Sindrom apnea tidur

Ada 12 tanda klinis utama sindrom apnea tidur: mendengkur keras, aktivitas motorik abnormal saat tidur, peningkatan rasa kantuk di siang hari, halusinasi hipnagogik, enuresis, sakit kepala di pagi hari, hipertensi arteri, penurunan libido, perubahan kepribadian, penurunan kecerdasan. Untuk mengasumsikan adanya apnea tidur, cukup dengan memiliki tiga serangkai: mendengkur keras saat tidur, manifestasi insomnia dengan episode terbangun yang sering, kantuk di siang hari.

Tiga faktor berperan penting dalam menjaga pernapasan normal: fungsi stabil mekanisme sentral pengaturan pernapasan, kemampuan saluran pernapasan atas untuk mengalirkan udara bebas ke paru-paru, kontraksi penuh otot interkostal dan diafragma untuk memastikan pernapasan eksternal. Gangguan pada salah satu tingkat di atas dapat menyebabkan perkembangan sleep apnea patologis, yang dianggap sebagai kondisi yang berpotensi berbahaya dengan kemungkinan hasil yang fatal. Perubahan sifat pernapasan saat tidur disebabkan oleh penghentian kontrol sukarela, penurunan volume gerakan dada dalam posisi berbaring dan peningkatan tekanan perut pada diafragma, penurunan tonus otot faring, dan retraksi lidah. Pernapasan tidak teratur saat tidur juga diamati pada orang sehat. Untuk membedakan perubahan fisiologis ini dari sleep apnea patologis, indeks sleep apnea telah diusulkan (jumlah jeda pernapasan selama 1 jam tidur, yang biasanya tidak boleh melebihi 5). Durasi apnea juga signifikan, yang pada orang sehat tidak melebihi 10 detik. Frekuensi apnea lebih tinggi pada pria, meningkat seiring bertambahnya usia, dan saat mengonsumsi obat-obatan psikotropika (benzodiazepin, barbiturat, dll.) dan alkohol.

Episode apnea dapat berlangsung 10 hingga 200 detik dan terjadi sangat sering sehingga pada kasus yang parah dapat memakan waktu hingga 60% dari total waktu tidur.

Mendengkur berat (kebiasaan) diamati pada 15,5% orang di populasi umum, dalam 29,6% kasus, mendengkur intermiten dicatat. Telah ditetapkan bahwa mendengkur kebiasaan, dikombinasikan dengan sleep apnea, merupakan faktor risiko penyakit jantung koroner dan stroke. Di antara pasien yang menderita insomnia, sleep apnea terdeteksi pada 18,5% kasus. Prevalensi fenomena kantuk di siang hari juga tinggi. Ada 2 jenis utama sleep apnea - obstruktif dan sentral.

• Pada apnea tidur obstruktif, gerakan dada dipertahankan, tetapi aliran udara oronasal tidak ada. Penyempitan anatomi saluran pernapasan atas beserta penyumbatannya merupakan faktor utama yang menyebabkan apnea tidur obstruktif. Apnea obstruktif dipicu oleh obesitas, leher pendek dan tebal, operasi pada saluran pernapasan atas, rinitis vasomotor kronis, kelengkungan septum hidung, lidah yang terlalu besar, "wajah burung", sinusitis kronis, hipertrofi amandel. Kombinasi faktor-faktor ini sangat penting.
• Apnea tidur sentral ditandai dengan tidak adanya gerakan pernapasan dan aliran udara oronasal. Kelompok ini mencakup penyakit yang mengganggu mekanisme sentral pengaturan pernapasan. Ini termasuk lesi organik batang otak, penyakit psikogenik dengan sindrom hiperventilasi berat, kegagalan otot pernapasan perifer pada GBS, miastenia, dan miopati. Secara tradisional, kelompok ini mencakup sindrom hipoventilasi alveolar primer (sindrom kutukan Ondine), yang disebabkan oleh kegagalan pernapasan primer, yang terwujud selama tidur, yaitu dengan hilangnya kontrol pernapasan sukarela, yang mengarah pada munculnya pernapasan periodik dan hiperkapnia. Penyakit ini biasanya diamati pada anak-anak; sianosis kulit khas tanpa adanya patologi jantung dan paru. Prognosisnya tidak baik, dan sebagian besar anak meninggal karena pneumonia atau penyakit jantung paru.

Pada pria, bentuk patologis sleep apnea terdeteksi lebih sering, yang ditentukan oleh posisi diafragma yang lebih tinggi, prevalensi pernapasan perut, kecenderungan lebih besar terhadap penyalahgunaan alkohol, fitur struktural orofaring dan laring, dan aksi androgen (peningkatan nafsu makan, penambahan berat badan, akumulasi natrium dalam tubuh). Pada wanita, sindrom ini biasanya berkembang dengan latar belakang menopause.

Kantuk di siang hari terjadi pada 80% pasien dengan sleep apnea. Kombinasi antara kantuk di siang hari, obesitas, dan penyakit jantung paru sebelumnya dianggap sebagai "sindrom Pickwick". Pelanggaran terhadap kewaspadaan dijelaskan oleh gangguan tidur malam hari, fragmentasinya, dan penurunan yang nyata pada tahap-tahap utamanya.

Apnea tidur pada anak-anak dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan, penurunan prestasi akademik, dan enuresis nokturnal. Orang dewasa dengan apnea tidur mungkin mengalami kesulitan bangun di pagi hari, sindrom "keracunan tidur", penurunan aktivitas mental dan motorik, dan masalah seksual, yang semuanya mengarah pada maladjustment sosial. Hipertensi arteri tercatat pada 30% pasien dengan apnea tidur. Selama periode apnea, peningkatan signifikan pada tekanan sistolik dan diastolik tercatat. Telah disarankan bahwa kematian mendadak pada bayi baru lahir dan orang tua saat tidur dapat dikaitkan dengan apnea tidur.

Diagnosis apnea tidur didasarkan pada analisis manifestasi klinis utama dan hasil studi polisomnografi selama tidur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan sindrom apnea tidur

Keberhasilan somnologi yang tidak diragukan lagi mencakup metode pengobatan pasien dengan apnea obstruktif yang diusulkan oleh CE. Sullivan - metode tekanan udara positif yang berkepanjangan, dilakukan dengan bantuan alat khusus selama tidur. Inti dari metode ini adalah bahwa selama tidur malam, udara untuk bernapas disuplai ke saluran udara hidung pasien di bawah tekanan positif tertentu. Efektivitas metode ini mencapai 92%, dan penggunaannya hanya dibatasi oleh kesulitan yang terkait dengan kebutuhan untuk penggunaan alat secara konstan selama tidur. Dalam beberapa kasus, metode pengobatan bedah yang ditujukan untuk memperluas ruang faring efektif. Dalam beberapa kasus, berbagai alat untuk menahan dan memposisikan lidah, rahang bawah, langit-langit lunak efektif (harus dipilih secara individual). Perawatan obat (teofilin, progesteron, dll.) tidak memiliki efek positif yang bertahan lama. Perlu ditekankan bahwa sindrom apnea tidur obstruktif bukanlah unit nosologis yang independen, tetapi salah satu manifestasi dari berbagai macam penyakit. Oleh karena itu, perlu untuk memengaruhi faktor etiologi dalam setiap kasus tertentu. Misalnya, pengurangan berat badan sebesar 20% pada pasien obesitas dapat menyebabkan penurunan 4 kali lipat dalam frekuensi apnea per jam tidur.

Perlu dicatat bahwa jika diagnosis dan pengobatan sindrom apnea tidur yang memadai tidak memungkinkan, penting untuk tidak meresepkan obat yang memperburuk perjalanannya - benzodiazepin, barbiturat, pelemas otot.