Teratoma ovarium

Teratoma ovarium adalah salah satu jenis tumor kuman yang memiliki sinonim - embrio, tridermoma, fetus parasit, tumor sel kompleks, formasi teratogenik campuran, monodermoma. Dilihat dari beragam nama, teratoma sebagai tumor ovarium belum sepenuhnya dipelajari, namun tempatnya tetap sejak tahun 1961 dalam klasifikasi Stockholm internasional, yang masih digunakan oleh ahli bedah dan ginekologi modern.

Di ICE (klasifikasi tumor ovarium internasional), neoplasma teratogenik dijelaskan pada bagian kedua, yang ditunjuk sebagai tumor sel lipid, di mana ada tumor sub-item IV-germinogenik: 

• Rapi teratoma.
• Teratoma dewasa
• Teratoma padat.
• Kista teratoma (kista dermoid, termasuk kista dermoid dengan keganasan).

Teratoma adalah neoplasma yang terdiri dari berbagai jaringan embrionik - sel turunan dewasa atau yang tidak berdiferensiasi dari lapisan embrio. Tumor dilokalisasi di zona di mana temuan jaringan semacam itu tidak lazim dari sudut pandang norma anatomis. Formasi teratogenik sebagian besar bersifat jinak, namun bahayanya terletak pada perkembangan asimtomatik dan, akibatnya, pada diagnosis terlambat, yang dapat menyebabkan hasil pengembangan tumor dan pengobatannya tidak menguntungkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab teratoma ovarium

Etiologi, penyebab teratoma ovarium sedang dipelajari sejauh ini, ada beberapa hipotesis teoritis tentang asal usul embrio neoplasma, namun tidak satupun dari mereka adalah dasar dan terbukti secara klinis dan statistik.

Paling tidak kritik dan pertanyaannya adalah versi embriogenesis abnormal, di mana terjadi kerusakan kromosom. Akibatnya, berbagai neoplasma germinogenik, termasuk teratoma, terbentuk dari epitel polypotent.

Teratoma dapat berkembang di zona celah "insang" dan fusi alur embrio, tapi paling sering terlokalisasi di ovarium dan testikel, karena sumber utamanya adalah sel gonad (gonad) yang sangat khusus.

Tumor ini terbentuk dari sel kelamin embrio primer (gonocytes) dan terdiri dari jaringan yang tidak khas dari lokasi teratoma. Secara struktural, neoplasma dapat terdiri dari serpihan kulit, epitel usus, rambut, tulang, otot dan elemen jaringan syaraf, yaitu dari sel-sel dari satu atau semua dari tiga lembar embrio.

Ada juga teori yang lebih eksotis, yang disebut Fetus in fetu, yaitu embrio dalam embrio. Memang, dalam praktik ahli bedah, ada kasus ketika, misalnya, bagian germinal tubuh ditemukan di tumor otak. Teratom langka seperti itu disebut - teratoma fetiform atau tumor parasit, yang terbentuk akibat koordinasi abnormal sel induk dan jaringan sekitarnya. Jelas, ada "ceruk" patologis pada tahap embriogenesis tertentu, di mana terjadi pelanggaran induksi dua embrio. Satu lebih lemah dan diserap oleh jaringan yang kedua, secara genetis lebih aktif. Demi keadilan, perlu dicatat bahwa penyebab teratoma di ovarium tidak mungkin mengacu pada anomali janin, melainkan terletak pada kelainan kromosom pada kondisi sebelumnya - 4-5 minggu setelah pembuahan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Gejala teratoma ovarium

Gejala teratoma ovarium jarang diwujudkan pada tahap awal perkembangan tumor, dan inilah bahayanya. Tanda teratoma yang termanifestasi secara klinis dapat mengindikasikan ukurannya yang besar jika ada tekanan, pengangkatan organ di dekatnya, atau pertumbuhan ganas dan metastasis. Neoplasma terakid tidak mempengaruhi sistem hormonal dan tidak bergantung padanya secara umum, walaupun menurut statistik mereka sering mulai meningkat secara aktif selama masa pubertas, selama kehamilan dan masa menopause. Namun, dalam kebanyakan kasus, tumor tumbuh secara asimtomatik, bukan kebetulan bahwa ia telah menerima nama karakteristik - tumor "bodoh". Dipercaya bahwa teratoma memanifestasikan manifestasi pada ukuran yang melebihi 7-10 sentimeter.

Kemungkinan manifestasi dan gejala teratoma ovarium: 

• Perasaan periodik berat di perut bagian bawah.
• Disuria - merupakan pelanggaran terhadap proses buang air kecil.
• Pelanggaran buang air besar, lebih sering sembelit, jarang terjadi - diare.
• Kenaikan ukuran perut pada wanita asthenic fisik.
• Dengan tumor besar dan gerakan kaki, gambaran khas "perut akut" berkembang.
• Anemia (jarang) dengan ukuran besar teratoma matang.

Di antara semua varietas teratoma, kista dermoid termanifestasi, yang rentan terhadap proses inflamasi, supurasi dan komplikasi. Dermitis yang meradang dapat menyebabkan demam tinggi, kelemahan, dan rasa sakit yang cukup hebat di perut. Torsion kaki kista diungkapkan oleh klinik pelvioperitonitis dengan iradiasi turun (di kaki, rektum) nyeri.

Secara umum, simtomatologi teratoma sedikit berbeda dengan manifestasi neoplasma jinak lainnya.

Teratoma indung telur yang tepat

Paling sering, teratoma berkembang pada salah satu ovarium, yaitu satu sisi. Formasi bilateral sangat jarang terjadi, hanya 7-10% dari jumlah DOJ yang terdiagnosis (tumor ovarium jinak).

Pertanyaan tentang "simetri" tumor masih menjadi bahan diskusi yang sedang berlangsung antara mempraktikkan ginekolog dan ahli teori. Ada versi yang belum terbukti, yang mengatakan bahwa indung telur yang tepat lebih rentan terhadap proses dan penyakit tumor secara prinsip. Ini termasuk dan teratoma ovarium kanan, yang memang sesuai dengan beberapa data yang ditentukan pada 60-65% dari semua yang teridentifikasi oleh terat. Kemungkinan penyebab pembentukan formasi teratogenik asimetris ini disebabkan oleh suplai darah yang lebih aktif ke seluruh sisi kanan daerah perut, karena ada hati, aorta, yang memberi makan arteri indung telur. Selain kekhasan arsitektonik vena, faktor yang dapat memprovokasi proses tumor sisi kanan dianggap sebagai asimetri anatomi ovarium, bila ukurannya lebih besar dari pada kiri sejak lahir. Ada juga hipotesis lain - kedekatan anatomi dari lampiran cecum (usus buntu), radang yang dapat mempengaruhi pertumbuhan tumor (kista).

Memang, gejala apendisitis akut mungkin serupa dengan simtomatologi torsi kaki kista dermoid dan sebaliknya, bila dermatosis supuratif memprovokasi peradangan pada usus buntu. Jika tidak, klinik yang menyertai teratoma ovarium kanan dan neoplasma etiologi yang sama di ovarium kiri tidak berbeda satu sama lain dengan cara yang sama seperti pengobatan. Satu-satunya perbedaan adalah beberapa kesulitan dalam diagnosis diferensial neoplasma sisi kanan.

Teratoma indung telur kiri

Teratoma ovarium kiri, menurut data statistik yang tidak ditentukan, adalah 1/3 dari semua formasi teratogenik ovarium, yaitu kurang umum daripada teratoma ovarium kanan. Versi asimetris lateral ovarium pada prinsipnya, tentang aktivitas fungsional mereka yang tidak merata, khususnya ovulasi, selalu mengalami diskusi konstan di kalangan spesialis. Beberapa ginekolog yakin bahwa ovarium kiri jauh lebih "malas" daripada ovulasi yang tepat, hal itu terjadi di dalamnya 2 kali lebih jarang, masing-masing mengurangi beban. Selanjutnya, sebagai konsekuensinya, persentase yang lebih kecil dari perkembangan proses tumor dan patologi pada prinsipnya. Memang, hipotesis bahwa organ aktif lebih rentan dalam hal pengembangan neoplasma ada dan menemukan bukti klinis. Namun, teratoma ovarium kiri tidak dianggap sebagai argumen statistik teori ini, karena menurut pengamatan terakhir, frekuensi perkembangannya hampir sama dengan persentase tumor pada ovarium kanan. Dokter Amerika mengumpulkan data tentang tumor sel benih selama lima tahun (dari tahun 2005 sampai 2010) dan tidak mengungkapkan adanya perbedaan yang signifikan dalam arti asimetri lateral.

Gejala dengan teratoma sisi kiri pada ovarium mirip dengan manifestasi klinis tumor di kanan. Tanda-tanda hanya muncul dalam kasus peningkatan teratoma dengan ukuran besar, dengan peradangan, supurasi atau putaran kaki formasi matang - kista dermoid. Juga, simtomatologi yang jelas mungkin menunjukkan jalannya proses ganas, mungkin wanita tersebut sudah mulai bermetastasis.

Teratoma dan Kehamilan ovarium

Neoplasma kuman, seperti banyak tumor "jinak" jinak lainnya, terdeteksi secara acak - sangat jarang selama pemeriksaan preventif, karena hanya 40-45% wanita yang menjalani statistik mereka. Lebih sering daripada teratoma ovarium terdeteksi saat memakai bahkan untuk kehamilan atau dengan eksaserbasi, pembengkakan tumor, saat gejala klinis menjadi jelas.

Banyak wanita yang merencanakan kelahiran anak khawatir tentang pertanyaan tentang bagaimana teratoma dan kehamilan ovarium digabungkan. Jawabannya adalah satu - hampir semua tumor teratogenik tidak mempengaruhi secara patologis perkembangan janin dan keadaan kesehatan ibu, dengan syarat sebagai berikut: 

• Teratoma didefinisikan sebagai dewasa (kista dermoid).
• Ukuran teratoma tidak melebihi 3-5 sentimeter.
• Teratoma tidak kompatibel dengan tumor lainnya.
• Perkembangan, kondisi, dan dimensi teratoma berada di bawah pengawasan konstan dan pengendalian ginekolog.
• Teratoma tidak disertai dengan patologi somatik pada organ internal.

Jika seorang wanita didiagnosis bersamaan dengan teratoma ovarium dan kehamilan, ini berarti hanya satu hal - Anda harus mengikuti semua rekomendasi medis dan tidak mencoba untuk melakukan pengobatan sendiri. Dipercaya bahwa tumor germinogenik tidak mampu mempengaruhi sistem hormonal, namun bisa mengaktifkan pertumbuhan teratoma, termasuk saat hamil. Pembesaran rahim secara jelas memerlukan distimulasi organ dalam, masing-masing, perpindahannya dapat memicu atau melakukan pelanggaran pada tumor, namun yang paling sering terjadi di antara kemungkinan komplikasi ada torsi pada kaki kista dermoid. Bahayanya adalah nekrosis iskemik pada jaringan tumor, ruptur kista. Oleh karena itu, seorang wanita hamil terkadang diperlihatkan operasi laparoskopi untuk pengangkatan teratoma, biasanya tindakan ini hanya mungkin dilakukan setelah minggu ke 16 kehamilan. Sangat jarang, pembedahan dilakukan segera, saat komplikasi berkembang - supurasi kista dermoid, torsi pada kakinya.

Laparoskopi teratoma ovarium benar-benar aman bagi ibu dan janin.

Jika teratoma kecil dan tidak menyebabkan gangguan fungsional, hal itu diamati sepanjang proses gestasi keseluruhan, namun harus dikeluarkan selama persalinan selama operasi caesar atau setelah kelahiran alami 2-3 bulan kemudian. Semua jenis teratoma hanya diobati secara operatif, lebih baik menyingkirkan neoplasma semacam itu dan menetralkan risiko keganasan tumor.

Teratoma kistik pada ovarium

Tumor sel kistik kistik, teratoma ovarium kistik adalah kista dermoid yang paling sering didiagnosis secara acak, ditandai dengan program jinak dan prognosis yang menguntungkan pada 90% kasus. Keganasan tumor kistik hanya mungkin terjadi dengan kombinasi neoplasma ganas - seminoma, chorionepithelioma.

Cystic teratoma, sebagai suatu peraturan, adalah satu sisi, terjadi dengan frekuensi yang sama baik pada ovarium kanan dan kiri, walaupun ada informasi yang mengindikasikan lokalisasi sisi kanan yang lebih sering.

Kista dermoid (cystic mature teratoma) memiliki bentuk oval, bulat, struktur kapsul padat dan berbagai ukuran - dari yang terkecil hingga raksasa. Paling sering, kista adalah satu bilik, termasuk jaringan embrio dari folikel daun embrio, rambut, bagian dari jaringan sistem saraf, otot, tulang, jaringan tulang rawan, epitel dermis, usus, lemak.

Gambaran klinis teratoma dewasa (teratoma kistik): 

• Yang paling umum di antara semua tumor kelenjar seksual pada anak perempuan.
• Teratoma kistik ovarium dapat dideteksi bahkan pada bayi baru lahir.
• Pelokalan - di samping, lebih sering di depan rahim.
• Tumornya sepihak pada 90%.
• Ukuran paling umum dari teratoma dewasa adalah 5 sampai 7 sentimeter: yang kecil didiagnosis dengan ultrasound yang buruk, yang sangat langka.
• Teratoma dewasa sangat mobile, tidak terwujud secara simtomatik, karena memiliki kaki yang panjang.
• Karena karakteristik kaki panjang, kista dermoid berisiko torsi dan nekrosis iskemik pada jaringan.
• Dermatoid paling sering mengandung jaringan ektoderm (partikel gigi, jaringan kartilago, rambut, lemak).

Cystic matur ovarian dermoids hanya diobati dengan operasi, saat enukleasi (pengangkatan dalam jaringan sehat) dilakukan dengan menggunakan metode laparoskopi yang traumatis rendah. Prognosis setelah pengobatan menguntungkan pada 95-98% kasus, keganasan dicatat dalam kasus yang jarang terjadi - tidak lebih dari 2%.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Teratoma belum matang pada indung telur

Teratoma yang tidak dewasa pada ovarium sering dikacaukan dengan neoplasma yang benar-benar ganas - teratoblastoma, meski hanya tahap transisi untuk itu. Struktur teratoma yang belum matang terdiri dari sel dengan tingkat diferensiasi rendah, dan tumor ovarium ganas, secara umum, terdiri dari rangkaian lembaran embrio yang benar-benar tidak berdiferensiasi. Teratoma yang belum matang dianggap mampu menyebabkan keganasan, namun untungnya, sangat jarang - hanya 3% dari semua yang didiagnosis dengan teratoma, konfirmasinya dilakukan hanya setelah histologi pasca operasi.

Teratoma belum dewasa sering berkembang dengan cepat, terdiri dari sel saraf dan mesenkim, terlokalisasi di zona anterior ke uterus. Dengan cepat meningkat dan metastasis, tumor yang belum matang itu berubah menjadi teratoblastoma.

Teratoblastoma karakteristik: 

• Frekuensi pembentukannya adalah 2-3% dari semua tumor teratogenik yang terdeteksi.
• Usia rata-rata pasien adalah 18-25 tahun.
• Tumor biasanya satu sisi.
• Dimensi parutan parutan yang belum matang terletak di dalam batas 5 sampai 40 sentimeter.
• Permukaannya seringkali halus, elastis, pada bagian - struktur padat atau kistik.
• Tumor yang belum matang cepat nekrotik, rentan terhadap perdarahan.
• Komposisi tumor spesifik, di dalamnya lebih sering daripada di teratoma lainnya, bagian dari jaringan saraf (sel hiperkromik), inklusi fibrillas ditemukan. Untuk teratoma yang belum matang, dimasukkannya jaringan tulang rawan kartilaginosa, dan elemen ekstodermal tidak khas. 
• Tumor yang belum matang dapat disertai dengan gliomatosis (tumor glial) atau chondromatosis rongga perut, endometriosis.

Tumor ditandai oleh perkembangan yang cepat, metastasis terjadi pada jalur hematogenous atau limfatik, membentuk metastase di organ dalam terdekat dan jauh.

Gejala dengan teratoma belum matang tidak spesifik - kelemahan, kelelahan, kemungkinan penurunan berat badan. Tumor tidak berpengaruh pada sistem hormonal dan siklus haid, disertai rasa sakit di stadium yang sudah dimulai, seringkali stadium akhir. Diagnosis harus secara maksimal berbeda, karena teratoma dini pada ovarium sering serupa dengan sistoma.

Pengobatan tumor dewasa hanya dilakukan melalui operasi yang dilakukan terlepas dari usia pasien. Setelah pembedahan radikal uterus, pelengkap, omentum, kemoterapi, radioterapi, dan penunjukan obat antitumor diindikasikan. Jalannya prosesnya cepat, ramalannya sangat tidak menguntungkan karena metastasis yang cepat dari teratoma yang belum matang.

Harus diingat bahwa teratoma yang belum matang cenderung rentan terhadap keganasan, namun dengan diagnosis dini, tingkat kelangsungan hidup pasien cukup tinggi. Selain itu, tanda proses yang benar-benar ganas adalah kombinasi tumor teratogenik yang belum matang dengan seminoma, chorionepithelioma.

Teratoma dewasa ovarium

Tumor teratogenik dewasa berbeda dengan jenis teratoma lain dengan jenis kelainan kromosom, terdiri dari turunan terdiferensiasi, didefinisikan secara tepat dari sel embrio (lapisan kuman). Teratoma dewasa ovarium bisa menjadi struktur kistik, tapi bisa berbentuk tunggal padat. 

1. Teratoma padat dewasa kebanyakan adalah tumor jinak yang memiliki berbagai ukuran. Struktur teratoma padat terdiri dari elemen tulang rawan, tulang, dan sebaceous dan sangat padat, tapi tidak homogen - mengandung vesikel kistik sangat kecil yang diisi dengan lendir yang bening. 
2. Kista teratoma kurus (kista dermoid) - ini adalah tumor besar yang terdiri dari satu atau lebih rongga neoplasma. Kista mengandung lendir abu-abu kuning, sel-sel kelenjar sebaceous, keringat, jaringan otot, di antara kista adalah sel tulang yang lebih padat, jaringan tulang rawan, partikel gigi dan rambut yang tidak sempurna. Menurut struktur mikroskopik, tumor kurus sistik tidak terlalu berbeda dengan teratoma padat, pada spesies ini ditemukan sel organoid yang khas. Namun, teratoma dewasa ovarium struktur kistik memiliki jalur jinak dan prognosis yang menguntungkan daripada tumor teratogenik padat. Dermoids, sebagai suatu peraturan, tidak rentan terhadap keganasan dan metastasis, satu-satunya bahaya adalah torsi kaki karena panjang dan ukuran kista khasnya sendiri. Pengobatan kista dermoid hanya bersifat operasi, hal ini ditunjukkan pada semua usia pasien dan bahkan selama kehamilan dengan indikasi tertentu - ukuran lebih dari 5 sentimeter, ancaman pecah kista, torsi pada kaki, pembengkakan atau supurasi.

Diagnosis teratoma

Diagnosis tumor teratogenik lebih sering terjadi akibat pemeriksaan spontan, biasanya mengenai penyakit lain atau saat pendaftaran kehamilan. Diagnosis teratoma dijelaskan di berbagai sumber, namun banyak sumber cenderung mengulangi informasi yang tidak spesifik. Hal ini disebabkan oleh studi yang tidak memadai tentang prinsip teratoma, etiologi yang tidak ditentukan. Selain itu, gejala teratoma tidak jelas, bukan kebetulan kalau tumor ini disebut "silent tumors".

Penyebab khas pemeriksaan dan diagnosis komprehensif mungkin dicurigai sebagai neoplasma ganas, sehingga tindakan ditujukan untuk menyingkirkan atau mengkonfirmasi kanker ovarium. Strategi diagnosis klasik adalah sebagai berikut: 

• Pemeriksaan bimanual pada vagina merupakan metode diagnosis klasik.
• Pemeriksaan dengan menggunakan cermin ginekologis.
• Pemeriksaan ultrasonografi neoplasma dan organ ultrasound terdekat dapat dilakukan sebagai skrining patologi janin intrauterine untuk deteksi dini neoplasma. Ultrasound dilakukan dengan menggunakan sensor vagina atau abdomen.
• Sinar-X, termasuk organ di mana metastasis adalah mungkin.
• Dopplerografi.
• Computed tomography (CT) sebagai alat pengukur setelah ultrasound dan x-ray.
• Menusuk rongga perut di bawah pengawasan ultrasound untuk sitologi.
• Biopsi, Gistologi.
• Irrigoskopi, sigmoidoskopi adalah mungkin.
• Definisi oncomarker dalam darah (adanya chorionic gonadotropin, alpha-fetoprotein), antigen plasenta.
• Chromocystoscopy untuk menentukan stadium tumor ganas.

Diagnosis teratoma ovarium, kompleks ukuran adalah keseluruhan strategi, yang dibuat berdasarkan gambaran klinis primer, paling jarang tidak spesifik. Daftar metode dan prosedur yang terdaftar, sebagai aturan, digunakan dalam kasus gejala yang parah, karakteristik untuk teratitis yang rumit dengan pembengkakan, atau untuk spesies ganasnya. Spesifikasi diagnosa adalah data dari studi histologis (biopsi).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Pengobatan teratoma ovarium

Pilihan metode, taktik terapi, pengobatan teratoma ovarium tergantung pada jenis tumor, struktur morfologinya. Juga, faktor-faktor yang mempengaruhi tindakan pengobatan dapat menjadi parameter seperti: 

• Tahap proses tumor.
• Ukuran teratoma.
• Usia pasien.
• Penyakit bersamaan dan status kekebalan tubuh.
• Sensitivitas teratoma ganas terhadap terapi radiasi, kemoterapi.

Pengobatan teratoma ovarium selalu dilakukan dalam kombinasi dengan antitumor atau terapi hormon, semuanya tergantung pada jenis tumor yang didiagnosis pada wanita. 

1. Teratoma dewasa, yang mengacu pada salah satu yang paling menguntungkan dalam arti prognosis untuk spesies tumor germogenik, kista dermoid hanya diobati secara operasi. Semakin dini tumor diangkat, semakin kecil risiko bahaya potensial pertumbuhan berlebih dalam proses onkologis. Sebagai aturan, enukleasi dengan laparoskopi digunakan, yaitu tumor diangkat ke batas yang ditentukan secara visual dari jaringan sehat. Juga reseksi parsial pada ovarium yang terkena tumor mungkin dilakukan, operasi semacam itu dilakukan pada wanita muda, anak perempuan untuk melestarikan fungsi persalinan. Bagi wanita pada masa pra-menopause atau dengan klimaks, pengangkatan rahim dan pelepasan radikal dilakukan untuk mengurangi risiko degenerasi teratoma menjadi kanker. Sebagian besar operasi berhasil dilakukan, ramalannya menguntungkan. Pengobatan tambahan hanya mungkin untuk pemulihan fungsi ovarium yang dioperasikan lebih cepat dan sebagai terapi pemeliharaan sehubungan dengan ovarium yang bekerja dan utuh. Relaps sangat jarang terjadi, namun jika tumor tersebut berulang, operasi radikal diindikasikan 
2. Spesies ganas tumor teratom - belum matang, terablobaloma diobati dengan cara yang kompleks, baik pembedahan dan dengan bantuan kemoterapi, iradiasi. Kemoterapi melibatkan pelepasan setidaknya 6 mata kuliah, dengan penggunaan platinum (cisplatinum, platidiam, platinum). Iradiasi dapat relatif efektif pada tahap III proses onkoproses. Juga, dalam kegiatan terapeutik, adalah mungkin untuk memasukkan terapi hormon jika tumor mengandung reseptor yang sensitif terhadap obat hormonal. Pengobatan teratoma ovarium, yang didefinisikan sebagai ganas, pasti dipersulit oleh efek samping - mual, muntah, nyeri pada ginjal, hemopoiesis penindasan, kebotakan, anemia. Terlepas dari kenyataan bahwa banyak ginekolog percaya bahwa teratoma tidak peka terhadap kemoterapi, namun semua metode yang diketahui obat digunakan dalam pengobatan tumor yang berpotensi berbahaya atau neoplasma ganas. Remisi klinis mungkin terjadi jika teratoma terdeteksi pada tahap awal, remisi total sangat jarang terjadi, simtomatologi menghilang untuk sementara waktu, dan tumor berkurang dalam ukuran setengahnya. Sayangnya, prognosis teratoma ganas pun mengecewakan. Pengobatan teratoma ovarium yang didiagnosis sebagai teratoblastoma tidak bekerja dan kematian sangat tinggi karena metastasis cepat ke organ vital.

Mengobati gejala teratoma

Seperti tumor jinak lainnya, teratoma tidak spesifik simtomatik, namun semua jenis neoplasma germogenic menyatukan metode utama pengobatan - pengangkatan tumor secara operasi.

Pengobatan dan gejala teratoma adalah subjek untuk studi terperinci oleh ahli genetika, ginekolog, ahli bedah. Sampai saat ini, satu-satunya metode menetralisir teratoma adalah operasi sebagai cara yang paling efektif, meminimalkan risiko keganasan tumor. Sebagai aturan, pengobatan dimulai setelah deteksi tumor yang tidak disengaja, lebih jarang pada indikasi mendesak, saat teratoma menjadi meradang, ditekan, gambaran klasik dari "perut akut" muncul saat kaki kista dermoid dipelintir. Selain itu, tumor teratogenik ganas dioperasikan, dan pengobatan dan gejala teratoma dapat terjadi bersamaan, yang khas untuk tahap terminal onkoproses.

Mari kita daftar jenis teratoma yang paling umum dan cara merawatnya: 

• Kista dermoid atau teratoma matang (cystic mature teratoma). Dermoids pada prinsipnya berkembang secara asimtomatik, mereka tidak menunjukkan rasa sakit dan jarang menyebabkan gangguan fungsional. Namun, kista besar dapat terganggu oleh kedekatan dengan organ dalam yang berdekatan, sebagai tambahan, mereka rentan terhadap pembengkakan, kaki kista dapat dipelintir dan memicu nekrosis jaringan dermoid. Gejala kista dermoid yang rumit termasuk disuria sementara (gangguan kencing), konstipasi, sakit perut periodik. Torsi kaki khas dari gambaran "perut akut", dalam hal ini pengobatan dan gejala teratoma terjadi secara bersamaan, operasi dilakukan dalam keadaan darurat. Dermoids pada wanita hamil juga harus dilepas, kista kecil tertinggal sebelum melahirkan, setelah mereka 2-4 bulan, teratoma harus diangkat. Teratoma jinak yang menjadi meradang selama kehamilan, dioperasikan sesuai dengan indikasi, namun lebih sering dalam urutan yang direncanakan setelah minggu ke-16. Prognosis pengobatan menguntungkan pada 95% dari semua kasus, kambuh secara praktis tidak terjadi 
• Teratoma yang belum matang rentan terhadap transformasi yang cepat ke spesies lain - teratoblastoma, ditandai oleh manifestasi gejala karakteristik dari banyak proses ganas. Terlebih jelas, teratoma ini menandakan dirinya dengan metastasis biasa, biasanya di stadium terminal. Diagnosis sudah dilakukan selama operasi dan setelah prosedur, bila bahan tersebut diperiksa secara sitologi. Gejala teratoma ganas adalah peningkatan kelelahan, nyeri, intoksikasi tubuh. Hal ini terjadi bahwa tanda-tanda disintegrasi dan metastasis teratoma serupa dengan patologi somatik akut lainnya, oleh karena itu mereka terkena terapi yang tidak memadai, yang tidak memberikan kelegaan dan tidak memberikan hasil. Sama seperti teratoma dewasa jinak, tumor yang belum matang dioperasikan, seluruh rahim dan pelengkap diamputasi, omentum dikeluarkan. Kemudian proses ganas mengalami terapi radiasi, kemoterapi. Prognosis pengobatan dengan teratoma ganas tidak menguntungkan karena perkembangan tumor yang cepat, namun sampai tingkat yang lebih tinggi dengan diagnosis dan pengabaian proses yang terlambat.

Penghapusan teratoma ovarium

Penghapusan neoplasma jinak dianggap sebagai cara untuk meminimalkan risiko keganasan tumor tersebut. Penghapusan teratoma operasi ovarium dapat dilakukan dalam volume dan akses yang berbeda, tergantung pada ukuran tumor, penyakit genital bersamaan, usia pasien, ada atau tidak adanya patologi ekstragenital.

Wanita usia subur, jika memungkinkan, membuat sebagian reseksi (kistektomi), maksimal melestarikan jaringan indung telur. Operasi dilakukan dengan metode laparoskopi dengan menggunakan alat khusus - tas evakuasi. Wanita pada usia perimenopause (klimaks) menunjukkan pengangkatan uterus supravaginal, baik pelengkap dan omentum, operasi besar semacam itu memecahkan masalah pencegahan dan pengurangan risiko terjadinya malignasi teratoma. Prognosis setelah dikeluarkannya neoplasma jinak seringkali menguntungkan, kambuh sangat jarang terjadi dan berbicara mengenai diagnosis spesies germinogenik yang tidak akurat, atau pengangkatan tumor yang tidak lengkap.

Teratoma yang belum matang juga dihilangkan, namun lebih sering dengan laparotomi, bila tumor dan jaringan di dekatnya yang terkena dampak (kelenjar getah bening) juga hilang, mungkin juga terlihat pada prosedur metastasis.

Secara umum, pengangkatan teratoma ovarium dengan metode endoskopi dianggap sebagai standar emas dalam ginekologi, pembedahan. Sebelumnya, dalam deteksi DOJ (tumor ovarium jinak), operasi hanya dilakukan sebagai laparotomi, sedangkan ovarium rusak, yang sering kehilangan fungsinya, dan sering diangkat bersamaan dengan teratoma. Penggunaan instrumentasi endoskopik frekuensi tinggi memungkinkan seorang wanita untuk mempertahankan fungsi melahirkan, karena intervensi bedah dilakukan dengan cara yang paling lembut.

Bagaimana teratoma ovarium diangkat? 

1. Setelah prosedur persiapan, sayatan kecil dibuat di perut.
2. Selama operasi, dokter melakukan pemeriksaan, pemeriksaan rongga perut untuk kemungkinan pengembangan tumor ganas atau perkembangan bilateral teratoma (terjadi pada 2025% pasien dengan teratoma).
3. Selama pengangkatan tumor, bahan untuk pemeriksaan histologis diambil.
4. Melepaskan terato, ahli bedah membilas (membersihkan) bagian dalam peritoneum.
5. Jahitan intradermal diterapkan pada sayatan trocar dengan bantuan filamen yang mudah diserap.
6. Sehari setelah pengangkatan teratoma, pasien bisa bangun dari tempat tidur, berjalan sendiri.
7. Jahitan dikeluarkan pada hari ke 3-5, sebelum dibuang.

Operasi untuk mengangkat teratoma berlangsung tidak lebih dari satu jam, dilakukan dengan anestesi umum. Setelah operasi, perlu untuk mengamati rejimen hemat, tapi bukan istirahat di tempat tidur, hubungan seksual dianjurkan tidak lebih awal dari sebulan setelah pengangkatan teratoma.

Laparoskopi teratoma ovarium

Laparoskopi sebagai metode intervensi bedah dianggap salah satu yang paling banyak dicari, lebih dari 90% operasi di dunia untuk patologi ginekologi dilakukan dengan bantuan laparoskopi. Operasi laparoskopi adalah manipulasi yang dilakukan tanpa memotong peritoneum, prosedur ini sering disebut "tanpa darah." Dalam perjalanan intervensi laparoskopi, luka terbuka besar tidak termasuk, banyak komplikasi pascaoperasi yang melekat pada operasi laparotomi tebal.

Laparoskopi bisa menjadi prosedur diagnostik atau murni terapeutik yang dilakukan pada organ rongga perut dan panggul kecil. Intervensi operatif terjadi melalui tusukan trout kecil, melalui mana instrumen optik dilalui - laparoskop.

Laparoskopi teratoma ovarium juga dianggap sebagai "standar emas" dalam operasi, karena memungkinkan untuk melestarikan fungsi reproduksi pasien dan pada saat yang sama menetralisir formasi tumor secara efektif.

Operasi endoskopik teratoma ovarium dilakukan dengan menggunakan teknologi yang sama dengan laparoskopi patologi ginekologi lainnya. Meskipun pengangkatan kista teratogen yang besar dapat menyebabkan pembukaan (perforasi) kapsul dan arus keluar isi ke dalam rongga, ini tidak menyebabkan komplikasi serius berupa pendarahan yang berlebihan. Integritas ovarium dipulihkan setelah teratoma telah dipanen, biasanya dengan bantuan koagulasi bipolar ("pengelasan"), tanpa jahitan tambahan yang diperlukan. Lapisan pada ovarium ditumpangkan sebagai kerangka pembentuk hanya untuk tumor dengan ukuran besar (lebih dari 12-15 sentimeter).

Laparoskopi teratoma ovarium bisa sangat banyak bila, sebagai hasil audit operasional, ternyata teratoma menyebar secara aneka atau tidak ada jaringan sehat di sekitar tumor. Dalam kasus ini, bahkan wanita muda pun ditunjukkan ovariektomi (pengangkatan ovarium) atau adneksektomi (pengangkatan ovarium dan tuba falopi).

Tes apa yang harus saya lakukan sebelum laparoskopi teratoma? 

• UAC adalah tes darah umum.
• Tes darah biokimia.
• Uji pembekuan darah (coagulogram).
• Penentuan faktor Rh, golongan darah.
• Analisis untuk hepatitis, HIV, penyakit kelamin.
• Usus umum dari vagina.
• Elektrokardiogram
• Rekomendasi spesialis terkait dengan adanya patologi teratoma bersamaan.

Apa jenis anestesi yang diharapkan dalam operasi laparoskopi?

Laparoskopi menggunakan analgesia endotrakeal, anestesi, yang dianggap salah satu yang paling efektif dan aman. Selain itu, jenis anestesi lain dapat digunakan dengan laparoskopi, karena prosedurnya melibatkan pengenalan gas khusus ke dalam rongga perut, yang tidak memungkinkan paru-paru bernapas dengan bebas dengan kekuatan penuh. Anestesi endotrakea memberikan pernapasan kompensasi selama operasi berlangsung.

Laparoskopi teratoma ovarium, manfaat: 

• Kurangnya nyeri pascaoperasi, khas untuk operasi rongga volumetrik, oleh karena itu tidak perlu menerapkan analgesik yang kuat.
• Kurangnya kehilangan darah berat.
• Malotravmatichnost untuk jaringan lunak, fasciae, otot dan sebagainya.
• Kemungkinan diagnosis spesifik tambahan dalam survei optik rongga (termasuk patologi bersamaan).
• Kemungkinan untuk secara simultan mengoperasikan patologi gabungan yang terungkap selama prosedur berlangsung.
• Mengurangi risiko adhesi, karena kontak dengan usus minimal, risiko pengembangan infertilitas dengan latar belakang adhesi dinetralkan.
• Tidak ada cacat kosmetik, karena trocar punctures cepat sembuh dan praktis tidak terlihat.
• Tidak perlu lama tinggal di rumah sakit.
• Pada hari kedua setelah operasi laparoskopi, pasien bisa bangun dan bergerak mandiri.
• Pemulihan cepat keadaan normal kesehatan dan kembalinya kapasitas kerja.