Ahli medis artikel
Publikasi baru
Striktur uretra pria - Pengobatan
Terakhir ditinjau: 06.07.2025

Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Pengobatan striktur uretra pada pria secara non-obat dan bedah
Pilihan pengobatan untuk striktur uretra meliputi:
- pengamatan;
- bougienase;
- uretrotomi optik internal;
- reseksi uretra dan urethrourethroanastomosis;
- reseksi uretra dan operasi plastik anastomosis;
- uretroplasti substitusi.
Tiga pendekatan pertama untuk mengobati striktur uretra pada pria tidak bersifat kuratif. Observasi dilakukan pada pasien dengan:
- tidak adanya atau sedikitnya gejala yang mengganggu pasien;
- laju aliran urin maksimum lebih dari 12 ml/s;
- jumlah urin sisa yang tidak signifikan (<100 ml);
- tidak adanya kekambuhan penyakit infeksi saluran kemih;
- status normal saluran kemih bagian atas.
Proporsi pasien yang memenuhi kriteria ini di antara pria dengan striktur adalah sekitar 3-4%; mereka memerlukan pemantauan seumur hidup tahunan.
Borgol
Bougienage merupakan metode paliatif tertua untuk pengobatan invasif penyempitan uretra pada pria, yang dianggap sebagai pengobatan yang diulang secara berkala dan, biasanya, seumur hidup. Penghentian bougienage berkontribusi pada kembalinya gejala dan tanda objektif penyakit, yaitu perkembangan klinis penyakit.
Tahap awal bougienage adalah yang paling sulit, karena pelebaran uretra secara bertahap dan berulang harus tanpa darah. Munculnya urethrorrhagia merupakan tanda yang tidak baik yang menunjukkan pecahnya selaput lendir baru.
Indikasi untuk bougienage:
- penyempitan pendek;
- penyempitan yang panjang (sampai 5-6 cm) dengan lumen yang menyempit secara seragam;
- tidak adanya peradangan akut pada uretra;
- kemungkinan memasukkan bougies tanpa merusak selaput lendir (uretrorrhagia);
- penolakan pasien terhadap perawatan bedah striktur uretra pada pria;
- kelemahan somatik pasien dengan risiko komplikasi yang tinggi selama operasi;
- tidak adanya komplikasi dari ginjal dan saluran kemih;
- kepatuhan yang baik, yaitu toleransi subjektif terhadap pemeriksaan.
Bougienage memerlukan kesabaran dan ketelitian dari pasien dan dokter; pasien dapat diajari melakukan bougienage sendiri.
Uretrotomi optik internal Kebanyakan ahli urologi modern mengakui bahwa uretrotomi optik internal setara dengan bougienage dalam efektivitasnya: 50% pasien setelah uretrotomi optik internal mengalami perkembangan gejala dalam 2 tahun sehingga memerlukan pembedahan terbuka. Perlu juga diperhitungkan bahwa setelah uretrotomi optik internal, setidaknya diperlukan bougienage selama 3-6 bulan, dimulai dengan beberapa kali sehari dan kemudian dikurangi menjadi 1-2 kali seminggu. Pengalaman telah menunjukkan bahwa ketidakefektifan uretrotomi optik internal pertama, yang dimanifestasikan oleh kekambuhan dini (setelah 2-3 bulan), sebagai suatu peraturan, membuat uretrotomi optik internal kedua, dan terutama ketiga menjadi sia-sia.
Saat ini, indikasi yang diterima secara umum untuk uretrotomi optik internal meliputi:
- striktur traumatis pendek (<1,5 cm) pada uretra bulbar;
- bahkan lebih pendek (<1 cm) striktur uretra traumatis penis.
Uretrotomi optik internal dapat berhasil hanya dengan spongiofibrosis minimal, ketika diseksi dapat mencapai jaringan spons normal, sedangkan pada spongiofibrosis yang dalam, kekambuhan tidak dapat dihindari.
Diseksi striktur dengan pisau dingin atau laser memberikan hasil klinis yang identik. Pelepasan kateter disarankan dalam waktu 3-5 hari. Seperti yang telah ditunjukkan oleh penelitian, pemasangan kateter yang lebih lama di uretra tidak menyebabkan penurunan frekuensi kekambuhan. Pasien setelah uretrotomi optik internal dan bougienage memerlukan pemantauan aliran urin (UFM) seumur hidup, karena kekambuhan, yang paling banyak terjadi dalam 2 tahun pertama, terjadi setelah periode ini - setelah 5-10 tahun dan seterusnya.
Upaya untuk meningkatkan hasil pembedahan endoskopi striktur uretra dengan memasang stent belum membuahkan hasil yang lebih baik. Stent terbukti tidak efektif dalam fibrosis spongio- dan periuretra yang parah: jaringan fibrosa tumbuh ke dalam ruang internal stent. Bahkan dengan pemasangan stent yang berhasil, pasien masih memiliki gejala stasis urin, menetes setelah buang air kecil, disuria, gangguan ejakulasi dan orgasme, tanda-tanda penyakit menular, ketidaknyamanan dan bahkan nyeri di area stent.
Penting untuk ditekankan bahwa pilihan pengobatan untuk striktur uretra pada pria yang mendukung pendekatan paliatif harus datang terutama dari pasien dan lebih jarang dari dokter (hanya dalam kasus kelemahan somatik dan harapan hidup pasien yang pendek).
Pengalaman menunjukkan bahwa uretrotomi optik internal atau bougienage dapat diterapkan sebagai langkah pertama dalam perawatan triktur uretra pada pria pada sekitar 10% pasien.
Reseksi uretra dengan anastomosis ujung juga dapat dilakukan jika terjadi penyempitan uretra bulbar yang lebih panjang (2-4 cm). Jika bagian distal uretra dari penyempitan memiliki struktur dan elastisitas yang normal, tidak akan ada ketegangan uretra dalam anastomosis, yang akan memastikan keberhasilan operasi. Namun, jika uretra penis terkena spongiofibrosis atau penyempitan bulbar berulang, maka uretra-retroanastomosis sirkular akan memiliki ketegangan yang berlebihan, yang akan menyebabkan kambuhnya penyempitan. Pada saat yang sama, mobilisasi uretra penis yang lebih luas untuk mengurangi ketegangan dalam anastomosis akan berkontribusi pada pemendekan penis atau penurunan sudut erektil (sudut antara sumbu penis dan dinding perut anterior).
Untuk menghindari komplikasi tersebut, setelah reseksi uretra (2-4 cm), perlu dilakukan spatulasi ujung-ujungnya dan menghubungkan ujung-ujung uretra hanya di sepanjang setengah lingkaran dorsal atau ventral, setelah itu setengah lingkaran bebas diganti dengan flap (bebas atau bervaskularisasi). Teknik pembedahan ini disebut reseksi uretra dan uretroplasti anastomosis.
Efektivitas prosedur ini, serta reseksi uretra dengan urethrourethroanastomosis, adalah 90-95% dengan observasi selama 10 tahun.
Hasil reseksi uretra bergantung pada sejumlah kondisi:
- vaskularisasi jaringan uretra (selaput lendir dan badan spons) setelah pengangkatan bekas luka;
- tingkat ketegangan dan ketepatan penyelarasan jaringan pada anastomosis (ketegangan yang berlebihan menyebabkan iskemia anastomosis, yang menyebabkan terulangnya penyempitan);
- kepadatan yang cukup dari presentasi zona anastomosis ke jaringan dasar di sekitarnya (kekosongan perimeter menyebabkan perkembangan kekambuhan striktur, dan kepadatan presentasi yang berlebihan menyebabkan fibrosis uretra dan kompresi uretra);
- penyembuhan luka perineum;
- ketelitian hemostasis;
- keseimbangan antara pertumbuhan granulasi dan laju epitelisasi;
- kondisi luka (faktor infeksi berkontribusi terhadap divergensi tepi uretra dan kambuhnya penyempitan);
- keandalan derivasi urin kandung kemih.
Pemahaman saat ini tentang peran kateter uretra dalam reseksi uretra didasarkan pada pengakuan fakta bahwa kateter yang terpasang sendiri merupakan sumber potensial pembentukan striktur penis dan bulbar karena provokasi penyakit menular, peradangan, dan fibrosis. Di sisi lain, tidak ada ketergantungan absolut antara penyembuhan luka uretra dan durasi pemasangan kateter, yaitu durasi kateterisasi tidak memengaruhi hasil anastomosis akhir.
Dengan demikian, reseksi "ideal" dengan anastomosis ujung mungkin tidak memerlukan kateter uretra. Drainase urin yang optimal akan diberikan oleh sistostomi selama 10-12 hari; pada saat ini, epitelisasi anastomosis telah selesai. Kateter uretra dapat digunakan sebagai sarana hemostasis tambahan untuk luka uretra; dalam kasus ini, kateter dilepas setelah 24 jam.
Dalam uretroplasti anastomosis, kateter memainkan peran penting sebagai penstabil flap agar kontaknya erat dengan jaringan dasar.
Reseksi uretra dengan anastomosis merupakan cara terbaik untuk menangani striktur uretra pada pria, namun, hal ini tidak dapat diterima untuk lesi penis, bahkan yang sangat pendek, karena akan dikaitkan dengan pemendekan dan kelengkungan penis.
Uretroplasti substitusi
Uretroplasti substitusi merupakan operasi yang paling rumit, sebab banyak isu kontroversial yang timbul selama pelaksanaannya.
Indikasi untuk memilih uretroplasti pengganti:
- penyempitan uretra bulbus yang panjang (>2 cm);
- penyempitan uretra penis;
- penyempitan kelenjar uretra.
Tahap pertama penanganan bedah penyempitan uretra pada pria adalah uretrotomi longitudinal pada permukaan ventral atau dorsal. Setelah ini, keputusan dibuat mengenai kelayakan penggunaan "jalur" uretra untuk operasi plastik flap atau pilihan lain ketika "jalur" harus diangkat, dan kemudian rekonstruksi uretra menjadi melingkar.
Selain itu, pilihan teknik rekonstruksi uretra bergantung pada:
- dari lokalisasi uretra (kapitat, bulbus penis);
- dari panjangnya penyempitan;
- dari kondisi kulit itu sendiri pada penis, skrotum, perineum;
- dari adanya komplikasi yang menyertai penyempitan (uretritis akut, fistula, infiltrat, batu, dll.);
- dari pengalaman seorang ahli urologi.
Penting untuk dicatat bahwa perawatan penyempitan uretra pada pria (striktur glans, penis, dan bagian panjang uretra yang menonjol) memiliki ciri teknis tersendiri.
Striktur uretromeatus dan fosa navicularis
Striktur uretromeatus dan fosa navicularis jarang terjadi secara kongenital. Striktur ini biasanya terkait dengan trauma iatrogenik (manipulasi instrumental), tetapi penyebab yang paling umum adalah balanitis xerotik obliteratif, yang tidak hanya memengaruhi kulit kulup dan kepala penis, tetapi juga uretromeatus dengan fosa navicularis dan bahkan sebagian uretra penis.
Perawatan bedah penyempitan uretra pada pria dilakukan dengan menggunakan metode Blendy, Coney, Brannen, Desi, dan Devin. Empat metode pertama memberikan hasil fungsional yang baik, tetapi efek kosmetiknya buruk - retraksi lubang luar uretra. Metode Devin memberikan hasil kosmetik yang baik, tetapi tidak berlaku untuk lichen atrofi sklerotik.
Konsensus umum adalah bahwa teknik Jordan menggunakan flap kulit vaskularisasi melintang dari kulit penis distal memberikan hasil terbaik, termasuk hasil kosmetik.
Penting untuk diingat bahwa dalam kasus penyempitan kapita, taktik konservatif (bougienage) tidak menghasilkan efek apa pun; operasi plastik sedini mungkin diindikasikan.
Penyempitan penis
Cara terbaik untuk mengobati striktur uretra pada pria adalah flap pulau kulit vaskularisasi Orendi, teknik satu tahap yang relatif sederhana dan andal. Bila kulit di area genital tidak mencukupi atau terdapat jaringan parut, membran vagina testis dapat digunakan, dipotong sebagai flap persegi panjang dengan mempertahankan dasar vaskularisasi.
Efektivitas teknik di atas adalah 85-90% atau lebih jika tidak ada komplikasi. Dalam kasus kekurangan kulit penis, sejumlah peneliti merekomendasikan penggunaan cangkok kulit ekstragenital gratis yang diambil dari bagian belakang telinga sebagai penutup. Kulit ini mudah diambil, memiliki lapisan lemak kecil, tipis, yang memungkinkannya berakar dengan baik setelah transplantasi. Kerugiannya adalah kulit ini tidak selalu cukup untuk operasi plastik.
Dalam dekade terakhir, telah ada minat dalam operasi plastik uretra menggunakan selaput lendir bibir atau pipi sebagai transplantasi gratis. Data literatur yang luas dan pengalaman kami sendiri menunjukkan bahwa selaput lendir bukal dapat berhasil digunakan untuk mengganti salah satu dinding uretra dalam operasi plastik tahap tunggal dan multitahap. Dalam kasus terakhir (rekonstruksi melingkar uretra), selaput lendir bukal adalah bahan pilihan.
Operasi dua tahap dilakukan saat "jalur" uretra harus diangkat dan tempatnya dapat digantikan oleh mukosa bukal; pada tahap II, kulit di sekitarnya dilipat menjadi tabung menurut Brown. Sayangnya, rekonstruksi melingkar satu tahap dikaitkan dengan tingkat kegagalan yang jauh lebih tinggi (hingga 30%). Inilah sebabnya mengapa operasi plastik dua tahap, dan terkadang tiga atau empat tahap diperlukan untuk menjamin keberhasilan hasil akhir.
Striktur bulat panjang
Pengalaman menunjukkan bahwa tidak ada bahan plastik yang lebih baik untuk uretroplasti selain uretra pasien sendiri. Dalam 5 tahun setelah uretroplasti kutan uretra bulbus, hingga 15% restenosis terjadi, dan setelah anastomosis ujung - kurang dari 5%. Itulah sebabnya, jika memungkinkan dan dapat diterima, perlu dilakukan reseksi dengan anastomosis. Dalam kasus yang tidak memungkinkan, disarankan untuk mengganti dinding uretra bulbus dengan pulau kulit penis yang divaskularisasi, diambil secara melintang pada permukaan ventral, atau mukosa bukal, yang ditempatkan pada posisi dorsal menurut Barbagli (1994).
Striktur inflamasi kompleks pada bagian uretra yang menonjol dengan eksisi lengkap direkonstruksi melalui operasi tiga, empat tahap menggunakan teknik sirkuler. Mukosa bukal meningkatkan tingkat keberhasilan penanganan striktur uretra yang menonjol hingga 90%, bahkan dalam kasus uretroplasti sirkuler. Kondisi utamanya adalah fiksasi flap bebas yang baik ke jaringan dasar yang sehat dan tervaskularisasi. Dengan demikian, operasi plastik sirkuler dalam satu tahap pada bagian yang menonjol dapat dilakukan dan memberikan efek penuh, tetapi pada bagian penis teknik yang sama akan menimbulkan komplikasi yang tak terelakkan.
Biasanya, preferensi diberikan pada penjahitan jaringan uretra dengan flap vaskular menggunakan benang yang dapat diserap secara terpisah, dan dengan flap bebas menggunakan jahitan kontinu. Kateter uretra dilepas pada hari ke-6-7 dengan flap vaskular, dan pada hari ke-14-20 dengan flap bebas.
Pertanyaan yang sering muncul: mana yang lebih baik - flap bebas atau flap vaskular. Secara teori, flap vaskular dianggap lebih baik, tetapi dalam praktiknya tingkat operasi yang tidak berhasil dan komplikasinya sama jika dibandingkan (15%).
Jika kita berbicara tentang apa yang lebih baik untuk menggunakan kulit, selaput vagina atau mukosa bukal, perlu dicatat bahwa jaringan yang "basah" dan elastis, tanpa infeksi dan folikel rambut, jelas lebih baik. Dalam hal ini, selaput vagina dan mukosa bukal memiliki kelebihan, dan selain itu, keduanya mudah diambil dan dimanipulasi. Tidak semua penulis merekomendasikan penggunaan kulit skrotum dan flap kulit yang terbelah untuk operasi plastik.
Penyempitan dan obliterasi uretra prostat yang panjang
Striktur dan obliterasi uretra prostat yang panjang merupakan akibat dari operasi prostat (adenomektomi, TUR, termasuk penggunaan teknologi modern tingkat tinggi) dan operasi rumit untuk striktur membran traumatis pada uretra.
Dalam kasus ini, eksisi melingkar endoskopik pada jaringan parut prostat dan leher kandung kemih dibenarkan, jika saja hal ini memungkinkan secara teknis.
Pada kasus obliterasi yang panjang (>2 cm), diperlukan pembedahan terbuka berupa reseksi zona parut dan uretrosistoanastomosis, yaitu menyambungkan bagian bulbar uretra dengan leher kandung kemih.
Pada saat operasi ini dilakukan, pasien biasanya sudah mengalami beberapa tingkat kerusakan pada leher kandung kemih dan sfingter uretra, sehingga setelah pengangkatan jaringan parut dan uretrosistoanastomosis terdapat risiko tinggi terjadinya inkontinensia urin pascaoperasi.
Untuk mencegahnya, teknik asli urethrocystoanastomosis telah dikembangkan, yang telah mengurangi frekuensi inkontinensia urin hingga 2-3%. Tak perlu dikatakan lagi bahwa setelah urethrocystoanastomosis, penis akan memendek. Tahap selanjutnya dari operasi plastik melibatkan pelurusan penis dengan menggeser urethromeatus ke arah proksimal, kemudian operasi plastik melingkar pada bagian penis uretra dilakukan dengan menggunakan metode yang sudah dikenal.
Perkiraan periode ketidakmampuan bekerja
Saat melakukan perawatan paliatif untuk striktur uretra pada pria, kemampuan pasien untuk bekerja tidak terganggu, bahkan saat melakukan uretrotomi optik internal pada pasien rawat jalan.
Lamanya tinggal pasien di rumah sakit yang optimal saat menjalani operasi terbuka pada uretra adalah maksimal 9-14 hari.
Disabilitas sementara setelah keluar dari rumah sakit rata-rata 14-20 hari.
Manajemen lebih lanjut
Pasien dengan striktur uretra, termasuk mereka yang menjalani operasi terbuka, memerlukan pemantauan seumur hidup oleh dokter spesialis urologi karena risiko nyata penyakit dan komplikasinya. Lima tahun pertama setelah operasi plastik rekonstruksi sangatlah penting. Selama masa ini, penting untuk memantau buang air kecil dan infeksi saluran kemih serta genital, serta fungsi seksual dan kesuburan pada beberapa pasien.