Resusitasi jantung paru

Resusitasi kardiopulmoner adalah prosedur terorganisir dan berurutan untuk menangani henti peredaran darah yang meliputi penilaian kegagalan peredaran darah dan pernapasan, dukungan hidup dasar (BLS) dengan kompresi dada dan pernapasan buatan, dukungan hidup jantung tingkat lanjut (ACLS), dan perawatan pascaresusitasi.

Kecepatan, efisiensi, dan pelaksanaan resusitasi jantung paru yang benar menentukan hasil neurologis yang baik. Pengecualian yang jarang terjadi adalah kasus hipotermia berat, ketika tindakan resusitasi berhasil setelah periode henti sirkulasi yang lama.

Setelah dipastikan tidak sadar dan tidak bernapas, serangkaian tindakan untuk mendukung fungsi vital dimulai - menjaga patensi saluran napas, pernapasan, dan sirkulasi darah (ABC). Jika terjadi fibrilasi ventrikel (VF) atau takikardia ventrikel (VT), defibrilasi (D) dilakukan untuk mengembalikan irama jantung normal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Menjaga patensi jalan napas dan pernapasan

Memastikan patensi jalan napas adalah prioritas.

Resusitasi mulut ke mulut (pada orang dewasa dan anak-anak) atau mulut ke mulut dan hidung (pada bayi) harus segera dimulai. Regurgitasi isi lambung harus dicegah dengan tekanan krikoid sampai intubasi trakea tercapai. Pada anak-anak, tekanan harus sedang untuk menghindari kompresi trakea. Pemasangan tabung nasogastrik harus ditunda sampai penyedotan berhasil, karena prosedur ini dapat menyebabkan regurgitasi dan aspirasi isi lambung. Jika ventilasi menyebabkan distensi lambung yang signifikan yang tidak dapat diatasi dengan metode di atas, pasien ditempatkan dalam posisi lateral, tekanan epigastrik diterapkan, dan jalan napas dipantau.

Defibrilasi tidak boleh ditunda hingga intubasi trakea tercapai. Kompresi dada harus dilanjutkan selama persiapan dan intubasi trakea.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sirkulasi

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pijat jantung tertutup

Jika terjadi kehilangan kesadaran dan kolaps secara tiba-tiba, pijat jantung tertutup dan pernapasan buatan harus segera dimulai. Jika defibrilasi memungkinkan selama 3 menit pertama setelah henti sirkulasi, pijat jantung tertutup harus dilakukan sebelum defibrilasi.

Teknik resusitasi jantung paru

	Satu penyelamat	Dua penyelamat	Volume inspirasi
Orang dewasa	2 napas (masing-masing 1 detik) setelah 30 kejutan pada frekuensi 100/menit	2 napas (masing-masing 1 detik) setelah 30 kejutan pada frekuensi 100/menit	Setiap napas sekitar 500 ml (hindari hiperventilasi)
Anak-anak (1-8 tahun)	2 napas (1 detik) setelah setiap 30 kejutan pada frekuensi 100/menit	2 napas (1 detik) setelah setiap 15 kejutan pada frekuensi 100/menit	Lebih kecil dibandingkan orang dewasa (cukup untuk mengangkat dada)
Bayi (sampai usia satu tahun)	2 napas (1 detik) setelah setiap 30 kejutan pada frekuensi 100/menit	2 napas (1 detik) setelah setiap 15 kejutan pada frekuensi 100/menit	Napas kecil sama dengan volume mulut operator

Saat memastikan patensi jalan napas yang andal, 8-10 napas/menit dilakukan tanpa jeda untuk pijat jantung tertutup.

Idealnya, denyut nadi harus teraba selama pijat jantung dada tertutup, meskipun curah jantung hanya 30-40% dari normal. Namun, palpasi denyut nadi selama pijat jantung sulit dilakukan. Pemantauan konsentrasi CO2 yang dihembuskan (etCO2) memberikan penilaian yang lebih objektif terhadap curah jantung; pasien dengan perfusi yang tidak memadai memiliki aliran balik vena yang rendah ke paru-paru dan etC02 yang rendah pula _. Pupil berukuran normal dengan fotoreaktivitas yang terjaga menunjukkan sirkulasi serebral dan oksigenasi yang adekuat. Fotoreaktivitas yang terjaga dengan pupil yang melebar menunjukkan oksigenasi serebral yang tidak memadai, tetapi kerusakan otak yang ireversibel mungkin belum terjadi. Pupil yang terus melebar tanpa respons terhadap cahaya juga tidak menunjukkan cedera otak atau kematian, karena dosis tinggi kardiotonik dan obat-obatan lain serta adanya katarak dapat mengubah ukuran dan respons pupil. Pemulihan pernapasan spontan atau pembukaan mata menunjukkan pemulihan sirkulasi darah.

Kompresi dada unilateral mungkin efektif, tetapi dikontraindikasikan pada pasien dengan cedera dada tembus, tamponade jantung, dan selama torakotomi dan serangan jantung (di ruang operasi).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Obat untuk perawatan jantung khusus

Meskipun penggunaannya sudah meluas dan mapan, tidak ada obat yang mampu meningkatkan angka harapan hidup pasien yang mengalami serangan jantung di rumah sakit. Beberapa obat membantu memulihkan sirkulasi dan karenanya bermanfaat.

Pada pasien dengan akses vena perifer, pemberian obat dilakukan dengan latar belakang pemberian cairan bolus (pada orang dewasa, tetesan jet dibuka; 3-5 ml pada anak-anak), ini diperlukan agar obat dapat memasuki aliran darah sentral. Pada pasien tanpa akses intravena dan intraoseus, atropin dan epinefrin dapat diberikan ke dalam tabung endotrakeal dengan dosis 2-2,5 kali lebih tinggi dari dosis intravena.

Obat lini pertama. Norepinefrin merupakan obat utama yang digunakan untuk mengatasi henti jantung, tetapi semakin banyak bukti yang menunjukkan ketidakefektifannya. Biasanya, pemberiannya diulang setiap 3-5 menit. Norepinefrin merupakan agonis a- dan b-adrenergik. Efek a-adrenergik meningkatkan tekanan diastolik koroner dan perfusi subendokardial selama pemijatan jantung, sehingga meningkatkan kemungkinan defibrilasi yang efektif. Efek b-adrenergik tidak menguntungkan, karena meningkatkan kebutuhan oksigen miokard dan menyebabkan vasodilatasi. Pemberian norepinefrin secara intrakardiak tidak dianjurkan karena berisiko menimbulkan komplikasi berupa pneumotoraks, kerusakan pembuluh koroner, dan tamponade jantung.

Dosis tunggal vasopresin 40 U dapat menjadi alternatif norepinefrin (hanya pada orang dewasa); namun, penggunaannya sebelum pemberian norepinefrin tidak dianggap dibenarkan.

Atropin memiliki efek vagolitik, meningkatkan denyut jantung dan konduksi pada nodus atrioventrikular. Obat ini digunakan untuk mengatasi asistol (kecuali pada anak-anak), bradiaritmia, dan blok atrioventrikular tingkat tinggi, tetapi efeknya terhadap kelangsungan hidup pasien belum terbukti.

Amiodaron diberikan sebagai dosis tunggal jika defibrilasi tidak efektif setelah pemberian norepinefrin atau vasopresin. Amiodaron mungkin efektif jika VF atau VT kambuh setelah kardioversi; dalam kasus ini, dosis yang dikurangi diberikan lagi setelah 10 menit, dan kemudian obat diberikan sebagai infus berkelanjutan.

Obat-obatan yang digunakan dalam resusitasi jantung paru

Obat	Dosis untuk orang dewasa	Dosis untuk anak-anak	Komentar
Adenosin	6 mg, kemudian 12 mg (2 kali)	0,1 mg/kg, kemudian 0,2 mg/kg (2 kali) Dosis maksimum 12 mg	Bolus intravena dengan infus larutan, dosis maksimum 12 mg
Amiodarone untuk VF/VT (dengan hemodinamik tidak stabil)	300mg-an	5mg/kg	Infus jet intravena selama 2 menit
Pada VT (dengan hemodinamik stabil	150 mg segera, kemudian infus tetes: 1 mg/menit selama 6 jam, kemudian 0,5 g/menit selama 24 jam	5 mg/kg selama 20-60 menit Dapat diulang, tetapi jangan melebihi 15 mg/kg/hari	Dosis pertama diberikan secara intravena selama 10 menit.
Amprinon	Segera 0,75 mg/kg selama 2-3 menit, kemudian infus tetes 5-10 mcg/kg/menit	Segera 0,75-1 mg/kg selama 5 menit, dapat diulang hingga 3 mg/kg, kemudian infus: 5-10 mcg/kg/menit	500 mg dalam 250 ml larutan NaCI 0,9%, laju infus 2 mg/ml
Atropin	0,5-1mg 1-2 mg Endotrakeal	0,02 mg/kg	Ulangi setelah 3-5 menit sampai efek tercapai atau dosis total 0,04 mg/kg; dosis minimum 0,1 mg
Kalsium klorida	1 gram	20mg/kg	Larutan 10% mengandung 100 mg/ml
Gliserat	0,66 gram	Tidak berlaku	Larutan 22%, 220 mg/ml
Glukonat	0,6 gram	60-100mg/kg	Larutan 10% mengandung 100 mg/ml
Dobutamin	2-20 mcg/kg/menit; mulai dengan 2-5 mcg/kg/menit	Juga	500mg dalam 250ml Glukosa 5% mengandung 2000 mcg/ml
Dopamin	2-20 mcg/kg/menit; mulai dengan 2-5 mcg/kg/menit	Juga	400 mg dalam 250 ml glukosa 5% mengandung 1600 mcg/ml
Norepinefrin Obat Kuat	1 mg	0,01 mg/kg	Ulangi setelah 3-5 menit Pada Kebutuhan
Endotrakeal	2-2,5mg	0,01 mg/kg	8 mg dalam 250 ml glukosa 5% - 32 mcg/ml
Infusi	2-10 mcg/menit	0,1-1,0 mcg/kg/menit
Glukosa	25 g dalam larutan 50%	0,5-1 gram/kg	Hindari konsentrasi tinggi: Larutan 5% - 10-20 ml/kg; Larutan 10% - 5-10 ml/kg; Larutan 25% - 2-4 ml/kg (untuk anak yang lebih besar, ke pembuluh darah besar)

Obat lain. Larutan kalsium klorida direkomendasikan untuk pasien dengan hiperkalemia, hipermagnesemia, hipokalsemia, dan dalam kasus overdosis penghambat saluran kalsium. Dalam kasus lain, ketika konsentrasi kalsium intraseluler sudah melebihi norma, pemberian kalsium tambahan dikontraindikasikan. Henti jantung pada pasien hemodialisis terjadi sebagai akibat atau dengan latar belakang hiperkalemia, sehingga pemberian kalsium diindikasikan jika tidak memungkinkan untuk segera menentukan kadar kalium. Saat memberikan kalsium, perlu diingat bahwa kalsium meningkatkan toksisitas sediaan digitalis, yang dapat menyebabkan henti jantung.

Magnesium sulfat tidak meningkatkan hasil resusitasi dalam uji coba acak. Namun, mungkin bermanfaat pada pasien dengan hipomagnesemia (akibat alkoholisme, diare berkepanjangan).

Procainamide adalah obat lini kedua untuk pengobatan VF atau VT refrakter. Obat ini tidak direkomendasikan untuk digunakan pada anak-anak dengan hemodinamik yang tidak stabil.

Fenitoin jarang digunakan dalam pengobatan VF atau VT kecuali gangguan ritme ini disebabkan oleh keracunan digitalis atau tidak responsif terhadap obat lain.

NaHC03 tidak lagi direkomendasikan untuk digunakan kecuali dalam kasus henti sirkulasi yang disebabkan oleh hiperkalemia, hipermagnesemia, atau overdosis antidepresan trisiklik dengan aritmia ventrikel kompleks. Dalam praktik pediatrik, obat ini diresepkan jika resusitasi kardiopulmoner berlanjut selama lebih dari 10 menit, asalkan ventilasi baik. Saat menggunakan NaHC03 _,pH darah arteri perlu diukur sebelum dimulainya infus dan setelah setiap 50 mEq (1-2 mEq/kg untuk anak-anak).

Lidokain dan bretylium tidak lagi digunakan dalam CPR.

Pengobatan gangguan ritme

VF/VT dengan hemodinamik yang tidak stabil. Defibrilasi dilakukan satu kali. Kekuatan pelepasan yang direkomendasikan untuk defibrilator bifasik adalah 120-200 J, untuk defibrilator monofasik - 360 J. Jika kardioversi tidak berhasil, 1 mg norepinefrin diberikan secara intravena dan prosedur diulang setelah 4-5 menit. 40 U vasopresin dapat diberikan secara intravena satu kali sebagai pengganti epinefrin (tidak diperbolehkan pada anak-anak). Kardioversi diulang dengan kekuatan yang sama 1 menit setelah pemberian obat (pembenaran untuk meningkatkan kekuatan pelepasan untuk defibrilator bifasik belum ditetapkan). Jika VF berlanjut, 300 mg amiodarone diberikan secara intravena. Jika VF/VT berlanjut, infus amiodarone 6 jam dimulai dengan dosis 1 mg/menit, kemudian 0,5 mg/menit.

Asistol. Untuk menyingkirkan kesalahan, perlu untuk memeriksa kontak elektroda monitor EKG. Jika asistol dipastikan, alat pacu jantung transkutan dipasang dan 1 mg norepinefrin diberikan secara intravena, diulang setelah 3-5 menit, dan 1 mg atropin secara intravena, diulang setelah 3-5 menit, hingga dosis total 0,04 mg/kg. Pacu listrik jarang berhasil. Catatan: atropin dan pacu dikontraindikasikan dalam praktik pediatrik untuk asistol. Defibrilasi tidak dapat diterima jika asistol terbukti, karena pelepasan listrik merusak miokardium yang tidak terperfusi.

Disosiasi listrik adalah kondisi di mana sirkulasi darah dalam tubuh berhenti meskipun kompleks jantung pada EKG memuaskan. Jika terjadi disosiasi listrik, perlu diberikan secara intravena sebagai infus cepat 500-1000 ml (20 ml/kg) larutan NaCl 0,9% dan 0,5-1,0 mg norepinefrin, yang dapat diberikan lagi setelah 3-5 menit. Jika denyut jantung kurang dari 60 per menit, 0,5-1,0 mg atropin diberikan secara intravena. Tamponade jantung menyebabkan disosiasi listrik jika terjadi perikarditis eksudatif atau trauma dada yang parah. Dalam kasus ini, perlu segera dilakukan perikardiosentesis.

Penghentian tindakan resusitasi

Resusitasi jantung paru dilanjutkan hingga sirkulasi spontan pulih, kematian dinyatakan, atau satu orang secara fisik tidak mampu melanjutkan CPR. Pada pasien hipotermia, CPR harus dilanjutkan hingga suhu tubuh naik hingga 34 °C.

Kematian biologis biasanya dinyatakan setelah upaya pemulihan sirkulasi spontan yang gagal dalam waktu 30-45 menit setelah resusitasi jantung paru dan perawatan jantung khusus. Namun, penilaian ini bersifat subjektif, meskipun memperhitungkan durasi periode tidak adanya sirkulasi sebelum perawatan, usia, kondisi sebelumnya, dan faktor-faktor lainnya.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Memberikan bantuan setelah resusitasi berhasil

Pemulihan sirkulasi spontan (ROSC) hanyalah tujuan sementara dari tindakan resusitasi. Hanya 3-8% pasien dengan ROS yang bertahan hidup hingga keluar dari rumah sakit. Untuk memaksimalkan hasilnya, perlu mengoptimalkan parameter fisiologis dan mengambil tindakan untuk mengobati penyakit penyerta. Pada orang dewasa, sangat penting untuk mengenali infark miokard dan memulai terapi reperfusi (trombolisis, angioplasti koroner transluminal perkutan) sesegera mungkin. Penting untuk diingat bahwa trombolisis setelah CPR agresif dapat menyebabkan tamponade jantung.

Pemeriksaan laboratorium setelah CPR meliputi gas darah arteri, hitung darah lengkap (CBC), dan kimia serum termasuk elektrolit, glukosa, nitrogen urea darah, kreatinin, dan penanda cedera miokard (CK biasanya akan meningkat karena cedera otot rangka selama CPR). PaO2 arteri harus dipertahankan dalam batas normal (80-100 mmHg), Hct sedikit di atas 30%, glukosa 80-120 mg/dL, dan elektrolit, terutama kalium, dalam batas normal.

Stabilisasi tekanan darah. Tekanan arteri rata-rata (MAP) harus 80 mmHg pada pasien lanjut usia atau lebih dari 60 mmHg pada orang muda dan yang sebelumnya sehat. Pada pasien hipertensi, target tekanan darah sistolik harus 30 mmHg lebih rendah daripada tekanan yang seharusnya terjadi sebelum henti peredaran darah.

Pada pasien dengan MAP rendah atau bukti kegagalan ventrikel kiri, kateterisasi arteri pulmonalis mungkin diperlukan untuk memantau curah jantung, tekanan oklusi arteri pulmonalis (PAOP), dan saturasi O2 vena campuran (penilaian perfusi perifer) untuk mengoptimalkan terapi obat. Saturasi O2 vena campuran harus lebih besar dari 60%.

Pada pasien dengan MAP rendah, CVP atau PAWP rendah, hipovolemia harus dikoreksi dengan pemberian 250 ml larutan NaCl 0,9% secara terpisah. Pada pasien lanjut usia dengan MAP yang agak menurun (70-80 mmHg) dan CVP/PAWP normal atau meningkat, disarankan untuk memulai dukungan inotropik dengan dobutamin, dimulai dengan dosis 2-5 mcg/kg/menit. Milrinon atau amrinon dapat digunakan. Jika tidak ada efek, obat dengan aksi inotropik dan vasokonstriktor yang bergantung pada dosis - dopamin. Alternatifnya adalah adrenalin dan vasokonstriktor perifer norepinefrin dan fenilefrin. Obat vasoaktif harus digunakan dalam dosis minimal yang memungkinkan mempertahankan MAP pada tingkat minimum yang dapat diterima, karena obat tersebut dapat meningkatkan resistensi vaskular dan mengurangi perfusi organ, terutama di usus. Obat-obatan ini meningkatkan beban pada jantung dengan cadangannya yang berkurang. Jika MAP tetap di bawah 70 mmHg pada pasien dengan infark miokard, pemompaan balon intra-aorta harus dilakukan. Pasien dengan MAP normal dan CVP/PAWP tinggi diobati dengan agen inotropik atau pengurangan afterload dengan nitroprusside atau nitrogliserin.

Kontrapulsasi balon intra-aorta digunakan saat curah jantung rendah akibat penurunan fungsi pompa ventrikel kiri yang refrakter terhadap pengobatan medis. Kateter balon dimajukan melalui arteri femoralis secara retrograd ke aorta toraks distal arteri subklavia kiri. Balon dipompa selama setiap diastol, meningkatkan perfusi koroner, dan dikempiskan selama sistol, mengurangi afterload. Nilai dari teknik ini adalah memungkinkan waktu yang lebih lama dalam kasus-kasus di mana penyebab gagal jantung dapat diperbaiki melalui pembedahan.

Pengobatan aritmia. Meskipun VF atau VT dapat kambuh setelah CPR, obat antiaritmia tidak diberikan sebagai profilaksis karena tidak meningkatkan hasil. Pada prinsipnya, aritmia tersebut dapat diobati dengan prokainamid atau amiodaron seperti yang dijelaskan di atas.

Takikardia supraventrikular pascaresusitasi dengan kadar katekolamin endogen dan eksogen yang tinggi memerlukan penanganan jika berlangsung lama dan disertai hipotensi atau tanda-tanda iskemia koroner. Untuk tujuan ini, infus esmolol intravena diresepkan, dimulai dengan dosis 50 mcg/kg/menit.

Pasien yang mengalami henti jantung akibat VF atau VT tanpa infark miokard merupakan kandidat untuk defibrilator kardioverter implan (ICD). Alat ini mengenali aritmia dan melakukan defibrilasi atau mempertahankan ritme yang telah ditentukan sebelumnya.

Dukungan neurologis. Disfungsi sistem saraf pusat terjadi pada 8-20% orang dewasa yang mengalami serangan jantung. Kerusakan otak merupakan akibat dari tindakan iskemik langsung pada neuron dan edema.

Kerusakan dapat terjadi 48-72 jam setelah CPR.

Mempertahankan oksigenasi dan perfusi serebral yang adekuat dapat mengurangi kemungkinan komplikasi serebral. Hiperglikemia harus dihindari karena dapat meningkatkan cedera otak pasca-iskemik. Pemberian glukosa harus dihindari kecuali dalam kasus hipoglikemia.

Tidak ada bukti yang meyakinkan mengenai manfaat hipotermia sedang. Penggunaan sejumlah agen farmakologis (antioksidan, penghambat glutamat, penghambat saluran kalsium) memiliki minat teoritis yang tinggi. Efektivitasnya telah dibuktikan pada model hewan, tetapi belum dikonfirmasi dalam penelitian pada manusia.

Skala Kategori Manifestasi Serebral Pediatrik

Poin	Kategori	Keterangan
1	Norma	Perkembangan mental sesuai dengan usia
2	Gangguan ringan	Gangguan neurologis minimal yang terkontrol dan tidak mengganggu fungsi sehari-hari. Anak usia prasekolah mengalami keterlambatan perkembangan minimal, tetapi lebih dari 75% titik pemeriksaan fungsi harian berada di atas persentil ke-10. Anak-anak bersekolah di sekolah reguler tetapi berada di kelas yang sesuai dengan usianya, atau anak-anak menyelesaikan kelas yang sesuai dengan usianya tetapi tidak lulus karena gangguan kognitif.
3	Gangguan sedang	Gangguan neurologis berat yang tidak terkontrol dan memengaruhi kehidupan sehari-hari. Sebagian besar tolok ukur fungsi harian berada di bawah persentil ke-10. Anak-anak bersekolah di sekolah khusus karena gangguan kognitif.
4	Gangguan berat	Anak usia prasekolah memiliki skor aktivitas harian di bawah persentil ke-10 dan sangat bergantung pada orang lain untuk kehidupan sehari-hari. Anak usia sekolah tidak dapat bersekolah dan bergantung pada orang lain untuk kehidupan sehari-hari. Aktivitas motorik abnormal pada anak usia prasekolah dan sekolah dapat mencakup respons yang tidak bertujuan, dekortikatif, atau deserebrasi terhadap rasa sakit.
5	Koma atau keadaan vegetatif	Keadaan tidak sadar
6	Kematian

"Kategori ini didasarkan pada manifestasi terburuk dari kriteria apa pun. Hanya gangguan neurologis yang dipertimbangkan. Kesimpulan dibuat hanya berdasarkan catatan medis atau kata-kata wali."

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikasi pijat jantung tertutup

Cedera hati merupakan komplikasi yang paling parah (terkadang fatal), biasanya terjadi saat kompresi dada dilakukan di bawah tulang dada. Pecahnya lambung jarang terjadi, biasanya saat lambung mengembang karena udara. Pecahnya limpa jarang terjadi. Yang lebih umum adalah regurgitasi dan aspirasi isi lambung, diikuti oleh pneumonia aspirasi, yang dapat berakibat fatal.

Fraktur tulang rusuk terkadang tidak dapat dihindari karena guncangan harus cukup dalam untuk memastikan aliran darah yang memadai. Anak-anak jarang mengalami fraktur karena elastisitas tulang rusuk. Kerusakan jaringan paru-paru jarang terjadi, tetapi pneumotoraks dapat terjadi pada fraktur tulang rusuk. Cedera jantung jarang terjadi tanpa aneurisma jantung. Risiko komplikasi ini bukan alasan untuk menolak CPR.

Pemantauan dan akses intravena. Pemantauan EKG dilakukan. Akses intravena dilakukan; memiliki dua akses vaskular mengurangi kemungkinan kehilangannya selama CPR. Akses vena perifer lebih disukai dengan kateter lengan bawah berdiameter besar. Jika akses perifer tidak memungkinkan pada orang dewasa, akses vena sentral (vena subklavia atau jugularis interna) harus dilakukan. Akses intraoseus dan femoralis lebih disukai pada anak-anak. Pemasangan kateter vena femoralis panjang yang dimasukkan ke dalam vena sentral sangat praktis karena tidak memerlukan penghentian CPR, tetapi prosedur ini rumit karena ketidakmampuan untuk meraba pulsasi arteri femoralis. Jenis larutan infus dan volumenya bergantung pada situasi klinis. Infus lambat salin normal biasanya digunakan untuk mempertahankan akses vaskular terbuka. Pada hipovolemia, volume besar kristaloid, koloid, dan produk darah direkomendasikan.

Defibrilasi

Aritmia yang paling umum terjadi selama henti jantung adalah VF; kardioversi harus dilakukan sesegera mungkin. VT dengan hemodinamik yang tidak efektif ditangani dengan cara yang sama seperti VF.

Jika tidak ada defibrilasi, gunakan pukulan prekordial. Pukulan prekordial yang kuat jarang efektif dan tidak direkomendasikan untuk anak-anak. Satu atau dua pukulan dilakukan pada batas tengah dan sepertiga bawah tulang dada dengan kepalan tangan dari ketinggian 20-25 cm di atas tulang dada.

Defibrilasi lebih efektif daripada obat antiaritmia; meskipun efektivitasnya menurun hingga 10% setiap menit. Elektroda kontak defibrilator ditempatkan di antara klavikula dan ruang interkostal kedua di sebelah kanan (dari operator) sternum dan di puncak jantung di ruang interkostal ke-5 atau ke-6. Saat memasang elektroda, pasta atau gel konduktif digunakan; beberapa defibrilator memiliki bahan konduktif yang sudah terpasang di elektroda. Kardioversi dilakukan satu kali (sebelumnya, 3 kali direkomendasikan). Energi pelepasan untuk defibrilator bifasik adalah 120-200 J (2 J/kg untuk anak-anak); untuk yang monofasik - 360 J. Segera setelah kardioversi, irama jantung tidak dinilai; ini dilakukan setelah 2 menit resusitasi kardiopulmoner; dengan pemantauan konstan, ini dapat dilakukan lebih awal. Setiap pelepasan berikutnya dihasilkan dengan energi dengan daya yang sama atau lebih besar (maksimum 360 J, 2-4 J/kg pada anak-anak). Jika VF atau VT berlanjut, terapi obat diberikan.

Keadaan khusus

Jika terjadi sengatan listrik, pasien harus dipastikan tidak bersentuhan dengan sumber listrik. Untuk itu, korban harus dipindahkan ke tempat yang aman dengan benda non-logam agar resusitasi jantung paru dapat dimulai.

Dalam kasus tenggelam, pernapasan buatan dapat dimulai di air dangkal, sementara pijat jantung yang efektif memerlukan menempatkan orang tersebut pada permukaan yang keras.

Jika henti peredaran darah terjadi setelah cedera, pernapasan harus dipulihkan terlebih dahulu. Gerakan pada tulang belakang leher harus minimal, tanpa menengadahkan kepala ke belakang dan mendorong rahang ke depan. Pada sebagian besar kasus cedera parah, pijat jantung tertutup tidak akan efektif karena kehilangan banyak darah atau kerusakan otak yang tidak memungkinkan untuk bertahan hidup. Jika terjadi tamponade jantung atau tension pneumothorax, dekompresi dengan jarum harus segera dilakukan, jika tidak semua tindakan resusitasi tidak akan efektif.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]