Virus demam berdarah dengan sindroma renalis

Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS) - akut parah penyakit menular yang ditandai dengan lesi kapal sistemik kecil, diatesis hemoragik, gangguan hemodinamik dan penyakit ginjal aneh (nefritis interstitial dengan perkembangan gagal ginjal akut).

Agen penyebab demam berdarah dengan sindroma ginjal termasuk genus Hantavirus pada keluarga Bunyaviridae. Hantavirus memiliki bentuk bola, membran yang mengandung lipida; diameter virion adalah 90-120 nm. Cangkang memiliki tonjolan yang terbentuk oleh glikoprotein. Genom virus tersebut adalah RNA negatif tersegmentasi tunggal. Tiga segmen: besar (L), medium (M) dan kecil (S) mengkodekan RNA polimerase virus, glikoprotein terbungkus (G1 dan G2), dan nukleokapsid. Inisiasi transkripsi pada hantavirus terjadi dengan cara yang sama seperti pada virus influenza A: tutup (cap) dari mRNA sel terpotong dengan bantuan endonuklease virion yang memasuki kompleks RNA polimerase. Cap ini berfungsi sebagai primer - primer untuk sintesis virion mRNA. Siklus hidup hantavirus juga serupa dengan virus influenza. Seperti semua virus yang mengandung RNA, hantavirus rentan terhadap mutasi yang sering terjadi. Sampai saat ini, genus Hantavirus mencakup lebih dari 25 virus secara serologis dan genetis yang berbeda satu sama lain. Mereka dibagi menjadi virus Old Dunia (Hantaan, Seoul, PUMA, Dobrava / Belgrade, Khabarovsk, Thailand-Tottopalayama et al.) Dan virus New World (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Andes, Bayonne, Laguna Negra et al. ). Mereka menyebabkan dua bentuk klinis infeksi hantavirus pada manusia: demam berdarah dengan sindrom ginjal (Patogen - Hantaan, Seoul dan lain-lain.) Dan sindrom hantavirus kardiopulmonally (HKPS), yang patogen virus Sin Nombre, New York, Bayonne, Andes, Laguna Negra dan, mungkin, yang lain.

Hantavirus ada di mana-mana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patogenesis demam berdarah dengan sindroma renalis

Menembus tubuh, virus bersirkulasi dalam darah, mempengaruhi dinding kapiler dan pembuluh darah kecil, terutama di pembuluh darah medula ginjal. Virus berkembang biak di sel-sel ginjal, limpa, paru-paru dan endotelium vaskular. Hal ini terkandung dalam darah dan air kencing pasien selama periode demam. Kompleks imun antibodi antigen + antibodi didepositkan ke dalam sel glomerulus dan tubulus yang berbelit-belit pada ginjal, yang menyebabkan sindrom ginjal.

Kekebalan tubuh

Setelah penyakit ini, yang terus-menerus, berkepanjangan, disebabkan oleh antibodi penawar virus dan sel memori kekebalan tubuh.

Epidemiologi demam berdarah dengan sindroma renalis

Infeksi dengan hantavirus berasal dari hewan pengerat udara, kontak atau pencernaan, namun tidak bersifat transmissive. Virus yang ditularkan dengan cara ini disebut robovirus (hewan pengerat - hewan pengerat dan dilahirkan - lahir). Tingginya kejadian demam berdarah dengan sindrom ginjal (pada tahun 1997, 20 921 kasus penyakit didaftarkan di Rusia) disebabkan oleh adanya fokus alami aktif di negara ini, terutama di daerah Volga, Ural dan Volgo-Vyatsky, dan juga di Primorsky Krai. Infeksi alami dengan hantavirus lebih dari 50 spesies mamalia kecil yang termasuk dalam keluarga yang berbeda dari hewan pengerat dan serangga telah terbentuk. Hipotesis yang diterima secara luas adalah bahwa setiap hantavirus dalam kondisi alami dikaitkan dengan satu spesies mamalia kecil. Namun, pertanyaan tentang jumlah aktual hantavirus yang ada di alam dan jenis pembawa utama mereka memerlukan penelitian lebih lanjut.

Pada hewan, infeksi dengan hantavirus mengembangkan infeksi asimtomatik, di mana antigen virus dapat dideteksi di banyak organ, terutama di paru-paru. Virus ini untuk waktu yang lama dialokasikan pada hewan dengan air liur, kotoran dan urin. Infeksi seseorang terjadi melalui udara. Virus tersebut, bersama dengan aerosol yang berisi produk aktivitas vital hewan pengerat, masuk ke paru-paru melalui saluran pernapasan bagian atas, di mana kondisi reproduksinya paling menguntungkan, kemudian dialihkan ke darah dengan organ dan jaringan lain. Infeksi orang sehat dari pasien tidak terjadi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Gejala demam berdarah dengan sindroma ginjal

Masa inkubasi adalah 11-23 hari. Penyakit ini dimulai dengan dingin, menaikkan suhu sampai 39-40 ° C. Ada sakit kepala parah, hiperemia pada wajah dan leher, injeksi pembuluh skleral, dari hari ke 3-5 penyakit ruam hemoragik pada kulit dan oliguria terjadi, pada kasus yang parah - anuria dan uremia. Pemulihan lambat. Fungsi ginjal dipulihkan dalam 1-3 bulan. Sepenuhnya. Tidak ada transisi demam berdarah dengan sindrom ginjal menjadi bentuk kronis. Seiring dengan bentuk demam hemoragik parah dengan sindrom renalis (nefrozonefritis hemoragik), terhapus, bentuk penyakit ringan dan sedang diamati. Lethality bervariasi dari 0 sampai 44%.

Diagnostik laboratorium demam berdarah dengan sindroma renalis

Hantavirus bereproduksi buruk dalam kultur sel, dan bagi mereka tidak ada model infeksi laboratorium, jadi sulit untuk diidentifikasi dan diidentifikasi. Praktis satu-satunya metode deteksi langsung hantavirus adalah PCR. Semua metode lain hanya bisa secara tidak langsung menunjukkan adanya virus dalam materi penelitian. PCR memungkinkan untuk secara langsung mendeteksi virus dalam berbagai sampel biologis yang diambil dari hewan dan manusia.

Diagnosis laboratorium infeksi hantavirus didasarkan pada isolasi virus dari darah dan urin pada periode akut penyakit, serta deteksi antibodi pada sera dan urin berpasangan pada pasien. Virus lebih sering terisolasi pada tikus, karena tidak menyebabkan tindakan sitopatik dalam kultur sel. Indikasi antigen virus di paru-paru tikus dilakukan dengan bantuan RIF, ELISA. Identifikasi virus dilakukan dengan menggunakan RIF, ELISA dan RIGA. Untuk diagnosis serologis penyakit berlaku RIF, IFA, RTG, RIGA, RIA. Diagnosis dini penyakit ini dilakukan dengan mendeteksi antigen virus dalam urine dengan bantuan RIF dan ELISA.

Pengobatan demam berdarah dengan sindroma renalis

Penggunaan interferon dan indusernya. Pada gagal ginjal akut, uremia dan nephrosonfritis hemoragik, hemodialisis diperlukan.

Oleskan ribovirin dan amixin. Saat ini, untuk pengobatan dan profilaksis darurat terhadap virus Hantaan, imunoglobulin manusia spesifik telah dikembangkan. Di Rusia, vaksin mematikan melawan HFRS dikembangkan berdasarkan strain K-27 dari virus Puumala, yang digunakan untuk alasan epidemiologis. Perhatian harus diberikan saat bekerja dengan bahan uji dan darah pasien.