Tanda-tanda ultrasonografi dari cedera pergelangan kaki

Ligamen pergelangan kaki putus.

Cedera pada ligamen pergelangan kaki paling banyak ditemukan pada atlet. Mekanisme cedera yang umum adalah inversi kaki ke dalam atau ke luar saat tungkai dibebani (berlari, melompat dari peralatan, melompat). Mekanisme cedera lain juga mungkin terjadi, yang penyebabnya adalah rotasi kaki relatif terhadap sumbu longitudinal tulang kering. Cedera seperti itu paling sering ditemukan pada pemain ski, saat, saat menuruni gunung, ujung ski menyentuh beberapa rintangan, dan pemain ski terus bergerak maju karena inersia. Pada titik ini, kaki, yang difiksasi oleh sepatu bot, tetap di tempatnya, dan tulang kering terus bergerak maju, yang mengakibatkan eversi paksa kaki (rotasi kaki di sendi pergelangan kaki di sekitar sumbu longitudinal tulang kering ke luar). Berdasarkan mekanisme perkembangan cedera yang dijelaskan di atas, berbagai komponen ligamen sendi pergelangan kaki rusak. Misalnya, ligamen kolateral lateral rusak selama supinasi dan inversi kaki, dan ligamen deltoid dan tibiofibular dapat rusak selama pronasi dan eversi.

Bergantung pada tingkat keparahan cedera, perbedaan harus dibuat antara ruptur (keseleo ligamen) dan ruptur ligamen. Dalam kasus ruptur parsial, pasien mengeluhkan nyeri lokal di tempat perlekatan ligamen yang rusak ke tulang, yang meningkat saat dipalpasi. Pembengkakan dan memar yang disebabkan oleh hemartrosis terlihat di area cedera. Tanda klinis khas cedera pada bagian anterior ligamen lateral adalah peningkatan nyeri saat memeriksa gejala "laci". Dalam kasus cedera pada ligamen tibiofibular, sebagian besar pasien mengalami peningkatan nyeri lokal saat meluruskan kaki di sendi pergelangan kaki. Dalam kasus ruptur dan robekan ligamen lateral lateral, nyeri meningkat saat membawa kaki ke posisi supinasi dan inversi, dan dalam kasus cedera pada ligamen deltoid dan tibiofibular - pronasi dan eversi.

Jika terjadi ruptur ligamen deltoid, tanda khasnya adalah diastasis antara maleolus medial dan permukaan lateral medial talus. Talus bergeser ke dalam. Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan adanya keretakan dan gangguan pada jalur khas serat ligamen. Pada saat yang sama, ligamen menebal, ekogenisitasnya menurun. Serat hipoekoik dari ligamen yang robek terlihat jelas dengan latar belakang jaringan lemak ekogenik.

Jika terjadi ruptur parsial ligamen talofibular anterior, akan terbentuk area dengan ekogenisitas yang berkurang di zona ruptur - hematoma dan edema pada jaringan lunak di sekitarnya.

Putusnya tendon pergelangan kaki.

Masalah umum untuk kelompok tendon lateral atau peroneal (tendon peroneus longus dan tendon peroneus brevis) adalah subluksasi dan dislokasi. Ruptur tendon ini sangat jarang terjadi. Biasanya terjadi pada cedera kalkaneus dan maleolus lateral, yang disertai dengan dislokasi tendon peroneal. Terkadang ada tanda-tanda tendinitis dan tenosinovitis. Gambaran klinis ditandai dengan perjalanan penyakit yang berulang, nyeri di sepanjang tendon, meningkat dengan palpasi. Tendon menebal volumenya, strukturnya heterogen karena edema.

Sedangkan untuk kelompok tendon medial (tendon otot tibialis posterior, tendon fleksor panjang jari-jari, dan tendon fleksor panjang halusis), lebih ditandai dengan adanya perubahan inflamasi dan tendinitis, tendinosis, dan tenosinovitis. Ruptur tendon otot tibialis posterior dapat diamati pada proyeksi maleolus medial, dan adanya ruptur kronis merupakan yang paling khas.

Pemeriksaan ultrasonografi (USG) pada ruptur memperlihatkan area hipoekoik pada tendon dan cairan pada selubungnya. Ruptur tendon kelompok anterior sangat jarang terjadi. Ruptur terjadi pada cedera balet, pada pemain sepak bola. Manifestasi ultrasonografi sama seperti pada ruptur tendon kelompok medial dan lateral. Yang juga diamati adalah diskontinuitas jalur serat, efusi pada selubung sinovial tendon.

Tendinitis pada tendon pergelangan kaki.

Jika terjadi tendonitis, akan ada juga cairan di selubung yang mengelilingi tendon, tetapi tendon itu sendiri akan terlihat normal. Diagnosis dalam kasus ini sudah akan dirumuskan sebagai tenosinovitis. Tenosinovitis biasanya merupakan konsekuensi dari tindakan mekanis pada tendon atau sebagai akibat dari suatu penyakit - artritis reumatoid. Kerusakan reumatoid ditandai dengan penurunan diameter tendon, sedangkan peradangan normal ditandai dengan penebalan tendon. Perlu untuk membedakan efusi di selubung sinovial tendon dan higroma. Higroma memiliki luas terbatas dan tepi membulat.

Ruptur tendon Achilles.

Ruptur tendon Achilles terjadi semata-mata akibat trauma. Ruptur tendon Achilles dapat terjadi tidak hanya pada atlet yang terpapar beban stres berlebihan, tetapi juga pada orang biasa setelah gerakan yang tidak tepat dan beban yang tidak memadai pada tendon. Terkadang, dalam kasus ruptur tendon yang tidak lengkap, diagnosis dapat diabaikan oleh dokter.

Data ultrasonografi berperan penting dalam membuat diagnosis. Jika terjadi ruptur tendon Achilles yang lengkap, akan terlihat pelanggaran integritas serat, munculnya zona hipoekoik dengan panjang yang bervariasi di lokasi ruptur, dan diastasis serat. Zona ruptur biasanya terletak 2-6 cm di atas lokasi perlekatan tendon. Terkadang, dengan ruptur lengkap, tendon tidak terdeteksi di tempat yang khas. Hematoma di sekitar ruptur biasanya kecil karena vaskularisasi tendon yang lemah.

Dengan menggunakan USG, adalah mungkin untuk menentukan tingkat dan ukuran ruptur dengan cukup akurat, serta untuk membedakan ruptur parsial dari ruptur komplet. Jadi, dengan ruptur parsial tendon, kerusakan jaringan terlokalisasi pada ketebalan tendon dan hanya satu kontur yang terputus.

Perlu diingat bahwa ketika kista Baker pecah, cairan dapat turun ke tingkat tendon Achilles dan menyerupai kerusakannya. Pecahnya kepala medial otot gastrocnemius juga dapat menyebabkan nyeri pada proyeksi sambungan otot-tendon.

Dengan menggunakan USG, cukup mudah untuk menyingkirkan perubahan patologis pada tendon Achilles. Pada ruptur tendon Achilles yang sudah lama, hingga usia 6 minggu, defek jaringan yang persisten biasanya terlihat di lokasi ruptur, dikombinasikan dengan area fibrosis dan kalsifikasi kecil. Tendon biasanya menebal, dan ekogenisitasnya berkurang. USG memungkinkan pemantauan pengobatan untuk cedera tendon Achilles.

Selama pemulihan bedah ujung tendon yang robek, ligatur hiperekoik terlihat dalam struktur tendon. Dengan menggunakan teknik angiografi ultrasonografi, reaksi vaskular di area bedah dan jaringan di sekitarnya dapat dinilai secara akurat, dan dengan demikian, kemungkinan peradangan dapat segera dideteksi.

Uji fungsional yang dilakukan di bawah kendali ultrasound membantu mengidentifikasi diastasis dan menilai sifat pemulihan aktivitas tendon.

Tendonitis Achilles.

Dalam proses peradangan akut pada tendon Achilles, tendon menebal tajam pada ekogram, ekogenisitasnya berkurang. Bursa retrokalkaneal mungkin terlibat dalam proses peradangan. Dengan perkembangan perubahan peradangan, ukurannya meningkat lebih dari 3 mm. Dalam kasus ini, bursa yang teregang hipoekoik terlihat di belakang tendon Achilles. Aliran darah inflamasi dapat terekam di dinding bursa.

Transisi peradangan menjadi proses kronis disertai dengan munculnya heterogenitas dalam struktur dan adanya kalsifikasi pada tendon Achilles. Kalsifikasi juga terbentuk di lokasi ruptur tendon sebelumnya dan paling sering terlokalisasi di lokasi perlekatan tendon ke kalkaneus. Ruptur berulang sering terjadi di area ini.

Tendinosis Achilles.

Seiring bertambahnya usia, akibat perkembangan perubahan degeneratif pada tendon Achilles, strukturnya pun berubah. Tendon menjadi heterogen, menebal, dan muncul kalsifikasi. Jika beban pada tendon tidak memadai, tendon dapat pecah sebagian atau seluruhnya.

Taji tumit.

Pertumbuhan tulang dalam bentuk duri atau irisan di area permukaan plantar tuberkulum kalkanealis atau di tempat perlekatan tendon Achilles disebut taji tumit.

Paling sering, taji tumit merupakan konsekuensi dari perubahan involusional dalam tubuh manusia. Gambaran klinisnya ditandai dengan rasa nyeri seperti terbakar saat meletakkan beban pada tumit, yang oleh pasien didefinisikan sebagai perasaan "paku di tumit".

Gejala klinis terutama disebabkan oleh perubahan pada jaringan lunak: radang pada kantung mukosa dalam (bursitis kalkanealis, bursitis Achilles) dan periostitis. Secara ekografis, inklusi hiperekoik ditentukan di area tuberkulum kalkanealis, di sekitar tempat infiltrasi inflamasi terjadi karena trauma konstan.

Neuroma Morton.

Kondisi yang relatif langka ini merupakan salah satu penyebab metatarsalgia. Salah satu penyebab neuroma Morton dianggap sebagai kompresi cabang-cabang saraf digital plantar umum oleh kepala tulang metatarsal.

Trauma, tekanan dari sepatu ketat, dan beban berlebih juga memengaruhi perkembangan penyakit.

Gambaran klinisnya ditandai dengan nyeri hebat seperti terbakar di area ruang interdigital ketiga pada kaki, yang terjadi saat berdiri dan berjalan dengan sepatu ketat dan berkurang setelah menurunkan beban kaki atau melepas sepatu ketat. Secara ekografis, hal ini ditandai dengan terjadinya penebalan antara ruang interdigital ke-3 dan ke-4.

Artrosis.

Pada osteoartrosis, tulang rawan artikular terutama terpengaruh. Seperti diketahui, selama berbagai gerakan, tulang rawan bertindak sebagai peredam kejut, mengurangi tekanan pada permukaan artikular tulang dan memastikan pergerakannya yang mulus relatif satu sama lain. Penyebab utama perubahan distrofik pada tulang rawan artikular tungkai bawah adalah kelebihan beban, tulang rawan artikular yang sehat atau kerusakannya. Karena beban yang konstan, penuaan dan kerusakan beberapa serat terjadi.

Proses peradangan kronis pada sendi, perubahan metabolisme sistemik, seperti asam urat, gangguan endokrin (hipotiroidisme) menyebabkan perubahan pada struktur tulang rawan sendi. Lapisan tulang rawan menjadi semakin tipis, hingga hancur total. Seiring dengan tulang rawan, jaringan tulang di bawahnya pun berubah. Pertumbuhan tulang - osteofit - terbentuk di sepanjang tepi sendi.

Artrosis sendi metatarsofalangeal pada jari kaki pertama paling sering ditemukan, yang ditandai dengan nyeri yang terjadi selama aktivitas fisik. Nyeri konstan dan hubungannya dengan aktivitas fisik membedakan penyakit ini dari asam urat. Secara bertahap, keterbatasan fleksi jempol kaki di sendi berkembang, dan terjadi deformasi.

Artritis reumatoid.

Tahap kronis penyakit ini ditandai dengan infiltrasi perivaskular pada membran sinovial. Proliferasi membran sinovial menyebabkan pembentukan nodul, deformasi sendi, dan ankilosis, karena seiring waktu nodul ini mengalami fibrosis dan kalsifikasi. Peradangan jaringan lunak periartikular, yang berkembang seiring dengan perubahan pada sendi, menyebabkan perkembangan edema dan disertai dengan nyeri saat bergerak.

Membatasi mobilitas sendi dan memperbaikinya dalam posisi tertekuk menyebabkan perkembangan bertahap deformasi sendi itu sendiri, kontraktur otot dan tendon, dan perkembangan ketidakstabilan sendi.