Menstruasi yang berat meningkatkan risiko penyakit jantung pada wanita muda

Sebuah studi baru yang diterbitkan dalam jurnal BMC Medicine telah mengidentifikasi hubungan antara menstruasi berat (HMB) atau menoragiadan penyakit kardiovaskular (CVD) dengan adanya dan tidak adanya menstruasi tidak teratur (IM) pada wanita yang dirawat di rumah sakit di Amerika Serikat (AS).

Penyakit kardiovaskular adalah penyebab utama kematian di seluruh dunia. Mengingat perbedaan gender dan meningkatnya kejadian penyakit kardiovaskular dan sindrom metabolik (MS), terutama di kalangan wanita, penting untuk mengidentifikasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk pencegahan penyakit kardiovaskular di populasi perempuan. Menoragia didefinisikan sebagai kehilangan darah berlebihan selama menstruasi atau perdarahan menstruasi berlebihan secara klinis yang mengganggu kesejahteraan fisik, mental dan sosial serta kualitas hidup wanita. Menorrhagia menimbulkan beban keuangan yang signifikan bagi mereka yang terkena dampak dalam hal biaya pengobatan dan hilangnya produktivitas. Hal ini juga berhubungan dengan anemia, kelelahan, sakit kepala dan ketidaknyamanan. Hubungan antara menoragia dan anemia defisiensi besi dapat mengganggu transportasi oksigen dan mengubah fungsi jantung.

Dalam studi cross-sectional retrospektif ini, peneliti menguji pengaruh menoragia dan menstruasi tidak teratur terhadap risiko penyakit kardiovaskular. Para peneliti mengekstraksi catatan rawat inap di antara wanita dengan menoragia dan siklus menstruasi teratur berusia 18 hingga 70 tahun pada tahun 2017 dari database National Inpatient Sample (NIS) yang tersedia untuk umum. Mereka menggunakan Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesepuluh (ICD-10) untuk mendefinisikan menorrhagia, termasuk riwayat menorrhagia saat ini atau di masa lalu.

Penelitian ini mengecualikan rawat inap karena amenore, hematocolpos, perdarahan menstruasi berlebihan selama masa pubertas, dismenore, ovulasi pendarahan dan mereka yang hanya mengalami menstruasi tidak teratur. Faktor paparan utama dalam penelitian ini adalah perdarahan menstruasi yang banyak. Hasil yang diperoleh mencakup kejadian penyakit kardiovaskular mayor (MACE), stroke, fibrilasi atrium (AF) atau aritmia. penyakit jantung koroner (PJK), diabetes (DM), gagal jantung (HF) dan infark miokard (MI), ditentukan oleh kode diagnostik ICD-10.

Para peneliti melakukan pencocokan proporsionalitas dan pemodelan regresi logistik untuk menentukan rasio odds (OR) untuk analisis. Kovariat penelitian mencakup usia, etnis, ras, pendapatan rumah tangga, pembayar utama, status merokok, konsumsi alkohol, obesitas, penggunaan hormon atau kontrasepsi, sindrom metabolik, sindrom ovarium polikistik (PCOS), leiomioma uterus, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) resep.. Dan penggunaan antikoagulan.

Dari 2.430.851 wanita yang dirawat di rumah sakit dengan usia rata-rata 44 tahun, menoragia diamati pada 0,7% (n=7,762) wanita berusia 40 tahun atau lebih muda dan pada 0,9% (n=11,164) wanita berusia di atas 40 tahun. Dalam studi kohort, 0,8% (n=18,926) memiliki diagnosis perdarahan menstruasi berat, termasuk 15,180 (0,6%) tanpa menstruasi tidak teratur dan 3,746 (0,2%) dengan menstruasi tidak teratur. Hanya 20% yang obesitas, dan hanya 9,0% yang menderita sindrom metabolik. 

Proporsi obesitas, penggunaan kontrasepsi, PCOS, infertilitas, anemia, NSAID, dan leiomioma uterus lebih tinggi pada kelompok rawat inap menorrhagia dibandingkan dengan kelompok siklus menstruasi teratur. Di antara rawat inap pada wanita di bawah usia 40 tahun, para peneliti menemukan hubungan yang signifikan antara menorrhagia dan peningkatan kemungkinan kejadian kardiovaskular, termasuk kejadian kardiovaskular yang merugikan (OR, 1.6), penyakit jantung koroner (OR, 1.7), stroke (OR, 1.7), dan stroke (OR, 1.7). 2.0), gagal jantung (OR, 1.5) dan fibrilasi atau aritmia atrium (OR, 1.8). Analisis sensitivitas memberikan hasil serupa.

Sebaliknya, menoragia tidak menunjukkan hubungan yang konsisten dengan kejadian kardiovaskular pada wanita berusia di atas 40 tahun yang dirawat di rumah sakit. Menoragia tanpa menstruasi yang tidak teratur sangat terkait dengan diabetes, gagal jantung, fibrilasi atrium, dan kejadian MACE. Menoragia dengan menstruasi tidak teratur menunjukkan hubungan yang kuat dengan fibrilasi atrium dan penyakit arteri koroner pada wanita muda yang dirawat di rumah sakit.

Analisis mediator menunjukkan hubungan langsung antara menoragia dan kejadian buruk kardiovaskular setelah memperhitungkan sindrom metabolik (OR, 1.5), obesitas (OR, 1.4), hipertensi (OR, 1.4), diabetes (OR, 1.5) dan anemia ( ATAU, 1.5). Penggunaan antikoagulan (OR, 5.3), ras/etnis kulit hitam (OR, 2.1), penggunaan insulin (OR, 2.5), penggunaan kontrasepsi/hormon (OR, 1.9), obesitas (OR, 1.8), sindrom metabolik (OR, 1.8 ), merokok (OR, 1.7), anemia (OR, 1.3) dan konsumsi alkohol (OR, 1.1) dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan kejadian MACE selain menoragia (OR, 1.3).

Ketidakseimbangan hormonal pada penderita menorrhagia dapat menyebabkan kelainan jantung seperti hipoksia, peradangan dan gangguan hemostasis. Pemulihan menstruasi dan hipoksia dipengaruhi oleh penurunan ekspresi hypoxia-inducible factor (HIF-α), proliferasi otot polos pembuluh darah, dan transforming growth factor-beta 1 (TGF-β1). Mengurangi paparan lingkungan dapat membantu mengatasi masalah menstruasi dan risiko penyakit jantung.

Penelitian ini menemukan hubungan antara menorrhagia dan kejadian kardiovaskular pada wanita muda, terlepas dari obesitas, sindrom metabolik, penggunaan hormon, anemia, atau fibroid rahim. Pemeriksaan dan skrining rutin untuk gangguan menstruasi, terutama menoragia, dapat membantu menentukan stratifikasi dan mengelola risiko penyakit kardiovaskular. Menoragia harus didiagnosis sejak dini dan diobati secara optimal untuk meminimalkan dampak buruk. Penelitian di masa depan harus mempertimbangkan usia timbulnya penyakit dan mengevaluasi dampak jangka panjangnya terhadap hasil kardiovaskular.