aktif, "karena secara psikologis perjudian membantu mengatasi kesedihan, melankolis, kecemasan, dan ketegangan."

Karya Cardano secara langsung menunjukkan bahwa ia mengetahui secara langsung bahwa selama permainan seseorang mengalami kondisi pikiran yang sangat spesifik, seperti kehilangan kendali atas diri sendiri, keinginan untuk meningkatkan taruhan, mengejar-ngejar, terpaku pada masalah permainan. Selain itu, ia mencatat bahwa hasrat untuk berjudi mengarah pada masalah sosial dan hukum, dan semuanya merupakan diagnosis "kecanduan judi".

Kode ICD-10

• F63 Gangguan kebiasaan dan dorongan.
• F63.0 Ketertarikan patologis terhadap perjudian.

Esai Sejarah Singkat tentang Kecanduan Judi

Perjudian telah dikenal sejak zaman dahulu. Kata "perjudian" berasal dari kata Arab "alzar" - "dadu". Sumber-sumber dokumenter pertama tentang perjudian ditemukan di antara reruntuhan Babilonia kuno (3000 SM). Literatur klasik dari banyak budaya menyebutkan ketertarikan pada perjudian (Perjanjian Lama dan Baru, puisi epik "Mahabharata" dalam bahasa Sansekerta, dll.). Dadu adalah permainan yang paling umum di Abad Pertengahan. Permainan kartu muncul di Eropa selama Perang Salib pada abad ke-13.

Sejarah perkembangan hubungan hukum dalam masyarakat dan munculnya akibat negatif dari perjudian menunjukkan bahwa sejak zaman dahulu tugas langsung negara sebagai lembaga kekuasaan politik, pengelolaan dan perlindungan kepentingan semua lapisan masyarakat adalah sebagai berikut: perjudian tidak boleh terjadi di depan umum, menarik lingkaran besar orang, atau mempengaruhi kesejahteraan material masyarakat umum.

Perlu dicatat bahwa pelarangan resmi perjudian dan berbagai era perkembangan masyarakat tidak menghancurkannya, tetapi hanya mengurangi sementara jumlah tempat perjudian dan lokasinya. Larangan perjudian tidak pernah menjamin hilangnya perjudian secara nyata.

Di Rusia selama era Soviet dan keberadaan Uni Soviet, tidak ada kasino atau tempat perjudian untuk bermain kartu atau mesin slot. Runtuhnya Uni Soviet dan perubahan sistem politik Rusia dengan cepat menyebabkan munculnya bisnis perjudian dan asosiasi perjudian. Moskow dan St. Petersburg dengan cepat berubah menjadi semacam parodi Las Vegas.

Karena konsekuensi sosial negatif yang terkait dengan bisnis permainan, pada musim semi tahun 2007 Pemerintah Rusia mengadopsi Resolusi tentang penghapusan tempat usaha permainan di luar batas kota.

Menurut AK Egorov (2007) dan banyak peneliti lainnya, relevansi masalah kecanduan game disebabkan oleh tiga alasan berikut:

• masalah sosial dan keuangan yang serius;
• tingginya angka tindak kriminal di kalangan mereka (hingga 60% pecandu judi melakukan tindak kejahatan);
• risiko bunuh diri tinggi (13-40% mencoba bunuh diri, 42-70% pasien melaporkan pikiran bunuh diri).

Ke dalam daftar ini harus ditambahkan proporsi tinggi gangguan komorbiditas (alkoholisme, kecanduan narkoba, patologi endogen) dan degradasi moral dan etika yang nyata dengan semua konsekuensi sosial yang menjadi ciri kelompok orang ini di antara pecandu judi.

Saat ini, ada empat kategori utama perjudian.

1. Permainan legal reguler - lotere, lotere video, taruhan balapan, taruhan olahraga, bingo, kasino, mesin slot.
2. Permainan di tempat perjudian ilegal dan taruhan dengan bandar judi ilegal.
3. Berbagai taruhan dan pertaruhan uang antara kenalan, teman, dan rekan kerja. Ini bisa berupa taruhan dan pertaruhan apa pun yang memiliki tempat penting dalam kehidupan budaya masyarakat.
4. Bermain di bursa saham bukanlah tugas profesional, tetapi mengambil karakter perjudian.

Psikolog Amerika termasuk di antara orang-orang pertama yang secara sistematis mempelajari kecanduan judi pada awal abad ke-20. Mereka percaya bahwa tidak hanya karakteristik anatomi tetapi juga perilaku atau kepribadian "mental" yang diwariskan. Berdasarkan keyakinan ini, disimpulkan bahwa pendekatan berulang (disengaja) terhadap situasi yang mengancam jiwa yang memicu reaksi bertahan hidup (melestarikan diri) yang tidak disengaja memerlukan kebutuhan biologis untuk pengalaman tersebut. Kebutuhan hipotetis ini, yang juga dianggap perlu untuk proses bertahan hidup, didukung oleh adanya strategi perilaku yang mengarah pada pencarian situasi berisiko dan diteruskan ke generasi berikutnya.

E. Moran (1975), berdasarkan klasifikasi alkoholisme Jellinek menjadi lima jenis, mengidentifikasi lima kelompok perjudian patologis: subkultural, neurotik, impulsif, psikopat, dan simtomatik. Ia memandang perjudian patologis sebagai sistem hubungan yang kompleks antara konstitusi individu, aspek dan tekanan keluarga dan sosial, aksesibilitas area perjudian, kerugian moneter dan kesulitan keuangan yang ditimbulkannya, isolasi sosial, dan kesulitan keluarga. Dalam setiap jenis, serta dalam setiap kasus dari setiap jenis, faktor yang berbeda mungkin memiliki pengaruh yang lebih besar daripada yang lain.

Caster (Caster R., 1985) meyakini bahwa kecanduan judi membutuhkan waktu 10-15 tahun untuk berkembang. Ia mengidentifikasi lima tahap utama dalam perkembangan kecanduan judi. Caster mencatat bahwa "virus" kecanduan judi tidak memengaruhi setiap orang yang bersentuhan dengannya. Pengamatannya memungkinkannya mengidentifikasi ciri-ciri tertentu, yang keberadaannya pada calon penjudi membuatnya lebih rentan terhadap virus pengobatan. Ciri-ciri tersebut meliputi harga diri yang rendah, tidak toleran terhadap penolakan dan ketidaksetujuan, impulsif, kecemasan tinggi atau depresi berat, toleransi rendah terhadap kekecewaan dan kebutuhan akan kepuasan segera, rasa kemahakuasaan dan kecenderungan untuk berpikir magis, aktivitas, haus akan aktivitas, kegembiraan, stimulasi, dan risiko.

Dalam beberapa tahun terakhir, perhatian besar telah diberikan pada siklus permainan, yang mencakup perubahan bertahap dari beberapa kondisi ("fase") yang menjadi ciri khas seorang penjudi patologis. Memahami dinamika siklus penting untuk pembentukan dan penyelesaian tugas psikoterapi dan farmakoterapi saat menangani penjudi bermasalah. VV Zaitsev dan AF Shaidulina (200") menawarkan visi mereka tentang perkembangan fase dan perilaku pasien, yang merupakan apa yang disebut siklus permainan: fase pantang, fase "fantasi otomatis", fase peningkatan ketegangan emosional, fase pengambilan keputusan untuk bermain, fase penekanan keputusan yang dibuat, fase pelaksanaan keputusan yang dibuat.

Peneliti lain (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) telah menetapkan pola tertentu dalam pembentukan siklus perjudian:

• periode kesusahan segera setelah bermain;
• periode gangguan kecemasan-depresi sedang;
• periode gangguan subdepresif dengan dominasi astenia atau apatis;
• periode kecemasan dan gangguan disforik yang dikombinasikan dengan subdepresi;
• periode kesadaran yang menyempit (trans permainan) tepat sebelum terjadinya gangguan.

Ciri-ciri karakterologis penjudi patologis ditentukan oleh prevalensi ciri-ciri karakter hipertimik, mudah bersemangat, dan demonstratif, yang mencapai tingkat aksentuasi hanya pada 14,3%. Analisis mekanisme pertahanan psikologis mencerminkan prevalensi mekanisme pertahanan seperti penyangkalan, represi, proyeksi, dan regresi.

Ketika mempelajari karakteristik psikologis penjudi bermasalah, sebagian besar peneliti menunjuk pada hilangnya kendali penjudi atas perilakunya sendiri, dan ini berlaku untuk semua jenis perjudian (dari taruhan hingga mesin slot). Peneliti Australia mengidentifikasi tiga subkelompok penjudi bermasalah:

• dengan gangguan perilaku;
• tidak stabil secara emosional;
• antisosial, rentan terhadap perilaku impulsif.

[ 1 ]

Epidemiologi perjudian

Perjudian tersebar luas di seluruh dunia, dengan banyak negara terlibat dalam bisnis perjudian, yang mendatangkan keuntungan besar. Prevalensi kecanduan patologis terhadap perjudian di populasi dunia berkisar antara 1,4 hingga 5%

Sekitar 5% pengunjung kasino reguler menderita kecanduan judi patologis. Rata-rata, 60% populasi di negara maju berjudi dan 1-1,5% dari mereka mungkin mengalami kecanduan judi.

Klasifikasi kejahatan yang tercatat di bisnis perjudian, menurut salah satu anggota Komite Keamanan Asosiasi Rusia untuk Pengembangan Bisnis Perjudian (RARIB), adalah sebagai berikut: kejahatan yang terkait dengan upaya penjualan uang kertas palsu dalam denominasi 100, 500 dan 1000 rubel: pencurian dan penggelapan dana; hooliganisme. Diketahui juga dari berbagai sumber media bahwa pengunjung tempat perjudian melakukan kejahatan yang lebih serius (pembakaran, perusakan mesin slot, baku tembak dengan petugas keamanan dan pembunuhan).

Di negara-negara dengan bisnis perjudian yang maju, solusi komprehensif terhadap masalah perjudian patologis telah dibawa ke tingkat regulasi negara:

• negara menetapkan undang-undang yang mengatur kegiatan usaha perjudian dan mengawasi pelaksanaannya;
• negara berkewajiban melakukan kajian epidemiologi, melakukan upaya pencegahan dan pemberantasan kecanduan judi secara menyeluruh, serta memberikan pengobatan dan rehabilitasi kepada para pecandu judi;
• negara membiayai program antiperjudian yang bersifat preventif, terapeutik, dan rehabilitasi serta mengoptimalkan kegiatan badan usaha perjudian dan lembaga swadaya masyarakat di bidang ini;
• kecanduan judi harus dinilai sebagai masalah serius yang mengancam kesehatan mental warga negara dan menyebabkan ketidaksesuaian pribadi dan sosial;

Pada gilirannya, bisnis permainan berkewajiban membiayai program perlindungan sosial bagi masyarakat dari akibat negatif kegiatannya, termasuk pencegahan, perawatan, dan rehabilitasi bagi pecandu judi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Potret sosial orang yang kecanduan judi

Sebagian besar penulis mencatat bahwa mereka sebagian besar adalah individu laki-laki, usia rata-rata adalah 21-40 tahun, pendidikan - menengah, tidak tamat SMA, lebih tinggi (distribusinya kira-kira dalam proporsi yang sama dengan beberapa dominasi pendidikan menengah), mayoritas pada saat survei bekerja (42-68%), sudah menikah (37,3-73,0%). Hubungan keluarga sebagian besar bersifat konfliktual (rata-rata 69,7%), komorbiditas dengan alkoholisme adalah 42,4%. Perlu juga dicatat bahwa sebagian besar peneliti mencatat proporsi yang tinggi dari keturunan alkohol pada pasien dengan kecanduan judi, yang rata-rata 41-52%. Selain itu, kecenderungan bunuh diri di antara pasien mencapai 52%. Tindakan melawan hukum - >50%. Potret sosial penjudi dilengkapi dengan hasil pemeriksaan psikologis, yang menunjukkan ketidakstabilan emosional mereka, berkurangnya kemampuan untuk mengendalikan diri dan refleksi, sikap antisosial, kecenderungan terhadap ide-ide yang dinilai terlalu tinggi dan peningkatan aktivitas, yang dikombinasikan dengan dominasi sifat-sifat kepribadian narsistik dan ambang batas.

Banyak penulis asing memberikan karakteristik sosial yang sebagian besar identik dengan pemain pada umumnya (kecuali usia) (Caster et al., 1985).

Penyebab kecanduan judi

Meskipun terdapat keragaman pendapat yang signifikan mengenai prasyarat yang berkontribusi terhadap perkembangan kecanduan judi, dalam kebanyakan kasus preferensi diberikan kepada faktor biologis, psikologis, lingkungan, dan sosial.

Dari semua komponen yang berkontribusi terhadap perkembangan kecanduan judi, pengaruh lingkungan relatif dominan - 36%. Pengaruh faktor sosial juga besar - 22%. Jelas bahwa faktor predisposisi lainnya, yang saling memperkuat, memainkan peran yang sama pentingnya dalam perkembangan kecanduan judi patologis.

Dalam konteks di atas, perlu dicatat bahwa pasien sering mencari alasan dan pembenaran atas "hidup dalam permainan" mereka dan konsekuensi beratnya dalam hal-hal "global" eksternal, terutama dalam faktor sosial dan lingkungan, dan bukan dalam diri mereka sendiri. Bahkan, dalam sebagian besar kasus, mereka ingin menjadi orang yang sukses dan aman secara ekonomi.

[ 6 ]

Gejala klinis kecanduan judi

Sindrom ketergantungan pada kecanduan judi diwakili oleh ketertarikan patologis (sering kali tak tertahankan) terhadap perjudian, dikombinasikan dengan berbagai tingkat ekspresi kognitif, perilaku, emosi, dan somatik. Sindrom ini dapat mencakup beberapa tanda yang diamati pada gangguan kecanduan yang muncul sebagai akibat penyalahgunaan zat (ketertarikan patologis, hilangnya kendali atas perjudian, AS, peningkatan toleransi terhadap perjudian, partisipasi yang berkepanjangan dalam perjudian meskipun ada tanda-tanda konsekuensi yang merugikan, dll.).

[ 7 ], [ 8 ]

Sindrom perjudian patologis (dorongan bermain, konsep motivasi)

Hal ini diwujudkan dengan keinginan yang kuat untuk berpartisipasi dalam permainan, terlepas dari hambatan apa pun, baik itu keluarga, pekerjaan, tanggung jawab sosial, masalah ekonomi, aktivitas politik, profesional atau kriminal, penyakit somatik yang memerlukan perhatian dan pengobatan, dalam struktur ketertarikan patologis terhadap permainan di luar sindrom penarikan, penjudi patologis didominasi oleh gangguan ide, termasuk ide obsesif (berfantasi) tentang fitur permainan, opsi untuk kemenangan "wajib", kombinasi seri digital, kartu atau simbolik yang membawa kemenangan "tanpa syarat" dan kemenangan pribadi. Perasaan percaya diri untuk menang dan keyakinan pada kualitas khusus seseorang, keadaan antisipasi kesenangan dari permainan yang akan datang, ilusi kendali atas situasi permainan muncul. Berfantasi tentang perjudian sering kali disertai dengan ide-ide kekanak-kanakan tentang kesuksesan materi yang wajib, rasa hormat yang diperoleh jika menang dari orang-orang di sekitar Anda dan, terutama, orang-orang penting lainnya, ketika "semua orang dan, terutama, kerabat akan mengerti" bahwa "tidak sia-sia saya bermain dan percaya pada kesuksesan." Terkadang, dengan latar belakang fantasi semacam itu, pasien mendengar suara-suara yang khas dari tempat perjudian - suara mesin slot, rolet, musik, dll. Terjadi perendaman bawah sadar dalam keadaan ini, yang memungkinkan seseorang untuk melupakan, mengalihkan diri dari kekhawatiran sehari-hari yang nyata dan banyak masalah negatif yang diciptakan baik oleh kecanduan judi (terutama) maupun oleh kehidupan itu sendiri. Selain ketertarikan patologis utama terhadap perjudian, yang muncul dengan latar belakang pantang berjudi dan dianggap sebagai "mekanisme pemicu" untuk gangguan dan kambuhnya kecanduan, ketertarikan sekunder terhadap perjudian sangat penting. Itu terjadi selama proses partisipasi dalam permainan dan menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kemampuan pasien untuk berhenti bermain, keluar dari trans permainan dan, akibatnya, mengendalikan perilakunya, meskipun ada tanda-tanda yang jelas tentang konsekuensi berbahaya dari partisipasi dalam permainan.

Kehadiran sindrom pantang atau sindrom putus zat dalam perjudian tampaknya kontroversial karena kurangnya penghentian penggunaan narkoba. Meskipun jenis kecanduan ini juga melibatkan penarikan/perampasan permainan. Pada saat yang sama, sindrom putus zat mencakup sekelompok tanda dengan tingkat keparahan dan kombinasi yang bervariasi: emosional, perilaku, insomnia, gangguan vegetatif ringan, somatik, dan ketertarikan patologis yang meningkat pada permainan. Kekosongan internal, penyesalan karena kalah, mengutuk diri sendiri, terkadang pikiran bunuh diri, unsur perilaku bunuh diri dan agresi mendominasi sindrom putus zat pada pasien yang telah kalah dalam permainan apa pun sehari sebelumnya (sebagian besar). Kecemasan, subdepresi dan depresi, disforia, peningkatan iritabilitas, inkontinensia emosional mendominasi dalam struktur gangguan afektif. Sebagai aturan, ada gangguan tidur dalam bentuk insomnia, mimpi yang tidak menyenangkan, adegan panduan permainan, permainan itu sendiri, dll. Di antara gangguan vegetatif, peningkatan keringat, takipnea, kemerahan pada kulit wajah, serta takikardia, hipertensi, kardialgia, angina biasanya dicatat. Astenia, kehilangan nafsu makan, sakit kepala dan jantung, penurunan kinerja dan minat dalam bekerja, keterasingan dari anggota keluarga bukanlah hal yang jarang terjadi. Dengan latar belakang ini, ketika gangguan afektif, somatik, dan vegetatif memudar, hasrat obsesif yang meningkat untuk "membalas dendam", "memenangkan kembali", "membuktikan" muncul secara berkala, yang secara bertahap digantikan oleh keinginan yang tak tertahankan untuk bermain. Dalam periode akut sindrom penarikan, ketertarikan patologis terhadap perjudian terutama dimanifestasikan oleh komponen perilaku (memikirkan sistem untuk mengatasi rintangan yang menghalangi pemenuhan keinginan seseorang, menghindari orang yang menentang permainan, mendapatkan uang menggunakan berbagai metode penipuan, pencurian, pemerasan, dll.). Durasi sindrom ini berkisar antara 12 jam hingga 2 hari. Dalam kasus kemenangan, kondisi pasien sama sekali berbeda. Mereka tidur nyenyak, memiliki mimpi yang menyenangkan. Suasana hati meningkat, mereka mengalami perasaan menang, superioritas, sifat baik, cenderung menghabiskan uang, memberi hadiah, membuat rencana yang tidak realistis, khususnya, tentang pembayaran sebagian utang. Mereka mengalami ketertarikan pada perjudian, berharap untuk mengulang kesuksesan, berfantasi berlebihan tentang permainan yang akan datang dan apa yang akan mereka lakukan dengan sejumlah besar uang yang pasti akan mereka menangkan, mempersiapkan diri untuk permainan yang moderat dan hati-hati, percaya pada keberuntungan dalam perjudian yang berulang. Gagasan ilusi tentang kemampuan untuk mengendalikan situasi permainan dan kemampuan untuk mengubah keberuntungan menjadi menguntungkan seseorang semakin kuat.

Sindrom Trans Permainan

Keterikatan pada permainan, gairah, ketidakmampuan untuk berhenti bermain, meskipun menang atau kalah secara signifikan. Paling sering, permainan berlangsung dari 4 hingga 14 jam, sebenarnya, selama ada dana (uang) untuk berpartisipasi dalam permainan. Tujuan utama pemain adalah untuk menang, untuk menaklukkan. Itu tetap sama bahkan selama trans permainan yang panjang, tetapi kehilangan kecerahan dan kontras aslinya. Selama permainan, penekanan motivasi bergeser dari menang ke permainan itu sendiri, dan gairah perjudian dan ketegangan berlebihan secara bertahap mulai menang, yang mengarah pada gangguan astenik dan vaskular yang nyata. Hipertensi, takikardia, kardialgia muncul, konsentrasi dan memori melemah, kinerja permainan dan profesionalisme menurun. Pemain benar-benar melupakan sikap rasional dan perilaku. Kesadaran menyempit dan respons yang memadai terhadap situasi hilang, kemampuan untuk mengendalikan jalannya permainan dan sepenuhnya menggunakan keterampilan bermain menghilang. Kemampuan untuk menghentikan permainan tepat waktu, bangun dan meninggalkan tempat perjudian menghilang. Pasien tenggelam dalam kondisi "tergantung" yang aneh dalam permainan, di mana mustahil untuk menghentikan permainan secara mandiri, dan teman atau kerabat tidak dapat secara paksa menarik pemain keluar dari tempat perjudian karena perlawanannya yang keras. Mengingat fitur ini, banyak pemain takut dengan siklus permainan yang panjang dan sangat mementingkannya. Dalam jarak pendek (2-3 jam), seperti yang mereka yakini, kemampuan untuk mengendalikan jalannya permainan dan tindakan mereka dipertahankan dan, oleh karena itu, selalu ada kemungkinan besar untuk menang. Dalam jarak jauh (lebih dari 3 hingga 14 jam), menurut pendapat mereka, banyak kualitas permainan atau "pertarungan" hilang, yang mengarah pada kekalahan yang tak terelakkan. Sering kali pada jarak permainan yang panjang terjadi keadaan kritis tertentu, di mana motif utama permainan - menang - praktis menghilang, keinginan agar permainan berakhir dengan cepat dengan hasil apa pun, bahkan kekalahan, mendominasi, dan kemudian "Anda dapat dengan tenang pergi" dan beristirahat (sindrom kelelahan bermain game). Perlu dicatat bahwa, saat dalam keadaan trans permainan, pasien melupakan semua masalah pribadi dan sosial yang disebabkan oleh kecanduan mereka yang menyakitkan. Mereka mengklaim bahwa mereka sedang "beristirahat", bersantai, dan memulihkan diri dari kerja keras, dan bahwa mereka seharusnya "memiliki hak untuk melakukannya". Kenyataannya, ini adalah salah satu mitos para gamer, yang, omong-omong, merupakan target utama para psikoterapis.

Sindrom kemenangan

Suasana hati yang gembira, terkadang euforia, lonjakan energi, rasa superioritas, kegembiraan karena mencapai tujuan. Keadaan ini merupakan kenikmatan yang luar biasa ("layak untuk dijalani dan diperjuangkan," seperti yang diyakini pasien). Kemenangan menciptakan rasa percaya diri, keyakinan diri, dan memungkinkan seseorang untuk berfantasi tentang arah yang paling menarik dalam hidup, termasuk kesuksesan lebih lanjut dalam permainan dan kekayaan yang diperoleh. Hal ini juga tertanam dalam ingatan, yang berkontribusi terhadap gangguan dan kekambuhan penyakit.

Pada tahap pertama pembentukan sindrom ketergantungan, sindrom kemenangan berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Pada saat yang sama, pasien berada dalam euforia, menunjukkan kemewahan dan sifat baik. Pada tahap patologi perjudian yang nyata, durasi sindrom kemenangan, sebagai suatu peraturan, tidak melebihi 4-10 jam dan, yang sangat khas, memiliki komponen afektif positif yang jauh lebih sedikit.

Sindrom kehilangan

Itu terjadi selama permainan, segera setelah selesai atau dapat ditunda selama satu, lebih jarang, dua hari. Kalah selama permainan dan menyadari bahwa semakin sedikit peluang untuk menang kembali, pasien mengalami peningkatan kecemasan, peningkatan lekas marah, perasaan marah, terkadang menyesali bahwa mereka mulai bermain. Seringkali mereka ingin berhenti bermain, tetapi mereka dihentikan oleh kegembiraan, harapan terus-menerus untuk menang, kenangan tentang kemenangan dan keberhasilan yang signifikan tertanam dalam ingatan. Agresi muncul, keinginan berkala untuk membalas dendam, menemukan dan menghukum yang bersalah. Dalam keadaan seperti itu, dalam beberapa kasus, pasien meminta kekuatan ilahi atau iblis untuk membantu mereka, untuk mengasihani mereka, pada orang lain - mereka bersumpah dan mengutuk segalanya. Seringkali mereka membuat tanda salib, membaca doa, mengucapkan mantra, membelai mesin slot atau, sebaliknya, merusak dan menghancurkannya.

Setelah permainan berakhir, saat pasien meninggalkan tempat perjudian, sindrom kekalahan memanifestasikan dirinya dalam suasana hati yang tertekan, kurangnya pengendalian diri, peningkatan rasa mudah tersinggung, kekasaran, terkadang agresi dan tindakan destruktif, frustrasi, pikiran untuk bunuh diri. Tidur terganggu, mimpi yang mencemaskan mengganggu, tidak ada nafsu makan, sakit kepala dan nyeri jantung sering terjadi. Kondisi yang menyakitkan ini disertai dengan kutukan diri, pikiran dan kecenderungan bunuh diri, kritik diri sementara, janji "tidak akan bermain lagi" (mirip dengan janji dalam keadaan sindrom putus zat pada alkoholisme - "tidak akan minum lagi"). Ini dapat berlangsung dari 12 jam hingga 2 hari, secara bertahap memudar, dan digantikan oleh keinginan yang terus meningkat untuk bermain.

Toleransi terhadap permainan dan dinamikanya

Dalam proses kecanduan judi, toleransi pasien terhadap partisipasi jangka panjang dalam permainan meningkat secara signifikan. Jadi, jika pada tahap awal kecanduan pasien menghabiskan 1,5-3,5 jam di tempat perjudian, maka kemudian, ketika tanda-tanda dekompensasi muncul, mereka dapat menghabiskan 10-24 jam bermain. Bahkan, selama ada uang dan tempat perjudian buka. Sementara itu, dalam kategori pasien berusia di atas 50 tahun, toleransi perjudian menurun, dan pasien secara fisik tidak dapat berpartisipasi dalam permainan selama lebih dari 4-5 jam karena kelelahan yang cepat.

Sindrom perubahan kepribadian

Sangat cepat (6-12 bulan) selama pembentukan kecanduan judi, tanda-tanda kepribadian negatif, perilaku, emosional dan intelektual-domestik muncul dengan latar belakang berbagai tingkat keparahan sindrom kecanduan judi. Ini adalah kebohongan, tidak bertanggung jawab, konflik, pelanggaran disiplin industri, ketidakpedulian sementara atau terus-menerus terhadap pekerjaan (sering berganti pekerjaan) dalam keluarga, penurunan kinerja, kriminalitas (pencurian, penipuan, pemalsuan, dll.) kesepian. Selain kekasaran emosional, penurunan signifikan dalam ketelitian terhadap penampilan seseorang, kebersihan pribadi, ketidakrapian, dll. dicatat. Gangguan afektif dimanifestasikan oleh kecemasan konstan, subdepresi, depresi, disforia. Pikiran dan kecenderungan bunuh diri merupakan ciri khas. Rentang minat menyempit, hubungan jangka panjang dengan teman hilang. Memori, kinerja, serta kemampuan untuk aktivitas kreatif secara bertahap memburuk.

Orang yang kecanduan judi menjadi mudah tersinggung, cepat marah, kasar, "membosankan", lemah secara seksual, egois, banyak menuntut, tidak mau membeli barang dan makanan yang dibutuhkan keluarga, menabung untuk segala hal agar bisa menabung uang untuk permainan.

Degradasi pribadi dan ketidaksesuaian sosial tidak hanya menghalangi pasien untuk berpartisipasi dalam perjudian, tetapi juga berkontribusi terhadap perkembangan dan stabilisasi penyakit.

Kecanduan judi dan patologi terkait

Pecandu judi memiliki kemungkinan 3 kali lebih besar untuk mengalami gejala depresi, skizofrenia, dan alkoholisme. Mereka memiliki kemungkinan 6 kali lebih besar daripada mereka yang bukan penjudi untuk mengalami gejala gangguan kepribadian antisosial. Dalam ICD-10, gangguan kepribadian antisosial diklasifikasikan sebagai gangguan kepribadian antisosial. Dengan adanya kedua diagnosis tersebut, gangguan kepribadian antisosial terjadi lebih awal, rata-rata 11,4 tahun. Alkoholisme dalam kebanyakan kasus mendahului timbulnya kecanduan judi dengan rata-rata 2 tahun, kecanduan narkoba - 1-1,5 tahun. Sebuah penelitian terhadap 4.499 pasang saudara kembar juga menunjukkan hubungan langsung antara berbagai gangguan di masa kanak-kanak, timbulnya gangguan kepribadian antisosial berikutnya, dan timbulnya kecanduan judi. Ditemukan bahwa predisposisi genetik, setidaknya sebagian, menentukan komorbiditas yang dijelaskan. Beban alkoholisme yang diturunkan ditemukan pada 41,4% pasien dengan kecanduan judi, kecanduan narkoba - pada 2,7%, penyakit mental - pada 37,4%. Menurut data penelitian, 36% dari pasien kecanduan judi yang diperiksa memiliki masalah dengan alkohol, mereka dirawat karena alkoholisme, lebih dari separuh pasien (53,6%) memiliki beban alkoholisme yang bersifat turun-temurun.

Pada pasien skizofrenia, manifestasi klinis sindrom ketertarikan patologis dimodifikasi secara signifikan. Menurut O.Zh. Buzik (2007), pada pasien skizofrenia yang dikombinasikan dengan perjudian patologis, sindrom ketertarikan patologis terhadap perjudian dimanifestasikan dengan intensitas yang lebih rendah daripada pada pasien dengan kecanduan perjudian saja dan pada pasien dengan kecanduan perjudian yang dikombinasikan dengan kecanduan alkohol atau narkoba. Komponen ideasional, afektif, dan perilaku dari sindrom ketertarikan patologis juga "kurang jelas dan nyata."

Penjudi patologis mungkin menderita makan berlebihan dan cenderung menggunakan berbagai zat dan obat-obatan dalam dosis besar, 30% memiliki gangguan seksual kompulsif, 25% memiliki kecanduan berbelanja. Gangguan obsesif-kopulsif ditentukan pada setidaknya 50% penjudi, depresi didiagnosis pada 43%, gangguan afektif bipolar - pada 7%, skizofrenia - pada 5%. Statistik ini menunjukkan bahwa gangguan obsesif-kompulsif dan emosional (depresi, patologi afektif) memainkan peran utama dalam pembentukan perjudian patologis.

Tahapan Kecanduan Judi

Perkembangan manifestasi klinis kecanduan judi melewati tiga tahap yang saling terkait: kompensasi, subkompensasi, dan dekompensasi. Ketiganya berbeda satu sama lain dalam hal tingkat keparahan manifestasi kualitatif gangguan sindromik, serta tingkat keparahan manifestasinya. Secara alami, gangguan yang parah terlihat jelas pada tahap kedua dan ketiga penyakit, saat degradasi "permainan" terjadi, termasuk komponen pribadi dan sosial.

Tahap kompensasi

Pada tahap kompensasi, sindrom ketertarikan patologis pada perjudian terbentuk, yang dalam strukturnya komponen ide awalnya berlaku, "pikiran gila dan penuh gairah" dan "firasat" tentang kemenangan yang tak terelakkan mengkristal. Seperti yang ditulis F. Dostoevsky, "meracuni diri sendiri dengan fantasi sendiri" terjadi, yang, diulang berkali-kali, secara andal ditetapkan dalam kesadaran, berubah menjadi konsep pandangan dunia, terkadang menjadi aktivitas kreatif yang "manis", dan, akibatnya, menghasilkan "haus akan risiko" yang terus meningkat. Perjudian dan kekalahan hanyalah semacam pembayaran untuk pencelupan dalam dunia fantasi kreatif dan kemenangan imajiner, untuk ilusi "aku" holistik, perasaan kesepian, rasa bersalah, malu, takut, kegagalan sementara atau terkadang total yang terlindungi, untuk keluar dari keadaan kekurangan dan keputusasaan selama permainan dan trans permainan. Demi semua ini, pasien kecanduan siap membayar “dengan jumlah besar” dan membayarnya dengan uang, properti mahal, mobil, rumah musim panas, apartemen, stabilitas sosial dan kesejahteraan keluarga, serta nyawa mereka sendiri.

Pada tahap kecanduan judi ini, toleransi terhadap permainan meningkat, perasaan gembira terhadap permainan itu sendiri terekam, atribut permainan difetiskan, mitos permainan terbentuk, tanda-tanda pertama penyimpangan pribadi dalam spektrum moral dan etika muncul. Pada tahap kompensasi, pasien mempertahankan pekerjaan, keluarga, percaya bahwa "semuanya akan berjalan baik", terlepas dari utang dan masalah yang muncul. Kemampuan untuk remisi spontan dipertahankan. Kerugian sosial mulai menimbulkan masalah serius dan menyebabkan kecemasan. Masuknya cepat ke tahap pembentukan penyakit disebabkan oleh kecenderungan biologis dan mental terhadap kecanduan permainan. Durasi rata-ratanya adalah dari 6 bulan hingga 2 tahun.

[ 9 ]

Tahap subkompensasi

Pada tahap subkompensasi (stabilisasi penyakit), sindrom seperti penarikan, trans perjudian, menang, kalah, degradasi pribadi, dan maladjustment sosial terbentuk. Komponen sindrom penarikan perjudian - gangguan mental, vegetatif, somatik - dimanifestasikan oleh gejala yang khas dan mudah dikenali. Toleransi terhadap perjudian tinggi dan stabil. Pasien dapat bermain selama 5-20 jam sehari. Ketertarikan sekunder terhadap perjudian sangat kuat. Remisi spontan, di mana pasien menjalani gaya hidup dan pekerjaan yang teratur, jarang diamati. "Interval cerah" ini dengan mudah menggantikan episode perjudian yang panjang. Kemenangan membawa perasaan percaya diri, kekuatan, dan kemahakuasaan. Pasien melebih-lebihkan kemampuan kognitif dan kualitas intuitif, kemampuan untuk "meramalkan" hasilnya. Sikap terhadap kegagalan terus-menerus adalah sembrono dan tidak kritis. Mereka melakukan upaya putus asa untuk mendapatkan kembali uang yang telah mereka hilangkan, dan sering kali memasang taruhan besar. Kegagalan sistematis dalam permainan menyebabkan perubahan perilaku yang signifikan, yang disertai dengan kasus penipuan yang semakin sering terjadi terhadap kerabat, teman, dan atasan. Dalam kondisi tidak sadar berjudi, pasien menemukan keselamatan dari kekecewaan dan suasana hati yang buruk. Tidur terganggu, sebagian besar mimpi menjadi mengganggu dan tidak menyenangkan. Hubungan keluarga berada di ambang kehancuran atau telah rusak. Pasien mencari jalan keluar dalam kemenangan besar dan keberuntungan besar. Akhirnya, tibalah saatnya ketika semua sumber daya keuangan yang sah habis dan terjadi "kegagalan sistem". Pada tahap inilah pikiran untuk bunuh diri dan keinginan untuk bersembunyi dari semua orang (dari keluarga, teman, kreditor) pertama kali muncul. Beberapa pemain memasuki fase menyerah dalam perjuangan untuk menang besar, toleransi terhadap perjudian menurun, dan kekecewaan pun muncul. Dalam keadaan inilah, di bawah tekanan dari kerabat dekat, pemain setuju untuk menjalani pengobatan. Durasi tahap ini adalah 3-6 tahun.

Tahap dekompensasi

Tahap ini sesuai dengan tahap kedua dan ketiga dari sindrom kecanduan judi. Komponen ide dari sindrom ketertarikan dan perasaan "percaya diri" pada kemenangan seseorang melemah. Kritik terhadap tanda-tanda yang jelas dari konsekuensi berbahaya dari kecanduan judi berkurang secara signifikan. Dalam penalaran pasien, ada daftar kecil motif yang sangat berat untuk berpantang, yang, sebagai suatu peraturan, tidak menghentikan mereka untuk berpartisipasi dalam perjudian. Pasien mencatat penurunan moral dan etika yang signifikan dan kekasaran emosional. Kecenderungan bunuh diri sering terwujud. Gangguan afektif dengan dominasi depresi diekspresikan. Minat seksual dan hasrat seksual menurun. Keluarga hancur, masalah dengan pekerjaan (paling sering, pekerjaan hilang) dan lembaga penegak hukum muncul. Keadaan somatik ditandai dengan eksaserbasi penyakit kardiovaskular (hipertensi arteri, angina pektoris, dll.), penyakit pada sistem pencernaan, dll.

Lamanya pembentukan tahap ini adalah 7 sampai 15 tahun.

Diagnosis kecanduan judi patologis

Perjudian patologis dibahas dalam bab tentang Gangguan Kepribadian dan Perilaku Orang Dewasa di bawah tajuk F6O–F69 Gangguan kebiasaan dan impuls dari ICD-10. Perjudian patologis (F63.0) terdiri dari episode perjudian yang sering dan berulang yang mendominasi kehidupan subjek dan menyebabkan penurunan nilai-nilai sosial, profesional, material, dan keluarga. Pasien dapat mempertaruhkan pekerjaan mereka, meminjam uang dalam jumlah besar, dan melanggar hukum untuk mendapatkan uang atau menghindari pembayaran utang. Mereka menggambarkan dorongan kuat untuk berjudi, yang sulit dikendalikan, serta pikiran dan gambaran obsesif tentang tindakan perjudian dan keadaan yang menyertainya. Ide dan gambaran obsesif ini biasanya meningkat pada saat ada tekanan dalam hidup mereka. Gangguan ini juga disebut perjudian kompulsif, tetapi istilah ini kontroversial karena perilaku tersebut tidak bersifat kompulsif atau karena asosiasi gangguan ini dengan neurosis obsesif-kompulsif.

[ 10 ], [ 11 ]

Pedoman diagnostik

Gejala utamanya adalah keterlibatan yang terus-menerus dan berulang dalam perjudian, yang berlanjut dan sering kali semakin dalam meskipun ada konsekuensi sosial seperti pemiskinan, terputusnya hubungan keluarga, dan hancurnya kehidupan pribadi.

[ 12 ]

Diagnostik diferensial

Perjudian patologis harus dibedakan dari:

• kecenderungan berjudi dan bertaruh (Z72.6):
• sering berjudi untuk kesenangan atau uang; orang-orang seperti itu biasanya menahan keinginannya ketika menghadapi kerugian besar atau akibat buruk lainnya dari perjudian;
• perjudian berlebihan pada pasien manik (F30); perjudian pada kepribadian sosiopat (F60.2*); orang-orang ini menunjukkan gangguan perilaku sosial yang lebih luas dan terus-menerus, yang terwujud dalam perilaku agresif, yang melaluinya mereka menunjukkan ketidakpedulian mereka terhadap kesejahteraan dan perasaan orang lain.

Perjudian patologis juga mencakup:

• ketertarikan obsesif terhadap perjudian;
• Perjudian kompulsif. Tahapan kecanduan judi dan potensi rehabilitasi pada perjudian patologis

Dasar dari kecanduan judi (perjudian patologis, ludomania) adalah ketertarikan patologis pada perjudian, yang termasuk dalam bidang patologi mental. Oleh karena itu, seperti penyakit mental lainnya, kecanduan judi ditandai dengan serangkaian sindrom klinis penyakit, dinamikanya, stadiumnya, yang secara bersama-sama mencerminkan perkembangan evolusi patologi. Tingkat keparahan kekalahan kecanduan judi ditentukan oleh kekuatan dan dinamika ketertarikan pada permainan, hilangnya kendali, toleransi, tingkat keparahan sindrom penarikan, tingkat degradasi pribadi dan sosial. Perbedaan dalam tingkat keparahan dan stabilitas sindrom kecanduan judi merupakan inti dari masing-masing tahap penyakit, yang pada gilirannya sangat menentukan tingkat potensi rehabilitasi pasien dengan kecanduan judi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Potensi rehabilitasi untuk perjudian patologis

Dalam beberapa tahun terakhir, perhatian besar telah diberikan pada potensi pribadi pasien dengan gangguan kecanduan dan, khususnya, pada potensi rehabilitasi, yang menentukan karakteristik pembentukan kecanduan dan pemulihan darinya. Diagnostik potensi rehabilitasi didasarkan pada rasio data objektif tentang keturunan, kecenderungan, status kesehatan, jenis, tingkat keparahan dan konsekuensi penyakit, karakteristik perkembangan pribadi (spiritual) dan status sosial pasien. Tingkat potensi rehabilitasi pasien dengan kecanduan judi telah ditetapkan (konsep TN Dudko). Pasien dengan tingkat potensi rehabilitasi sedang dan rendah terutama mencari bantuan medis, proporsi pasien dengan tingkat potensi rehabilitasi tinggi tidak lebih dari 10%. Komponen utama dari tingkat potensi rehabilitasi pasien dengan kecanduan judi, secara alami, memiliki relativitas tertentu. Fluktuasi signifikan dalam fitur diagnostik yang melekat pada masing-masing dari empat blok yang mencirikan tingkat potensi rehabilitasi tinggi, sedang atau rendah dicatat.

Dalam kasus monogami (tanpa adanya komorbiditas), setiap tingkat potensi rehabilitasi paling sering memiliki ciri-ciri berikut:

Potensi rehabilitasi tingkat tinggi

Predisposisi. Proporsi beban keturunan penyakit mental dan terkait narkoba rendah (hingga 10-15%). Perkembangan mental dan fisik sebagian besar dalam batas normal, lingkungan pengasuhannya mendukung.

Gambaran klinis. Tahap kompensasi dan munculnya tanda-tanda pertama subkompensasi; tahap awal (pertama) sindrom kecanduan judi, toleransi tinggi terhadap perjudian dan bahkan pertumbuhannya; intensitas rendah sindrom penarikan judi. Jeda antara episode perjudian, terutama setelah kekalahan berikutnya, dapat mencapai beberapa bulan. Tingkat potensi rehabilitasi yang tinggi ditandai dengan adanya remisi spontan yang wajib, termasuk remisi jangka panjang setelah kekalahan dan bahkan kemenangan. Fetisisasi atribut perjudian, ilusi kendali atas situasi perjudian mengkristal. Ketertarikan sekunder pada perjudian meningkat. Secara bertahap terlibat dalam studi "teori permainan". Pantang penyalahgunaan alkohol berlaku. Durasi sindrom kecanduan adalah 1-3 tahun.

Perubahan kepribadian. Penyimpangan moral dan etika dalam bentuk kebohongan "kecil-kecilan", pelanggaran kewajiban, tanggung jawab, episode meminjam uang untuk berjudi, mengembalikan uang, tetapi tidak selalu tepat waktu. Episode pertama pencurian dalam keluarga. Beberapa kritik menurun, sikap sembrono terhadap fakta konsekuensi kecanduan, pikiran cemas tentang perubahan perilaku. Setelah bekerja, tidak ada keinginan untuk pulang karena "suasana kehidupan keluarga yang membosankan". Tanda-tanda gangguan afektif dari seri neurotik muncul dalam bentuk inkontinensia, konflik, gangguan kecemasan-depresi yang diekspresikan secara sedang.

Konsekuensi sosial. Munculnya tanda-tanda awal ketidaksesuaian sosial, termasuk memburuknya hubungan keluarga, konflik kecil di tempat kerja atau sekolah karena berkurangnya tanggung jawab; penyempitan rentang minat; berkurangnya waktu untuk kegiatan rekreasi yang biasa (keluarga, olahraga, pendidikan jasmani, seni, pariwisata).

Pada pasien dengan potensi rehabilitasi tingkat tinggi, semua tanda khas kecanduan judi terlihat, termasuk tidak hanya munculnya gejala gangguan keinginan yang dijelaskan secara klinis, tetapi juga perubahan moral dan etika ringan, gangguan afektif, dan berkurangnya kritik terhadap manifestasi negatif kecanduan judi.

Tingkat potensi rehabilitasi rata-rata

Predisposisi. Proporsi rata-rata beban keturunan penyakit mental dan kecanduan narkoba (20-25%); dibesarkan dalam keluarga dengan orang tua tunggal, sering kali dengan hubungan yang tidak seimbang atau konfliktual antara anggota keluarga. Sering kali perilaku menyimpang dan prestasi akademis yang tidak merata di sekolah, hobi yang tidak konsisten. Meningkatnya sugestibilitas.

Gambaran klinis. Tahap subkompensasi. Tahap tengah (kedua) sindrom kecanduan judi; toleransi yang tinggi terhadap perjudian secara konsisten; keparahan AS perjudian dan gangguan pasca-pantang. Ketertarikan sekunder setelah permainan dimulai, pasien tidak dapat menghentikan permainan setelah dimulai. Stabilitas ideologi partisipasi dalam perjudian yang terbentuk, "sistem yang kuat" untuk melindungi keyakinan seseorang. Ilusi kendali atas permainan. Sikap sembrono terhadap penyalahgunaan alkohol dan zat psikoaktif lainnya. Durasi sindrom kecanduan setidaknya tiga tahun.

Perubahan kepribadian. Hubungan yang terus-menerus berkonflik dengan orang tua dan keluarga; penurunan kualitas moral dan etika: mencuri uang tidak hanya dari keluarga tetapi juga dari pekerjaan, penipuan, hooliganisme, menambah utang. Hasrat dan potensi seksual menurun, menghindari pertemuan dengan pasangan.

Penurunan tajam dalam kritik terhadap fakta-fakta keruntuhan pribadi dan sosial. Keinginan untuk bekerja secara intensif dan banyak secara berkala meningkat, terutama ketika terancam pemecatan. Gangguan afektif yang diekspresikan dalam bentuk depresi psikogenik, gangguan tidur, kecenderungan bunuh diri (terutama pikiran dan ancaman demonstratif untuk bunuh diri).

Konsekuensi sosial. Ketidaksesuaian keluarga dan sosial. Dinamika negatif hubungan keluarga; meninggalkan keluarga, ancaman perceraian atau talak. Konflik di tempat kerja atau sekolah. Tuntutan hukum. Sering dipecat dari pekerjaan. Penyempitan lingkaran kepentingan.

Potensi rehabilitasi rendah

Predisposisi. Proporsi beban keturunan yang tinggi terkait penyakit mental dan narkoba (lebih dari 30%). Tumbuh dalam keluarga dengan orang tua tunggal, hubungan yang destruktif antara anggota keluarga, penyalahgunaan alkohol oleh satu atau dua anggota keluarga, perkembangan neurotik, penyimpangan kepribadian, prestasi akademis yang tidak merata di sekolah, hobi yang tidak konsisten, dan hasrat untuk berjudi.

Gejala. Tahap dekompensasi. Tahap kedua atau ketiga dari sindrom kecanduan judi; toleransi yang stabil atau sedikit berkurang terhadap perjudian; keparahan sindrom penarikan judi dan gangguan pasca penarikan. Remisi spontan hampir tidak pernah diamati, sering kali disebabkan oleh motivator eksternal - penyakit, kekurangan uang, pemenjaraan. Partisipasi atau non-partisipasi dalam permainan tergantung pada ada atau tidaknya uang. Beberapa kekecewaan dalam fetishisasi atribut permainan dan kontrol situasi permainan dicatat. Intensitas komponen euforia dari trans permainan dan sindrom kemenangan menurun, sindrom kekalahan sebagian besar kehilangan emosi negatif yang melekat dan penyesalan yang menyakitkan. Kekalahan dianggap sebagai sesuatu yang biasa, hanya ada sedikit harapan - "mungkin saya akan beruntung lain kali." Ideologi partisipasi dalam perjudian dan "sistem persisten" untuk melindungi keyakinan seseorang tetap ada, tetapi ketika keduanya disajikan, ketidakpastian dan pesimisme dapat dilacak. Sangat sering pasien menyalahgunakan alkohol dan zat psikoaktif lainnya. Durasi sindrom ketergantungan tidak kurang dari 5 tahun. Kepribadian berubah. Hubungan yang berkonflik dengan orang tua dan keluarga. Penurunan yang nyata dalam kualitas moral dan etika: pencurian, penipuan, hooliganisme, utang yang terus bertambah dan tidak adanya keinginan untuk mengembalikannya. Hasrat seksual dan potensi seksual menurun. Penurunan tajam dalam kritik terhadap penyakit, keterasingan dari fakta-fakta keruntuhan pribadi dan sosial. Ketidakpedulian terhadap keluarga. Gangguan afektif yang terus-menerus dalam bentuk disforia, depresi, gangguan tidur, kecenderungan bunuh diri. Mengekspresikan pikiran untuk bunuh diri dan melakukan upaya bunuh diri.

Konsekuensi sosial. Ketidaksesuaian keluarga dan sosial yang nyata. Kemerosotan hubungan keluarga yang terus-menerus, meninggalkan keluarga, ancaman perceraian atau talak. Konflik di tempat kerja atau sekolah. Tuntutan hukum. Pengangguran sistematis atau pekerjaan dengan tingkat kualifikasi yang lebih rendah. Pasien acuh tak acuh terhadap pekerjaan, terutama mengejar tujuan "entah bagaimana mendapatkan uang". Minat sosial yang sempit.

Diferensiasi pasien berdasarkan tingkat potensi rehabilitasi memungkinkan kita untuk memprediksi prospek perawatan, membuat dan menerapkan program perawatan dan proses rehabilitasi yang paling optimal bagi pasien dan program psikokoreksi bagi kerabat mereka.

Pengobatan Kecanduan Judi dan Rehabilitasi Pasien Kecanduan Judi

Hasil pengamatan menunjukkan bahwa persetujuan dan akibatnya motivasi eksternal dan internal pecandu judi untuk melakukan pengobatan dan rehabilitasi ditentukan oleh faktor-faktor utama berikut:

• kemerosotan yang signifikan dalam keluarga (konflik keluarga, ancaman perceraian atau cerai) dan status sosial (masalah di tempat kerja, ancaman pemecatan atau pemutusan hubungan kerja, hutang), disertai dengan perasaan bersalah, perasaan runtuhnya pribadi dan sosial;
• Tekanan psikologis dari anggota keluarga, lingkungan terdekat, atau masyarakat karena tidak terpecahkannya masalah psikotraumatik jangka panjang dan meningkatnya konsekuensi maladaptasi;
• munculnya tanda-tanda menyakitkan yang dapat dirasakan secara subjektif dari memburuknya kesehatan mental - gangguan neurotik dan depresi, serta kecenderungan bunuh diri yang disebabkan oleh kecanduan judi.

Perawatan dan rehabilitasi penjudi patologis dimulai pada kontak pertama antara pasien dan dokter, ketika dasar diletakkan untuk penciptaan dan konsolidasi hubungan berikutnya dalam bentuk kesepakatan dan rencana bersama untuk mengatasi kecanduan dan pemulihan.

Sebagian besar ahli percaya bahwa ketika memberikan perawatan dan rehabilitasi kepada pasien dengan kecanduan judi, pendekatan sistemik harus digunakan, berdasarkan prinsip-prinsip kompleksitas, multidisiplin, kontinuitas periode dan tahapan, dan sifat jangka panjang. Prinsip kompleksitas mengasumsikan kesatuan metode medis, psikologis, psikoterapi dan sosial rehabilitasi pasien, termasuk pemeriksaan, diagnostik, farmakoterapi, psikoterapi dan sosioterapi. Prinsip multidisiplin didasarkan pada penggunaan pendekatan tim untuk bekerja, yang menggabungkan upaya dan pengalaman seorang psikiater-narkologis, psikolog klinis, psikoterapis, pekerja sosial dan spesialis lain di bidang diagnostik dan rehabilitasi. Prinsip kontinuitas didasarkan pada tiga periode: pra-rehabilitasi, rehabilitasi itu sendiri dan pencegahan. Yang pertama termasuk penggunaan teknologi diagnostik, pengobatan kondisi akut dan subakut yang disebabkan oleh kecanduan judi (pengobatan AS judi, gangguan pasca-pantang, penekanan keinginan patologis untuk berjudi, motivasi untuk berpartisipasi dalam program rehabilitasi). Durasinya biasanya 2-4 minggu. Masa rehabilitasi itu sendiri mencakup serangkaian tindakan medis, psikoterapi, dan sosial yang bertujuan memulihkan kesehatan mental, menekan keinginan untuk berjudi, menormalkan hubungan keluarga, dan status sosial. Biasanya, dibutuhkan waktu 9 hingga 12 bulan untuk menyelesaikan masalahnya. Masa pencegahan ditujukan untuk mencegah kekambuhan penyakit, meliputi dukungan obat dan psikoterapi, serta optimalisasi sikap sosial pasien. Durasinya tidak kurang dari satu tahun.

Kondisi pelaksanaan perawatan dan rehabilitasi: rawat jalan, semi-rumah sakit (rumah sakit harian) dan rumah sakit. Pilihan kondisi khusus ditentukan oleh tingkat potensi rehabilitasi, tingkat keparahan perjudian patologis, komorbiditasnya dengan penyakit mental lainnya dan status sosial pasien. Lebih sering, perawatan dan rehabilitasi dilakukan secara rawat jalan, dalam beberapa kasus di rumah sakit.

Indikasi utama untuk perawatan pasien dengan kecanduan judi di rumah sakit meliputi:

• manifestasi parah dari sindrom penarikan diri dari perjudian, termasuk keinginan yang tak terkendali dan tak terkendali untuk berjudi serta kunjungan harian atau sangat sering yang dikonfirmasi secara objektif ke tempat perjudian, disertai dengan penyalahgunaan alkohol;
• patologi afektif yang jelas, termasuk depresi dan disforia;
• kombinasi dengan kecanduan zat psikoaktif dan psikopati dalam tahap dekompensasi;
• kombinasi dengan penyakit mental endogen pada tahap akut;
• risiko bunuh diri yang nyata, termasuk pernyataan bunuh diri dan kecenderungan untuk melakukannya;
• hubungan keluarga yang sulit, yang diwujudkan dengan meningkatnya permusuhan dan ancaman perpecahan keluarga.

Total durasi perawatan dan rehabilitasi, dengan mempertimbangkan sifat progradien penyakit, ditentukan oleh stabilisasi remisi terapeutik dan adaptasi sosial pasien, tetapi harus setidaknya 2 tahun.

Perlu dicatat bahwa saat ini tidak ada pengobatan psikofarmakologis dan psikoterapi khusus untuk kecanduan judi dan gangguan terkait. Tidak ada standar untuk pengobatan obat. Pengobatan obat harus dikombinasikan dengan berbagai jenis psikoterapi. Obat-obatan dipilih berdasarkan kesamaan atau kemiripan beberapa gangguan mental dalam perjudian patologis dan kondisi psikopatologis yang umum.

Psikoterapi

Panduan Pengobatan Perjudian Bermasalah tahun 2004 dari Departemen Kesehatan Masyarakat Massachusetts mengidentifikasi empat pilihan untuk intervensi psikoterapi dan terapeutik:

• meminimalkan konsekuensi berbahaya dari permainan bagi pemain dan masyarakat mikronya (keluarga, teman, kolega);
• mengurangi risiko dalam situasi yang berhubungan langsung dengan uang;
• kemampuan untuk mengatasi kecemasan, depresi, kesepian, stres melalui penguasaan bentuk perilaku baru;
• memenuhi kebutuhan akan hiburan dan komunikasi melalui bentuk rekreasi yang tidak terlalu merusak dan lebih seimbang.

Para peneliti dari Universitas Laval di Quebec (Hnjod et al. 1994; Sylvain et ni. 1997) menciptakan model pengobatan, juga berdasarkan terapi kognitif-perilaku, yang mencakup empat komponen:

• mengoreksi distorsi logika terkait perjudian (restrukturisasi kognitif);
• memilih solusi (definisi masalah yang tepat, pengumpulan informasi yang diperlukan, proposal untuk berbagai opsi dengan studi tentang konsekuensinya, daftar kelebihan dan kekurangan setiap opsi, implementasi dan evaluasi keputusan yang diambil);
• mengajarkan keterampilan sosial (komunikasi, pemikiran kuantitatif), serta mengelola emosi dan belajar menolak; relaksasi bersama dengan aktivitas fisik dan meditasi; elemen drama simbol);
• pelatihan dalam keterampilan pencegahan kekambuhan - terapi perilaku, termasuk hiposensitisasi dan teknik penghindaran.

Bagi orang yang kecanduan judi tingkat ringan, psikoterapi psikodinamik digunakan sebagai pilihan pengobatan "cepat". Dipercayai bahwa judi merupakan pengganti kebutuhan yang belum terpenuhi yang harus diidentifikasi dan diwujudkan.

Teknik psikoterapi lainnya termasuk desensitisasi gerakan mata (Henry, 1996), akupunktur, hipnosis, meditasi, biofeedback, latihan waktu luang, dan program 12 langkah Gamblers Anonymous.

Program 12 Langkah

Menurut sejumlah peneliti (Stewart, Brown, 1988; Zaitsev VV, Shaidulina AF, 2003), salah satu cara untuk meningkatkan diri, mengubah sikap terhadap perjudian, dan mengembangkan tanggung jawab pribadi untuk perlawanan aktif terhadap kecanduan patologis adalah ideologi sekelompok penjudi anonim dengan program "12 langkah" yang terstruktur dengan baik dan dikembangkan dengan cermat. Keyakinan yang terbukti bahwa orang-orang dengan masalah yang sama dapat saling membantu dan menjadi contoh bagi satu sama lain adalah prinsip konseptual mendasar dari program penjudi anonim. Satu-satunya persyaratan untuk menjadi anggota adalah keinginan untuk berhenti berjudi dan menghadiri kelompok penjudi anonim. Perkumpulan penjudi anonim pertama dikenang di AS pada tahun 1957. Saat ini, mereka beroperasi di banyak negara, termasuk Rusia (Moskow, St. Petersburg, dll.).

Diperkirakan sekitar 70-90% anggota kelompok Gamblers Anonymous keluar dari perawatan di awal, dan hanya 10% yang menjadi anggota aktif. Dari jumlah tersebut, hanya 10% yang mengalami remisi selama satu tahun atau lebih (Brown, 1985).

Psikoterapi keluarga. Psikoterapi keluarga merupakan komponen wajib dari pendekatan komprehensif terhadap pengobatan dan rehabilitasi pasien dengan kecanduan judi. AF Shaidulina (2007) menjelaskan empat stereotip reaksi keluarga ("penolakan", "tindakan aktif", "isolasi", "reaksi yang memadai"), yang ditemui dalam proses bekerja dengan pasien dan keluarga mereka. Dengan mengubah perilaku anggota keluarga, adalah mungkin untuk secara bertahap mengubah perilaku pemain. Pasien memperoleh keterampilan perilaku baru, motif mereka untuk berpartisipasi dalam proses pengobatan dan rehabilitasi dan mengubah hidup mereka sendiri meningkat.

Pusat Ilmiah dan Penelitian Narkologi (Lembaga Rehabilitasi) telah mengembangkan konsep potensi rehabilitasi, yang menjadi dasar penentuan strategi dan taktik pengobatan dan pekerjaan rehabilitasi (Dudko TN). Bergantung pada tingkat potensi rehabilitasi, berbagai opsi untuk pendekatan yang kompleks digunakan, dan masalah durasi proses pengobatan dan rehabilitasi juga dipertimbangkan. Dalam semua kasus, strategi dan taktik pengobatan dan perawatan rehabilitasi didasarkan pada pendekatan sistemik, termasuk penggunaan prinsip dan teknologi untuk pemulihan pasien dengan gangguan kecanduan.

Pengobatan Obat untuk Kecanduan Judi

Neuroleptik, obat penenang, antikonvulsan, antidepresan, agen neurometabolik, dan penghambat reseptor opiat digunakan.

Pada periode pra-rehabilitasi (terutama terapeutik) untuk gangguan penarikan pada penjudi patologis, psikofarmaka terutama digunakan. Kombinasi salah satu antidepresan stimulan direkomendasikan (Prozac dengan dosis hingga 60 mg per hari, Paroxetine (Paxil) dengan dosis hingga 40 mg per hari, Wellbutrin dengan dosis 225-450 mg per hari, Amineptine (Survector) dengan dosis 100-500 mg per hari) dengan obat penenang (Amitriptyline dalam dosis sedang), serta dengan neuroleptik (Stelazine, Clozapine, Chlorprothixene). Kombinasi Clomipramine dengan dosis neuroleptik yang cukup tinggi berhasil digunakan: Perphenazine (Etaperazine) dengan dosis hingga 60 mg, Stelazine dengan dosis hingga 30 mg, Clozapine (Leponex) dengan dosis hingga 75 mg. Pilihan obat ditentukan oleh sifat afek depresif. Jadi, dengan prevalensi melankolis, kombinasi yang paling disukai adalah clomipramine (anafranil). Dalam kasus kecemasan, disarankan untuk menggabungkan amitriptyline dengan clozapine (leponex) dan phenazepam. Dari antidepresan serotonergik, efek positif dicapai dengan meresepkan fluvoxamine (fevarin). Selain itu, dengan kecenderungan reaksi kecemasan-fobia, obat penenang benzodiazepine digunakan. Mengingat data tentang efek negatif obat penenang pada fungsi kognitif, obat dengan efek relaksan otot dan sedatif minimal lebih disukai: tranxen hingga 30 mg, alprazolam (xanax) dalam dosis hingga 1,5 mg, lexomil dalam dosis hingga 12 mg per hari.

Naltrexone memainkan peran penting dalam terapi kecanduan judi. VV Khaikov (2007) percaya bahwa tempat teratas dalam laporan diri pecandu judi yang mengonsumsi naltrexone ditempati oleh:

• penurunan kecerahan pengalaman trans permainan, hingga leveling hampir lengkap dari komponen emosional permainan;
• melemahnya fiksasi yang signifikan pada permainan dengan kemampuan mengamati lingkungan sekitar, menilai situasi, menanggapi panggilan, dll.;
• kemungkinan menghentikan permainan sebelum terjadi kekalahan besar;
• munculnya “kelelahan bermain game”, “kehilangan minat”, yang sebelumnya tidak umum atau terjadi jauh di kemudian hari (2 kali atau lebih).

Pengobatan dengan naltrexone dapat dilakukan mulai dari masa pantang dan pasca pantang, dosisnya 50-100 mg per hari, lama pengobatan 2-16 minggu. Pada pasien yang menggunakan naltrexone, keinginan untuk berjudi dan kecemasan berkurang cukup cepat, dan suasana hati membaik. Dengan pengurangan dosis yang tidak sah atau penghentian naltrexone, keinginan tersebut meningkat.

Perawatan dan rehabilitasi pasien dengan potensi rehabilitasi tingkat tinggi biasanya dilakukan di tempat rawat jalan. Dari metode psikoterapi, preferensi diberikan pada psikoterapi rasional, pelatihan autogenik, pemrograman neurolinguistik, terapi berorientasi tubuh, membuat buku harian, dan mengerjakan pekerjaan rumah. Tempat penting ditempati oleh metode analisis transaksional, yang dilakukan tidak hanya dengan pasien, tetapi juga dengan anggota keluarga. Pasien dengan potensi rehabilitasi tingkat tinggi sering menolak sesi kelompok, termasuk mengunjungi kelompok penjudi anonim, tetapi dengan sukarela menyetujui pekerjaan individu dan minum obat. Perawatan obat bersifat simtomatik, tidak intensif, dan jangka pendek. Perjalanan pengobatan dengan naltrekson setidaknya tiga bulan.

Pasien dengan tingkat potensi rehabilitasi rata-rata memerlukan perawatan tambahan dan lebih lama. Sebagian besar, mereka adalah orang-orang dengan bentuk kecanduan komorbid. Namun, meskipun mereka adalah pasien dengan kecanduan tunggal, pertama-tama, perlu menggunakan metode psikoterapi rasional. Selain motivasi untuk perawatan, ini mencakup studi menyeluruh tentang himitoma dan sindrom penyakit, konsekuensi medis dan sosial dari kecanduan judi. Perawatan obat diresepkan untuk waktu yang lama. Sesi hipnosis dapat ditambahkan ke metode psikoterapi di atas (setelah menentukan tingkat hipnotisabilitas dan menyiapkan pasien untuk jenis psikoterapi ini). Pasien dianjurkan untuk menghadiri kelompok penjudi anonim. Terapi keluarga adalah suatu keharusan dalam semua kasus. Naltrekson diresepkan dalam kursus dua hingga tiga bulan dengan jeda hingga dua minggu, di mana perlu untuk mempelajari dinamika kondisi mental dan sikap terhadap permainan. Dengan remisi yang stabil, pengobatan naltrekson dilanjutkan selama 6-9 bulan. Dalam periode rehabilitasi preventif, dalam kasus-kasus eksaserbasi keinginan, dosis kecil antikonvulsan direkomendasikan (karbamazepin dengan dosis 50-150 mg per hari), dalam kasus gangguan afektif - antidepresan [citalopram dengan dosis 35 mg per hari, fluvoksamin dengan dosis 200-300 mg per hari, cipramil (dengan dosis 20 mg di pagi hari), mirtazapin (remeron) dengan dosis 15-30 mg di malam hari], dosis kecil obat penenang (fenazelam, afobazol, diazepam, fenibut).

Efektivitas pengobatan kecanduan judi

Kecanduan judi merupakan penyakit yang progresif. Remisi spontan atau terapeutik yang stabil terutama diamati pada pasien dengan potensi rehabilitasi tingkat tinggi. Publikasi ilmiah tentang efektivitas pengobatan dan rehabilitasi pasien dengan kecanduan judi mengandung sejumlah sudut pandang yang saling bertentangan, yang sebagian besar disebabkan oleh kompleksitas pengorganisasian proses pengobatan dan rehabilitasi serta kesulitan dalam mematuhi prinsip-prinsip dasarnya. Seringkali, efektivitas hanya metode atau teknologi individual yang dinilai: terapi perilaku, pendekatan psikodinamik, kerja kelompok penjudi anonim, perawatan obat, dll. Menurut Bujold (1985), ketika menggunakan metode psikoterapi komunitas penjudi anonim, remisi dicapai pada 10% pasien. Hanya sebagai hasil dari penggunaan terapi gabungan, termasuk terapi individu, terapi kolektif, dan partisipasi wajib dalam kelompok penjudi anonim, efisiensi yang lebih tinggi dapat dicapai (55%).

Pemeriksaan lanjutan yang dilakukan terhadap pecandu judi dengan tingkat potensi rehabilitasi rata-rata memungkinkan kami mengidentifikasi remisi enam bulan pada 43,7% pasien dan remisi yang berlangsung lebih dari satu tahun pada 25%. Durasi remisi berbanding lurus dengan durasi perawatan, yaitu periode kerja medis dan psikoterapi sistematis dengan pasien dan kerabat mereka.

Perawatan dan rehabilitasi di rumah sakit selama minimal 28 hari memungkinkan tercapainya remisi stabil selama satu tahun pada 54% pasien. RL Caster, dengan menggunakan psikoterapi individu dan kelompok, serta partisipasi pecandu judi dalam kelompok pemain anonim, mencapai perbaikan stabil pada 50% kasus. VV Zaitsev, AF Shaidulina (2003) mencatat bahwa siklus psikoterapi 15-20 sesi yang dikembangkan oleh mereka memungkinkan tercapainya efek terapeutik pada 55-65% pasien. Dalam semua kasus, untuk mencapai efisiensi yang tinggi dan stabil, perawatan harus komprehensif, konsisten, dan berjangka panjang.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Apa prognosis untuk kecanduan judi?

Prognosis untuk kecanduan judi ditentukan oleh banyak faktor.

Tanda-tanda prognosis yang baik ketika pasien terlibat dalam program perawatan dan rehabilitasi:

• potensi rehabilitasi tingkat tinggi, termasuk keturunan yang baik, keluarga yang konstruktif, dinamika positif perkembangan fisik dan pribadi, riwayat pramorbid, sosial, dan profesional yang baik;
• perkembangan ketergantungan patologis yang terlambat, adanya remisi spontan, tingkat penyakit ringan atau sedang (tahap kompensasi atau subkompensasi);
• hubungan perkawinan yang kuat, keinginan untuk melestarikan keluarga, keterikatan terhadap keluarga;
• ketersediaan pekerjaan dan sistem dukungan sosial dan psikologis dari keluarga dan orang terdekat;
• tidak adanya hutang atau kemampuan dan keinginan nyata untuk melunasi hutang (ketidaknyamanan mental ketika memiliki hutang moneter);
• motivasi yang stabil untuk pengobatan, kemampuan untuk berada dalam bidang motivasi yang terbentuk dan menggunakan pengalaman motif positif laten untuk menolak berpartisipasi dalam perjudian;
• partisipasi jangka panjang dalam program perawatan dan rehabilitasi, menghadiri kelompok penjudi anonim.