Stapedektomi

Stapedektomi adalah bedah mikro di telinga tengah. Operasi dilakukan dengan tujuan memulihkan mekanisme fisiologis transmisi suara dengan melepas seluruh atau sebagian stape. Kedepannya dilakukan pembuatan plastik behel. [1]

Prosedur stapedektomi pertama kali dilakukan pada tahun 1892, ketika Frederick L. Jack melakukan stapedektomi ganda pada pasien yang dilaporkan masih mengalami pendengaran sepuluh tahun setelah prosedur. [2] John Shi menyadari pentingnya prosedur ini pada awal 1950-an dan mengusulkan gagasan untuk menggunakan prostesis yang meniru stape. Pada tanggal 1 Mei 1956, John J. Shea melakukan stapedektomi pertama dengan prostesis stapes Teflon pada pasien otosklerosis dengan keberhasilan total. [3]

Indikasi untuk prosedur ini

Tujuan dari setiap prosedur penempatan sanggurdi adalah untuk mengembalikan getaran cairan di dalam koklea; meningkatkan komunikasi sekunder untuk meningkatkan amplifikasi suara, membawa tingkat audibilitas ke ambang batas yang dapat diterima. [4], [5]

Ketika sanggurdi menjadi tidak bergerak, orang tersebut kehilangan kemampuan untuk mendengar. Ini biasanya terjadi karena dua alasan:

• cacat bawaan;
• anomali tulang temporal yang terkait dengan mineralisasi berlebihan (otosklerosis). [6]

Stapedektomi sering diindikasikan untuk pengobatan pasien dengan otosklerosis. [7]

Secara umum, indikasi stapedektomi adalah sebagai berikut:

• gangguan pendengaran konduktif karena imobilitas sanggurdi;
• perbedaan antara konduksi suara tulang dan udara lebih dari 40 desibel. [8]

Persiapan

Sebelum melakukan stapedektomi, pasien harus melalui tahapan diagnosis yang diperlukan - untuk mengetahui tingkat gangguan pendengaran, mengecualikan kontraindikasi, dan juga untuk memilih jenis intervensi bedah yang optimal. Ahli THT memberikan rujukan untuk konsultasi dari spesialis lain seperti ahli saraf, ahli endokrin, dll. [9]

Sebelum operasi, pemeriksaan otoscopic eksternal diperlukan, serta jenis pemeriksaan lainnya:

• pengukuran pendengaran menggunakan audiometri;
• penelitian garpu tala;
• timpanometri;
• penilaian fungsi auditori spasial;
• refleksometri akustik.

Jika perubahan otosklerotik dicurigai pada pasien, maka rontgen dan tomogram terkomputasi juga dilakukan, berkat itu dimungkinkan untuk menentukan skala dan lokalisasi yang tepat dari fokus patologis.

Sesaat sebelum operasi, pasien harus memberikan hasil pemeriksaan wajib:

• gambar fluorografi;
• informasi tentang milik golongan darah tertentu dan faktor Rh;
• hasil analisis umum dan biokimia darah;
• hasil analisis kualitas pembekuan darah dan kadar glukosa;
• analisis urin umum.

Teknik stapedektomi

Stapedektomi dilakukan dengan anestesi umum.

Selama operasi, ahli bedah memasukkan visualisator miniatur - mikroskop, serta instrumen bedah mikro ke dalam saluran pendengaran. Di sepanjang perbatasan membran timpani, sayatan dibuat dalam lingkaran, tutup jaringan yang dipotong diangkat. Dokter mengangkat sanggurdi dan menggantinya dengan implan tulang plastik. Setelah menghubungkan ossicles pendengaran, flap jaringan kembali ke tempatnya, tamponade saluran pendengaran menggunakan antibiotik. [10]

Anda dapat melakukan stapedektomi dengan cara lain: ahli bedah membuat sayatan di area daun telinga pasien, mengangkat elemen jaringan adiposa yang diperlukan dari area ini. Selanjutnya, ditempatkan di telinga tengah untuk mempercepat pengerjaan.

Stapedektomi dengan stapedoplasti

Ada beberapa metode untuk melakukan stapedektomi dengan stapedoplasti, jadi optimal untuk memilih institusi klinis yang spesialisnya menggunakan opsi intervensi yang berbeda - untuk memilih yang paling sesuai secara individual. Operasi ini secara keseluruhan adalah prostetik sanggurdi: pertama, implan dipasang pada telinga yang paling rusak, dan setelah sekitar enam bulan, stapedoplasti diulang, tetapi di sisi lain.

Yang paling luas adalah yang disebut stapedoplasti piston. Operasi ini tidak menyiratkan kerusakan yang signifikan pada ruang depan telinga bagian dalam, jadi tidak ada risiko kerusakan pada jaringan di sekitarnya.

Sebelum memasang implan, jendela dibersihkan dari selaput lendir dan jaringan yang rusak akibat sklerosis. Ini tidak selalu diperlukan, tetapi hanya jika sulit bagi ahli bedah untuk melihat area yang dioperasi.

Dengan bantuan perangkat laser, dokter membuat lubang, memasukkan implan ke dalamnya, memperkuatnya di dudukan aslinya - ini adalah kaki landasan yang panjang. Prognosis operasi akan lebih baik jika ahli bedah membuat lubang sekecil mungkin: dalam hal ini, jaringan akan mengencang lebih cepat, dan masa rehabilitasi akan jauh lebih mudah dan lebih pendek.

Paling sering, stapedektomi dan stapedoplasti dilakukan dengan implan Teflon-kartilago. Elemen lingkaran dipotong dari analog Teflon yang sudah jadi, setelah itu pelat tulang rawan dikeluarkan dari cangkang telinga dimasukkan ke dalam lubang.

Saat menggunakan autoprostesis kartilaginous, engraftment dan restorasi lebih cepat dan lebih murah.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Stapedektomi tidak akan dilakukan jika pasien memiliki kontraindikasi tertentu:

• keadaan dekompensasi, penyakit parah pasien;
• masalah pendengaran hanya di satu telinga;
• cadangan bekicot fungsional kecil;
• sensasi dering dan suara di telinga, pusing;
• zona otosklerotik aktif. 
• jika pasien mengalami masalah keseimbangan yang berkelanjutan, seperti penyakit Meniere yang terjadi bersamaan dengan gangguan pendengaran 45 dB atau lebih pada 500 Hz dan dengan kehilangan nada tinggi. [11]

Konsekuensi setelah prosedur

Stapedektomi dapat secara efektif mengobati gangguan pendengaran konduktif yang signifikan yang berhubungan dengan otosklerosis dengan merekonstruksi mekanisme penghantar suara di telinga tengah. [12] Tingkat keberhasilan prosedur ini biasanya dinilai dengan mengamati tingkat penutupan celah udara (ABG) pasien pada evaluasi audiometri.

Selama beberapa hari setelah operasi stapedektomi, pasien mungkin mengeluhkan sedikit rasa tidak nyaman dan nyeri. Kondisi ini akan berlanjut sampai jaringan relatif sembuh: untuk membuat Anda merasa lebih baik, dokter mungkin meresepkan pereda nyeri.

Suara kecil di telinga dianggap normal. Ini mungkin sudah muncul selama stapedektomi dan muncul sebelum pemasangan implan, tetapi paling sering menghilang dalam waktu sekitar 1-2 minggu. Jika ada suara bising yang semakin kuat, maka dianjurkan untuk berkonsultasi dengan dokter: kemungkinan besar, Anda harus mengulangi stapedektomi. [13], [14]

Di antara efek jangka pendek lainnya, pasien mungkin memperhatikan:

• sedikit mual;
• sedikit pusing
• sedikit nyeri di telinga saat menelan.

Komplikasi jarang terjadi, kurang dari 10% kasus, dan muncul sekitar satu bulan setelah stapedektomi. Biasanya, terjadinya komplikasi menunjukkan perlunya operasi ulang atau terapi obat.

Komplikasi setelah prosedur

Paling sering, stapedektomi dilakukan tanpa kesulitan, tetapi dalam beberapa kasus, pengecualian terhadap aturan dimungkinkan. Di antara komplikasi yang relatif sering terjadi, yang paling terkenal adalah:

• perforasi membran karena lonjakan tekanan yang tajam di rongga telinga tengah;
• pembentukan fistula di jendela oval saat implan menjauh dari tulang telinga tengah;
• nekrosis jaringan (mungkin bila menggunakan implan buatan dengan komponen sintetis);
• kelumpuhan wajah unilateral di sisi yang terkena, terkait dengan kerusakan pada cabang saraf wajah;
• pusing pasca operasi;
• perpindahan implan (kadang-kadang terjadi saat memasang elemen Teflon);
• mual, hingga muntah;
• aliran keluar cairan serebrospinal dari saluran telinga;
• kerusakan mekanis pada labirin;
• radang labirin.

Dengan perkembangan komplikasi yang parah, ketika peradangan menyebar ke jaringan otak dan sumsum tulang belakang, meningitis dapat berkembang. Pasien dirawat di rumah sakit tempat terapi antibiotik darurat dilakukan. [15]

Periksalah prosedurnya

Setelah stapedektomi, pasien tetap berada di rumah sakit di bawah pengawasan dokter selama empat atau lima hari.

Mungkin pengenalan agen antibakteri, analgesik, obat antiinflamasi non steroid.

Jangan membuang ingus atau menarik napas tajam melalui hidung. Ini karena faktor-faktor berikut:

• bukaan tuba eustachius menuju ke permukaan posterior nasofaring;
• tabung ini menghubungkan rongga nasofaring dan telinga tengah dan meningkatkan tekanan yang merata di antara struktur ini;
• Fluktuasi tajam udara di nasofaring menyebabkan peningkatan tekanan dan aktivitas motorik membran, yang dapat menyebabkan perpindahan flap jaringan dan mengganggu proses penyembuhan.

Kira-kira sepuluh hari setelah keluar, pasien harus mengunjungi dokter yang merawat untuk pemeriksaan lanjutan. Pengukuran fungsi pendengaran menunjukkan efektivitas stapedektomi. Pada banyak pasien, terjadi penurunan aliran udara-tulang, dan ambang persepsi suara menurun.

Dianjurkan untuk mengukur fungsi pendengaran segera sebelum pasien keluar dari rumah sakit, kemudian setelah empat, dua belas minggu, enam bulan dan satu tahun setelah operasi stapedektomi.

Tindakan keamanan tambahan yang harus diikuti oleh pasien yang dioperasi setelah stapedektomi:

• jangan memakai headphone untuk mendengarkan musik;
• hindari kelebihan fisik, gerakan tiba-tiba;
• hindari membawa benda berat;
• jangan merokok, jangan minum alkohol;
• jangan biarkan air masuk ke telinga yang sakit;
• jangan berenang, jangan mandi atau pergi ke pemandian selama 6 minggu setelah stapedektomi;
• jangan menyelam (untuk kebanyakan pasien, batasan ini berlaku seumur hidup);
• wanita yang telah dioperasi tidak disarankan untuk hamil dalam 1-2 bulan setelah prosedur.

Ulasan tentang operasi

Intervensi bedah berupa stapedektomi pada 90% kasus berhasil diselesaikan, tidak timbul komplikasi. Ahli bedah memperingatkan bahwa penyembuhan yang paling menguntungkan dan cepat diamati saat autoimplant dipasang. Implan buatan terkadang tidak berakar dengan baik, yang menyebabkan penolakan dan nekrosis.

Kualitas pemulihan fungsi pendengaran bervariasi, dan itu tergantung pada sejumlah faktor yang berbeda:

• karakteristik individu pasien;
• kualitas implan;
• kualifikasi dokter operasi;
• adanya kondisi yang diperlukan untuk penyembuhan.

Pada sebagian besar pasien yang dioperasi, fungsi pendengaran membaik dalam 3-4 minggu pertama. Pemulihan yang signifikan diamati dalam tiga atau empat bulan setelah intervensi.

Jika semua rekomendasi dokter diikuti, untuk sebagian besar pasien, stapedektomi berakhir dengan baik, kualitas pendengaran meningkat.