Sifilis tersembunyi

Sifilis laten didefinisikan sebagai periode setelah infeksi T. Pallidum, bila pasien tidak memiliki tanda-tanda penyakitnya, namun reaksi serologis positif diamati.

Pasien dengan sifilis laten, serta pasien dengan durasi penyakit tidak lebih dari 1 tahun, diklasifikasikan sebagai pasien dengan sifilis laten awal. Sifilis laten awal didiagnosis jika, selama tahun sebelumnya, pasien:

• didokumentasikan serokonversi telah diamati,
• gejala dan tanda sifilis primer atau sekunder,
• berhubungan seks dengan pasangan yang memiliki sifilis primer, sekunder atau laten.

Hampir semua pasien lain dengan durasi sifilis laten yang tidak diketahui harus diperlakukan sebagai pasien dengan sifilis laten akhir. Titer tes serologi non-treponemal lebih tinggi untuk laten awal daripada sifilis laten akhir. Namun, orang tidak boleh hanya menggunakan nilai titer uji non-treponemal untuk perbedaan yang dapat diandalkan antara sifilis laten awal dan sifilis laten akhir. Pasien yang tidak menunjukkan tanda-tanda sifilis laten awal juga harus diperlakukan sebagai pasien dengan sifilis laten akhir tanpa memperhitungkan tingkat respons non-treponemal. Semua wanita yang aktif secara seksual dengan tes serologis positif tidak sereri harus menjalani pemeriksaan vagina internal untuk menilai lesi mukosa sebelum tahap sifilis terbentuk. Semua pasien dengan sifilis harus diuji untuk HIV.

[1], [2]

Pengobatan sifilis laten

Pengobatan sifilis laten ditujukan untuk mencegah perkembangan atau perkembangan komplikasi akhir. Meskipun pengalaman klinis menegaskan keefektifan penisilin untuk pengobatan bentuk sifilis ini, ada sejumlah kecil data mengenai pilihan rejimen pengobatan spesifik. Ada juga sedikit data tentang penggunaan obat seri nonpenicillin.

Regimen pengobatan yang direkomendasikan untuk sifilis laten pada orang dewasa

Regimen ini digunakan pada pasien tanpa alergi dan dengan nilai CSF normal (jika penelitian semacam itu dilakukan).

Sifilis laten awal

Benzathine penisilin G 2,4 juta unit IM sekali /

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Sifilis laten laten atau sifilis laten dengan durasi yang tidak diketahui

Benzathine penicillin G, total 7,2 juta unit, diberikan 3 kali

Untuk 2,4 juta unit IM di / m dengan istirahat dalam 1 minggu.

Pengobatan yang dianjurkan untuk sifilis laten pada anak-anak

Setelah periode neonatal pada anak-anak yang didiagnosis dengan sifilis, penelitian CSF harus dilakukan untuk menyingkirkan neurosifilis, dan juga pemeriksaan menyeluruh riwayat medis untuk menentukan apakah sifilis bawaan atau didapat (lihat Sifilis kongenital). Anak-anak yang lebih tua dengan sifilis laten yang didapat dievaluasi sebagai orang dewasa dan mereka diberi rejimen pengobatan yang tepat yang direkomendasikan untuk anak-anak (lihat pelecehan seksual terhadap anak-anak atau pemerkosaan). Skema ini digunakan pada anak-anak dengan sifilis yang didapat dan CSF normal, tidak memiliki alergi terhadap penisilin.

Sifilis laten awal

Benzathine penicillin G, dari 50.000 unit / kg IM sampai dosis dewasa

2,4 juta unit sekali Sifilis laten laten atau sifilis laten dengan durasi yang tidak diketahui

Benzathine penicillin G, dari 50.000 unit / kg IM sampai dosis dewasa 2,4 juta unit 3 kali dengan istirahat 1 minggu (total dari 150.000 unit / kg ke dosis dewasa 7,2 juta unit).

[9],

Penatalaksanaan lain pasien dengan sifilis laten

Semua pasien dengan sifilis laten harus diperiksa untuk tanda sifilis tersier (aortitis, neurosifilis, gumma dan iritis). Pada pasien dengan sifilis, jika salah satu dari kriteria berikut ada, CSF harus diperiksa sebelum perawatan:

• Gejala atau tanda neurologis atau oftalmik;
• Bukti lain dari sifilis tersier aktif (misalnya, aorta, permen karet, iritis);
• Pengobatan yang tidak efektif;
• Infeksi HIV dikombinasikan dengan sifilis laten atau sifilis dengan durasi yang tidak diketahui).

Dalam keadaan tertentu, dan juga atas permintaan pasien, dimungkinkan untuk melakukan penelitian CSF dan pasien lain yang tidak memenuhi kriteria di atas. Jika hasil uji CSF menunjukkan kelainan karakteristik neurosifilis, pasien harus diobati dengan neurosifilis (lihat Neurosifilis). Semua pasien dengan sifilis harus diuji untuk HIV.

Tindak lanjut

Tes serologi kuantitatif non-treponemal harus diulang 6 dan kemudian 12 bulan kemudian. Ada sejumlah data yang terbatas mengenai respons terhadap pengobatan pada pasien dengan sifilis laten. Jika titer ditingkatkan 4 kali lipat atau jika titer awal tinggi (t1: 32) tidak menurunkan paling sedikit 4 kali lipat (dua pengenceran) dalam 12-24 bulan, atau pasien mengembangkan gejala atau tanda karakteristik sifilis, pasien harus untuk diperiksa untuk neurosifilis dan diobati secara tepat berulang kali.

[10], [11], [12], [13],

Keterangan Khusus

Alergi terhadap penisilin

Pria dan wanita yang tidak hamil dengan alergi terhadap penisilin harus diobati sesuai dengan skema berikut.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Skema yang disarankan

Doxycycline 100 mg per oral 2 kali sehari

Atau Tetrasiklin 500 mg per oral 4 kali sehari.

Kedua obat tersebut digunakan selama 2 minggu, jika sudah diketahui bahwa lamanya infeksi lebih dari 1 tahun; dalam semua kasus lainnya - dalam waktu 4 minggu.

Kehamilan

Pasien hamil dengan alergi penisilin harus diobati dengan penisilin setelah desensitisasi (lihat Penatalaksanaan pasien dengan alergi penisilin dan Sifilis selama kehamilan).