Dismenorea pubertas

Dari sudut pandang neurofisiologis modern, istilah "dismenorea" menunjukkan berbagai kelainan neurovegetatif, metabolik-endokrin, mental dan emosional, yang manifestasi utamanya adalah sindrom nyeri yang disebabkan oleh akumulasi patologis di endometrium pada malam menjelang menstruasi dari produk degradasi asam arakidonat (prostaglandin, tromboksan, leukotrien dan asam monoamino), yang meningkatkan aferentasi impuls yang mengiritasi pusat nyeri di susunan saraf pusat.

Dismenorea adalah nyeri haid. Dismenorea primer dimulai saat pubertas dan tidak terkait dengan kelainan anatomi organ panggul. Dismenorea sekunder biasanya dimulai pada usia lanjut dan disebabkan oleh penyakit organ panggul. Diagnosis dismenorea primer ditetapkan berdasarkan data klinis, dengan ultrasonografi panggul yang menyingkirkan perubahan anatomi dan penyebab klinis lainnya. Nyeri berkurang dengan obat antiinflamasi nonsteroid dan terkadang kontrasepsi estrogen-progestin dosis rendah. Pada dismenorea sekunder, patologi yang mendasarinya diobati.

Kode ICD-10

• N94.4 Dismenore primer.
• N94.5 Dismenore sekunder.
• N94.6 Dismenore, tidak dijelaskan.

Epidemiologi

Angka kejadian dismenore berkisar antara 43 hingga 90%. Sebanyak 45% anak perempuan menderita dismenore berat, 35% mengalami gejala sedang, dan hanya 20% pasien yang mengalami bentuk penyakit ringan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa penyebab dismenore?

Dismenore primer adalah yang paling umum. Kondisi ini dimulai selama masa pubertas dan cenderung berkurang seiring bertambahnya usia dan setelah melahirkan. Rasa sakit tersebut diduga merupakan akibat dari kontraksi rahim dan iskemia yang terkait dengan produksi prostaglandin dalam endometrium sekretori. Kombinasi berbagai faktor dapat menyebabkan terganggunya aliran darah menstruasi melalui serviks, saluran serviks yang sempit, atau posisi rahim yang tidak normal.

Penyebab umum dismenore sekunder meliputi endometriosis, adenomiosis, fibroid, dan pada beberapa wanita, penutupan saluran serviks (akibat konisasi, kriokoagulasi, atau termokauterisasi), yang mengakibatkan nyeri haid. Nyeri terkadang disebabkan oleh fibroid submukosa atau polip endometrium yang tumbuh melalui serviks.

Patogenesis dismenore pada masa pubertas

Dismenore primer merupakan proses patologis siklik yang terjadi bersamaan dengan menarche atau 1,5-2 tahun setelah dimulainya siklus ovulasi. Ciri wajib dismenore fungsional adalah tidak adanya patologi organik pada alat kelamin. Dismenore sekunder merupakan salah satu gejala klinis yang mencolok dari patologi organik organ panggul. Kemungkinan penyebab dismenore sekunder adalah endometriosis eksternal dan internal, malformasi uterus dan vagina, salpingitis dan endometritis, mioma uterus, tumor pelengkap, perlengketan di panggul, stenosis serviks, patologi intrauterin (polip, mioma submukosa, sinekia), benda asing di rongga rahim, anomali dalam perkembangan pembuluh darah dan mesenterium ovarium.

Gejala dismenore pada masa pubertas

Nyeri panggul dapat terjadi saat menstruasi dimulai atau 1-3 hari sebelum menstruasi. Nyeri dapat memuncak 24 jam setelah menstruasi dimulai dan mereda setelah 2-3 hari. Nyeri biasanya tajam, tetapi dapat juga terasa nyeri, dan dapat menjalar ke punggung bawah dan kaki. Sakit kepala, mual, terkadang muntah, konstipasi atau diare, dan gangguan saluran kencing dapat terjadi. Gejala sindrom pramenstruasi dapat terjadi saat menstruasi dimulai atau selama menstruasi. Dismenore primer diduga terjadi jika gejala muncul segera setelah menarche atau selama masa pubertas. Dismenore sekunder diduga terjadi jika gejala muncul setelah masa pubertas.

Diagnosis dismenore pada masa pubertas

Diagnosis didasarkan pada anamnesis dan gejala klinis penyakit. Untuk diagnosis banding dismenore primer dan sekunder, perubahan anatomi pada organ panggul disingkirkan melalui pemeriksaan klinis, ultrasonografi panggul, dan pemeriksaan untuk kelainan lain.

[ 5 ]

Pengobatan dismenore pada masa pubertas

Pengobatan simtomatik dismenorea dimulai dengan istirahat dan tidur yang cukup serta olahraga teratur. Wanita dengan dismenorea primer diperiksa untuk menyingkirkan perubahan anatomi pada organ panggul. Nyeri terus-menerus akibat dismenorea primer atau sekunder memerlukan terapi obat; obat antiinflamasi nonsteroid diberikan mulai 24-48 jam sebelum menstruasi dan dilanjutkan selama 12 hari setelah menstruasi dimulai. Jika pengobatan ini tidak efektif, dianjurkan untuk menekan ovulasi dengan kontrasepsi oral estrogen-progestin dosis rendah. Hipnosis terkadang bermanfaat. Pada nyeri hebat yang tidak diketahui penyebabnya, penghentian persarafan uterus dengan neurektomi presakral dan diseksi ligamen uterosakral dapat membantu.

Apa prognosis untuk dismenore?

Jika etiologi dismenorea diklarifikasi dan pengobatan gangguan dimulai tepat waktu, dismenorea memiliki prognosis yang baik sehubungan dengan fungsi reproduksi selanjutnya.