Teratoma ovarium

Teratoma ovarium merupakan salah satu jenis tumor sel germinal, yang memiliki sinonim - embrioma, tridermoma, janin parasit, tumor sel kompleks, pembentukan teratogenik campuran, monodermoma. Dilihat dari berbagai macam nama, teratoma sebagai tumor ovarium belum sepenuhnya dipelajari, tetapi tempatnya telah ditetapkan sejak tahun 1961 dalam klasifikasi Stockholm internasional, yang masih digunakan oleh ahli bedah ginekologi modern.

Dalam ICO (Klasifikasi Internasional Tumor Ovarium), neoplasma teratogenik dijelaskan pada bagian kedua, yang disebut sebagai tumor sel lipid, di mana terdapat subparagraf IV - tumor sel germinal:

• Teratoma yang belum matang.
• Teratoma matang.
• Teratoma padat.
• Teratoma kistik (kista dermoid, termasuk kista dermoid dengan keganasan).

Teratoma adalah neoplasma yang terdiri dari berbagai jaringan embrionik – turunan sel dewasa atau tidak berdiferensiasi dari lapisan germinal. Tumor terlokalisasi di area yang keberadaan jaringan tersebut tidak lazim dari sudut pandang norma anatomi. Formasi teratogenik sebagian besar jinak, tetapi bahayanya terletak pada perkembangan asimtomatik dan, karenanya, pada diagnosis yang terlambat, yang dapat menyebabkan hasil yang tidak menguntungkan dari perkembangan tumor dan pengobatannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab teratoma ovarium

Etiologi dan penyebab teratoma ovarium masih dipelajari; ada beberapa hipotesis teoritis tentang asal-usul neoplasma embrionik, tetapi tidak ada satupun yang mendasar dan terbukti secara klinis dan statistik.

Versi embriogenesis abnormal, yang mana terjadi kegagalan kromosom, menimbulkan kritik dan pertanyaan paling sedikit. Akibatnya, berbagai neoplasma sel germinal, termasuk teratoma, terbentuk dari epitel pluripoten.

Teratoma dapat berkembang di area celah "insang" dan fusi alur embrionik, tetapi paling sering terlokalisasi di ovarium dan testis, karena sumber utamanya adalah sel-sel gonad (kelenjar seks) yang sangat terspesialisasi.

Tumor terbentuk dari sel germinal embrionik primer (gonosit) dan terdiri dari jaringan yang tidak khas untuk lokasi teratoma. Secara struktural, neoplasma dapat terdiri dari sisik kulit, epitel usus, rambut, elemen tulang, otot, dan jaringan saraf, yaitu sel dari satu atau ketiga lapisan germinal.

Ada pula teori yang lebih eksotis yang disebut Fetus in fetu, yaitu embrio dalam embrio. Memang, dalam praktik dokter bedah ada beberapa kasus ketika, misalnya, bagian tubuh embrio ditemukan dalam tumor otak. Teratoma langka seperti itu disebut teratoma fetiform atau tumor parasit, yang terbentuk karena koordinasi abnormal sel induk dan jaringan di sekitarnya. Rupanya, ada "ceruk" patologis pada tahap embriogenesis tertentu, di mana pelanggaran induksi dua embrio berkembang. Yang satu ternyata lebih lemah dan diserap oleh jaringan yang kedua, yang secara genetik lebih aktif. Agar adil, perlu dicatat bahwa penyebab teratoma di ovarium tidak mungkin berhubungan dengan anomali janin, melainkan tersembunyi dalam kelainan kromosom pada tahap awal - 4-5 minggu setelah pembuahan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala teratoma ovarium

Gejala teratoma ovarium jarang muncul pada tahap awal perkembangan tumor, dan di sinilah letak bahayanya. Tanda-tanda teratoma yang termanifestasi secara klinis dapat mengindikasikan ukurannya yang besar, ketika ada tekanan, perpindahan organ di dekatnya, atau perjalanan pertumbuhan dan metastasis yang ganas. Neoplasma teratoid tidak memengaruhi sistem hormonal dan tidak bergantung padanya secara keseluruhan, meskipun menurut statistik, mereka paling sering mulai meningkat secara aktif selama masa pubertas, kehamilan, dan menopause. Namun, dalam kebanyakan kasus, tumor tumbuh tanpa gejala, bukan kebetulan bahwa ia menerima nama karakteristik - tumor "diam". Dipercayai bahwa teratoma memanifestasikan dirinya dengan gejala ketika ukurannya melebihi 7-10 sentimeter.

Kemungkinan manifestasi dan gejala teratoma ovarium:

• Perasaan berat di perut bagian bawah secara berkala.
• Disuria adalah gangguan pada proses buang air kecil.
• Gangguan buang air besar, paling sering sembelit, lebih jarang diare.
• Peningkatan ukuran perut pada wanita dengan tipe tubuh asthenic.
• Dengan tumor yang besar dan torsi pedikel, gambaran khas “perut akut” berkembang.
• Anemia (jarang) dengan teratoma matang yang besar.

Di antara semua jenis teratoma, yang paling menonjol adalah kista dermoid, yang rentan terhadap proses peradangan, nanah, dan komplikasi. Dermoid yang meradang dapat menyebabkan suhu tinggi, kelemahan, dan sensasi nyeri yang cukup hebat di perut. Torsi tangkai kista diekspresikan oleh gambaran klinis peritonitis panggul dengan nyeri yang menjalar ke bawah (ke kaki, rektum).

Secara umum, gejala teratoma tidak jauh berbeda dengan manifestasi neoplasma jinak lainnya.

Teratoma ovarium kanan

Paling sering, teratoma berkembang di salah satu ovarium, yaitu unilateral. Pembentukan bilateral sangat jarang, hanya 7-10% dari jumlah BOT (tumor ovarium jinak) yang terdiagnosis.

Masalah "simetri" tumor masih menjadi bahan diskusi yang terus berlangsung di kalangan praktisi ginekolog dan ahli teori. Ada versi yang belum terbukti yang menyatakan bahwa ovarium kanan lebih rentan terhadap proses tumor dan penyakit secara umum. Ini termasuk teratoma ovarium kanan, yang menurut beberapa data, sebenarnya ditentukan pada 60-65% dari semua teratoma yang terdeteksi. Alasan yang mungkin untuk pembentukan formasi teratogenik asimetris tersebut adalah karena suplai darah yang lebih aktif ke seluruh sisi kanan daerah perut, karena hati dan aorta, yang memberi makan arteri ovarium, terletak di sana. Selain kekhasan arsitektur vena, asimetri anatomi ovarium dianggap sebagai faktor yang dapat memicu proses tumor sisi kanan, ketika yang kanan lebih besar daripada yang kiri sejak lahir. Ada hipotesis lain - kedekatan anatomi apendiks vermiform sekum, yang peradangannya dapat memengaruhi pertumbuhan tumor (kista).

Memang, gejala radang usus buntu akut mungkin mirip dengan gejala torsi tangkai kista dermoid dan sebaliknya, ketika supurasi dermoid memicu radang usus buntu. Jika tidak, gambaran klinis yang menyertai teratoma ovarium kanan dan neoplasma dengan etiologi yang sama di ovarium kiri tidak berbeda satu sama lain, seperti halnya pengobatan. Perbedaannya hanya terletak pada beberapa kesulitan dalam diagnosis banding neoplasma sisi kanan.

Teratoma ovarium kiri

Teratoma ovarium kiri, menurut data statistik yang tidak disebutkan, mencakup 1/3 dari semua tumor ovarium teratogenik, yaitu lebih jarang terjadi daripada teratoma ovarium kanan. Versi asimetri lateral ovarium pada prinsipnya, aktivitas fungsionalnya yang tidak merata, khususnya ovulasi, merupakan subjek diskusi terus-menerus di antara para spesialis. Beberapa ginekolog yakin bahwa ovarium kiri jauh lebih "malas" daripada ovarium kanan, ovulasi di dalamnya terjadi 2 kali lebih jarang, karenanya, beban padanya berkurang. Lebih jauh, sebagai akibatnya, ada persentase perkembangan proses tumor dan patologi yang lebih rendah pada prinsipnya. Memang, hipotesis bahwa organ yang bekerja secara aktif lebih rentan dalam hal perkembangan neoplasma ada dan menemukan konfirmasi klinis. Namun, teratoma ovarium kiri tidak dianggap sebagai argumen statistik untuk teori ini, karena menurut pengamatan terbaru, frekuensi perkembangannya hampir identik dengan persentase tumor ovarium kanan. Dokter Amerika mengumpulkan data tentang tumor sel germinal selama periode lima tahun (dari 2005 hingga 2010) dan tidak menemukan perbedaan signifikan dalam hal asimetri lateral.

Gejala teratoma ovarium sisi kiri mirip dengan manifestasi klinis tumor di sisi kanan. Tanda-tanda hanya muncul jika teratoma tumbuh hingga ukuran besar, jika menjadi meradang, bernanah, atau melilit tangkai formasi dewasa - kista dermoid. Selain itu, gejala yang jelas dapat mengindikasikan proses ganas, yang mungkin menunjukkan bahwa wanita tersebut telah mengalami metastasis.

Teratoma ovarium dan kehamilan

Neoplasma sel germinal, seperti banyak tumor jinak "diam" lainnya, terdeteksi secara kebetulan - sangat jarang selama pemeriksaan medis preventif, karena menurut statistik hanya 40-45% wanita yang mengalaminya. Lebih sering, teratoma ovarium terdeteksi ketika pasien didiagnosis hamil atau selama eksaserbasi, peradangan tumor, ketika gejala klinis menjadi jelas.

Banyak wanita yang berencana untuk memiliki anak merasa khawatir tentang bagaimana teratoma ovarium dan kehamilan dapat digabungkan. Jawabannya adalah satu - hampir semua tumor teratogenik tidak secara patologis memengaruhi perkembangan janin dan kesehatan ibu, dalam kondisi berikut:

• Teratoma diartikan sebagai kista dermoid yang matang.
• Ukuran teratoma tidak melebihi 3-5 sentimeter.
• Teratoma tidak dikombinasikan dengan tumor lain.
• Perkembangan, kondisi, dan ukuran teratoma berada di bawah pengamatan dan kendali konstan seorang ginekolog.
• Teratoma tidak disertai dengan patologi somatik organ dalam.

Jika seorang wanita didiagnosis dengan teratoma ovarium dan kehamilan, ini hanya berarti satu hal - Anda perlu mengikuti semua rekomendasi dokter dan tidak mencoba mengobati sendiri. Dipercayai bahwa tumor sel germinal tidak dapat memengaruhi sistem hormonal, melainkan dapat mengaktifkan pertumbuhan teratoma, termasuk selama kehamilan. Rahim yang membesar pasti memerlukan distopia organ dalam, masing-masing, perpindahannya dapat memicu atau mencekik tumor, tetapi paling sering di antara kemungkinan komplikasi ada torsi tangkai kista dermoid. Bahayanya adalah nekrosis iskemik jaringan tumor, pecahnya kista. Oleh karena itu, seorang wanita hamil terkadang diperlihatkan operasi laparoskopi untuk mengangkat teratoma, sebagai aturan, tindakan seperti itu hanya mungkin dilakukan setelah minggu ke-16 kehamilan. Sangat jarang, operasi dilakukan secara mendesak, ketika komplikasi berkembang - supurasi kista dermoid, torsi tangkainya.

Laparoskopi teratoma ovarium sepenuhnya aman bagi ibu dan janin.

Jika teratoma berukuran kecil dan tidak menimbulkan gangguan fungsional, teratoma tersebut diamati selama proses kehamilan, tetapi harus diangkat baik saat melahirkan melalui operasi caesar atau setelah melahirkan normal setelah 2-3 bulan. Semua jenis teratoma diobati hanya dengan pembedahan; lebih baik menyingkirkan neoplasma semacam itu dan menetralkan risiko keganasan tumor.

Teratoma kistik ovarium

Neoplasma sel germinal kistik, teratoma kistik ovarium adalah kista dermoid, yang paling sering didiagnosis secara kebetulan, ditandai dengan perjalanan jinak dan prognosis yang baik pada 90% kasus. Keganasan tumor kistik hanya mungkin terjadi jika dikombinasikan dengan neoplasma ganas - seminoma, korionepitelioma.

Teratoma kistik biasanya bersifat unilateral, terjadi dengan frekuensi yang sama pada ovarium kanan dan kiri, meskipun ada bukti yang menunjukkan lokalisasi sisi kanan lebih sering.

Kista dermoid (teratoma matur kistik) memiliki bentuk oval bulat, struktur kapsul padat, dan berbagai ukuran - dari yang terkecil hingga raksasa. Paling sering, kista memiliki satu bilik, yang meliputi jaringan embrionik lapisan germinal - folikel, rambut, bagian jaringan sistem saraf, otot, tulang, jaringan tulang rawan, epitel dermis, usus, dan lemak.

Gambaran klinis teratoma dewasa (teratoma kistik):

• Tumor kelenjar seks yang paling umum terjadi pada anak perempuan.
• Teratoma kistik ovarium dapat dideteksi bahkan pada bayi baru lahir.
• Lokalisasi: di samping, lebih sering di depan rahim.
• Tumor bersifat unilateral pada 90%.
• Ukuran teratoma dewasa yang paling umum adalah 5-7 sentimeter: yang kecil sulit didiagnosis menggunakan USG, yang raksasa sangat jarang.
• Teratoma dewasa sangat mobile dan tidak menunjukkan gejala apa pun karena memiliki tangkai yang panjang.
• Karena tangkainya yang panjang dan khas, kista dermoid berisiko mengalami torsi dan nekrosis jaringan iskemik.
• Dermoid paling sering mengandung jaringan ektoderm (partikel gigi, jaringan tulang rawan, rambut, lemak).

Dermoid ovarium dewasa yang kistik hanya diobati dengan pembedahan, ketika enukleasi (pengangkatan jaringan sehat) dilakukan dengan metode laparoskopi dengan trauma rendah. Prognosis setelah pengobatan menguntungkan pada 95-98% kasus, keganasan dicatat dalam kasus yang jarang terjadi - tidak lebih dari 2%.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Teratoma ovarium yang belum matang

Teratoma ovarium yang belum matang sering kali disalahartikan dengan neoplasma yang benar-benar ganas – teratoblastoma, meskipun itu hanyalah tahap transisi. Struktur teratoma yang belum matang terdiri dari sel-sel yang berdiferensiasi buruk, dan tumor ovarium ganas, sebagai aturan, terdiri dari jaringan lapisan germinal yang sama sekali tidak berdiferensiasi. Teratoma yang belum matang dianggap berpotensi menjadi ganas, tetapi untungnya, itu sangat jarang – hanya 3% dari semua teratoma yang terdiagnosis, konfirmasinya dilakukan hanya setelah histologi pascaoperasi.

Teratoma ovarium yang belum matang paling sering berkembang dengan cepat, terdiri dari sel saraf dan mesenkim, dan terlokalisasi di zona anterior rahim. Tumor yang belum matang ini tumbuh dengan cepat dan bermetastasis, lalu berubah menjadi teratoblastoma.

Karakteristik teratoblastoma:

• Frekuensi pembentukannya adalah 2-3% dari semua tumor teratogenik yang terdeteksi.
• Rata-rata usia pasien adalah 18-25 tahun.
• Tumor ini paling sering bersifat unilateral.
• Ukuran tertom yang belum matang berkisar antara 5 hingga 40 sentimeter.
• Permukaannya sering kali halus dan elastis, dengan struktur padat atau kistik pada penampang melintang.
• Tumor yang belum matang cepat menjadi nekrotik dan rentan terhadap pendarahan.
• Komposisi tumornya spesifik, lebih sering daripada pada teratoma lain, bagian jaringan saraf (sel hiperkromik) dan inklusi fibrilar ditemukan di dalamnya. Inklusi jaringan tulang rawan, jaringan epitel, dan elemen ekdodermal tidak khas untuk teratoma yang belum matang.
• Tumor yang belum matang dapat disertai oleh gliomatosis (tumor glia) atau kondromatosis rongga perut, endometriosis.

Tumor ini ditandai dengan perkembangan yang cepat, metastasis terjadi melalui jalur hematogen atau limfatik, membentuk metastasis di organ dalam yang dekat maupun yang jauh.

Gejala teratoma imatur tidak spesifik – kelemahan, kelelahan, kemungkinan penurunan berat badan. Tumor tidak memengaruhi sistem hormonal dan siklus menstruasi, disertai nyeri pada stadium lanjut, seringkali stadium terminal. Diagnosis harus sedapat mungkin dibedakan, karena teratoma ovarium imatur seringkali mirip dengan sistoma.

Pengobatan tumor yang belum matang hanya dilakukan melalui pembedahan, yang dilakukan tanpa memandang usia pasien. Setelah pembedahan radikal pengangkatan rahim, apendiks, omentum, kemoterapi, terapi radiasi, dan resep obat antitumor diindikasikan. Prosesnya berlangsung cepat, prognosisnya sangat tidak baik karena metastasis teratoma yang belum matang terjadi dengan cepat.

Perlu diingat bahwa teratoma yang belum matang berpotensi rentan terhadap keganasan, tetapi dengan diagnosis dini, tingkat kelangsungan hidup pasien cukup tinggi. Selain itu, tanda proses yang benar-benar ganas adalah kombinasi tumor teratogenik yang belum matang dengan seminoma, korionepitelioma.

Teratoma ovarium dewasa

Tumor teratogenik dewasa berbeda dari jenis teratoma lainnya berdasarkan jenis kelainan kromosom, yaitu terdiri dari turunan sel embrionik (lapisan germinal) yang terdiferensiasi dan terdefinisi dengan tepat. Teratoma ovarium dewasa dapat berstruktur kistik, tetapi dapat juga tunggal, utuh - padat.

1. Teratoma padat dewasa sebagian besar merupakan tumor jinak dengan berbagai ukuran. Struktur teratoma padat terdiri dari unsur tulang rawan, tulang, dan sebasea serta ditandai dengan kepadatan tinggi, tetapi tidak seragam - mengandung vesikel kistik yang sangat kecil yang berisi lendir transparan.
2. Teratoma kistik dewasa (kista dermoid) adalah tumor besar yang terdiri dari satu atau lebih neoplasma kistik. Kista mengandung lendir abu-abu-kuning, sel-sel kelenjar sebasea dan keringat, jaringan otot, di antara kista terdapat sel-sel tulang yang lebih padat, jaringan tulang rawan, partikel rudimenter gigi dan rambut. Dari segi struktur mikroskopis, tumor kistik dewasa tidak jauh berbeda dengan teratoma padat, pada jenis ini ditemukan sel-sel organoid yang khas. Namun, teratoma ovarium dewasa dengan struktur kistik memiliki perjalanan yang lebih jinak dan prognosis yang baik daripada tumor teratogenik padat. Dermoid, sebagai suatu peraturan, tidak rentan terhadap keganasan dan metastasis, satu-satunya bahayanya adalah torsi tangkai karena panjangnya dan ukuran kista itu sendiri yang besar. Pengobatan kista dermoid hanya bersifat pembedahan, diindikasikan pada semua usia pasien dan bahkan selama kehamilan dengan indikasi tertentu - ukuran lebih dari 5 sentimeter, risiko pecahnya kista, torsi tangkai, peradangan atau nanah.

Diagnosa teratoma

Tumor teratogenik sering didiagnosis sebagai hasil pemeriksaan spontan, biasanya untuk penyakit lain atau selama pendaftaran kehamilan. Diagnostik teratoma dijelaskan dalam berbagai sumber, tetapi banyak sumber cenderung mengulang informasi yang tidak ditentukan. Hal ini disebabkan oleh kurangnya studi tentang teratoma pada prinsipnya, etiologinya yang tidak ditentukan. Selain itu, gejala teratoma tidak jelas, bukan kebetulan bahwa neoplasma ini disebut "tumor diam".

Alasan umum untuk pemeriksaan dan diagnostik komprehensif mungkin adalah kecurigaan neoplasma ganas, sehingga tindakan yang dilakukan ditujukan untuk menyingkirkan atau memastikan kanker ovarium. Strategi diagnostik klasik adalah tindakan berikut:

• Pemeriksaan bimanual pada vagina merupakan metode diagnostik klasik.
• Pemeriksaan menggunakan spekulum ginekologi.
• Pemeriksaan ultrasonografi pada neoplasma dan organ di dekatnya Ultrasonografi dapat dilakukan sebagai pemeriksaan patologi intrauterin pada janin untuk deteksi dini neoplasma. Ultrasonografi dilakukan dengan menggunakan sensor vagina atau perut.
• Pemeriksaan sinar X, termasuk pada organ yang kemungkinan bermetastasis.
• Dopplerografi.
• Computed tomography (CT) sebagai tindakan klarifikasi setelah USG dan X-ray.
• Tusukan rongga perut di bawah kendali ultrasonografi untuk sitologi.
• Biopsi, histologi.
• Irigoskopi dan rektoskopi dimungkinkan.
• Penentuan penanda tumor dalam darah (adanya human chorionic gonadotropin, alfa-fetoprotein), antigen plasenta.
• Kromositoskopi untuk menentukan stadium tumor ganas.

Diagnostik teratoma ovarium, serangkaian tindakan merupakan keseluruhan strategi, yang disusun berdasarkan gambaran klinis primer, yang paling sering tidak spesifik. Daftar metode dan prosedur di atas biasanya digunakan dengan gejala yang jelas, karakteristik teratoma yang rumit karena peradangan, atau untuk jenis ganasnya. Klarifikasi diagnosis adalah data studi histologis (biopsi).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pengobatan teratoma ovarium

Pemilihan metode, taktik terapi, dan pengobatan teratoma ovarium bergantung pada jenis tumor dan struktur morfologinya. Selain itu, parameter berikut dapat menjadi faktor yang memengaruhi tindakan pengobatan:

• Tahapan proses tumor.
• Ukuran teratoma.
• Usia pasien.
• Penyakit penyerta dan status kekebalan tubuh.
• Sensitivitas teratoma ganas terhadap terapi radiasi, kemoterapi.

Pengobatan teratoma ovarium selalu dilakukan bersamaan dengan terapi antitumor atau hormonal, tergantung pada jenis tumor yang didiagnosis pada wanita.

1. Teratoma matur, yang merupakan salah satu jenis tumor sel germinal yang paling baik prognosisnya, kista dermoid hanya diobati dengan pembedahan. Semakin dini tumor diangkat, semakin rendah risiko potensi bahaya berkembang menjadi proses onkologis. Sebagai aturan, enukleasi digunakan menggunakan laparoskopi, yaitu tumor diangkat dalam batas jaringan sehat yang ditentukan secara visual. Reseksi parsial ovarium yang terkena tumor juga memungkinkan, operasi semacam itu dilakukan pada wanita muda, anak perempuan untuk mempertahankan fungsi reproduksi. Bagi wanita dalam masa premenopause atau selama menopause, pengangkatan radikal rahim, apendiks dilakukan untuk mengurangi risiko degenerasi teratoma menjadi kanker. Sebagian besar operasi berhasil, prognosisnya baik. Perawatan tambahan hanya mungkin dilakukan untuk pemulihan fungsi ovarium yang dioperasi lebih cepat dan sebagai terapi pemeliharaan terkait ovarium yang berfungsi dan utuh. Kekambuhan sangat jarang terjadi, namun, jika tumor kambuh, operasi radikal diindikasikan
2. Jenis teratoma ganas - tumor yang belum matang, teratoblastoma diobati dengan cara yang kompleks, baik melalui pembedahan maupun dengan bantuan kemoterapi, radiasi. Kemoterapi melibatkan setidaknya 6 rangkaian, menggunakan obat-obatan platinum (cisplatin, platidiam, platinol). Radiasi dapat relatif efektif pada tahap III dari proses onkologis. Selain itu, terapi hormonal dapat dimasukkan dalam tindakan terapeutik jika tumor mengandung reseptor yang sensitif terhadap obat-obatan hormonal. Pengobatan teratoma ovarium, yang didefinisikan sebagai ganas, pasti rumit dengan efek samping - mual, muntah, nyeri ginjal, hematopoiesis (hematopoiesis) yang tertekan, kebotakan, anemia. Terlepas dari kenyataan bahwa banyak ginekolog percaya bahwa teratoma tidak sensitif terhadap kemoterapi, namun, semua metode yang diketahui digunakan dalam pengobatan tumor yang berpotensi berbahaya atau neoplasma ganas. Remisi klinis mungkin terjadi jika teratoma terdeteksi pada tahap awal, remisi lengkap sangat jarang, lebih sering gejalanya menghilang untuk sementara waktu, dan tumor berkurang setengahnya. Sayangnya, prognosis untuk teratoma ganas mengecewakan. Pengobatan teratoma ovarium yang didiagnosis sebagai teratoblastoma tidak membawa hasil dan angka kematiannya sangat tinggi akibat metastasis cepat ke organ vital.

Pengobatan gejala teratoma

Seperti tumor jinak lainnya, teratoma tidak spesifik dalam hal gejala, tetapi semua jenis neoplasma sel germinal memiliki satu metode pengobatan utama yang sama: operasi pengangkatan tumor.

Pengobatan dan gejala teratoma merupakan subjek penelitian terperinci oleh ahli genetika, ginekolog, dan ahli bedah. Saat ini, satu-satunya metode untuk menetralkan teratoma adalah pembedahan sebagai metode paling efektif yang meminimalkan risiko keganasan tumor. Biasanya, pengobatan dimulai setelah deteksi neoplasma secara tidak sengaja, lebih jarang untuk indikasi mendesak, ketika teratoma menjadi meradang, bernanah, dan gambaran klasik "perut akut" muncul dengan torsi tangkai kista dermoid. Tumor teratogenik ganas juga dioperasi, dan pengobatan serta gejala teratoma dapat dilakukan secara bersamaan, yang merupakan hal yang umum untuk tahap terminal dari proses onkologis.

Mari kita daftarkan jenis teratoma yang paling umum dan metode pengobatannya:

• Kista dermoid atau teratoma matur (teratoma matur kistik). Dermoid umumnya berkembang tanpa gejala, tidak menimbulkan rasa sakit dan jarang menimbulkan gangguan fungsional. Namun, kista yang besar dapat tercekik karena letaknya yang dekat dengan organ dalam yang berdekatan, selain itu, kista tersebut rentan terhadap peradangan, tangkai kista dapat terpelintir dan memicu nekrosis jaringan dermoid. Gejala kista dermoid yang rumit meliputi disuria sementara (gangguan buang air kecil), sembelit, dan nyeri periodik di perut bagian bawah. Torsi tangkai merupakan gambaran khas "perut akut", dalam hal ini pengobatan dan gejala teratoma terjadi secara bersamaan, operasi dilakukan segera. Dermoid pada wanita hamil juga dapat diangkat, kista kecil dibiarkan sampai melahirkan, setelah itu, setelah 2-4 bulan, teratoma harus diangkat. Teratoma jinak, yang menjadi meradang selama kehamilan, dioperasi sesuai indikasi, tetapi paling sering secara terencana setelah minggu ke-16. Prognosis untuk pengobatannya baik pada 95% dari semua kasus, kekambuhan hampir tidak pernah ditemukan.
• Teratoma yang belum matang, yang rentan terhadap transformasi cepat menjadi jenis lain - teratoblastoma, ditandai dengan gejala-gejala yang khas dari banyak proses ganas. Teratoma semacam itu terutama menandakan dirinya dengan jelas dengan metastasis yang meluas, biasanya pada tahap terminal. Diagnostik dilakukan selama operasi dan setelah prosedur, ketika bahan tersebut dikenakan pemeriksaan sitologi. Gejala teratoma ganas adalah peningkatan kelelahan, nyeri, keracunan tubuh. Kebetulan tanda-tanda pembusukan dan metastasis teratoma mirip dengan patologi somatik akut lainnya, oleh karena itu mereka mengalami terapi yang tidak memadai yang tidak membawa kelegaan dan tidak memberikan hasil. Sama seperti teratoma jinak yang matang, tumor yang belum matang dioperasi, seluruh rahim dan pelengkap diamputasi, omentum diangkat. Kemudian proses ganas tersebut dikenakan terapi radiasi, kemoterapi. Prognosis untuk pengobatan teratoma ganas tidak menguntungkan karena perkembangan tumor yang cepat, tetapi sebagian besar karena diagnosisnya yang terlambat dan stadium lanjut dari prosesnya.

Pengangkatan teratoma ovarium

Pengangkatan neoplasma jinak dianggap sebagai metode yang membantu meminimalkan risiko keganasan tumor tersebut. Pengangkatan teratoma ovarium dengan pembedahan dapat dilakukan dalam berbagai volume dan pendekatan, tergantung pada ukuran tumor, penyakit genital yang menyertai, usia pasien, ada atau tidaknya patologi ekstragenital.

Wanita usia subur menjalani reseksi parsial (sistektomi), dengan mempertahankan jaringan ovarium sebanyak mungkin. Operasi dilakukan secara laparoskopi menggunakan alat khusus - kantong evakuasi. Wanita dalam usia perimenopause (menopause) diperlihatkan pengangkatan rahim supravaginal, baik apendiks maupun omentum, operasi berskala besar seperti itu memecahkan masalah pencegahan dan pengurangan risiko keganasan teratoma. Prognosis setelah pengangkatan neoplasma jinak sering kali baik, kekambuhan sangat jarang terjadi dan menunjukkan diagnosis spesies yang tidak akurat dari pembentukan sel germinal, atau pengangkatan tumor yang tidak tuntas.

Teratoma yang belum matang juga diangkat, tetapi lebih sering menggunakan laparotomi, ketika tumor dan jaringan di dekatnya yang terkena (kelenjar getah bening) diangkat, dan mungkin metastasis terlihat selama prosedur.

Secara umum, pengangkatan teratoma ovarium secara endoskopik dianggap sebagai standar emas dalam ginekologi dan pembedahan. Sebelumnya, ketika tumor ovarium jinak terdeteksi, operasi hanya dilakukan sebagai laparotomi, yang merusak ovarium, yang sering kali kehilangan fungsinya, dan sering kali diangkat bersama dengan teratoma. Penggunaan instrumen endoskopik frekuensi tinggi memungkinkan seorang wanita untuk mempertahankan fungsi reproduksinya, karena intervensi bedah dilakukan dengan cara yang paling lembut.

Bagaimana teratoma ovarium diangkat?

1. Setelah prosedur persiapan selesai, sayatan kecil dibuat di area perut.
2. Selama operasi, dokter melakukan pemeriksaan dan pemeriksaan rongga perut untuk kemungkinan perkembangan tumor ganas atau perkembangan teratoma bilateral (terjadi pada 20-25% pasien dengan teratoma).
3. Selama pengangkatan tumor, bahan diambil untuk pemeriksaan histologis.
4. Setelah mengangkat teratoma, dokter bedah mencuci (membersihkan) bagian dalam peritoneum.
5. Jahitan intradermal ditempatkan pada sayatan trokar menggunakan benang yang dapat diserap.
6. Sehari setelah teratoma diangkat, pasien dapat bangun dari tempat tidur dan berjalan mandiri.
7. Jahitan dilepas pada hari ke 3-5, sebelum pasien dipulangkan.

Operasi pengangkatan teratoma berlangsung tidak lebih dari satu jam dan dilakukan dengan anestesi umum. Setelah operasi, perlu untuk mengikuti aturan yang lembut, tetapi tidak istirahat di tempat tidur, hubungan seksual dianjurkan tidak lebih awal dari sebulan setelah pengangkatan teratoma.

Laparoskopi teratoma ovarium

Laparoskopi sebagai metode intervensi bedah dianggap sebagai salah satu yang paling populer, lebih dari 90% dari semua operasi di dunia untuk patologi ginekologi dilakukan dengan menggunakan laparoskopi. Operasi laparoskopi adalah manipulasi yang dilakukan tanpa pembedahan peritoneum, prosedur seperti itu sering disebut "tanpa darah". Selama intervensi laparoskopi, luka terbuka yang besar, banyak komplikasi pascaoperasi yang melekat pada operasi laparotomi yang luas dikecualikan.

Laparoskopi dapat berupa prosedur diagnostik atau murni terapeutik yang dilakukan pada organ perut dan panggul. Intervensi bedah dilakukan melalui tusukan trokar kecil yang dilalui instrumen optik, laparoskop.

Laparoskopi teratoma ovarium juga dianggap sebagai “standar emas” dalam pembedahan, karena memungkinkan pemeliharaan fungsi reproduksi pasien dan sekaligus secara efektif menetralkan pembentukan tumor.

Operasi endoskopi untuk teratoma ovarium dilakukan dengan menggunakan teknologi yang sama dengan laparoskopi untuk patologi ginekologi lainnya. Meskipun pengangkatan kista teratogenik yang besar dapat mengakibatkan kapsul terbuka (berlubang) dan isinya tumpah ke dalam rongga, hal ini tidak menyebabkan komplikasi serius seperti pendarahan hebat. Integritas ovarium dipulihkan setelah teratoma dienukleasi, biasanya menggunakan koagulasi bipolar ("pengelasan"), dan tidak diperlukan jahitan tambahan. Jahitan ditempatkan pada ovarium sebagai rangka pembentuk hanya untuk tumor besar (lebih dari 12-15 sentimeter).

Laparoskopi teratoma ovarium dapat sangat luas jika revisi bedah menunjukkan bahwa teratoma menyebar dalam beberapa bagian atau tidak ada jaringan sehat di sekitar tumor. Dalam kasus seperti itu, bahkan wanita muda dianjurkan untuk menjalani ooforektomi (pengangkatan ovarium) atau adnektomi (pengangkatan ovarium dan tuba falopi).

Tes apa yang harus dilakukan sebelum laparoskopi teratoma?

• OAC – hitung darah lengkap.
• Tes darah biokimia.
• Tes pembekuan darah (koagulogram).
• Penentuan faktor Rh dan golongan darah.
• Analisis untuk hepatitis, HIV, penyakit menular seksual.
• Apusan vagina umum.
• Elektrokardiogram.
• Rekomendasi dari spesialis terkait jika ada patologi yang berhubungan dengan teratoma.

Jenis pereda nyeri apa yang diberikan untuk operasi laparoskopi?

Laparoskopi menggunakan anestesi endotrakeal, anestesi yang dianggap sebagai salah satu yang paling efektif dan aman. Selain itu, tidak mungkin menggunakan jenis anestesi lain selama laparoskopi, karena prosedur ini melibatkan pemasukan gas khusus ke dalam rongga perut, yang tidak memungkinkan paru-paru untuk bernapas secara mandiri dengan kekuatan penuh. Anestesi endotrakeal memberikan pernapasan kompensasi selama operasi.

Laparoskopi teratoma ovarium, keuntungan:

• Tidak adanya rasa nyeri pascaoperasi, yang merupakan ciri khas operasi perut besar, berarti tidak perlu menggunakan analgesik yang kuat.
• Tidak adanya pendarahan hebat.
• Trauma rendah untuk jaringan lunak, fasia, otot, dll.
• Kemungkinan diagnostik klarifikasi tambahan selama pemeriksaan optik rongga (termasuk patologi bersamaan).
• Kemungkinan operasi simultan terhadap patologi gabungan yang teridentifikasi selama prosedur.
• Mengurangi risiko perlengketan, karena kontak dengan usus minimal, dan dengan demikian risiko timbulnya kemandulan akibat perlengketan pun ternetralisir.
• Tidak ada cacat kosmetik, karena tusukan trokar sembuh dengan cepat dan praktis tidak terlihat.
• Tidak perlu tinggal lama di rumah sakit.
• Pada hari kedua setelah operasi laparoskopi, pasien dapat bangun dan bergerak secara mandiri.
• Pemulihan cepat kesejahteraan umum normal dan kembalinya kapasitas kerja.