Nyeri di area kemaluan: penyebab utama pada pria dan wanita

Nyeri pubis adalah nyeri di bagian tengah anterior panggul, di area di atas kandung kemih, simfisis pubis, dan jaringan lunak di sekitarnya. Secara klinis, ini bukan penyakit tunggal, tetapi gejala umum yang dapat berasal dari kandung kemih, alat kelamin, kanal inguinal, otot dan tendon adduktor, tulang panggul, atau sindrom nyeri panggul kronis. [1]

Sifat nyeri sangat penting untuk penilaian yang akurat. Rasa terbakar, disuria, sering buang air kecil, dan nyeri suprapubik lebih mengindikasikan sistitis. Perburukan nyeri secara siklik sebelum menstruasi, nyeri saat berhubungan seksual, buang air besar, atau buang air kecil mengindikasikan endometriosis. Nyeri yang semakin intensif saat berjalan, berbalik di tempat tidur, melebarkan kaki, menaiki tangga, atau akselerasi atletik lebih sering mengindikasikan simfisis pubis, otot adduktor, dan mekanisme beban berlebih atletik. [2]

Kecepatan timbulnya gejala juga penting. Nyeri akut memerlukan penyingkiran infeksi, komplikasi kehamilan, hernia strangulasi, trauma, dan fraktur terlebih dahulu. Sebaliknya, nyeri yang berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan lebih sering dikaitkan dengan endometriosis, sindrom nyeri panggul kronis, penggunaan berlebihan olahraga, atau nyeri kandung kemih tanpa infeksi bakteri. [3]

Perlu dibedakan antara nyeri suprapubik dan nyeri yang spesifik di area simfisis pubis. Nyeri suprapubik seringkali bersifat visceral dan berhubungan dengan kandung kemih dan organ panggul. Nyeri tepat di atas simfisis pubis, yang intensitasnya meningkat dengan aktivitas fisik, palpasi, dan gerakan kaki, lebih khas terjadi pada panggul selama kehamilan, osteitis simfisis pubis, dan yang disebut nyeri pangkal paha olahraga. [4]

Tantangan klinis utama dalam keluhan ini bukanlah untuk segera memberikan label, tetapi pertama-tama menentukan sumber nyeri dan tingkat urgensinya. Keluhan yang sama dapat mengindikasikan sistitis tanpa komplikasi, kehamilan ektopik, penyakit radang panggul, atau fraktur stres ramus pubis. Oleh karena itu, dalam kasus nyeri pubis, algoritma sangat penting, bukan menebak berdasarkan satu gejala saja. [5]

Tabel 1. Bagaimana sifat nyeri membantu mempersempit penyebabnya.

Sifat pengaduan	Apa yang paling sering dicurigai?
Sensasi terbakar saat buang air kecil, sering ingin buang air kecil, nyeri di daerah suprapubik.	Infeksi saluran kemih lokal, sistitis
Nyeri siklik yang berhubungan dengan menstruasi, hubungan seksual, atau buang air besar.	Endometriosis
Nyeri pada awal kehamilan disertai keputihan berdarah.	Komplikasi kehamilan, termasuk kehamilan ektopik.
Nyeri saat berjalan, berbalik di tempat tidur, atau merentangkan kaki.	Nyeri panggul selama kehamilan
Rasa sakit saat berlari, memukul, berakselerasi, yang menyebabkan nyeri otot.	Nyeri pangkal paha akibat olahraga, osteitis simfisis pubis
Nyeri dan benjolan di selangkangan	Hernia inguinalis atau femoralis
Nyeri setelah peningkatan beban atau pada orang lanjut usia dengan osteoporosis	Fraktur stres atau fraktur insufisiensi pada panggul
Sering buang air kecil, dorongan untuk buang air kecil di malam hari, nyeri di atas tulang kemaluan bahkan setelah buang air kecil.	Sindrom nyeri kandung kemih

Sumber tabel. [6]

Penyebab utama pada wanita

Pada wanita, sistitis tetap menjadi salah satu penyebab nyeri suprapubik yang paling umum. Asosiasi Urologi Eropa mendefinisikan sistitis sebagai peradangan kandung kemih, yang biasanya ditandai dengan frekuensi buang air kecil, urgensi, disuria, nyeri suprapubik, dan terkadang makrohematuria, tetapi tanpa tanda-tanda infeksi sistemik seperti menggigil dan demam. Perbedaan ini penting karena nyeri suprapubik yang disertai suhu tinggi menunjukkan kondisi yang lebih serius. [7]

Penyakit radang panggul merupakan salah satu diagnosis terpenting yang perlu dipertimbangkan pada wanita yang aktif secara seksual dengan nyeri panggul atau suprapubik. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit menekankan bahwa ambang batas kecurigaan klinis harus rendah, karena penundaan pengobatan meningkatkan risiko infertilitas tuboperitoneal, nyeri panggul kronis, dan kehamilan ektopik. Pengobatan empiris harus dimulai jika tidak ditemukan penyebab nyeri lainnya dan setidaknya satu dari tiga tanda minimal ada pada pemeriksaan panggul: nyeri tekan gerakan serviks, nyeri tekan uterus, atau nyeri tekan adneksa. [8]

Endometriosis merupakan penyebab umum lain dari nyeri perut bagian bawah dan pubis kronis. Hal ini dapat menyebabkan nyeri panggul siklik, nyeri saat berhubungan seksual, buang air besar, dan buang air kecil, serta gejala di luar "nyeri haid biasa". Pedoman NICE terbaru sekarang merekomendasikan USG transvaginal untuk semua pasien yang diduga menderita endometriosis, bahkan jika pemeriksaan perut dan panggul normal. Jika diduga terdapat proses yang lebih dalam, pertimbangkan USG khusus atau pencitraan resonansi magnetik panggul. [9]

Nyeri panggul selama kehamilan sering digambarkan oleh pasien sebagai "nyeri pubis," dan memang lokasi ini umum terjadi. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists memperkirakan bahwa kondisi ini terjadi pada sekitar 1 dari 5 wanita hamil, dapat mengganggu mobilitas dan kualitas hidup, dan biasanya diperburuk oleh berjalan, menaiki tangga, berdiri dengan satu kaki, berbalik di tempat tidur, dan merenggangkan kaki. Rujukan dini ke fisioterapis, pelatihan gerakan, dan tindakan menahan beban seringkali dapat secara signifikan mengurangi gejala. [10]

Pada awal kehamilan, nyeri suprapubik atau panggul memerlukan pertimbangan khusus. NICE menganggap nyeri dan perdarahan sebelum usia kehamilan 13 minggu sebagai indikasi untuk evaluasi komplikasi kehamilan dini, dan American College of Obstetricians and Gynecologists mencatat bahwa kehamilan ektopik dapat muncul dengan nyeri perut atau panggul yang tiba-tiba dan parah. Oleh karena itu, pada wanita dengan terlambat haid, tes kehamilan positif, atau perdarahan rahim yang tidak jelas, nyeri pubis tidak boleh dianggap sebagai "hanya sistitis" tanpa menyingkirkan penyebab obstetri. [11]

Tabel 2. Penyebab nyeri di area kemaluan yang paling penting pada wanita.

Menyebabkan	Yang terutama khas
Sistitis	Disuria, sering buang air kecil, nyeri suprapubik, tidak menggigil atau demam.
Penyakit radang panggul	Nyeri panggul, nyeri tekan pada rahim, apendiks, atau pergeseran serviks.
Endometriosis	Siklus menstruasi, nyeri saat berhubungan seksual, buang air besar, buang air kecil
Nyeri panggul selama kehamilan	Nyeri di area pubis, selangkangan, paha, yang diperparah oleh gerakan.
Komplikasi kehamilan dini	Nyeri disertai bercak darah, terlambat menstruasi, atau hasil tes positif.
Kista ovarium dan penyebab panggul lainnya	Pengecualian diperlukan jika klinik tersebut tidak sesuai dengan salah satu skenario tipikal.

Sumber untuk tabel. [12]

Penyebab utama pada pria

Pada pria, nyeri suprapubik juga dapat dikaitkan dengan infeksi saluran kemih, namun pada kelompok ini, diperlukan pendekatan yang lebih hati-hati. Asosiasi Urologi Eropa menekankan bahwa sistitis pada pria, seperti pada wanita, ditandai dengan sering buang air kecil, urgensi, disuria, dan nyeri suprapubik tanpa tanda-tanda infeksi sistemik. Namun, dalam praktik pada pria, setiap infeksi saluran kemih bagian bawah seringkali memerlukan penilaian yang lebih menyeluruh terhadap penyebab dan faktor-faktor yang memperumit jalannya penyakit. [13]

Salah satu penyebab umum nyeri kronis pada pria adalah nyeri panggul kronis, yang selama ini secara keliru dikaitkan semata-mata dengan prostat. Pedoman baru American Urological Association tahun 2025 menekankan bahwa manifestasi klinis pada pasien ini sangat bervariasi, nyeri dapat meluas di luar panggul, dan evaluasi memerlukan pencarian kondisi komorbid dan menyingkirkan diagnosis serupa lainnya. Ini berarti bahwa nyeri suprapubik kronis pada pria tidak boleh secara otomatis diberi label "prostatitis kronis" tanpa diagnosis lengkap. [14]

Pada beberapa pria, nyeri kronis di daerah pubis dan suprapubis bukan disebabkan oleh infeksi, melainkan oleh sindrom nyeri kandung kemih. Sindrom ini ditandai dengan sering buang air kecil, urgensi nokturnal, dan nyeri suprapubis yang menetap bahkan setelah buang air kecil, meskipun terkadang sedikit mereda setelah mengosongkan kandung kemih. Kriteria praktis yang penting adalah tidak adanya penyebab bakteri yang meyakinkan dengan kultur urin negatif berulang dan pengecualian penyakit lain yang dapat menjelaskan gejala tersebut. [15]

Pada pria, nyeri suprapubik juga dapat menyertai hernia inguinalis, terutama jika nyeri menjalar ke selangkangan atau skrotum, atau diperparah oleh batuk, mengejan, dan aktivitas fisik. Dalam praktik sehari-hari, kombinasi nyeri lokal dan tonjolan dengan cepat menimbulkan kecurigaan adanya hernia. Namun, dengan ketidakmampuan untuk direduksi secara tiba-tiba, peningkatan nyeri, mual, dan muntah, hal itu mungkin bukan lagi "masalah inguinalis kronis" tetapi kondisi akut dengan risiko strangulasi dan iskemia isi kantung hernia. [16]

Terakhir, pada pria, terutama mereka yang terlibat dalam olahraga, nyeri pubis seringkali disebabkan oleh masalah otot dan tendon, bukan masalah urologi. Pedoman untuk nyeri panggul kronis dan nyeri selangkangan akibat olahraga menekankan bahwa, dalam kasus gejala yang menetap, perlu dilakukan evaluasi tidak hanya gejala saluran kemih tetapi juga otot perut, adduktor, kanal inguinal, sendi pinggul, dan pola beban. Hal ini sangat penting pada pasien yang pengobatan urologinya tidak efektif. [17]

Tabel 3. Penyebab nyeri di area kemaluan yang paling penting pada pria.

Menyebabkan	Yang terutama khas
Sistitis dan infeksi saluran kemih lokal lainnya	Disuria, sering buang air kecil, nyeri suprapubik
Nyeri panggul kronis	Nyeri yang bervariasi, seringkali tanpa infeksi yang terbukti.
Sindrom nyeri kandung kemih	Nyeri suprapubik, sering buang air kecil, hasil kultur negatif.
Hernia inguinalis	Nyeri dan pembengkakan terlokal, memburuk saat mengejan.
Nyeri pangkal paha akibat olahraga	Berkaitan dengan berlari, memukul, akselerasi, dan perubahan arah yang tiba-tiba.

Sumber tabel. [18]

Penyebab umum pada kedua jenis kelamin

Hernia inguinalis dan femoralis merupakan penyebab umum nyeri pubis inguinalis. Pembaruan HerniaSurge International 2023 menekankan bahwa hernia akut yang tidak dapat direduksi mungkin mengandung usus yang terjepit dan memerlukan perhatian bedah segera. Faktor-faktor kunci tidak hanya mencakup adanya penonjolan, tetapi juga ketidakmampuan untuk direduksi secara tiba-tiba, peningkatan nyeri, gejala obstruksi usus, dan waktu sejak timbulnya gejala. [19]

Pada atlet dan individu yang aktif secara fisik, nyeri pubis sering kali merupakan bagian dari spektrum nyeri selangkangan yang berhubungan dengan olahraga. Perjanjian Doha tentang Terminologi Nyeri Selangkangan pada Atlet mengusulkan klasifikasi klinis menjadi nyeri adduktor, iliopsoas, inguinal, dan pubis, serta nyeri yang berhubungan dengan sendi pinggul dan penyebab lainnya. Bentuk pubis secara khusus ditandai dengan nyeri tekan lokal di atas simfisis pubis dan tulang yang berdekatan, sedangkan nyeri adduktor ditandai dengan nyeri tekan otot adduktor dan nyeri saat adduksi pinggul yang ditahan. [20]

Osteitis simfisis pubis dan bentuk cedera akibat penggunaan berlebihan yang terkait merupakan diagnosis umum dalam olahraga yang melibatkan benturan, akselerasi, pengereman, dan perubahan arah yang tiba-tiba. Tinjauan terkini tentang pencitraan resonansi magnetik untuk nyeri pangkal paha terkait olahraga menekankan bahwa diagnosis bandingnya luas, dan diagnosis yang akurat sangat penting untuk pemilihan pengobatan. Pencitraan resonansi magnetik sangat berguna ketika diperlukan untuk menyingkirkan patologi alternatif atau mengkonfirmasi perubahan pada simfisis pubis dan kompleks aponeurotik. [21]

Fraktur stres dan insufisiensi panggul juga harus dipertimbangkan. Pembaruan kriteria American College of Radiology tahun 2024 menyatakan bahwa jika fraktur stres dicurigai, radiografi biasanya merupakan tes pencitraan awal, tetapi jika pencitraan negatif atau meragukan, pencitraan resonansi magnetik (MRI) non-kontras adalah tes pilihan berikutnya. Hal ini sangat penting pada pelari, orang yang mengalami peningkatan aktivitas secara tiba-tiba, dan pasien lanjut usia dengan osteoporosis, karena radiografi awal mungkin normal. [22]

Penyebab nyeri yang jarang terjadi namun berbahaya tepat di atas simfisis pubis adalah osteomielitis tulang pubis atau simfisis pubis. Tinjauan dan laporan klinis dari tahun 2024 dan 2025 menekankan bahwa ini adalah infeksi langka yang dapat terjadi setelah prosedur urologi, terapi radiasi, trauma, atau adanya proses infeksi di sekitarnya. Hal ini sangat mencurigakan jika disertai dengan kombinasi nyeri dalam yang terlokalisir, demam, keterbatasan gerak, dan perjalanan penyakit yang tidak biasa parah. [23]

Saat bantuan mendesak dibutuhkan

Evaluasi langsung secara tatap muka diperlukan jika nyeri pubis disertai demam, menggigil, kelemahan parah, dan peningkatan nyeri panggul atau perut. Asosiasi Urologi Eropa membedakan antara infeksi saluran kemih lokal dan infeksi sistemik berdasarkan adanya gejala sistemik, dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit menekankan bahwa pengobatan dan penilaian ulang penyakit radang panggul tidak boleh ditunda. Dalam praktiknya, ini berarti bahwa demam tinggi disertai nyeri suprapubik atau panggul bukan lagi "sistitis biasa." [24]

Nyeri pada awal kehamilan memerlukan penanganan khusus, terutama jika disertai bercak darah, pusing, lemas, atau gejala pada satu sisi. NICE mengklasifikasikan nyeri dan perdarahan sebelum 13 minggu sebagai memerlukan penilaian khusus, dan American College of Obstetricians and Gynecologists mencatat bahwa kehamilan ektopik dapat muncul dengan nyeri perut atau panggul yang tiba-tiba dan parah. Kesalahan diagnosis di sini sangat berbahaya, karena penurunan hemodinamik dapat berkembang dengan cepat. [25]

Evaluasi bedah darurat diperlukan untuk hernia inguinalis yang nyeri dan tidak dapat direduksi, terutama jika terjadi mual, muntah, distensi abdomen, atau kemerahan pada kulit di atas hernia. Pedoman HerniaSurge terbaru secara eksplisit menyatakan bahwa hernia inguinalis akut yang tidak dapat direduksi merupakan situasi yang berpotensi mengancam jiwa, dan pembedahan segera diperlukan jika strangulasi dikonfirmasi. Risiko strangulasi dan reseksi usus meningkat seiring dengan waktu sejak timbulnya gejala. [26]

Setelah cedera, nyeri yang mencegah penopangan berat badan normal, berdiri, berjalan, atau gerakan panggul normal memerlukan evaluasi segera. Meskipun nyeri akibat fraktur stres terkadang berkembang secara bertahap, pada cedera akut atau pada pasien lanjut usia yang lemah, nyeri pubis dapat mengindikasikan fraktur ramus pubis, panggul, atau cedera pinggul yang menyertainya. Jika rontgen awal normal dan kecurigaan klinis tetap tinggi, pencitraan resonansi magnetik tidak boleh ditunda.[27]

Terakhir, kasus di mana nyeri berlangsung selama berbulan-bulan dan pengobatan standar untuk "sistitis" atau "masalah prostat" tidak efektif memerlukan evaluasi mendesak. Dalam situasi seperti itu, diagnosis harus dipertimbangkan kembali dan endometriosis, sindrom nyeri kandung kemih, nyeri panggul kronis, cedera akibat penggunaan berlebihan yang berhubungan dengan olahraga, atau infeksi tulang panggul yang jarang terjadi harus dipertimbangkan. Semakin lama kesalahan label berlanjut, semakin tinggi risiko nyeri kronis dan pengobatan berlebihan terhadap penyebab yang salah. [28]

Tabel 4. Tanda-tanda bahaya nyeri pubis.

Tanda	Apa yang terutama perlu dikecualikan?
Demam, menggigil, kelemahan parah	Infeksi saluran kemih sistemik, penyakit radang panggul, infeksi dalam.
Nyeri dan pendarahan di awal kehamilan	Kehamilan ektopik dan komplikasi lain pada kehamilan dini
Benjolan nyeri yang tidak dapat direduksi di selangkangan.	Hernia terjepit atau terperangkap
Ketidakmampuan untuk menopang setelah cedera atau peningkatan beban secara tiba-tiba	Fraktur panggul atau fraktur stres
Tidak ada perbaikan setelah 72 jam perawatan rawat jalan untuk penyakit radang panggul.	Kesalahan diagnosis, komplikasi, kebutuhan rawat inap
Nyeri berkepanjangan tanpa respons terhadap pengobatan "urologis" berulang.	Endometriosis, sindrom nyeri kandung kemih, nyeri panggul kronis, kelelahan akibat olahraga berlebihan

Sumber untuk tabel. [29]

Diagnostik

Diagnosis dimulai dengan riwayat medis yang terperinci. Penting untuk mengklarifikasi lokasi nyeri, awal kemunculannya, dan apakah nyeri tersebut berhubungan dengan buang air kecil, aktivitas fisik, menstruasi, kehamilan, hubungan seksual, buang air besar, berbalik di tempat tidur, menaiki tangga, dan menopang berat badan pada satu kaki. Pertanyaan terstruktur ini memungkinkan diferensiasi cepat antara kondisi urologis, ginekologis, obstetri, dan muskuloskeletal. [30]

Pada wanita dengan nyeri panggul atau pubis, tes kehamilan dan pemeriksaan panggul sangat penting. Jika diduga penyakit radang panggul, diagnosis sering kali dibuat secara klinis jika tidak ada penjelasan yang lebih masuk akal dan pemeriksaan panggul menunjukkan nyeri tekan saat pergerakan serviks, rahim, atau adneksa. Jika diduga endometriosis, NICE merekomendasikan terapi awal bersamaan dan rujukan untuk USG, daripada menunggu berbulan-bulan hanya berdasarkan keluhan saja. [31]

Jika sistitis dicurigai, dasar diagnosis tetaplah gejala dan pemeriksaan urin. Gejala sistemik memerlukan pertimbangan proses yang lebih parah daripada infeksi lokal. Untuk pria dan wanita hamil, ambang batas untuk diagnosis lebih lanjut biasanya lebih rendah, karena logika empiris sederhana "sering buang air kecil dan nyeri suprapubik sama dengan sistitis tanpa komplikasi" kurang efektif dalam kasus ini. Pada kasus kronis dengan kultur urin negatif dan nyeri suprapubik yang menetap, sindrom nyeri kandung kemih harus disingkirkan. [32]

Alat diagnostik dipilih berdasarkan kemungkinan penyebabnya. Jika diduga endometriosis, dianjurkan pemeriksaan ultrasound transvaginal, dan jika kondisinya lebih parah, dianjurkan pemeriksaan ultrasound khusus atau MRI panggul. Pada kehamilan dengan nyeri dan perdarahan, evaluasi ultrasound dini merupakan bagian dari algoritma diagnostik untuk komplikasi kehamilan dini. [33]

Jika diduga terjadi fraktur stres atau kelebihan beban tulang lainnya, radiografi biasanya merupakan pemeriksaan pertama, tetapi jika gambarnya negatif atau tidak meyakinkan, pencitraan resonansi magnetik (MRI) tanpa kontras dianggap sebagai langkah selanjutnya yang lebih disukai. Pada nyeri pangkal paha yang berhubungan dengan olahraga, MRI membantu mengidentifikasi edema sumsum tulang simfisis pubis, kerusakan pada zona kapsul-aponeurotik, dan menyingkirkan patologi alternatif, meskipun bukan metode pilihan pertama untuk hernia inguinalis.[34]

Tabel 5. Apa yang diperiksa tergantung pada skenario yang paling mungkin terjadi.

Skenario	Apa yang terutama perlu dilakukan?
Disuria dan nyeri suprapubik	Analisis urin, evaluasi untuk infeksi lokal atau sistemik.
Nyeri panggul pada wanita yang aktif secara seksual	Tes kehamilan, pemeriksaan panggul, evaluasi penyakit radang panggul.
Nyeri kronis siklik	Pemeriksaan USG untuk endometriosis, pencitraan resonansi magnetik jika diperlukan.
Kehamilan dan nyeri kemaluan	Pemeriksaan obstetri, penge исклюan komplikasi kehamilan dini, pada kehamilan lanjut - pemeriksaan nyeri panggul.
Rasa sakit pada atlet	Pemeriksaan sesuai dengan klasifikasi klinis nyeri selangkangan, jika perlu, pencitraan resonansi magnetik.
Diduga terjadi fraktur stres.	Pertama, rontgen, kemudian MRI jika hasil gambarnya tidak meyakinkan.
Nyeri terus-menerus dengan hasil kultur urin negatif.	Pengecualian sindrom nyeri kandung kemih dan nyeri panggul kronis

Sumber untuk tabel. [35]

Perlakuan

Pengobatan nyeri pubis harus selalu berdasarkan penyebabnya. Tidak ada "obat" universal untuk nyeri pubis. Jika dokter belum menentukan apakah penyebabnya adalah masalah kandung kemih, kondisi ginekologis, kehamilan, hernia, atau cedera akibat penggunaan berlebihan, pengobatan simtomatik seringkali hanya menunda diagnosis dan meningkatkan risiko kronisitas. [36]

Pada infeksi saluran kemih lokal, infeksi itu sendiri yang diobati, bukan hanya kejang dan nyeri. Asosiasi Urologi Eropa membedakan antara infeksi lokal dan sistemik berdasarkan adanya gejala sistemik, yang secara langsung memengaruhi penanganan. Jika gambaran klinis sesuai dengan penyakit radang panggul, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan untuk memulai terapi lebih awal. Untuk pengobatan rawat jalan, rejimen standar meliputi dosis tunggal ceftriaxone intramuskular ditambah doksisiklin selama 14 hari dengan metronidazol selama 14 hari. Kegagalan untuk membaik dalam 72 jam memerlukan evaluasi ulang dan seringkali terapi intravena. [37]

Untuk endometriosis, digunakan pendekatan bertahap. NICE merekomendasikan untuk pertama-tama mendiskusikan pereda nyeri, termasuk parasetamol dan obat antiinflamasi nonsteroid, dan kemudian menawarkan pengobatan hormonal, seperti kontrasepsi kombinasi atau progestogen, kepada pasien dengan dugaan, terkonfirmasi, atau endometriosis berulang. Jika terapi awal tidak efektif, tidak ditoleransi dengan baik, atau gejalanya terus mengganggu kehidupan sehari-hari, rujukan ke layanan ginekologi atau pusat spesialis diindikasikan. [38]

Untuk nyeri panggul selama kehamilan, pengobatan utamanya bukan hanya istirahat di tempat tidur, tetapi juga penilaian fisioterapi dini, latihan gerak, latihan stabilisasi, menahan beban, dan alat bantu jika diperlukan. Pedoman dari Royal College of Obstetricians and Gynaecologists merekomendasikan fisioterapi, latihan, terapi manual, hidroterapi, akupunktur, sabuk penyangga, dan penggunaan kruk jangka pendek sebagai intervensi yang dapat diterima. Sebagian besar wanita dengan jenis nyeri ini masih dapat melahirkan secara normal. [39]

Untuk nyeri pangkal paha terkait olahraga dan osteitis simfisis pubis, rehabilitasi, bukan hanya istirahat, adalah kuncinya. Tinjauan terkini menunjukkan bahwa diagnosis harus didasarkan pada klasifikasi klinis dan, jika perlu, pencitraan resonansi magnetik. Program yang dipersonalisasi kemudian dikembangkan untuk mengurangi stres, mengembalikan kekuatan, mengontrol gerakan, dan secara bertahap kembali berolahraga. Untuk fraktur stres, di sisi lain, stres dikurangi secara sementara lebih drastis, dan waktu untuk kembali beraktivitas tergantung pada lokasi, tingkat risiko, dan dinamika penyembuhan. [40]

Dalam kasus hernia akut yang tidak dapat direduksi, pengobatannya adalah pembedahan dan tidak ada waktu untuk "observasi di rumah". HerniaSurge menekankan bahwa jika strangulasi dikonfirmasi, pembedahan segera diperlukan, dan jika reduksi tanpa tanda-tanda strangulasi gagal, intervensi darurat juga diindikasikan. Pada kelompok ini, pereda nyeri tanpa mengatasi penyebab yang mendasarinya berbahaya, karena iskemia usus dan komplikasi meningkat seiring dengan penundaan. [41]

Tabel 6. Prinsip dasar pengobatan akibat nyeri.

Menyebabkan	Taktik perawatan dasar
Sistitis	Obati infeksi penyebabnya dan periksa tanda-tanda sistemik.
Penyakit radang panggul	Pemberian terapi antibakteri sedini mungkin, evaluasi ulang setelah 72 jam.
Endometriosis	Penanganan nyeri secara bertahap, terapi hormonal, dan rujukan ke spesialis jika diperlukan.
Nyeri panggul selama kehamilan	Fisioterapi, mengurangi beban, latihan, pelatihan gerakan.
Nyeri pangkal paha akibat olahraga	Rehabilitasi, penyesuaian beban, penentuan fenotipe nyeri yang tepat.
Fraktur stres	Kurangi stres, visualisasikan, dan secara bertahap kembali beraktivitas.
Hernia inguinalis terjepit	Perawatan bedah darurat
Sindrom nyeri kandung kemih dan nyeri panggul kronis	Pendekatan multidisiplin dan biopsikososial setelah menyingkirkan diagnosis yang membingungkan.

Sumber untuk tabel. [42]

Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ)

Apakah sistitis sederhana dapat menyebabkan nyeri tepat di atas tulang kemaluan?
Ya. Sistitis biasanya ditandai dengan sering buang air kecil, rasa ingin buang air kecil mendesak, nyeri saat buang air kecil, dan nyeri suprapubik. Namun, jika gejala-gejala ini disertai dengan menggigil, demam tinggi, atau kelemahan umum yang parah, situasi tersebut tidak dapat lagi dianggap sebagai infeksi saluran kemih bagian bawah yang terlokalisasi sederhana. [43]

Bagaimana cara membedakan nyeri kandung kemih dari nyeri simfisis pubis?
Nyeri kandung kemih paling sering dikaitkan dengan buang air kecil, rasa penuh pada kandung kemih, sering buang air kecil, dan disuria. Nyeri simfisis pubis biasanya memburuk saat berjalan, merentangkan kaki, berdiri dengan satu kaki, berbalik di tempat tidur, menaiki tangga, dan gerakan atletik yang melibatkan akselerasi dan perubahan arah. [44]

Apakah nyeri pubis pada wanita selalu mengindikasikan masalah ginekologis?
Tidak. Pada wanita, nyeri ini sering dikaitkan dengan penyakit radang panggul, endometriosis, dan kehamilan, tetapi sistitis, hernia inguinalis, nyeri panggul selama kehamilan, fraktur stres, dan nyeri kandung kemih kronis juga sering terjadi. Oleh karena itu, diagnosis tidak dapat dibuat hanya berdasarkan jenis kelamin pasien. [45]

Kapan tes kehamilan diperlukan untuk nyeri pubis? Tes kehamilan
hampir selalu diperlukan pada wanita usia reproduktif jika ada kemungkinan kehamilan, terutama ketika nyeri disertai dengan terlambat haid, bercak darah, kelemahan, atau pusing. Nyeri dan perdarahan pada kehamilan dini memerlukan penyingkiran kemungkinan kehamilan ektopik dan komplikasi kehamilan dini lainnya. [46]

Apakah endometriosis dapat menyebabkan nyeri khusus di area suprapubik?
Ya, bisa. Endometriosis tidak terbatas pada "nyeri haid" dan dapat bermanifestasi sebagai nyeri panggul kronis, nyeri saat buang air kecil, buang air besar, dan hubungan seksual. Pedoman saat ini merekomendasikan untuk melakukan USG transvaginal pada semua pasien yang diduga menderita endometriosis, bahkan dengan pemeriksaan normal. [47]

Mengapa nyeri pubis pada atlet seringkali membutuhkan waktu lama untuk diobati?
Karena nyeri pangkal paha yang berhubungan dengan olahraga bukan hanya satu struktur, tetapi beberapa entitas klinis: adduktor, iliopsoas, inguinal, dan nyeri pubis, serta masalah pinggul. Tanpa klasifikasi yang tepat ke dalam kategori-kategori ini, rehabilitasi seringkali terlalu umum dan mengabaikan mekanisme nyeri yang mendasarinya. [48]

Jika rontgen panggul normal, apakah fraktur sudah dikesampingkan?
Tidak. Pada fraktur stres dan insufisiensi, rontgen awal mungkin negatif. Jika kecurigaan klinis tetap tinggi, terutama pada pelari atau orang lanjut usia dengan osteoporosis, pencitraan resonansi magnetik (MRI) non-kontras menjadi investigasi pilihan selanjutnya. [49]

Bisakah seorang wanita hamil dengan nyeri panggul melahirkan secara normal?
Dalam kebanyakan kasus, ya. Pedoman dari Royal College of Obstetricians and Gynaecologists menunjukkan bahwa sebagian besar wanita dengan nyeri panggul selama kehamilan dapat melahirkan secara normal, dan operasi caesar biasanya tidak diperlukan hanya karena rasa sakit itu sendiri. [50]

Kapan hernia inguinalis menjadi masalah mendesak?
Ketika penonjolan menjadi sangat sulit direduksi, nyeri meningkat tajam, mual, muntah, kulit kemerahan, atau tanda-tanda obstruksi usus muncul. Dalam situasi ini, strangulasi atau inkarserasi mungkin terjadi, dan HerniaSurge merekomendasikan intervensi bedah segera. [51]

Bagaimana jika nyeri berlanjut selama berbulan-bulan, namun tes urine selalu normal?
Situasi ini tidak memerlukan pemberian antibiotik lagi "hanya untuk berjaga-jaga," tetapi penilaian ulang diagnosis. Sindrom nyeri kandung kemih, endometriosis, nyeri panggul kronis, penggunaan berlebihan atletik, dan kondisi lain yang tidak dikonfirmasi oleh kultur urine rutin harus dipertimbangkan. Pendekatan multidisiplin dan pengecualian diagnosis yang membingungkan sangat penting dalam kelompok ini. [52]