Tanda-tanda USG oklusi aorta abdomen

Di antara penyebab penyakit oklusif aorta perut, lesi aterosklerosis menempati salah satu tempat terdepan. Menurut hasil pemindaian Doppler warna, derajat lesi aorta berikut dapat dibedakan: perubahan aterosklerotik dini; stenosis; oklusi

Perubahan aterosklerotik dini di aorta terbatas pada lokalisasi proses hanya di dinding aorta. Dalam studi B-mode dapat ditandai penebalan merata dari dinding aorta, kehadiran inklusi hyperechoic sesuai dengan deposisi kalsium dalam bentuk benjolan yang terpisah, tidak teratur kontur batin dengan lumen aorta utuh dan jenis darah batang sesuai dengan spektogram Doppler.

Diagnosis stenosis aorta didasarkan pada visualisasi dalam mode B dari massa echogenic yang mengurangi lumen aorta. Massa Echogenic mungkin disebabkan oleh adanya plak aterosklerotik lokal, yang jarang terjadi dan / atau adanya trombosis parietal. Lesi aterosklerosis lebih sering dilokalisasi di daerah infrarenal, di daerah bifurkasi aorta perut, dan pada sejumlah kasus - di sepanjang dinding belakang. Proses aterosklerotik lokalisasi ini ditandai dengan adanya sinyal gema intensitas tinggi pada plak homogen dan heterogen, dalam beberapa kasus disertai dengan adanya naungan akustik, yang secara morfologis sesuai dengan kalsifikasi. Massa trombotik parietal diwakili oleh struktur hypoechoic, didominasi homogen, yang biasanya terletak di sepanjang dinding aorta, dan memiliki ekogenisitas yang agak lebih tinggi dari pada lumen kapal. Jelas tentukan luas dan bentuk plak, serta massa trombotik di dekat dinding, saat beroperasi pada rezim DCS dan / atau EHD. Tingkat lesi aorta didiagnosis dengan pencitraan ultrasonografi dengan perhitungan persentase stenosis dengan menggunakan program komputer dan dilengkapi dengan analisis spektral aliran darah. Menurut Th. Karasch dkk., Peningkatan kecepatan aliran darah sistolik (LSC) lokal lebih dari 200 cm / s menunjukkan adanya stenosis aorta hemodinamik yang signifikan. Lesi stenosis aorta dapat dikombinasikan dengan penyimpangan dalam sejumlah kasus, terutama pada pasien dengan hipertensi arteri.

Dengan lokalisasi, tiga jenis oklusi aorta abdomen dibedakan:

1. oklusi rendah - oklusi bifurkasi aorta abdomen distal terhadap divergensi arteri mesenterika inferior;
2. oklusi tengah - proksimal diseksi arteri mesenterika inferior;
3. Oklusi tinggi - pada tingkat arteri ginjal sejenis dalam 2 cm distal.

Diagnosis ultrasonografi oklusi aorta abdomen didasarkan pada kriteria berikut:

1. Adanya massa echogenic, yang mendapatkan lumen aorta dan tidak adanya aliran darah di lumen sesuai data pusat dan / atau EHD dan spektrum pergeseran frekuensi Doppler.
2. Pengurangan kecepatan aliran darah sistolik dan diastolik di aorta adalah proksimal oklusi.
3. Pendaftaran jenis agunan aliran darah di arteri distal terhadap oklusi.

Kompensasi aliran darah selama oklusi aorta perut direalisasikan oleh sirkulasi kolateral melalui berbagai jalur anatomis, yang menurutnya pemindaian Doppler warna (DSD), tidak selalu memungkinkan untuk dilacak. Namun, dalam situasi ini, CDS memungkinkan kita untuk mendapatkan informasi tentang komponen individual dari sistem peredaran kolateral, khususnya, arteri mesenterika inferior, arteri lumbal dan arteri mesenterika superior.

Bergantung pada kondisi pemeriksaan, visualisasi arteri mesenterika inferior (NBA) dimungkinkan pada 56-80% pengamatan. Visualisasi NBA di segmen awal dilakukan saat memeriksa di bidang sagital atau transversal pemindaian 50-60 mm proksimal ke bifurkasi aorta pada tingkat vertebra lumbal III-IV. Biasanya, diameter NBA adalah 2-3 mm. Karakteristik kualitatif spektrum aliran darah menunjukkan resistensi perifer yang tinggi pada arteri yang terlibat dalam suplai darah ke sisi kiri kolon transversal dan turun, bagian sigmoid dan proksimal rektum. Resistansi perifer yang tinggi di NBA adalah salah satu kriteria ultrasound untuk diagnosis banding NBA dan arteri renalis, yang ditandai dengan resistensi perifer yang rendah.

Arteri lumbalis adalah pembuluh berpasangan yang terletak di aorta infrarenal. Evaluasi kualitatif spektrum menunjukkan adanya resistansi perifer yang tinggi. Saat melakukan fungsi pembuluh australia di arteri lumbal, tingkat sirkulasi darah meningkat, yang meningkatkan kemungkinan pencitraan ultrasonografi arteri ini.

Dengan lesi oklusif aorta abdomen, arteri mesenterika superior yang lebih rendah, arteri lumbalis membawa beban kompensasi, akibatnya aliran darah meningkat dengan peningkatan diameternya secara bertahap. Fitur khusus dari aliran darah kompensasi adalah pencatatan peningkatan kecepatan linier aliran darah ke seluruh kapal, dapat diakses dengan pencitraan ultrasound, sementara stenosis hemodinamik yang signifikan dari arteri mesenterika bagian bawah atau atas menunjukkan perubahan lokal pada hemodinamik di daerah penyempitan arteri.

Penyebab lain penyakit oklusif pada aorta abdomen adalah aortoarteriitis nonspesifik. Menurut A.V. Pokrovsky dkk., Bergantung pada lokalisasi stenosis aorta, tiga varian lesi pada segmen toraksabdomen aorta dibedakan. Saat saya varian lesi, hanya aorta toraks yang turun yang terlibat dalam prosesnya. Jenis ini ditemukan di 4,5% pengamatan. Untuk varian kedua lesi, pelokalan proses di segmen supra, inter dan infrarenal aorta ditandai dengan keterlibatan simultan arteri korektif dan renal dalam berbagai kombinasi. Jenis lesi aorta yang paling khas dan sering terjadi ini dicatat oleh penulis dalam 68,5% kasus. Pada tipe III - 27% pengamatan - aorta toraks yang turun, segmen supra, inter-, dan infrarenal, serta arteri viseral dan renal, secara bersamaan terlibat dalam proses tersebut.

Saat melakukan pemindaian Doppler warna pada populasi pasien ini, disarankan untuk mematuhi poin metodologis berikut ini:

1. Untuk mengoptimalkan citra aorta dan studi terperinci mengenai zona minat, dan dalam situasi ini, ini adalah dinding aorta, perlu menggunakan fungsi aparatus ultrasuara, yang memungkinkan diperoleh gambar wilayah yang diteliti dalam ukuran yang diperbesar. Selain itu, untuk meningkatkan kualitas gambar ultrasound aorta dalam mode B, disarankan untuk menggunakan mode harmonik jaringan.
2. Persentase stenosis aorta menurut gambar ultrasuara harus diukur berdasarkan perhitungan luas penampang.

Peningkatan ketebalan dinding posterior dan / atau anterior aorta menunjukkan adanya aortoarteriitis nonspesifik. Namun, evaluasi kuantitatif ketebalan dinding bukanlah nilai konstan dan dapat bervariasi tergantung pada aktivitas proses inflamasi. Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk mendiagnosis tingkat perubahan aorta, yang ditandai dengan lesi yang berkepanjangan, secara bertahap berubah menjadi situs aorta yang tidak berubah. Echogenisitas dinding aorta dapat sesuai dengan norma atau dinaikkan.

Untuk menentukan taktik mengelola pasien dan untuk menyelesaikan masalah indikasi perawatan bedah, informasi tentang tingkat penyempitan aorta penting dilakukan. Kami membedakan dua varian: stenosis hemodinamik yang tidak signifikan, yang ditandai dengan adanya penebalan dinding, persentase penyempitan menurut data gambar ultrasuara tidak melebihi 70%, nilai normal indeks LCS pada aorta perut tetap ada; Hemodinamik stenosis signifikan, yang ditandai dengan penebalan dinding aorta yang dikombinasikan dengan peningkatan kecepatan aliran darah, persen stenosis menurut data gambar ultrasound melebihi 70%.

Selain itu, data yang diperoleh dapat ditambah dengan informasi tentang peran arteri mesenterika bawah dan atas, arteri lumbal dalam pengembangan sirkulasi kolateral.