Vaksinasi orang dengan imunodefisiensi

Bagi semua orang yang memiliki imunodefisiensi, hanya vaksin hidup yang bisa menyebabkan penyakit itu berbahaya. Diagnosis imunodefisiensi bersifat klinis, walaupun memerlukan konfirmasi laboratorium.

Menurut klasifikasi WHO, jenis imunodefisiensi berikut dibedakan:

• primer (turun temurun);
• imunodefisiensi, terkait dengan penyakit parah (terutama lymphoproliferative dan oncological);
• imunosupresi obat dan radiasi;
• acquired immunodeficiency (AIDS).

Immunodeficiency harus dicurigai pada pasien dengan infeksi bakteri, jamur atau oportunistik yang parah. Pada anak-anak tanpa manifestasi semacam itu - hanya berdasarkan ARI sering, asthenia umum, dll. Diagnosis imunodefisiensi tidak beralasan, anak-anak tersebut divaksinasi seperti biasa. Istilah "immunodefisiensi sekunder", "penurunan reaktivitas" dan sejenisnya, yang biasanya mengacu pada kondisi setelah infeksi sebelumnya, yang telah menyebar luas di Rusia, tidak dapat dianggap setara dengan keadaan imunodefisiensi; "Diagnosis" semacam itu tidak bisa dijadikan alasan untuk tidak mengambil vaksin.

Pemeriksaan laboratorium terhadap diagnosis "imunodefisiensi" didasarkan pada identifikasi indikator imunologi yang berada di luar jangkauan normanya (cukup luas). Seorang anak yang tidak memiliki gambaran klinis yang sesuai biasanya menampilkan penyimpangan "indikator status kekebalan" yang tidak mencapai tingkat yang khas untuk keadaan imunodefisiensi tertentu. Perubahan semacam itu tidak bisa menjadi alasan untuk menolak vaksinasi. Fluktuasi tingkat imunoglobulin dan jumlah sel T, perubahan rasio subpopulasi limfosit, aktivitas fagositosis, dan lain-lain, secara alami muncul dalam berbagai penyakit dan kondisi, tanpa mencapai tingkat ambang batas dan tanpa disertai manifestasi klinis. Signifikansi patologis mereka diragukan, mereka paling sering mencerminkan fluktuasi siklik parameter imunologi yang sangat dinamis selama penyakit. Pengeluaran besar untuk produksi imunogram pada anak-anak tanpa manifestasi klinis imunodefisiensi tidak dibenarkan, dan kesimpulan "mendalam" pada mereka serupa dengan horoskop astrolog.

Aturan umum untuk imunisasi orang dengan imunodefisiensi

Vaksin yang tidak aktif benar-benar aman pada pasien dengan imunodefisiensi. Vaksin hidup dikontraindikasikan secara prinsip, walaupun mereka disuntik dengan HIV.

Status imunodefisiensi primer

Peningkatan risiko komplikasi untuk pasien ini telah ditunjukkan sehubungan dengan vaksin hidup. Poliomyelitis Vaksin terkait ini (VAP) bila menggunakan OPV dan ensefalitis dalam menanggapi vaksin campak pada individu dengan dan hypogammaglobulinemia, umum BCG-itis dan BCG-osteitis anak bentuk gabungan dari defisiensi imun, penyakit granulomatosa kronis dan cacat pada sistem interferon y dan interleukin 12. Manifestasi klinis immunodeficiency absen pada bayi bila diberikan dengan BCG, dan paling sering dan usia 3 bulan ketika OPV diberikan (ini adalah karena kompensasi yang tidak memadai imunoglobulin IgG ibu sendiri inov); Untuk alasan ini, studi total anak-anak pada bulan-bulan pertama karena adanya imunodefisiensi tidak informatif, dan hampir tidak mungkin.

Imunisasi dengan vaksin hidup orang dengan imunodefisiensi

Jenis imunodefisiensi	Waktu pengenalan vaksin hidup
Imunodefisiensi primer	Vaksin hidup tidak disuntikkan, OPV digantikan oleh IPV
Menekan kekebalan penyakit (tumor, leukemia)	Vaksin hidup diperkenalkan ke pengampunan secara individual
Imunosupresi, terapi radiasi	Tidak lebih awal dari 3 bulan setelah akhir terapi
Kortikosteroid (dosis yang ditunjukkan oleh prednisolon)
Di dalam> 2 mg / kg / hari (> 20 mg / hari dengan berat di atas 10 kg) selama lebih dari 14 hari	Setelah 1 bulan. Setelah akhir kursus
Dosis yang sama kurang dari 14 hari atau dosis kurang dari 2 mg / kg / hari (<20 mg / hari)	Segera setelah akhir pengobatan
Pengobatan suportif	Dengan latar belakang pengobatan
Terapi lokal (tetes mata, hidung, inhalasi, semprotan dan salep, di sendi)	Dengan latar belakang pengobatan
Infeksi HIV
Asimtomatik - tanpa tanda laboratorium imunodefisiensi	Akar, parotitik, rubela - dengan kontrol antibodi setelah 6 bulan. Dan inokulasi ulang jika terjadi tingkat rendah
Dengan tanda-tanda imunodefisiensi	Proteksi dilakukan oleh imunoglobulin

Negara bagian yang membuat Anda berpikir tentang kemungkinan imunodefisiensi primer (dari subjek vaksinasi atau anggota keluarga) adalah:

• parah, terutama penyakit purulen berulang;
• paraproctitis, fistula anorektal;
• adanya kandidiasis persisten dari rongga mulut (sariawan), selaput lendir dan kulit lainnya;
• pneumocystis pneumonia;
• Eksim persisten, termasuk seborrhoea;
• trombositopenia;
• Kehadiran di keluarga pasien dengan imunodefisiensi.

Pada anak-anak dengan kondisi seperti itu, perlu untuk menentukan kandungan 3 kelas imunoglobulin, kemungkinan imunodefisiensi dengan penurunan kadar imunoglobulin minimal satu kelas di bawah batas bawah norma. Memungkinkan untuk mencurigai imunodefisiensi humoral penurunan proporsi y-globulin di bawah 10% pada fraksi protein darah. Untuk menilai kondisi defisiensi sel T, gunakan tes kulit dengan tuberkulin (Pada vaksin BCG) dan candidin - hilangnya sampel negatif memerlukan penelitian lebih lanjut. Diagnosis penyakit granulomatosa kronis dikonfirmasi oleh sampel dengan tetrazolium biru atau yang serupa.

BCG tidak diberikan kepada bayi yang baru lahir yang keluarganya memiliki anak-anak dengan tanda-tanda Immunodeficiency, atau anak-anak yang meninggal karena patologi yang tidak didiagnosis.

Untuk melindungi anak-anak dengan imunodefisiensi primer dari campak, jika terjadi kontak dengan pasien, imunoglobulin manusia digunakan (anak-anak ini biasanya menerima terapi penggantian imunoglobulin, yang melindungi mereka dari infeksi).

Anak-anak dengan imunodefisiensi primer divaksinasi dengan semua vaksin yang tidak aktif, termasuk dengan latar belakang terapi penggantian imunoglobulin. Karena banyak dari mereka memberikan respons kekebalan yang berkurang, diharapkan untuk menentukan titer antibodi pada akhir seri vaksinasi primer dan untuk memberikan dosis tambahan sesuai kebutuhan. Respon terhadap difteri dan toksoid tetanus sama sekali tidak ada pada anak-anak dengan sindrom hiper-IgE, sindrom defisit antibodi.

Efek imunosupresi pada tingkat antibodi

Infeksi	Pelestarian antibodi
	postinfectious	pasca-vaksin
Batu nisan		Disimpan
Difteri		Disimpan
Poliomielitis		Disimpan
Rubella		Dikurangi
Pneumococcal		Diawetkan (limfoma)
Cacar air	Dikurangi
Hepatitis B	Dikurangi
Influenza	Dikurangi

Hipogammaglobulinemia transien

Ini yang disebut "late immunological start" biasanya berlangsung selama 2-4 tahun, anak-anak ini dapat divaksinasi dengan vaksin yang telah dibunuh, dan setelah menormalkan imunoglobulin yang divaksinasi dengan campak, rubella dan gondong. BCG, anak-anak ini biasanya menderita.

Terkait dengan penyakit imunodefisiensi dan terapi imunosupresif

Respon kekebalan tubuh ditekan pada leukemia, limfogranulomatosis dan limfoma lainnya, pada tingkat yang lebih rendah pada sejumlah tumor padat; Ini adalah kontraindikasi untuk pengenalan vaksin hidup, terutama karena anak-anak ini biasanya mendapat terapi imunosupresif. Meskipun pengenalan vaksin yang dibunuh pada periode akut tidak dikontraindikasikan, tanggapan kekebalan terhadap sejumlah vaksin sering dikurangi:

• Respon terhadap toksin difteri dan tetanus bagus (per dosis pendorong), lebih buruk lagi untuk seri primer.
• Vaksin hibah biasanya merupakan respon yang baik.
• Jawaban terhadap Grippol tidak menurun, namun pada usia prasekolah dibutuhkan 2 dosis.
• Vaksin hepatitis B - respon imun sangat lemah.

Untuk alasan ini, sejumlah vaksin direkomendasikan untuk diberikan lebih awal dari 4 minggu setelah akhir terapi (dengan jumlah limfosit lebih dari 1000 dalam 1 μl). Vaksin hidup diberikan satu per satu, setidaknya setelah 3 bulan. Setelah akhir imunosupresi.

Anak-anak dengan leukemia limfoblastik akut yang bersentuhan dengan cacar air (atau herpes zoster, yang sering diperburuk oleh tetangga yang terkena ayam di bangsal) harus menghentikan jalannya kemoterapi, yang secara profilaksis menggunakan asiklovir, dan juga menggunakan imunoglobulin IV pada manusia. Ini lebih dapat diandalkan daripada vaksinasi, direkomendasikan oleh WHO dan banyak dilakukan di dunia: ini mencegah penyakit pada 85% pasien, di antaranya infeksi berlangsung dengan mudah. Bagi mereka yang telah sakit, vaksinasi, bertindak sebagai penguat, mengurangi frekuensi eksaserbasi herpes zoster. Pasien dengan leukemia divaksinasi setelah 1 tahun remisi pada latar belakang terapi pemeliharaan dengan jumlah limfosit minimal 700 dalam 1 μl dan platelet lebih dari 100.000 dalam 1 μl. Vaksinasi juga efektif pada penerima transplantasi sumsum tulang dan organ padat.

Pada pasien dengan leukemia, risiko hepatitis B tinggi karena transfusi darah berulang. Saat ini, pasien ini terlindungi dari infeksi hepatitis B dengan pemberian imunoglobulin tertentu, biasanya dikombinasikan dengan imunisasi aktif pada tahap pengobatan selanjutnya.

Pasien dengan limfogranulomatosis divaksinasi sesuai dengan peraturan di atas. Mengingat kerentanan mereka terhadap infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme kapsul, mereka juga disarankan untuk mengelola vaksin Hib, dan pada usia 2 tahun, vaksin terhadap infeksi A dan C meningokokus dan pneumokokus. Vaksinasi harus dilakukan 10-15 hari sebelum memulai terapi berikutnya atau setelah 3 bulan. Dan lebih setelah penghentiannya. Taktik yang sama ini digunakan pada anak-anak dengan asplenia dan neutropenia, memiliki peningkatan risiko infeksi bakteri dengan mikroorganisme kapsul.

Imunosupresi mengurangi tingkat antibodi, jadi vaksinasi (atau vaksinasi ulang) terhadap difteri dan tetanus, campak (bahkan setelah 1 atau 2 vaksinasi), rubella dan gondok, influenza, hepatitis B, cacar air ditunjukkan pada pengampunan.

Anak-anak setelah transplantasi sumsum tulang divaksinasi dengan vaksin terbunuh setidaknya selama 6 bulan, vaksin hidup - setelah 2 tahun, dua kali (interval 1 bulan)

Cacat kekebalan yang menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap infeksi oleh patogen kapsul (pneumococcus, H. Influenzae tipe b, meningokokus). Ini termasuk pasien dengan asplenia (cacat dalam pembentukan antibodi IgM) dengan risiko pneumonia yang tinggi (kejadian 226 per 100.000 pasien, OR 20,5), yang bertahan selama beberapa dekade setelah pengangkatan limpa. Pada anemia sel sabit (aspirasi fungsional) pada usia hingga 5 tahun, kejadian infeksi pneumokokus (6,9 per 100 orang-tahun) 30-100 kali lebih tinggi daripada tingkat kejadian seluruh populasi. Pada penderita diabetes, infeksi pneumokokus, meski tidak terjadi lebih sering daripada pada orang sehat, mengalir deras, dengan angka kematian 17-42%.

Kekambuhan infeksi meningokokus sering terjadi pada orang dengan kekurangan zat bawaan, C3 dan sejumlah komponen komplemen berikutnya, mereka direkomendasikan untuk memvaksinasi vaksin polisakarida setiap 3 tahun.

Pengendalian hasil vaksinasi individu dengan imunodefisiensi dan imunosupresi dengan menentukan titer antibodi yang sesuai adalah wajib.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Terapi kortikosteroid

Steroid menyebabkan penekanan kekebalan yang parah hanya bila dosis tinggi digunakan (prednisolon> 2 mg / kg / hari atau> 20 mg / hari untuk anak> 10 kg) selama lebih dari 14 hari. Bagi anak-anak tersebut, terbunuh vaksin diperkenalkan pada waktu yang biasa untuk pemulihan, vaksin hidup diberikan tidak lebih awal dari 1 bulan setelah akhir pengobatan. Vaksin yang hidup dan yang tidak aktif diberikan dengan cara yang biasa kepada orang-orang yang menerima sediaan steroid dalam bentuk:

• kursus jangka pendek (sampai 1 minggu) dalam dosis apapun;
• kursus sampai 2 minggu dalam dosis rendah atau sedang (sampai 1 mg / kg / hari prednisolon);
• jangka panjang dalam dosis pemeliharaan (misalnya 10 mg prednisolon setiap hari);
• terapi substitusi dengan dosis rendah (fisiologis);
• topikal: okular, dalam inhalasi, dalam bentuk obat tetes mata, di dalam sendi.

[9], [10], [11], [12]