Teknik dopplerografi ultrasound kapal

Tidak ada persiapan khusus untuk ultrasound dopplerography. Perlu 2 jam sebelum penelitian pasien tidak menerima perawatan yang mempengaruhi kondisi pembuluh dan fisioterapi.

Studi dopplerografi ultrasonik pada pembuluh darah dilakukan pada posisi pasien di bagian belakang, lebih baik tanpa bantal. Dokter duduk di sebelahnya dan pertama-tama memeriksa dengan seksama area wajah dan leher. Perhatian khusus diberikan untuk mengidentifikasi keberadaan, lokasi dan tingkat keparahan denyut nadi yang meningkat dalam proyeksi arteri karotid dan vena jugularis. Kemudian dokter dengan hati-hati meremehkan semua segmen arteri karotis yang ada: karotid umum, bifurkasi, cabang arteri karotis eksternal - wajah di sudut rahang bawah, temporal dangkal - pada tingkat telinga telinga. Auskultasi awal proyeksi arteri karotid umum, bifurkasi, arteri subklavia dan arteri orbital dengan kelopak mata yang diabaikan merupakan prasyarat. Lebih mudah menggunakan soket berbentuk kerucut dari stetoskop. Adanya murmur sistolik akibat proyeksi arteri karotis dan / atau subklavia, sebagai suatu peraturan, adalah karakteristik penyempitan stenotik. Suara kusut di orbit kadang bisa didengar dengan penyempitan sipron arteri carotid yang jelas. Setelah palpasi sementara dan auskultasi, sensor dilumasi dengan gel kontak, kemudian lokasi segmen ekstraranranial arteri karotis, yang ditunjukkan dengan palpasi, dimulai. Kondisi yang paling penting untuk kecukupan manipulasi diagnostik adalah studi alternatif mengenai lokasi simetris pembuluh ekstrakranial di sebelah kanan dan di sebelah kiri. Awalnya, ada kesulitan dalam menentukan kekuatan menekan sensor ke kulit. Adalah penting bahwa tangan peneliti yang memegang probe tidak menggantung tanpa dukungan - posisi ini tidak nyaman dan mengganggu mendapatkan sinyal aliran darah yang stabil, karena tidak ada kontak seragam dan konstan sensor dengan kulit. Punggung dokter harus bebas berbaring di dada pasien. Ini sangat menyederhanakan pergerakan sikat saat bejana berada dan sangat penting saat sampel kompresi diterapkan secara memadai. Setelah mengumpulkan pengalaman tertentu, dokter menangkap posisi optimal dan menekan sensor ke kulit, yang memungkinkan untuk mendapatkan sinyal suara arteri dan vena yang terdengar maksimal dan dengan perubahan kecil pada sudut kemiringan sensor (sudut optimal adalah 45 °).

Studi tentang sistem karotid dimulai dengan lokasi arteri karotid umum di tepi bagian dalam otot sternokleidomastoid di bagian bawahnya yang ketiga.

Sensor 4 MHz diposisikan pada sudut 45 ° ke garis aliran darah di kapal dalam arah tengkorak. Mereka menelusuri spektrum arteri karotid umum sepanjang rentang sampai bifurkasi. Perlu dicatat bahwa sebelum bifurkasi - tepat di bawah tepi atas kartilago tiroid - biasanya dicatat pengurangan sedikit kecepatan linear dari aliran darah dengan spread spectrum moderat, yang berhubungan dengan peningkatan kecil di diameter arteri karotis - disebut bola arteri karotis. Pada bagian pengamatan, kira-kira di zona yang sama, namun agak medial, sinyal arteri amplitudo medium yang memiliki arah berlawanan dapat diidentifikasi. Hal ini dicatat oleh aliran darah sepanjang arteri tiroid atas - cabang arteri karotis jantung homolateral.

Di atas bifurkasi arteri karotid umum, asal-usul arteri karotis bagian dalam dan luar adalah tanah. Penting untuk menekankan bahwa tempat timbulnya arteri karotid harus disebut "sumber", tapi bukan "mulut" (istilah yang menetap namun tidak benar). Karena ini adalah aliran cairan (dalam hal ini darah), dalam istilah ini, tentu saja, berarti analogi dengan sungai. Tetapi dalam kasus ini, segmen arteri karotis awal atau proksimal sama sekali tidak dapat disebut mulut - inilah sumbernya, dan mulutnya harus disebut arteri karotis distal, pada titik bercabang ke arteri serebral tengah dan anterior.

Ketika menemukan daerah pasca bifurkasi, perlu diingat bahwa sumber arteri karotid interna sering terletak di posterior dan lateral ke arteri karotis luar. Bergantung pada tingkat bifurkasi, kadang-kadang mungkin untuk melokalisasi lebih lanjut arteri karotis internal sampai ke sudut rahang bawah.

Arteri karotid internal ditandai oleh tingkat aliran diastolik yang jauh lebih tinggi karena resistansi peredaran darah rendah pada pembuluh intrakranial dan biasanya memiliki suara "merdu" yang khas.

Sebaliknya, arteri karotid eksternal sebagai pembuluh periferal dengan resistansi peredaran darah tinggi memiliki puncak sistolik yang jelas lebih tinggi dari diastol dan dendeng khas dan nada yang lebih tinggi. Bergantung pada sudut divergensi di cabang arteri karotid yang umum, sinyal dari arteri karotis bagian dalam dan luar dapat diisolasi baik dalam isolasi dan saling tumpang tindih satu sama lain.

Lokasi aliran darah sepanjang cabang arteri orbital (supratrochlear dan supraorbital) adalah bagian terpenting dari dopplerografi ultrasonik. Menurut sejumlah peneliti, komponen inilah dari lokasi Doppler yang membawa informasi dasar dalam pengenalan hemodinamik stenosis karotid yang signifikan. Sensor dengan gel kontak ditempatkan dengan hati-hati di sudut dalam soket mata. Pengalaman menunjukkan bahwa dengan dubbing periorbital, lebih nyaman dan aman bagi pasien untuk tidak menyimpan perumahan sensor, namun kabel di dasarnya. Hal ini memungkinkan Anda untuk memberi dosis yang lebih akurat mengenai tingkat tekanan kepala sensor ke orbit dan meminimalkan kemungkinan tekanan (terutama untuk dokter pemula) pada kelopak mata saat mengompres arteri karotid umum. Sedikit mengubah tingkat kompresi dan kemiringan, mereka memperoleh amplitudo maksimum sinyal arteri yang berdenyut - ini adalah cerminan aliran darah sepanjang arteri supra-blok. Setelah evaluasi spektroskopi, arah aliran tetap: dari rongga tengkorak - anterior (orthograde, fisiologis); di dalam orbit - retrograde; atau dua arah.

Setelah skor simetris dari cabang supratrochlear yang berlawanan, probe ditempatkan sedikit lebih tinggi dan lateral untuk mencatat aliran pada arteri supraorbital.

Lokasi arteri vertebralis dilakukan pada titik yang terletak tepat di bawah dan medial ke proses mastoid. Namun, mendapatkan sinyal arteri yang berdenyut di daerah ini belum menjamin adanya arteri vertebralis, karena pada zona yang sama, arteri oksipital (cabang arteri karotis luar) dilokalisasi. Diferensiasi kapal tersebut dilakukan dengan dua alasan.

• Biasanya, dopplerogram arteri vertebralis memiliki komponen diastolik yang lebih jelas. Nilai komponen sistololo diastoliknya kira-kira 2 kali lebih rendah daripada arteri karotid internal, dan pola kurva berdenyut lebih menyerupai kompleks trapesium karena resistensi perifer yang lebih rendah. Sifat spektogram arteri oksipital khas untuk pembuluh periferal - sistol sumbu tinggi dan diastol rendah.
• Untuk membedakan arteri vertebralis dari oksipital, bantu tes kompresi dengan tekanan 3 detik pada arteri carotid homolateral. Jika registrasi sinyal dari sensor yang terletak pada proyeksi arteri vertebralis yang diusulkan dihentikan, maka kolom vertebral bukan arteri oksipital tidak hilang. Dalam kasus ini, diperlukan perpindahan kecil sensor, dan setelah menerima sinyal baru, ulangi penekanan arteri karotid yang umum. Jika arus masih terdaftar dari arteri, maka operator telah menemukan kapal vertebral yang diinginkan.

Untuk menemukan arteri subklavia, sensor diposisikan 0,5 cm di bawah klavikula. Memvariasikan sudut kemiringan dan tingkat kompresi, sebagai suatu peraturan, kompleks arteri berdenyut dengan karakteristik untuk pola pembuluh perifer - sistol yang diucapkan, diastol rendah dan elemen aliran "balik" di bawah isolat.

Setelah pemeriksaan awal arteri utama kepala, serangkaian probe kompresi penyulingan dilakukan, yang secara tidak langsung menentukan fungsi sistem otak agunan, yang sangat penting baik dalam patogenesis dan dalam sanagenesis lesi stenotik dan oklusif. Ada beberapa jenis agunan:

• overflows ekstra intrakranial:
  • anastomosis antara arteri oksipital (cabang arteri karotis eksterna) dan arteri serviks (cabang otot arteri vertebralis);
  • hubungan antara arteri tiroid atas (cabang arteri karotis eksterna) dan arteri tiroid yang lebih rendah (cabang arteri subklavia-vertebra);
• Overflows ekstra intraceebral - anastomosis antara arteri supra-lateral (cabang arteri temporal yang membentang dari arteri karotis eksterna) dan orbital (cabang arteri karotid interna);
• melimpah intra-intraserebral - sepanjang arteri penghubung lingkaran Willis.

Dengan lesi stenosing dan occlusive arteri karotis interna, lebih dari 70% dari agunan utama paling sering adalah sebagai berikut:

• arteri karotid eksternal homolateral (arteri karotis eksterna → arteri temporal → arteri orbital superfisial → orbital);
• arteri karotid interna kontralateral → mengalir melalui arteri ikat anterior ke hemisfer iskemik
• mengalir pada arteri ikat posterior dari sistem arteri vertebralis.