Teknik ultrasonografi vaskular Doppler ultrasonografi ultrasound

Tidak diperlukan persiapan khusus untuk pemeriksaan USG Doppler. Pasien harus tidak menerima perawatan yang memengaruhi kondisi pembuluh darah atau fisioterapi 2 jam sebelum pemeriksaan.

Pemeriksaan Dopplerografi ultrasonografi pembuluh darah dilakukan dengan pasien berbaring telentang, sebaiknya tanpa bantal. Dokter duduk di sebelahnya dan pertama-tama memeriksa wajah dan leher dengan saksama. Perhatian khusus diberikan untuk mengidentifikasi keberadaan, lokasi, dan tingkat keparahan peningkatan denyut nadi pada proyeksi arteri karotis dan vena jugularis. Kemudian dokter dengan hati-hati meraba semua segmen arteri karotis yang dapat diakses: karotis komunis, bifurkasi, cabang arteri karotis eksternal - wajah di area sudut rahang bawah, temporal superfisial - setinggi tragus daun telinga. Auskultasi awal proyeksi arteri karotis komunis, bifurkasi, arteri subklavia, dan arteri orbital dengan kelopak mata diturunkan dianjurkan. Dalam kasus ini, lebih mudah menggunakan stetoskop berbentuk kerucut. Adanya murmur sistolik di atas proyeksi arteri karotis dan/atau subklavia biasanya merupakan karakteristik stenosis stenotik. Suara siulan di orbit terkadang dapat terdengar dengan penyempitan sifon arteri karotis interna yang jelas. Setelah palpasi dan auskultasi indikatif, sensor dilumasi dengan gel kontak, kemudian lokasi segmen ekstrakranial arteri karotis yang ditandai dengan palpasi dimulai. Kondisi terpenting untuk kecukupan manipulasi diagnostik adalah studi alternatif dari bagian simetris pembuluh ekstrakranial di kanan dan kiri. Pada awalnya, kesulitan mungkin timbul dalam menentukan kekuatan menekan sensor ke kulit. Penting agar tangan peneliti yang memegang probe tidak menggantung tanpa dukungan - posisi ini tidak nyaman dan mencegah perolehan sinyal aliran darah yang stabil, karena tidak ada kontak sensor yang seragam dan konstan dengan kulit. Lengan bawah dokter harus terletak bebas di dada pasien. Ini secara signifikan menyederhanakan gerakan tangan saat menemukan pembuluh darah dan sangat penting untuk melakukan uji kompresi secara memadai. Setelah mengumpulkan sejumlah pengalaman tertentu, dokter mendeteksi posisi dan tekanan optimal sensor pada kulit, yang memungkinkan, melalui perubahan kecil pada sudut sensor (sudut 45° dianggap optimal), untuk memperoleh sinyal arteri atau vena yang paling beresonansi dan jernih.

Pemeriksaan sistem karotis dimulai dengan lokasi arteri karotis komunis di tepi dalam otot sternokleidomastoid di sepertiga bawahnya.

Sensor 4 MHz diposisikan pada sudut 45° terhadap garis aliran darah di pembuluh darah ke arah kranial. Spektrum arteri karotis komunis dilacak sepanjang seluruh panjangnya yang dapat diakses hingga percabangan. Perlu dicatat bahwa sebelum percabangan - tepat di bawah tepi atas tulang rawan tiroid - sedikit penurunan kecepatan aliran darah linier dengan perluasan spektrum sedang biasanya dicatat, yang dikaitkan dengan sedikit peningkatan diameter arteri karotis - yang disebut bulbus arteri karotis komunis. Dalam beberapa pengamatan, kira-kira di zona yang sama, tetapi sedikit lebih medial, sinyal arteri dengan amplitudo sedang dengan arah yang berlawanan dapat ditemukan. Ini adalah aliran darah yang terekam di sepanjang arteri tiroid superior - cabang dari arteri karotis eksternal homolateral.

Di atas percabangan arteri karotis komunis, terdapat asal-usul arteri karotis interna dan eksterna. Penting untuk ditegaskan bahwa tempat arteri karotis bermula harus disebut "asal" dan bukan "muara" (istilah yang sudah mapan tetapi tidak tepat). Karena kita berbicara tentang aliran cairan (dalam hal ini, darah), istilah yang digunakan secara alami menyiratkan analogi dengan sungai. Namun dalam kasus ini, segmen awal atau proksimal arteri karotis interna tidak dapat disebut muara - ia adalah sumbernya, dan muara harus disebut bagian distal arteri karotis, di tempat ia bercabang menjadi arteri serebral tengah dan anterior.

Saat menentukan lokasi area pasca-bifurkasi, perlu diperhatikan bahwa sumber arteri karotis interna sering kali terletak di posterior dan lateral arteri karotis eksterna. Bergantung pada tingkat bifurkasi, terkadang arteri karotis interna dapat dilokalisasi lebih lanjut hingga ke sudut mandibula.

Arteri karotis interna ditandai dengan kecepatan aliran diastolik yang jauh lebih tinggi karena resistensi sirkulasi pembuluh darah intrakranial yang rendah dan biasanya memiliki suara “nyanyian” yang khas.

Sebaliknya, arteri karotis eksterna sebagai pembuluh perifer dengan resistensi sirkulasi yang tinggi memiliki puncak sistolik yang jelas melebihi diastol dan karakteristik timbre yang lebih tinggi dan tiba-tiba. Bergantung pada sudut divergensi pada cabang arteri karotis komunis, sinyal dari arteri karotis interna dan eksterna dapat ditemukan baik secara terpisah maupun saling tumpang tindih.

Lokalisasi aliran darah di sepanjang cabang arteri oftalmik (supratroklear dan supraorbital) merupakan bagian terpenting dari USG Dopplerografi. Menurut beberapa peneliti, komponen lokalisasi Doppler inilah yang membawa informasi utama dalam mengenali stenosis karotis yang signifikan secara hemodinamik. Sensor dengan gel kontak dipasang dengan hati-hati di sudut dalam orbit. Pengalaman menunjukkan bahwa selama insonifikasi periorbital, lebih nyaman dan aman bagi pasien untuk memegang kawat di pangkalnya daripada badan sensor. Hal ini memungkinkan dosis yang lebih hati-hati dari tingkat penekanan kepala sensor ke orbit dan meminimalkan kemungkinan (terutama untuk dokter pemula) tekanan pada kelopak mata saat melakukan kompresi arteri karotis komunis. Dengan sedikit mengubah tingkat penekanan dan kemiringan, kami mencapai amplitudo maksimum sinyal arteri yang berdenyut - ini adalah refleksi dari aliran darah di sepanjang arteri supratroklear. Setelah penilaian spektrografi, arah aliran perlu dicatat: dari rongga tengkorak - antegrade (ortograde, fisiologis); ke dalam orbit - mundur; atau dua arah.

Setelah insonasi simetris pada cabang supratroklear yang berlawanan, probe diposisikan sedikit lebih tinggi dan lateral untuk merekam aliran pada arteri supraorbital.

Arteri vertebralis terletak pada titik sedikit di bawah dan medial prosesus mastoideus. Akan tetapi, memperoleh sinyal arteri yang berdenyut di area ini tidak menjamin lokasi arteri vertebralis, karena arteri oksipital (cabang arteri karotis eksterna) terletak di area yang sama. Diferensiasi pembuluh darah ini dilakukan oleh dua tanda.

• Biasanya, Dopplerogram arteri vertebralis memiliki komponen diastolik yang lebih menonjol. Nilai komponen sistolik-diastoliknya sekitar 2 kali lebih rendah daripada arteri karotis interna, dan pola kurva berdenyut lebih mengingatkan pada kompleks trapesium karena resistensi perifer yang lebih rendah. Sifat spektogram arteri oksipital khas untuk pembuluh perifer - sistol tinggi dan diastol rendah.
• Uji kompresi dengan penekanan arteri karotis komunis homolateral selama 3 detik membantu membedakan arteri vertebralis dari arteri oksipital. Jika sinyal dari sensor yang terletak pada proyeksi arteri vertebralis yang dimaksud berhenti terekam, berarti arteri oksipital, bukan arteri vertebralis, telah ditemukan. Dalam kasus ini, diperlukan sedikit perpindahan sensor, dan setelah menerima sinyal baru, penekanan arteri karotis komunis harus diulang. Jika aliran dari arteri yang sedang dicari terus terekam, berarti operator telah menemukan pembuluh darah vertebralis yang diinginkan.

Untuk menemukan arteri subklavia, sensor diposisikan 0,5 cm di bawah klavikula. Dengan memvariasikan sudut kemiringan dan tingkat tekanan, kompleks arteri yang berdenyut dengan pola karakteristik pembuluh perifer biasanya diperoleh - sistol yang jelas, diastol rendah, dan elemen aliran "terbalik" di bawah isoline.

Setelah pemeriksaan awal arteri utama kepala, serangkaian uji kompresi klarifikasi dilakukan, yang memungkinkan penentuan tidak langsung fungsi sistem kolateral otak, yang sangat penting baik dalam patogenesis maupun dalam sanogenesis lesi stenotik dan oklusif. Beberapa jenis kolateral dibedakan:

• aliran ekstra intrakranial:
  • anastomosis antara arteri oksipital (cabang arteri karotis eksternal) dan arteri serviks (cabang otot arteri vertebralis);
  • hubungan antara arteri tiroid superior (cabang arteri karotis eksterna) dan arteri tiroid inferior (cabang arteri subklavia-vertebral);
• aliran ekstra-intraserebral - anastomosis antara arteri supratroklear (cabang arteri temporal, yang berasal dari arteri karotis eksterna) dan arteri oftalmik (cabang arteri karotis interna);
• aliran intra-intraserebral - sepanjang arteri penghubung lingkaran Willis.

Pada kasus lesi stenotik dan oklusif arteri karotis interna, lebih dari 70% kolateral utama paling sering adalah sebagai berikut:

• arteri karotis eksterna homolateral (arteri karotis eksterna → arteri temporal → arteri supratroklear → arteri oftalmikus);
• arteri karotis interna kontralateral → mengalir melalui arteri komunikan anterior ke hemisfer iskemik
• mengalir melalui arteri komunikan posterior dari sistem arteri vertebralis.