Sistokel, uretrokel, dan rektokel

Sistokel, uretrokel, dan rektokel adalah tonjolan kandung kemih, uretra, dan rektum ke dalam saluran vagina. Gejala patologi ini adalah inkontinensia urin dan perasaan tertekan. Diagnosis didasarkan pada data klinis. Penanganannya meliputi pemasangan cincin rahim ke dalam vagina, latihan terapi untuk memperkuat otot dasar panggul, dan tindakan pembedahan.

Sistokel, uretrokel, dan rektokel paling sering ditemukan bersamaan. Hernia kandung kemih (sistokel) dan uretrokel biasanya berkembang ketika terjadi kegagalan fasia vesikalis puboservikal. Ada beberapa derajat sistokel tergantung pada tingkat prolaps: ke bagian atas vagina (tingkat I), ke pintu masuk vagina (tingkat II), di luar celah genital (tingkat III). Rektokel adalah hasil dari ruptur otot yang mengangkat anus dan diklasifikasikan serupa dengan hernia kandung kemih.

[ 1 ]

Gejala Sistokel, Uretrokel, dan Rektokel

Gejala umum meliputi prolaps dinding vagina dan organ panggul, perasaan tertekan dan tegang. Organ tersebut dapat menonjol ke dalam vagina atau ke arah pintu masuknya, terutama saat mengejan atau batuk. Sistokel dan uretrokel sering kali disertai dengan inkontinensia urin akibat stres. Rektokel menyebabkan konstipasi dan buang air besar yang tidak tuntas. Pasien harus menekan dinding belakang vagina untuk buang air besar.

Diagnosis sistokel, uretrokel dan rektokel

Diagnosis dipastikan dengan pemeriksaan. Sistokel atau uretrokel didiagnosis dengan memasukkan spekulum di sepanjang dinding posterior vagina dalam posisi litotomi. Mengejan pasien sesuai permintaan membuat hernia kandung kemih atau uretrokel terlihat jelas dan teraba sebagai tumor lunak yang dapat direduksi yang menonjol dari dinding vagina. Kelenjar parauretra yang meradang teraba di depan dan di sisi uretra, terasa nyeri saat dipalpasi, dan keluar nanah darinya. Kelenjar Bartholin yang membesar dapat teraba karena terletak di sepertiga tengah dan bawah labia mayora; saat terinfeksi, kelenjar ini lunak. Rektokel juga ditentukan dengan mengangkat dinding vagina anterior dengan spekulum saat pasien dalam posisi litotomi, dengan pasien mengejan, yang membuat rektokel terlihat dan teraba selama pemeriksaan rektovaginal.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pengobatan sistokel, uretrokel dan rektokel

Penanganan awal dapat berupa pemasangan pesarium dan latihan Kegel. Pesarium adalah prostesis yang dimasukkan ke dalam vagina untuk menyangga organ yang prolaps. Cincin karet rahim tersedia dalam berbagai bentuk dan ukuran; jika tidak dipasang dengan benar, dapat menyebabkan luka pada dinding vagina dan meningkatkan keputihan. Latihan Kegel ditujukan untuk kontraksi isometrik otot pubococcygeus. Kontraksinya sulit (sekitar 50% pasien tidak dapat melakukannya), tetapi perlu dilakukan. Manuver Valsava berbahaya, dan kontraksi bokong atau paha tidak berguna. Kontraksi otot paling baik dimulai dengan meminta pasien untuk menirukan upaya menahan kencing. Dianjurkan untuk melakukan latihan tersebut 8-10 kali sehari. Durasi awal latihan yang disarankan adalah 12 detik, dan ditingkatkan menjadi 10 detik setiap kali ada kesempatan. Latihan dapat dibuat lebih mudah dengan kerucut vagina berbobot, yang membantu pasien fokus pada kontraksi otot yang diinginkan. Biofeedback atau stimulasi listrik dapat digunakan untuk memaksa otot berkontraksi.

Jika gejala penyakit sangat parah dan tidak dapat dihilangkan dengan pengobatan konservatif, koreksi bedah (kolporafi anterior dan posterior) diresepkan. Jika perlu, pemendekan bedah dan penjahitan perineum (perineorafi) dilakukan. Kolporafi biasanya ditunda sampai wanita tersebut telah memenuhi fungsi reproduksinya, karena persalinan pervaginam berikutnya dapat menyebabkan ruptur lagi. Koreksi bedah inkontinensia urin dapat dilakukan bersamaan dengan kolporafi. Setelah perawatan bedah, pasien harus menghindari mengangkat benda berat selama 2 bulan. Setelah koreksi bedah sistokel atau uretrokel, kateter uretra digunakan selama 24 jam setelah operasi dan, lebih jarang, selama beberapa hari.