Sindrom kompartemen

Sindrom kompartemen adalah peningkatan tekanan jaringan dalam ruang fasia tertutup, yang menyebabkan iskemia jaringan. Gejala paling awal adalah nyeri, yang tidak sebanding dengan tingkat keparahan cedera. Diagnosis didasarkan pada pengukuran tekanan intrafasia. Penanganannya adalah fasiotomi.

Sindrom kompartemen adalah lingkaran setan. Sindrom ini dimulai dengan edema, biasanya setelah trauma (misalnya, akibat pembengkakan jaringan lunak atau hematoma). Jika edema ini terbentuk di dalam ruang fasia, biasanya di kompartemen anterior atau posterior tungkai, hanya ada sedikit ruang bagi edema untuk meluas, dan tekanan interstisial mulai meningkat. Saat tekanan interstisial meningkat di atas 20 mmHg, perfusi seluler melambat dan akhirnya dapat berhenti. (NB: karena 20 mmHg jauh lebih rendah daripada tekanan arteri, perfusi seluler dapat berhenti jauh sebelum denyut nadi menghilang.) Iskemia jaringan yang dihasilkan semakin meningkatkan edema, sehingga memperparah lingkaran setan. Saat iskemia berlanjut, terjadi nekrosis otot, kehilangan anggota tubuh dapat terjadi, dan, jika tidak diobati, pasien dapat meninggal. Sindrom kompartemen juga dapat disebabkan oleh iskemia jaringan sekunder akibat kerusakan arteri.

Penyebab umumnya meliputi patah tulang, memar parah, dan dalam kasus yang jarang terjadi gigitan ular, gips dan alat pengikat kaku lainnya yang membatasi volume pembengkakan dan meningkatkan tekanan intrafasial.

Sindrom kompartemen paling sering terjadi di kompartemen fasia anterior tungkai. Manifestasi paling awal adalah peningkatan nyeri. Biasanya tidak sebanding dengan tingkat kerusakan yang terlihat dan diperburuk oleh ketegangan pasif otot-otot di dalam kompartemen (misalnya, untuk kompartemen anterior tungkai, nyeri diperburuk oleh fleksi pasif jari-jari kaki karena kontraksi otot-otot ekstensor jari-jari kaki). Kemudian, tanda-tanda iskemia jaringan lainnya ditambahkan: nyeri, parestesia, kelumpuhan, kulit pucat, dan kehilangan denyut nadi; kompartemen fasia mungkin tegang saat dipalpasi.

Diagnosis didasarkan pada pengukuran tekanan intrafasial (normal - <20 mmHg) menggunakan kateter khusus. Pada tekanan 20 hingga 40 mmHg, dalam beberapa kasus pengobatan konservatif dengan analgesik, posisi tungkai yang lebih tinggi, dan pemasangan bidai dapat dilakukan. Plester dilepas atau dipotong. Pada tekanan >40 mmHg, fasiotomi segera biasanya diperlukan untuk menguranginya.

Diagnosis dan pengobatan harus dilakukan sebelum pucat dan kehilangan denyut nadi terjadi, yang mengindikasikan timbulnya nekrosis. Nekrosis dapat menjadi indikasi untuk amputasi. Nekrosis dapat menyebabkan rhabdomyolysis dan infeksi.