Pertanyaan dan Jawaban: Apa yang harus dilakukan jika obat depresi tidak membantu?

Sekitar 30-40% pasien tidak merespons pengobatan untuk depresi dan gangguan obsesif-kompulsif (OCD), namun separuh dari mereka dapat memperoleh manfaat dari pengobatan non- prosedur kantor yang invasif. p>

Dalam rangka memperingati Bulan Kesadaran Kesehatan Mental Nasional di bulan Mei, kami berbicara dengan psikiater Katherine Scangos, MD, PhD, salah satu direktur Stimulasi Magnetik Transkranial (TMS) Program dan neuromodulasi di UC San Francisco.

TMS adalah langkah logis berikutnya bagi banyak pasien yang tidak memberikan respons yang memadai terhadap pengobatan standar, menurut Scangos, yang berafiliasi dengan UCSF Weill Institute for Neuroscience dan merupakan asisten profesor psikiatri klinis.

Scangos sangat menyenangkan bagi pasien yang telah menemukan kesuksesan dengan TMS setelah mengalami depresi dalam jangka waktu lama. Dia mengagumi mereka yang bisa terhubung kembali dengan keluarga dan teman, membuat rencana, dan terlibat dalam aktivitas yang sempat mereka tunda.

Bagaimana cara kerja TMS?

Perawatan ini melibatkan penyampaian pulsa magnetik singkat ke otak melalui kumparan elektromagnetik yang ditempatkan di kepala pasien. Hal ini menyebabkan arus listrik merangsang sel-sel saraf di area tertentu di otak. Pada pasien depresi, area targetnya adalah korteks prefrontal dorsolateral, bagian otak yang terlibat dalam pemrosesan kognitif emosi. Pada OCD, impuls dikirim ke bagian lain di korteks prefrontal terkait dengan perilaku berulang.

Sebagian besar pasien kami menjalani versi TMS terbaru yang dikenal sebagai stimulasi ritme theta intermiten, yang hanya membutuhkan waktu tiga menit. Karena tidak diperlukan obat penenang dan efek samping, jika ada, minimal (yang paling umum adalah iritasi kulit kepala), pasien dapat langsung pulang ke rumah atau bekerja setelah prosedur. Kursus pengobatan biasanya terdiri dari 20-30 sesi selama empat hingga enam minggu.

Seberapa cepat cara kerjanya?

Beberapa pasien mulai merasakan perbaikan setelah satu hingga dua minggu. Yang lain mungkin memerlukan empat minggu atau lebih. Depresi dan OCD dapat menjadi gangguan seumur hidup, dan perawatan berulang mungkin diperlukan setelah beberapa bulan atau tahun.

Untuk pasien depresi yang menjalani TMS, setengahnya mungkin mengalami setidaknya 50% pengurangan gejala. Bagi penderita OCD, setengahnya mungkin mengalami setidaknya penurunan gejala sebesar 35%.

Apa kriteria TMS?

Sebagian besar pasien memiliki gangguan depresi mayor dan telah menyelesaikan beberapa program pengobatan dan konseling dengan lebih dari satu terapis sebelum memulai TMS. Perusahaan asuransi biasanya mengharuskan pasien depresi atau OCD, yang sering kali disertai depresi, belum mengalami perbaikan signifikan setelah mencoba setidaknya dua pengobatan. Kami menangani pasien dengan rentang usia sekitar 21 hingga 70 tahun, namun kami menangani setiap individu secara individual.

Siapa yang tidak cocok untuk TMS?

Pasien dengan gangguan kecemasan tanpa depresi mungkin tidak merespons TMS. Orang yang sedang hamil, berisiko tinggi mengalami kejang, menderita epilepsi, atau memiliki implan logam di kepala sebaiknya tidak menjalani perawatan ini.

TMS tidak cocok sebagai langkah pertama bagi pasien dalam krisis yang memerlukan pertolongan segera. Obat esketamine (Spravato) dapat meningkatkan mood Anda dalam beberapa jam atau hari. Terapi elektrokonvulsif (ECT) dapat meredakan gejala lebih cepat dibandingkan TMS dan lebih efektif. Namun tindakan ini melibatkan penggunaan anestesi dan rangsangan listrik untuk menginduksi kejang, sehingga lebih invasif dibandingkan TMS.

Penelitian sedang mengeksplorasi penggunaan terapi untuk nyeri kronis, anoreksia, gangguan stres pasca-trauma, skizofrenia, kecemasan, dan kecanduan. Hasilnya menggembirakan untuk beberapa kondisi, namun tidak semua.

Apakah pasien terus mengonsumsi antidepresan dan terapi?

Kami meminta pasien untuk terus mengonsumsi obat-obatan rutin dan psikoterapi selama TMS dan setidaknya satu tahun setelah perawatan. Seringkali pengobatan memberikan beberapa manfaat, namun tidak cukup untuk meringankan gejala. Kami juga memperhatikan bahwa pasien menjadi lebih mudah menerima psikoterapi seiring dengan perkembangan TMS dan suasana hati yang membaik.

Bagaimana memahami bahwa pasien menjadi lebih baik?

Kami melacak skor pasien dengan tes yang mengevaluasi gejala seperti penurunan nafsu makan dan tidur, kesulitan berkonsentrasi, kesedihan, ketegangan internal, dan kelambatan dalam aktivitas sehari-hari. Dan kami mencari tanda-tanda bahwa emosi pasien telah membaik dan mereka menjadi lebih ramah dan ekspresif.

Kami mengetahui bahwa mereka melakukan pekerjaan rumah tangga, mungkin mencuci pakaian dan menyiapkan makan malam. Mereka bercerita bahwa mereka menelepon teman, menonton film dan acara TV yang membuat mereka tertawa—kegiatan yang belum pernah mereka lakukan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Sangat bermanfaat ketika pasien mencapai tahap pemulihan ini.