Resusitasi kardiopulmoner

Cardiopulmonary resuscitation - diselenggarakan oleh prosedur serial untuk serangan jantung, termasuk kurangnya diagnostik sirkulasi darah dan pernapasan, untuk mempertahankan fungsi vital dasar (bantuan hidup dasar - BLS) melalui penekanan dada dan bantuan pernapasan tertutup, perawatan jantung khusus (hidup jantung canggih support - ACLS) dan perawatan postresuscitation.

Resusitasi kardiopulmoner yang cepat, efektif dan benar menentukan hasil neurologis yang menguntungkan. Pengecualian yang jarang terjadi adalah kasus hipotermia dalam, ketika resusitasi berhasil dilakukan setelah lama penangkapan peredaran darah.

Setelah mengkonfirmasikan kurangnya kesadaran dan pernapasan, seperangkat tindakan untuk menjaga fungsi vital dimulai - pemeliharaan saluran napas, pernapasan, sirkulasi (ABC). Dengan adanya ventricular fibrillation (VF) atau ventricular tachycardia (VT), defibrilasi (D) dilakukan untuk mengembalikan ritme jantung normal.

[1], [2], [3], [4], [5],

Memastikan patensi jalan nafas dan pernapasan

Menyediakan patensi jalan napas adalah prioritas.

Segera mulai pernapasan mulut ke mulut (pada orang dewasa dan anak-anak) atau mulut-di-mulut-dan-hidung (pada bayi). Hal ini diperlukan untuk mencegah regurgitasi isi lambung dengan menekan tulang rawan krikoid sampai intubasi trakea dilakukan. Pada anak-anak, tekanannya harus moderat, agar tidak menimbulkan kompresi trakea. Pengenalan tabung nasogastrik ditunda sampai isapan muncul, karena prosedur ini dapat menyebabkan regurgitasi dan aspirasi isi lambung. Jika ventilasi menyebabkan peregangan lambung yang signifikan, yang tidak dapat dihilangkan dengan metode di atas, pasien diletakkan di sisinya, ditekan ke daerah epigastrik dan patensi jalan napas dikendalikan.

Defibrilasi tidak boleh ditunda sampai intubasi trakea. Pijat jantung tertutup harus dilanjutkan selama persiapan dan intubasi trakea.

[6], [7], [8], [9], [10]

Sirkulasi darah

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pijat jantung tertutup

Jika tiba-tiba kehilangan kesadaran dan kolaps, perlu segera memulai pijat jantung tertutup dan pernapasan buatan. Jika, selama peredaran peredaran darah, defibrilasi dimungkinkan dalam 3 menit pertama, harus diawali dengan pijat tertutup ke jantung.

Teknik resusitasi kardiopulmoner

	Satu penjaga pantai	Dua regu penyelamat	Volume inhalasi
Orang dewasa	2 inhalasi (masing-masing 1 detik) setelah 30 guncangan pada frekuensi 100 / menit	2 inhalasi (masing-masing 1 detik) setelah 30 guncangan pada frekuensi 100 / menit	Setiap inhalasi sekitar 500 ml (hindari hiperventilasi)
Anak-anak (1-8 tahun)	2 napas (1 detik masing-masing) setelah setiap 30 guncangan pada frekuensi 100 / menit	2 napas (1 detik masing-masing) setiap 15 guncangan dengan frekuensi 100 / menit	Kurang dari pada orang dewasa (cukup mengangkat dada)
Bayi (sampai satu tahun)	2 napas (1 detik masing-masing) setelah setiap 30 guncangan pada frekuensi 100 / menit	2 napas (1 detik masing-masing) setiap 15 guncangan dengan frekuensi 100 / menit	Napas kecil sama dengan volume rongga mulut operator

Dengan patensi jalan napas yang dapat diandalkan, 8-10 napas per menit diproduksi tanpa istirahat untuk pijat jantung tertutup.

Idealnya, saat melakukan pijatan jantung tertutup dengan setiap kompresi, denyut nadi harus teraba, terlepas dari fakta bahwa curah jantung hanya 30-40% normal. Namun, palpasi denyut nadi saat pijatan sulit dilakukan. Pemantauan konsentrasi CO2 di udara yang dihembuskan (etCO2) memberikan penilaian curah jantung yang lebih obyektif; Pasien dengan perfusi yang tidak adekuat memiliki kembalinya vena kecil ke paru-paru dan etC0 _{2 yang} rendah . Murid berukuran normal dengan photoreaction yang diawetkan menunjukkan adanya sirkulasi darah dan oksigenasi otak yang cukup. Photoreaction yang disimpan dengan pupil melebar menunjukkan oksigenasi otak yang tidak memadai, namun kerusakan otak yang ireversibel belum dapat terjadi. Murid yang terus melebar tanpa reaksi terhadap cahaya juga tidak menunjukkan kerusakan atau kematian otak, karena dosis tinggi kardiotonik dan obat lain, kehadiran katarak dapat mengubah ukuran dan respon pupil. Restorasi pernafasan spontan atau pembukaan mata mengindikasikan pemulihan sirkulasi darah.

Kompresi toraks satu sisi bisa efektif, namun dikontraindikasikan pada pasien dengan cedera dada yang tembus, tamponade jantung, serta dengan torakotomi dan serangan jantung (di ruang operasi).

[18], [19], [20], [21]

Obat untuk perawatan jantung khusus

Meskipun penggunaan meluas dan mapan, tidak ada obat yang memperbaiki kelangsungan hidup pasien rawat jalan di rumah sakit. Beberapa obat membantu mengembalikan sirkulasi darah dan oleh karena itu disarankan untuk menerapkannya.

Pada pasien dengan akses vena perifer, pemberian obat dilakukan dengan latar belakang pemberian bolus cairan (pada orang dewasa, penetes dibuka, 3-5 ml pada anak-anak), ini diperlukan agar obat memasuki aliran darah pusat. Pada pasien tanpa akses intravena dan intraosseous, atropin dan epinefrin dapat dimasukkan ke dalam tabung endotrakeal dengan dosis 2-2,5 kali lebih tinggi daripada intravena.

Obat lini pertama. Norepinephrine adalah obat utama yang digunakan untuk menghentikan peredaran darah, namun ada peningkatan bukti ketidakefisienan penggunaannya. Biasanya diulang setiap 3-5 menit. Norepinephrine adalah a dan b-adrenomimetik. Efek adrenal meningkatkan tekanan diastolik koroner dan perfusi subendokard selama pijatan jantung, meningkatkan probabilitas defibrilasi efektif. Efek b-Adrenergik tidak baik, karena meningkatkan kebutuhan akan miokardium dalam oksigen dan menyebabkan vasodilatasi. Intracardiac norepinephrine tidak dianjurkan karena risiko komplikasi seperti pneumotoraks, penyakit arteri koroner dan tamponade jantung.

Pemberian vasopresin tunggal dalam dosis 40 unit mungkin merupakan alternatif norepinephrine (hanya orang dewasa); Namun, sebelum pemberian norepinephrine, penggunaannya dianggap tidak dibenarkan.

Atropin memiliki efek vagolitik, meningkatkan denyut jantung dan konduktivitas pada nodus atrioventrikular. Ini digunakan pada asron (kecuali anak-anak), bradyarrhythmia dan blokade atrioventrikular tingkat tinggi, namun pengaruhnya terhadap kelangsungan hidup pasien tidak terbukti.

Amiodarone diresepkan sekali, jika defibrilasi tidak efektif setelah pemberian noradrenalin atau vasopresin. Amiodaron bisa efektif jika VF atau VT dilanjutkan setelah kardioversi; sedangkan dosis dikurangi berulang diberikan setelah 10 menit, dan kemudian obat tersebut digunakan sebagai infus kontinyu.

Obat-obatan yang digunakan dalam resusitasi kardiopulmoner

Produk obat	Dosis untuk orang dewasa	Dosis untuk anak-anak	Komentar
Adenosin	6 mg, kemudian 12 mg (2 kali)	0,1 mg / kg, kemudian 0,2 mg / kg (2 kali) Dosis maksimal 12 mg	Larva intravena terhadap infus larutan, dosis maksimal 12 mg
Amiodarone untuk VF / VT (dengan hemodinamika yang tidak stabil	300 mg	5 mg / kg	Infus semprot intravena selama 2 menit
Dengan VT (dengan hemodinamik yang stabil	Segera 150 mg, lalu tetes infus: 1 mg / menit selama 6 jam, lalu 0,5 g / menit selama 24 jam	5 mg / kg selama 20-60 menit Anda bisa mengulang, tapi jangan melebihi dosis 15 mg / kg / hari	Dosis pertama diberikan secara intravena selama 10 menit
Amprinon	Segera 0,75 mg / kg selama 2-3 menit, kemudian tetes infus 5-10 μg / kg / menit	Segera 0,75-1 mg / kg selama 5 menit, bisa diulang hingga 3 mg / kg, kemudian infus: 5-10 μg / kg / menit.	500 mg dalam 250 ml larutan NaCl 0,9%, laju infus 2 mg / ml
Atropin	0,5-1 mg 1-2 mg Endotrakeal	0,02 mg / kg	Ulangi 3-5 menit sebelum efek atau dosis total 0,04 mg / kg; dosis minimum 0,1 mg
Klorida Ca	1g	20 mg / kg	Larutan 10% mengandung 100 mg / ml
Glycerate	0,66 g	Tidak berlaku	22% larutan, 220 mg / ml
Glukonat	0,6 g	60-100 mg / kg	Larutan 10% mengandung 100 mg / ml
Dobutamin	2-20 μg / kg / menit; mulailah dengan 2-5 μg / kg / menit	Juga	500 mg dalam 250 ml 5% glukosa mengandung 2000 μg / ml
Dopamin	2-20 μg / kg / menit; mulailah dengan 2-5 μg / kg / menit	Juga	400 mg dalam 250 ml glukosa 5% mengandung 1600 μg / ml
Noradrenalin Bolus	1 mg	0,01 mg / kg	Ulangi dalam 3-5 menit Di Kebutuhan
Endotrakeal	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg dalam 250 ml glukosa 5% - 32 μg / ml
Infus	2-10 μg / menit	0,1-1,0 μg / kg / menit
Glukosa	25 g dalam larutan 50%	0,5-1 g / kg	Hindari konsentrasi tinggi: Larutan 5% - 10-20 ml / kg; Larutan 10% - larutan 5-10 ml / kg 25% - 2-4 ml / kg (untuk anak yang lebih besar, sampai pembuluh darah besar)

Obat lain Solusi kalsium klorida dianjurkan untuk penderita hiperkalemia, hypermagnesia, hypocalcemia dan overdosis calcium channel blockers. Dalam kasus lain, ketika konsentrasi kalsium intraselular sudah melebihi norma, asupan kalsium tambahan dikontraindikasikan. Gagal jantung pada pasien hemodialisis terjadi sebagai akibat dari atau terhadap latar belakang hiperkalemia, sehingga terbukti pemberian kalsium, jika tidak memungkinkan untuk segera menentukan kadar potassium. Dengan diperkenalkannya kalsium, harus diingat bahwa itu meningkatkan toksisitas sediaan digitalis, yang bisa menjadi penyebab serangan jantung.

Magnesium sulfat tidak memperbaiki hasil resusitasi, yang telah terbukti dalam penelitian acak. Tapi bisa bermanfaat pada pasien dengan hypomagnesemia (dengan alkoholisme, diare berkepanjangan).

Procainamide adalah obat lini kedua dalam pengobatan VF refraktori atau VT. Hal ini tidak dianjurkan untuk digunakan pada anak-anak dengan hemodinamik yang tidak stabil.

Phenytoin jarang digunakan dalam pengobatan VF atau VT hanya jika gangguan ritme ini disebabkan oleh keracunan dengan preparat digitalis atau tidak dapat diobati dengan pengobatan lain.

NaHC0 ₃ tidak lagi direkomendasikan untuk digunakan, kecuali dalam kasus-kasus serangan jantung yang disebabkan oleh hiperkalemia gipermagniemiya atau overdosis antidepresan trisiklik dengan aritmia ventrikel yang kompleks. Dalam praktik pediatrik, sudah ditentukan jika resusitasi kardiopulmoner berlangsung lebih dari 10 menit, asalkan ada ventilasi yang baik. Bila menggunakan NaHC03 _, perlu untuk mengukur pH darah arteri sebelum infus dan setelah setiap 50 meq (1-2 meq / kg).

Lidocaine dan brethulium tidak lagi digunakan di CPR.

Pengobatan gangguan ritme

FF / VT dengan hemodinamik yang tidak stabil. Defibrilasi dilakukan satu kali. Kekuatan pelepasan yang direkomendasikan untuk defibrillator dua fasa adalah 120-200 J, untuk defibrillator monofasik 360 J. Jika kardioversi tidak berhasil, 1 mg noradrenalin diberikan secara intravena dan prosedur diulangi setelah 4-5 menit. Begitu Anda bisa memasukkan 40 unit vasopresin secara intravena dan bukan epinefrin (pada anak-anak itu tidak mungkin). Kardioversi diulang dengan kekuatan yang sama 1 menit setelah pemberian obat (tidak ada pembenaran untuk meningkatkan kekuatan pelepasan untuk defibrillator dua fasa). Dengan VF yang sedang berlangsung, 300 mg amiodaron diberikan secara intravena. Jika VF / VT dilanjutkan, infus amiodarone 6 jam dengan dosis 1 mg / menit, kemudian 0,5 mg / menit, dimulai.

Asistol Untuk menghilangkan kesalahan tersebut, perlu memeriksa kontak elektroda EKG monitor. Saat memastikan adanya asistol, alat pacu jantung perkutan diresepkan dan 1 mg norepinephrine diberikan secara intravena dengan 3-5 min dan 1 mg atropin secara intravena dengan pengulangan dalam 3-5 menit sampai dosis total 0,04 mg / kg. Pengenaan listrik irama jarang berhasil. Catatan: atropin dan pengenaan ritme dikontraindikasikan dalam praktik anak-anak dengan asistol. Defibrilasi dengan asimater terbukti tidak dapat diterima, karena pelepasan listrik merusak miokardium yang tidak terpakai.

Disosiasi listrik adalah suatu kondisi dimana sirkulasi darah dalam tubuh berhenti saat ada kompleks jantung yang memuaskan pada EKG. Dengan disosiasi listrik, intravena, 500-1000 ml (20 ml / kg) larutan NaCI 0,9% dan 0,5-1,0 mg noradrenalin harus diberikan secara intravena sebagai infus cepat, yang dapat diperkenalkan kembali setelah 3-5 menit. Dengan detak jantung kurang dari 60 per menit, atrofin 0,5-1,0 mg diberikan secara intravena. Tamponade jantung menyebabkan disosiasi listrik pada perikarditis eksudatif atau trauma dada parah. Dalam kasus ini, pericardiocentesis harus segera dilakukan.

Penghentian resusitasi

Resusitasi kardiopulmoner dilakukan sampai sirkulasi spontan dipulihkan, kematian dipastikan atau satu orang secara fisik tidak dapat terus melanjutkan resusitasi kardiopulmoner. Pada pasien yang mengalami hipotermia, resusitasi kardiopulmoner harus berlanjut sampai suhu tubuh naik sampai 34 ° C.

Kematian biologis biasanya dicatat setelah usaha yang gagal untuk mengembalikan sirkulasi diri selama 30-45 menit resusitasi kardiopulmoner dan pemberian perawatan jantung khusus. Kendati demikian, penilaian ini bersifat subyektif walau faktanya memperhitungkan panjang periode tidak adanya peredaran darah sebelum dimulainya pengobatan, umur, keadaan sebelumnya dan faktor lainnya,

[22], [23], [24], [25],

Membantu setelah sukses resusitasi

Pemulihan sirkulasi spontan (VSC) hanya merupakan tujuan antara resusitasi. Hanya 3-8% pasien dengan VSK bertahan untuk keluar dari rumah sakit. Untuk memaksimalkan hasilnya, perlu untuk mengoptimalkan parameter fisiologis dan mengambil tindakan untuk mengobati morbiditas bersama. Pada orang dewasa, sangat penting untuk mengenali infark miokard dan memulai terapi reperfusi sesegera mungkin (trombolisis, angioplasti koroner perkutan transluminal). Harus diingat bahwa trombolisis setelah CPR agresif dapat menyebabkan tamponade jantung.

Studi laboratorium setelah resusitasi kardiopulmoner meliputi penentuan gas darah arteri, jumlah darah umum (OAK), dan tes darah biokimia, termasuk penilaian elektrolit, glukosa, nitrogen urea darah, kreatinin, dan marker kerusakan miokard (CPK biasanya akan meningkat karena cedera otot skeletal selama resusitasi kardiopulmoner). PaO2 arteri harus dijaga dalam kisaran normal (80-100 mm Hg ..), Ht - lebih dari 30% glukosa - 80-120 mg / dl, elektrolit, terutama kalium dalam kisaran normal.

Stabilisasi tekanan darah. Tekanan darah arterial rata-rata (SAD) harus 80 mmHg. Seni. Pada pasien lanjut usia atau lebih dari 60 mmHg. Seni. Pada orang muda dan sebelumnya sehat. Pada penderita hipertensi, tekanan darah sistolik target harus 30 mmHg. Seni. Di bawah tekanan yang bisa terjadi sebelum sirkulasi berhenti.

Pasien dengan rendah atau MAP gejala gagal ventrikel kiri mungkin memerlukan kateterisasi arteri paru-paru untuk memantau curah jantung, paru tekanan baji arteri (Ppcw) dan saturasi O2 darah vena campuran (penilaian perfusi perifer) yang akan mengoptimalkan terapi obat. Saturasi O2 darah vena campuran harus di atas 60%.

Pasien dengan RAD rendah, CVP atau DZLA rendah harus memperbaiki hipovolemia dengan pemberian 250 ml larutan NaCl 0,9%. Pada pasien usia lanjut dengan CAP yang sedikit berkurang (70-80 mmHg) dan CVP / DZLA normal atau tinggi, disarankan untuk melakukan inotropik dengan dobutamin, dimulai dengan dosis 2-5 μg / kg / menit. Anda bisa menggunakan milrinone atau amrinone. Dengan tidak adanya efek - obat dengan tindakan inotropik dan vasokonstriksi dosis-dopamin. Alternatifnya adrenalin dan vasokonstriktor norakinstrik norepinephrine dan phenylephrine. Obat vasoaktif harus digunakan dalam dosis minimum, yang memungkinkan mempertahankan SAD pada tingkat yang paling rendah, karena dapat meningkatkan resistensi vaskular dan mengurangi perfusi organ, terutama di usus. Obat ini meningkatkan beban jantung dengan cadangan yang berkurang. Jika RAD tetap di bawah 70 mmHg. Seni. Pada pasien dengan infark miokard, diperlukan pemberian counter balancing intra-aorta. Pasien dengan SAD normal dan CVP / DZLA yang tinggi diberi resep obat inotropik atau mengurangi postload dengan nitroprusside atau nitroglycerin.

Penghitung balon intra-aorta digunakan pada curah jantung rendah karena fungsi pompa ventrikel kiri berkurang, tahan terhadap pengobatan obat. Kateter balon dipandu melalui arteri femoralis retrograde ke aorta toraks distal ke arteri subklavia kiri. Balon mengembang pada setiap diastol, memperbaiki perfusi koroner, dan mengempis selama sistol, mengurangi afterload. Nilai teknik ini terletak pada kenyataan bahwa hal itu memungkinkan Anda mendapatkan waktu dalam kasus-kasus tersebut bila penyebab gagal jantung dapat dieliminasi dengan metode bedah.

Pengobatan gangguan ritme. Meskipun VF atau VT dapat dilanjutkan setelah resusitasi kardiopulmoner, agen anti-aritmia tidak diresepkan untuk tujuan profilaksis, karena tidak memperbaiki hasil. Pada prinsipnya, gangguan ritme tersebut dapat diobati dengan procainamide atau amiodarone sesuai prosedur yang dijelaskan di atas.

Takachardia Nadzheludochkovaya pada periode postresusitasi dengan latar belakang katekolamin endogen dan eksogen yang tinggi memerlukan perawatan jika berkepanjangan dan dikaitkan dengan hipotensi atau tanda iskemia koroner. Untuk melakukan ini, injeksi esmolol diberikan secara intravena, dimulai dengan dosis 50 μg / kg / menit.

Pasien dengan serangan jantung akibat VF atau VT tanpa infark miokard adalah kandidat untuk penggunaan defibrilator cardioverter-defibrillator (ICD) implan. Perangkat ini mengenali aritmia dan melakukan defibrilasi, atau memaksakan ritme yang diberikan.

Dukungan neurologis. Pada 8-20% orang dewasa yang menjalani peredaran darah, ada pelanggaran pada sistem saraf pusat. Kerusakan pada otak adalah hasil tindakan iskemik langsung pada neuron dan edema.

Lesi dapat berkembang 48 sampai 72 jam setelah CPR.

Mempertahankan oksigenasi yang adekuat dan perfusi serebral dapat mengurangi kemungkinan komplikasi serebral. Anda tidak dapat mentolerir hiperglikemia, karena dapat meningkatkan kerusakan pasca-iskemik pada otak. Hal ini diperlukan untuk menghindari penunjukan glukosa, kecuali untuk kasus hipoglikemia.

Tidak ada bukti yang meyakinkan tentang manfaat hipotermia moderat. Penggunaan banyak agen farmakologis (antioksidan, inhibitor glutamat, penghambat saluran kalsium) memiliki minat teoritis yang tinggi. Keefektifannya ditunjukkan pada model hewan, namun belum dikonfirmasi dalam penelitian pada manusia.

Kategori anak-anak kategori manifestasi serebral

Poin	Kategori	Deskripsi
1	Norma	Perkembangan mental sesuai dengan usia
2	Gangguan yang mudah	Gangguan neurologis minimal yang dikontrol dan tidak mempengaruhi kehidupan sehari-hari. Anak prasekolah memiliki keterlambatan perkembangan minimal, namun lebih dari 75% tanda kontrol aktivitas sehari-hari lebih tinggi daripada persentil ke-10. Anak-anak menghadiri sekolah reguler, tapi kelasnya tidak sesuai dengan usia mereka, atau anak-anak menyelesaikan kelas yang sesuai, namun tidak memuaskan karena gangguan kognitif.
3	Gangguan rata-rata	Gangguan neurologis berat yang tidak terkontrol dan mempengaruhi kehidupan sehari-hari. Sebagian besar tanda kontrol aktivitas sehari-hari berada di bawah persentil ke-10. Anak-anak menghadiri sekolah khusus sehubungan dengan gangguan kognitif.
4	Gangguan berat	Pada anak-anak pra-sekolah, indikator aktivitas sehari-hari lebih rendah dari persentil ke-10, anak-anak sangat bergantung pada orang lain dalam kehidupan sehari-hari. Anak-anak usia sekolah tidak bisa bersekolah, dalam kehidupan sehari-hari bergantung pada orang lain. Aktivitas motorik yang tidak normal pada anak-anak prasekolah dan anak-anak usia sekolah dapat mencakup tanggapan non-target, decorticative atau decerebral terhadap rasa sakit.
5	Koma atau status vegetatif	Tidak sadar
6	Kematian

"Untuk kategori ini, manifestasi terburuk dari kriteria apapun diperhitungkan. Hanya gangguan neurologis yang dipertimbangkan. Kesimpulan dibuat hanya berdasarkan catatan medis atau dari kata-kata wali.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Komplikasi pijat jantung tertutup

Kerusakan pada hati - komplikasi yang paling parah (kadang mematikan) biasanya terjadi saat tekanan pada dada dibuat di bawah sternum. Pecahnya lambung jarang terjadi, biasanya saat diregangkan melalui udara. Pecah limpa jarang terjadi. Lebih sering, regurgitasi dan aspirasi kandungan lambung terjadi, diikuti oleh pengembangan pneumonia aspirasi, yang bisa mematikan.

Fraktur tulang rusuk terkadang dapat dihindari, karena tremor harus cukup dalam untuk menyediakan aliran darah yang cukup. Anak jarang mengalami patah tulang karena elastisitas kandang toraks. Kerusakan pada jaringan paru jarang terjadi, namun pneumotoraks dapat terjadi dengan fraktur tulang rusuk. Trauma ke jantung dengan tidak adanya aneurisma hati jarang diamati. Bahaya dari kepastian ini bukanlah alasan untuk menolak melakukan resusitasi kardiopulmoner.

Pemantauan dan akses intravena. Pemantauan EKG sedang disesuaikan. Menyediakan akses intravena; Kehadiran dua akses vaskular mengurangi kemungkinan kehilangannya selama resusitasi kardiopulmoner. Sebaiknya, akses vena perifer diberikan dengan menggunakan kateter berdiameter besar pada lengan bawah. Jika akses perifer tidak mungkin dilakukan pada orang dewasa, akses ke vena sentral (subclavian atau internal jugular vein) harus dipastikan. Pendekatan intraosseus dan femoral lebih disukai pada anak-anak. Mengatur kateter vena femoralis panjang, yang diadakan di vena sentral sangat praktis, karena tidak memerlukan gangguan CPR, tetapi prosedur rumit oleh fakta bahwa adalah mustahil untuk meraba denyut arteri femoralis. Jenis larutan infus dan volumenya tergantung pada situasi klinis. Biasanya infus lambat larutan fisiologis digunakan untuk menjaga akses vaskular terbuka. Bila hipovolemia dianjurkan untuk mengenalkan sejumlah besar kristaloid, koloid dan produk darah.

Defibrilasi

Gangguan ritme yang paling sering terjadi dalam menghentikan sirkulasi darah adalah VF; perlu dilakukan kardioversi sesegera mungkin. VT dengan hemodinamika yang tidak efektif diperlakukan dengan cara yang sama seperti VF.

Dengan tidak adanya kemungkinan defibrilasi, stroke prekordial digunakan. Stroke prekordial yang kuat jarang efektif, dan tidak dianjurkan untuk anak-anak. Satu atau dua goresan dibuat di perbatasan sepertiga tengah dan bawah sternum dengan kepalan tangan terkompresi dari ketinggian 20-25 cm di atas tulang dada.

Defibrilasi lebih efektif daripada obat antiaritmia; Meski keefektifannya berkurang 10% setiap menitnya. Elektroda kontak dari defibrilator terletak di antara klavikula dan ruang interkostal kedua di sebelah kanan (dari operator) dari sternum dan pada puncak jantung di ruang interkostal ke-5 atau ke-6. Saat menggunakan elektroda, pasta atau gel konduktif elektrik digunakan, pada beberapa defibrilator, bahan konduktif sudah tertanam di elektroda. Cardioversion dilakukan satu kali (sebelumnya direkomendasikan - 3 kali). Energi pelepasan untuk defibrillator dua fasa adalah 120-200 J (2J / kg untuk anak-anak); untuk monofasik - 360 J. Segera setelah kardioversi, denyut jantung tidak dievaluasi, ini dilakukan setelah 2 menit resusitasi kardiopulmoner; Pada pemantauan konstan itu bisa dilakukan lebih awal. Setiap pelepasan berturut-turut menghasilkan energi dengan kekuatan yang sama atau lebih besar (maksimum 360 J, 2-4 J / kg pada anak-anak). Dengan bertahannya VF atau VT, terapi obat dilakukan.

Keadaan khusus

Jika terjadi sengatan listrik, pastikan pasien tidak terhubung dengan sumber listrik. Untuk melakukan ini, benda non-logam pun harus memindahkan korban ke tempat yang aman untuk memulai resusitasi jantung.

Saat tenggelam, pernapasan buatan bisa dimulai di perairan dangkal, sedangkan untuk pijat jantung yang efektif perlu menempatkan seseorang pada permukaan yang keras.

Jika penangkapan peredaran darah terjadi setelah cedera, Anda harus terlebih dahulu mengembalikan pernapasan. Gerakan di tulang belakang leher rahim harus minimal, tanpa menyentakkan kepala ke depan rahang. Pada kebanyakan kasus, dengan trauma berat, pijat jantung tertutup tidak akan efektif karena kehilangan darah atau kerusakan otak yang tidak sesuai dengan kehidupan. Dengan tamponade jantung atau pneumotoraks tegang, perlu segera dekompresi jarum, jika tidak semua resusitasi tidak akan efektif.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]