Tuberkulosis Primer - Gejala

Gejala klinis tuberkulosis primer secara kondisional dapat digabungkan menjadi tiga sindrom utama: intoksikasi, bronkopulmonalis-pleura, dan sindrom kerusakan organ dan sistem lain.

Sindrom intoksikasi disebabkan oleh gangguan metabolik dan fungsional yang terjadi pada tuberkulosis primer. Tanda klinis awal intoksikasi tuberkulosis dianggap sebagai gangguan fungsional sistem saraf pusat (mudah tersinggung, labil emosional), disfungsi vegetatif-vaskular (takikardia, aritmia, kecenderungan hipotensi, murmur sistolik di apeks jantung), kehilangan nafsu makan, peningkatan keringat. Toleransi terhadap stres fisik dan mental sering berkurang, seperti halnya kemampuan untuk berkonsentrasi. Demam tidak konstan dengan peningkatan suhu tubuh yang terisolasi dalam jangka pendek hingga nilai subfebris di sore hari merupakan karakteristik. Pada gadis remaja, munculnya menstruasi pertama tertunda atau berhenti selama penyakit karena disfungsi neuroendokrin. Dengan sindrom intoksikasi yang berkepanjangan (5-6 bulan atau lebih), labil emosional meningkat, kelesuan dan adinamia, defisit berat badan, dan perkembangan fisik yang tertunda sering terjadi. Pucat dan kekeringan kulit, penurunan turgor kulit dan tonus otot dicatat.

Pada intoksikasi tuberkulosis sebagai bentuk klinis tuberkulosis, sindrom intoksikasi merupakan tanda klinis yang dominan (kadang-kadang satu-satunya) dari penyakit ini. Gejala tuberkulosis primer berupa peradangan spesifik lokal tidak terdeteksi pada pasien dengan intoksikasi tuberkulosis. Gejala ini sering kali disertai perubahan lokal nonspesifik (paraspesifik) yang disebabkan oleh keberadaan Mycobacterium tuberculosis dalam tubuh. Perubahan ini paling jelas terlihat pada kelenjar getah bening perifer. Palpasi dapat menunjukkan pembesaran kelenjar getah bening dari lima hingga sembilan kelompok, termasuk supraklavikula dan kubiti, dengan diameter hingga 5-14 mm. Kelenjar getah bening tidak nyeri, mudah bergerak, dengan konsistensi elastis yang lembut tanpa tanda-tanda peri-adenitis dan peradangan pada kulit. Mikropoliadenopati lebih jelas terlihat pada anak-anak prasekolah dan pada tingkat yang lebih rendah pada remaja dan dewasa muda. Hiperplasia jaringan limfoid juga dapat bermanifestasi sebagai pembesaran hati dan limpa.

Dalam perjalanan kronis keracunan tuberkulosis, kelenjar getah bening secara bertahap mengecil ukurannya dan menjadi lebih padat (kadang-kadang sampai padat seperti batu).

Gejala tuberkulosis primer yang disebabkan oleh kerusakan organ pernapasan, pada tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks dan kompleks tuberkulosis primer bergantung pada prevalensi proses dan komponen nekrotik-caseous dari peradangan spesifik, serta fase reaksi peradangan. Pada bayi dan anak kecil, bentuk lokal tuberkulosis primer ditandai dengan manifestasi klinis yang jelas. Pada usia yang lebih tua, gejalanya seringkali cukup sedikit.

Pada bentuk kecil tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks, tidak lebih dari 2 kelenjar getah bening intratoraks yang terkena peradangan spesifik, dan diameternya tidak melebihi 1,5 cm. Bentuk kecil tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks sering terjadi tanpa manifestasi klinis yang jelas. Penyakit ini didiagnosis terutama dengan sensitivitas terhadap data tuberkulin dan sinar-X, terutama CT.

Tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks dengan volume lesi yang besar biasanya dimulai secara subakut, dengan peningkatan gejala keracunan secara bertahap. Dengan reaksi perinodular eksudatif yang jelas dengan keterlibatan semua kelompok kelenjar getah bening akar paru-paru dan mediastinum dalam proses patologis, penyakit ini berkembang secara akut. Dalam kasus ini, demam dan gangguan fungsional umum dicatat. Pasien mungkin mengalami batuk kering khas seperti batuk rejan (bitonal). Pada beberapa pasien, tekanan kelenjar getah bening yang membesar pada percabangan trakea dan mulut bronkus utama menyebabkan pernapasan stridor.

Penyempitan vena cava superior oleh pembesaran kelenjar getah bening mediastinum menyebabkan sindrom vena cava superior yang lebih atau kurang jelas: jaringan vena subkutan pada permukaan anterior dada pada satu atau kedua sisi melebar. Ketika vena cava superior tertekan, gejala lain dari tuberkulosis primer terkadang muncul: sakit kepala, sianosis dan bengkak pada wajah, peningkatan volume leher, peningkatan tekanan vena.

Gejala stetoakustik lesi tuberkulosis pada kelenjar getah bening intratoraks disebabkan oleh perubahan inflamasi perifokal nonspesifik di mediastinum. Gejala ini menunjukkan suara perkusi yang teredam di zona parasternal dan paravertebral, peningkatan bronkofoni pada prosesus spinosus vertebra toraks, murmur vena di bagian atas di bagian atas manubrium sternum saat kepala terlempar ke belakang dengan tajam. Tanpa reaksi inflamasi perifokal, mustahil untuk mendeteksi peningkatan kelenjar getah bening intratoraks menggunakan metode fisik.

Kompleks tuberkulosis primer sering didiagnosis selama pemeriksaan untuk gejala keracunan ringan atau perubahan sensitivitas terhadap tuberkulin. Dengan peradangan perifokal yang luas di sekitar fokus paru primer, penyakit ini berkembang secara akut, yang merupakan ciri khas anak usia prasekolah. Batuk dengan sedikit dahak dan demam diamati.

Jika terjadi peradangan perifokal yang signifikan, ketika luas lesi paru melebihi ukuran segmen, suara perkusi dapat dideteksi redup dan pernapasan melemah dengan peningkatan ekspirasi dapat terdengar. Setelah batuk, terdengar suara ronki tunggal yang tidak konstan dan berbusa halus di area yang terkena.

Pada semua bentuk tuberkulosis primer, perubahan paraspesifik alergi-toksik dapat berkembang di berbagai jaringan dan organ, yang biasanya dikaitkan dengan efek toksik dari produk limbah mikobakteri tuberkulosis. Perubahan ini dapat bermanifestasi sebagai konjungtivitis, flikten, eritema nodosum, blefaritis, pleuritis alergi, poliserositis, atau artritis (artritis reumatoid Ponce). Hepatitis paraspesifik reaktif, yang terdeteksi melalui USG, kadang-kadang terlihat.

Reaksi paraspesifik sangat khas untuk tuberkulosis primer. Reaksi ini dikaitkan dengan berbagai manifestasi penyakit, yang dalam praktik klinis disebut "topeng" tuberkulosis primer. Tuberkulosis primer, terutama pada orang dewasa, dapat terjadi di bawah "topeng" asma bronkial, penyakit endokrin, kardiovaskular, gastrointestinal, serta penyakit hati, ginjal, jaringan ikat, dan gangguan neurodistrofik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]