Salpingitis bernanah - Pengobatan

Prinsip taktis berikut ini bersifat mendasar: untuk semua bentuk peradangan bernanah, pengobatannya hanya dapat bersifat kompleks, konservatif-bedah, yang terdiri dari:

• persiapan pra operasi;
• volume intervensi bedah yang tepat waktu dan memadai;
• perawatan pascaoperasi intensif.

Persiapan pra operasi pada pasien dengan salpingitis purulen harus ditujukan untuk menghilangkan manifestasi peradangan akut dan menekan agresi patogen mikroba, oleh karena itu terapi obat untuk salpingitis purulen merupakan tindakan pengobatan dasar dan mencakup beberapa komponen.

1. Saat meresepkan terapi antibakteri dalam praktik sehari-hari, kami berfokus pada perjalanan klinis infeksi. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bakteri aerobik dan anaerobik fakultatif harus dicakup dalam spektrum terapi antibakteri.

Dianjurkan untuk menggunakan obat-obatan atau kombinasi berikut yang mempengaruhi patogen utama dengan pemberian intravena wajib (selama laparoskopi) dan kelanjutan terapi antibakteri pada periode pascaoperasi selama 5 hari.

• Kombinasi penisilin dengan penghambat beta-laktamase, misalnya augmentin, yang merupakan kombinasi amoksisilin dengan asam klavulanat. Dosis tunggal obat adalah 1,2 g secara intravena, dosis harian adalah 4,8 g, dosis kursus adalah 24 g dengan pemberian intravena intraoperatif (selama laparoskopi) sebanyak 1,2 g obat.
• Sefalosporin generasi kedua dalam kombinasi dengan nitro-imidazol, misalnya, sefuroxime + clion (metronidazol): dosis tunggal sefuroxime - 1,5 g, setiap hari - 4,5, dosis tunggal - 22,5 g; clion (metronidazol) masing-masing 0,5; 1,5 dan 4,5 g dengan pemberian intravena intraoperatif 1,5 g sefuroxime dan 0,5 g clion (metronidazol).
• Fluoroquinolones, misalnya, siprofloksasin dalam dosis tunggal 0,2 g intravena secara tetes, setiap hari - 0,4 g, tentu saja - 2,4 g dengan pemberian intravena intraoperatif 0,2 g siprofloksasin.

Setelah selesainya terapi antibakteri, semua pasien harus menjalani koreksi biocenosis dengan dosis terapeutik probiotik: lactobacterin atau acylact (10 dosis 3 kali) dalam kombinasi dengan stimulan pertumbuhan mikroflora usus normal (misalnya, hilak forte 40-60 tetes 3 kali sehari) dan enzim (festal, mezim forte) dalam dosis normal.

2. Terapi infus dalam jumlah 1000 - 1500 ml cairan per hari, durasi terapi bersifat individual (rata-rata 3-5 hari). Ini termasuk:

• kristaloid - larutan glukosa 5 dan 10% dan pengganti yang membantu memulihkan sumber energi, serta korektor keseimbangan elektrolit - larutan natrium klorida isotonik, larutan Ringer-Locke, laktasol, ionosteril;
• koloid pengganti plasma - rheopolyglucin, hemodez, gelatinol, serta larutan kanji termetilasi 6% HAES-STERIL - 6 dalam volume 500 ml/dua hari sekali;
• preparat protein - plasma beku segar; larutan albumin 5, 10 dan 20%.

3. Penggunaan obat desensitisasi dan antihistamin dalam dosis harian, yang bekerja secara patogenetik pada fase inflamasi akut, diindikasikan.
4. Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid dengan efek antiinflamasi, analgesik, dan antiagregasi dibenarkan secara patogenetik. Obat-obatan diresepkan setelah menghentikan antibiotik. Diklofenak (Voltaren, Ortofen) direkomendasikan sebanyak 3 ml intramuskular setiap hari atau dua hari sekali (5 suntikan per dosis).

Dengan latar belakang pengobatan konservatif, perlu untuk mengevakuasi eksudat purulen dalam 2-3 hari pertama (komponen pembedahan pengobatan).

Metode intervensi bedah "minor" dapat bervariasi dan bergantung pada sejumlah faktor: tingkat keparahan kondisi pasien, adanya komplikasi proses purulen, dan peralatan teknis rumah sakit. Metode paling sederhana untuk menghilangkan sekresi purulen adalah tusukan rongga uterorektal melalui forniks vagina posterior.

Namun, metode pengobatan bedah salpingitis purulen yang paling efektif pada tahap saat ini harus dipertimbangkan laparoskopi, yang diindikasikan untuk semua pasien dengan salpingitis purulen dan bentuk-bentuk peradangan rumit tertentu (piosalping, pyovar dan pembentukan tubo-ovarium purulen) jika penyakit telah berlangsung tidak lebih dari 2-3 minggu.

Penggunaan laparoskopi wajib dilakukan pada pasien muda, terutama pasien nulipara.

Kontraindikasi meliputi adanya bentuk rumit dari proses purulen (piovar, piosalping, pembentukan tubo-ovarium purulen) jika prosesnya telah berlangsung selama lebih dari 3 minggu.

Dalam kasus peradangan bernanah yang rumit, peritoneum panggul kecil, dinding lengkung usus yang berdekatan, dan omentum, menyatu satu sama lain, membentuk "konglomerat" yang menutup pintu masuk ke panggul kecil dan akses ke pelengkap yang terkena. Itulah sebabnya kemungkinan perawatan laparoskopi untuk bentuk penyakit yang rumit, yang akhir-akhir ini banyak direkomendasikan, bagi kami tampaknya tidak hanya bermasalah, tetapi juga dikontraindikasikan.

Masalah yang timbul selama laparoskopi bahkan untuk dokter bedah yang sangat berkualifikasi menentukan dalam banyak kasus tidak hanya nilai terapeutik yang rendah, tetapi juga nilai diagnostik yang tidak memadai dari metode ini, yang, selain menetapkan fakta peradangan purulen yang parah, tidak memberikan informasi tambahan; pada saat yang sama, upaya untuk melakukan intervensi endoskopi dalam kondisi proses purulen-infiltratif dapat menyebabkan terjadinya komplikasi yang mengancam jiwa, khususnya kerusakan pada organ-organ yang berdekatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]