Limpa pada pemeriksaan USG: ukuran normal dan ekokardiogram

Limpa adalah organ parenkim yang terletak di kuadran kiri atas dengan kapsul tipis dan struktur gema homogen berbutir halus. Ultrasonografi memungkinkan penilaian cepat dan aman terhadap ukuran, kontur, ekogenisitas, pembuluh darah hilum, dan variasi strukturalnya. Metode ini direkomendasikan sebagai standar untuk pencitraan awal ketika ukuran organ diragukan, hipertensi portal, penyakit darah sistemik dicurigai, dan untuk tindak lanjut. [1]

Limpa normal pada orang dewasa berbentuk baji, memiliki kontur halus, dan parenkim yang cukup homogen. Ekogenisitasnya biasanya sebanding atau sedikit lebih tinggi daripada hati, dan sama atau sedikit hiperekoik relatif terhadap korteks ginjal ketika dinilai pada kedalaman yang sama. Mempertahankan penanda ini penting karena perbandingan relatif membantu mendeteksi perubahan difus dini. [2]

Panjang limpa pada kebanyakan orang dewasa sekitar 12-13 cm, tetapi batas atasnya bervariasi tergantung tinggi badan dan jenis kelamin. Pada individu yang tinggi dan atletis, panjang normalnya dapat mencapai 14 cm tanpa tanda-tanda patologi, sehingga interpretasi harus mempertimbangkan karakteristik somatometrik daripada bergantung pada satu ambang batas yang kaku. [3]

Pedoman saat ini menekankan standarisasi pengukuran, dokumentasi bagian-bagian penting, dan, jika diperlukan, penggunaan ultrasonografi Doppler hilus limpa. Hal ini meningkatkan reproduktifitas dan mengurangi insiden positif palsu dalam praktik rutin. [4]

Cara memindai dengan benar dan apa yang harus direkam

Jendela akustik yang optimal adalah pendekatan interkostal sepanjang garis posterior dan midaksilaris pada posisi terlentang atau lateral kanan, dengan inspirasi untuk menurunkan diafragma. Protokol ini mencakup sayatan longitudinal dan transversal melalui hilus limpa, mengukur panjang sepanjang sumbu kraniokaudal maksimum dan ketebalan pada titik terlebar. Semua pengukuran dilakukan pada sayatan di mana kapsul terlihat jelas. [5]

Laporan ini mendokumentasikan bentuk dan kontur, kapsul, homogenitas parenkim, lesi fokal, jumlah dan diameter limpa aksesori, kondisi hilus, kaliber vena limpa, dan sifat aliran darah menurut Doppler. Dengan adanya pelindung gas, direkomendasikan untuk memvariasikan jendela interkostal dan kedalaman fokal untuk menghindari perkiraan ukuran yang terlalu rendah. [6]

Pada anak-anak, panjang limpa diukur sebagai jarak maksimum antara kutub superomedial dan inferolateral terbesar pada irisan longitudinal koronal, sebaiknya melalui hilus. Hal ini penting untuk perbandingan dengan tabel usia dan untuk dinamika limpa. [7]

Untuk mengukur volume, rumus elipsoid digunakan: panjang dikalikan dengan lebar dan tebal, kemudian dikalikan dengan koefisien 0,523. Pendekatan ini praktis untuk memantau kondisi hematologi dan portal, ketika dinamika volume lebih informatif daripada panjang tunggal. [8]

Ekokardiogram normal: apa yang harus dicari

Parenkim limpa biasanya homogen, agak ekogenik, dengan garis kapsul hiperekoik tipis. Dibandingkan dengan hati, limpa seringkali tampak sama atau sedikit lebih ekogenik, dan jika dibandingkan dengan ginjal, ekogenisitasnya sama atau sedikit lebih tinggi daripada korteks pada kedalaman yang sama. Deviasi yang signifikan memerlukan perbandingan dengan temuan klinis dan biokimia. [9]

Pola vaskular hilus terlihat jelas pada USG Doppler berwarna, yang membantu membedakan anomali dan lesi vaskular. Adanya aliran darah yang seragam melalui arteri dan vena lienalis tanpa tanda-tanda turbulensi dan dengan kaliber pembuluh darah normal merupakan tanda hemodinamik organ normal. [10]

Variasi anatomi dalam rentang normal sering terjadi. Yang paling umum adalah limpa aksesori: nodul bulat, biasanya berukuran 1-3 cm, isoekhoik terhadap parenkim, dan berhubungan dengan hilus. Pengenalan varian normal ini dengan tepat mencegah pemeriksaan yang tidak perlu. [11]

Ukuran: Cara menafsirkannya pada orang dewasa

Pada kebanyakan orang dewasa, panjang limpa normal tidak melebihi 12-13 cm, dan ketebalannya sekitar 3-4 cm. Tinggi badan dan jenis kelamin memainkan peran penting, sehingga individu yang tinggi mungkin memiliki batas atas yang lebih tinggi. Interpretasi berdasarkan ambang batas tunggal tanpa memperhitungkan somatometri meningkatkan risiko overdiagnosis yang salah. [12]

Vena lienalis di hilus biasanya berdiameter kurang dari 10 mm saat istirahat dan menunjukkan dilatasi pernapasan sedang. Dilatasi yang signifikan atau hilangnya variabilitas memerlukan eksklusi hipertensi portal dan trombosis dengan evaluasi vena porta dan sistem splenoportal.[13]

Untuk pemantauan klinis, menghitung volume menggunakan rumus elipsoid sangatlah praktis, terutama untuk penyakit darah sistemik dan kondisi portal. Volume berkorelasi dengan antropometri dan memberikan titik referensi yang lebih stabil daripada panjang tunggal, pada sudut pemindaian yang bervariasi. [14]

Norma pada anak: apa yang dianggap khas

Pada bayi baru lahir dan anak-anak, panjang limpa meningkat seiring bertambahnya usia dan pertumbuhan. Tabel dan kurva persentil spesifik usia digunakan, yang penilaiannya didasarkan pada panjang longitudinal maksimum melalui hilus. Pendekatan ini memungkinkan kita untuk membedakan pembesaran limpa yang sebenarnya dari rentang normal pada anak-anak yang tinggi dan tumbuh pesat. [15]

Pada awal masa bayi, hati seringkali lebih ekogenik daripada limpa, dan korteks ginjal pada bayi baru lahir mungkin tampak lebih ekogenik. Karakteristik terkait usia ini diperhitungkan saat membandingkan organ untuk menghindari diagnosis berlebihan terhadap perubahan difus. [16]

Jika ragu, pemeriksaan ulang oleh spesialis yang sama dengan teknik pengukuran yang sama lebih disarankan. Penggunaan titik referensi yang sama secara konsisten meminimalkan variabilitas antar pengamat dan meningkatkan penilaian dinamis. [17]

Dopplerografi: Apa yang dianggap normal?

Indeks resistensi pada cabang-cabang arteri limpa pada individu sehat biasanya di bawah 0,7, tanpa tanda-tanda resistensi perifer yang tinggi dan spektrum yang stabil. Deviasi yang signifikan dipertimbangkan dalam konteks hemodinamik portal secara keseluruhan dan faktor sistemik. [18]

Vena lienalis ditandai dengan aliran darah hepatopetal laminar dengan variabilitas diameter pernapasan. Tidak adanya variabilitas, dilatasi yang nyata, atau tanda-tanda trombosis memerlukan pemeriksaan lebih lanjut pada sistem porta dan koagulogram. [19]

Variasi normal dan jebakan umum

Limpa aksesori terdapat pada sebagian besar populasi dan tampak sebagai nodul bulat isoekhoik, paling sering di hilus. Kesalahan interpretasi dapat menyebabkan biopsi atau intervensi bedah yang tidak perlu, sehingga hubungan dengan pembuluh limpa dan vaskularisasi tipikal selalu dinilai. [20]

Kesalahan pengukuran mungkin terjadi dengan potongan miring, ketika panjangnya ditaksir terlalu tinggi karena proyeksi di luar sumbu panjang sebenarnya. Untuk menghindari hal ini, visualisasi simultan kedua kutub dan kapsul halus dicapai, dan hasilnya dikonfirmasi dengan jendela interkostal alternatif. [21]

Bayangan kosta dan perut kembung dapat mengaburkan kapsul dan menciptakan tampilan kontur yang tidak teratur. Dalam kasus seperti ini, mengubah sudut, memberikan kompresi dengan transduser melalui ruang interkostal, dan menyesuaikan penguatan tanpa peningkatan berlebihan, yang menciptakan tampilan pseudogranular, dapat membantu. [22]

Kapan harus merekomendasikan pencitraan lebih lanjut

Jika temuan klinis dan ultrasonografi tidak konsisten, atau jika lesi ambigu atau terdapat dugaan komplikasi vaskular, suplementasi dengan ultrasonografi kontras, tomografi terkomputasi, atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) diperlukan. Pemilihan metode ditentukan oleh tujuan, ketersediaan, dan kebutuhan staging. [23]

Pada anak-anak dan ibu hamil, teknik ultrasonografi lebih disukai ketika karakteristik vaskular perlu diklarifikasi. Jika diduga terjadi trombosis splenoportal, kriteria Doppler dan perbandingan dengan data laboratorium sangat penting. [24]

Tabel

Tabel 1. Standar pengukuran limpa menggunakan USG

Elemen protokol	Apa yang harus dilakukan
Pesawat	Potongan memanjang dan melintang melalui hilum limpa
Panjang	Sumbu kraniokaudal maksimum dengan visualisasi kapsul yang jelas
Ketebalan dan lebar	Pada titik terluas pada bagian ortogonal
Dokumentasi	Simpan potongan kunci dengan jangka sorong dan tanda tangan
Sumber: Pedoman Eropa untuk USG limpa. [25]

Tabel 2. Ekokardiogram ultrasonografi normal limpa

Tanda	Norma yang diharapkan
Sirkuit dan kapsul	Garis hiperekoik tipis dan halus seperti kapsul
Ekostruktur	Homogen, berbutir halus
Perbandingan dengan hati	Sama atau sedikit hiperekoik
Perbandingan dengan korteks ginjal	Sama atau sedikit hiperekoik pada kedalaman yang sama
Sumber: ulasan tentang ekostruktur normal. [26]

Tabel 3. Ukuran limpa pada orang dewasa: cara menafsirkannya

Indikator	Kisaran tipikal pada individu yang sehat	Komentar
Panjang	Hingga 12-13 cm, untuk yang tinggi hingga 14 cm	Penilaian berdasarkan tinggi badan dan jenis kelamin
Ketebalan	Sekitar 3-4 cm	Bervariasi dengan sudut pemindaian
Vena limpa	Hingga 10 mm di gerbang, dengan variabilitas pernapasan	Tidak adanya variabilitas memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.
Sumber: buku referensi tentang ultrasonografi dan norma vaskular. [27]

Tabel 4. Volume limpa

Apa yang harus dihitung	Cara menghitung	Jika berlaku
Indeks volume	Panjang x lebar x tebal x 0,523	Pemantauan dinamis pada pasien hematologi
Keuntungan	Kurang bergantung pada sudut, nyaman untuk perbandingan	Ketika mengulang penelitian di satu laboratorium
Pembatasan	Kesalahan karena ortogonalitas yang tidak tepat, deformasi yang kuat	Membutuhkan protokol yang dapat direproduksi
Sumber: penelitian tentang penilaian volumetrik limpa. [28]

Tabel 5. Anak-anak: estimasi panjang limpa

Kelompok usia	Pendekatan pengukuran	Interpretasi
Bayi baru lahir dan bayi	Panjang longitudinal maksimum melalui gerbang	Perbandingan dengan tabel usia dan persentil
Anak-anak prasekolah dan anak sekolah	Teknik yang sama, dalam dinamika dengan satu operator	Norma yang bergantung pada pertumbuhan, hindari ambang batas yang keras
Remaja	Mempertimbangkan tinggi badan dan jenis kelamin	Periksa kembali nilai batasnya
Sumber: Halaman referensi tentang norma pada anak. [29]

Tabel 6. Dopplerografi pembuluh limpa

Parameter	Norma	Komentar
Indeks resistif di cabang arteri	Biasanya < 0,7	Diperkirakan pada bagian kapal lurus di belakang gerbang
Aliran darah di vena	Laminar, dengan variabilitas pernapasan diameter	Perluasan yang signifikan atau kurangnya variabilitas adalah alasan untuk mencari perubahan portal
Sumber: Pedoman hemodinamik portal dan materi pendidikan. [30]

Tabel 7. Varian normal dan cara membedakannya dari patologi

Pilihan	Tanda-tanda	Kiat
Limpa aksesori	Nodus bulat 1-3 cm, isoekhoik terhadap parenkim, sering di hilum	Vaskularisasi khas dan hubungan dengan pembuluh limpa diamati.
Batas lobular	Takik kontur kecil, stabil seiring waktu	Tidak disertai perubahan pada parenkim
Sumber: Tinjauan klinis dan atlas limpa. [31]

Kesalahan Interpretasi Umum dan Cara Menghindarinya

Estimasi panjang yang berlebihan dengan pandangan oblik menyebabkan diagnosis berlebih yang salah. Pengukuran harus dikonfirmasi dengan jendela interkostal alternatif, dan sumbu panjang yang sebenarnya dengan visualisasi kedua kutub harus dicapai. [32]

Perbandingan ekogenisitas organ yang salah pada kedalaman yang berbeda dapat menciptakan ilusi perubahan yang menyebar. Perbandingan hati, limpa, dan korteks ginjal hanya valid pada kedalaman dan pengaturan yang sama. [33]

Mengira limpa aksesori sebagai nodus patologis menyebabkan serangkaian pemeriksaan yang tidak perlu. Nodus ini isoekhoik terhadap parenkim dan memiliki suplai darah yang serupa dengan jaringan limpa; jika ragu, tanda dan dinamika tambahan digunakan. [34]