Menstruasi yang berat meningkatkan risiko penyakit jantung pada wanita muda

Sebuah studi baru yang diterbitkan dalam jurnal BMC Medicine telah menentukan hubungan antara perdarahan menstruasi berat (HMB) atau menoragia dan penyakit kardiovaskular (CVD) dengan ada dan tidak adanya menstruasi tidak teratur (IM) di antara wanita yang dirawat di rumah sakit di Amerika Serikat (AS).

Penyakit kardiovaskular merupakan penyebab kematian utama di seluruh dunia. Mengingat perbedaan gender dan meningkatnya prevalensi penyakit kardiovaskular dan sindrom metabolik (MS), khususnya di kalangan wanita, penting untuk mengidentifikasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi guna mencegah penyakit kardiovaskular pada populasi wanita. Menoragia didefinisikan sebagai kehilangan darah yang berlebihan selama menstruasi atau perdarahan menstruasi yang berlebihan secara klinis yang mengganggu kesejahteraan fisik, mental, dan sosial serta kualitas hidup wanita. Menoragia menimbulkan beban keuangan yang signifikan bagi mereka yang terkena dampak dalam hal biaya medis dan hilangnya produktivitas. Menoragia juga dikaitkan dengan anemia, kelelahan, sakit kepala, dan ketidaknyamanan. Hubungan antara menoragia dan anemia defisiensi besi dapat menghambat transportasi oksigen dan mengubah fungsi jantung.

Dalam studi cross-sectional retrospektif ini, para peneliti meneliti dampak menoragia dan menstruasi tidak teratur terhadap risiko penyakit kardiovaskular. Para peneliti mengambil catatan rawat inap wanita dengan menoragia dan siklus menstruasi teratur berusia 18 hingga 70 tahun pada tahun 2017 dari basis data National Inpatient Sample (NIS) yang tersedia untuk umum. Mereka menggunakan International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) untuk mendefinisikan menoragia, termasuk riwayat menoragia saat ini atau sebelumnya.

Studi ini tidak memasukkan rawat inap karena amenore, hematokolpos, perdarahan menstruasi berlebihan selama masa pubertas, dismenore, perdarahan ovulasi, dan mereka yang hanya mengalami menstruasi tidak teratur. Paparan utama dalam studi ini adalah perdarahan menstruasi berat. Hasilnya meliputi kejadian kardiovaskular buruk mayor (MACE), stroke, fibrilasi atrium (AF) atau aritmia, penyakit arteri koroner (PJK), diabetes (DM), gagal jantung (HF), dan infark miokard (MI) sebagaimana didefinisikan oleh kode diagnostik ICD-10.

Para peneliti melakukan pencocokan proporsionalitas dan pemodelan regresi logistik untuk menentukan rasio peluang (OR) untuk analisis. Kovariat studi meliputi usia, etnis, ras, pendapatan rumah tangga, pembayar utama, status merokok, konsumsi alkohol, obesitas, penggunaan hormon atau kontrasepsi, sindrom metabolik, sindrom ovarium polikistik (PCOS), leiomioma uterus, resep obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), dan penggunaan antikoagulan.

Dari 2.430.851 wanita yang dirawat di rumah sakit dengan usia rata-rata 44 tahun, menoragia terjadi pada 0,7% (n=7.762) wanita berusia 40 tahun dan lebih muda dan 0,9% (n=11.164) wanita berusia 40 tahun atau lebih tua. Dalam kelompok studi, 0,8% (n=18.926) didiagnosis mengalami perdarahan menstruasi berat, termasuk 15.180 (0,6%) rawat inap tanpa menstruasi tidak teratur dan 3.746 (0,2%) dengan menstruasi tidak teratur. Hanya 20% yang mengalami obesitas, dan hanya 9,0% yang mengalami sindrom metabolik.

Proporsi obesitas, penggunaan kontrasepsi, PCOS, infertilitas, anemia, NSAID, dan leiomyoma uterus lebih tinggi pada kelompok rawat inap dengan menoragia dibandingkan dengan kelompok dengan siklus menstruasi teratur. Di antara rawat inap wanita di bawah usia 40 tahun, para peneliti menemukan hubungan yang signifikan antara menoragia dan peningkatan kemungkinan penyakit kardiovaskular, termasuk kejadian kardiovaskular buruk utama (OR, 1,6), penyakit jantung koroner (OR, 1,7), stroke (OR, 2,0), gagal jantung (OR, 1,5), dan fibrilasi atrium atau aritmia (OR, 1,8). Analisis sensitivitas menghasilkan hasil yang serupa.

Sebaliknya, menoragia tidak menunjukkan hubungan yang konsisten dengan kejadian kardiovaskular di antara wanita yang dirawat di rumah sakit berusia di atas 40 tahun. Menoragia tanpa menstruasi yang tidak teratur sangat terkait dengan diabetes, gagal jantung, fibrilasi atrium, dan kejadian MACE. Menoragia dengan menstruasi yang tidak teratur menunjukkan hubungan yang kuat dengan fibrilasi atrium dan hasil penyakit jantung koroner di antara wanita yang dirawat di rumah sakit yang lebih muda.

Analisis mediator menunjukkan hubungan langsung antara menoragia dan kejadian kardiovaskular buruk utama setelah memperhitungkan sindrom metabolik (OR, 1,5), obesitas (OR, 1,4), hipertensi (OR, 1,4), diabetes (OR, 1,5), dan anemia (OR, 1,5). Penggunaan antikoagulan (OR, 5,3), ras/etnis kulit hitam (OR, 2,1), penggunaan insulin (OR, 2,5), penggunaan kontrasepsi/hormon (OR, 1,9), obesitas (OR, 1,8), sindrom metabolik (OR, 1,8), merokok (OR, 1,7), anemia (OR, 1,3), dan penggunaan alkohol (OR, 1,1) dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan kejadian MACE selain menoragia (OR, 1,3).

Ketidakseimbangan hormon pada pasien dengan menoragia dapat menyebabkan kelainan jantung seperti hipoksia, peradangan, dan hemostasis. Pemulihan menstruasi dan hipoksia dipengaruhi oleh penurunan ekspresi faktor yang dapat diinduksi hipoksia (HIF-α), proliferasi otot polos vaskular, dan transforming growth factor-beta 1 (TGF-β1). Mengurangi paparan lingkungan dapat membantu mengatasi masalah menstruasi dan risiko kardiovaskular.

Studi ini menemukan hubungan antara menoragia dan kejadian kardiovaskular pada wanita muda, terlepas dari obesitas, sindrom metabolik, penggunaan hormon, anemia, atau fibroid uterus. Pemeriksaan dan skrining rutin untuk gangguan menstruasi, terutama menoragia, dapat membantu menentukan strata dan mengelola risiko kardiovaskular. Menoragia harus didiagnosis sejak dini dan diobati secara optimal untuk meminimalkan dampak buruk. Studi mendatang harus mempertimbangkan usia timbulnya dan menilai dampak jangka panjangnya terhadap hasil kardiovaskular.