T&J: apa yang harus dilakukan jika obat depresi tidak berhasil

Sekitar 30-40% pasien tidak merespons pengobatan untuk depresi dan gangguan obsesif-kompulsif (OCD), tetapi setengah dari mereka dapat memperoleh manfaat dari prosedur kantor yang non-invasif.

Untuk menghormati Bulan Kesadaran Kesehatan Mental Nasional di bulan Mei, kami berbicara dengan psikiater Katherine Scangos, MD, PhD, salah satu direktur Program Stimulasi Magnetik Transkranial (TMS) dan Neuromodulasi di UC San Francisco.

TMS merupakan langkah logis berikutnya bagi banyak pasien yang tidak memberikan respons memadai terhadap pengobatan standar, menurut Scangos, yang berafiliasi dengan UCSF Weill Institute for Neurosciences dan merupakan asisten profesor psikiatri klinis.

Scangos sangat senang dengan pasien yang berhasil menjalani TMS setelah mengalami depresi dalam waktu lama. Ia mengagumi mereka yang mampu berhubungan kembali dengan keluarga dan teman, membuat rencana, dan terlibat dalam aktivitas yang telah mereka tunda.

Bagaimana cara kerja TMS?

Perawatan ini melibatkan penghantaran denyut magnetik singkat ke otak melalui kumparan elektromagnetik yang dipasang di kepala pasien. Hal ini menyebabkan arus listrik yang merangsang sel-sel saraf di area otak tertentu. Pada pasien dengan depresi, area yang menjadi target adalah korteks prefrontal dorsolateral, bagian otak yang terlibat dalam pemrosesan kognitif emosi. Pada OCD, denyut dihantarkan ke bagian lain korteks prefrontal yang terkait dengan perilaku berulang.

Sebagian besar pasien kami menjalani TMS versi terbaru yang dikenal sebagai stimulasi theta intermiten, yang hanya memerlukan waktu tiga menit. Karena tidak memerlukan sedasi dan efek samping, jika ada, minimal (yang paling umum adalah iritasi kulit kepala), pasien dapat kembali ke rumah atau bekerja segera setelah perawatan. Satu rangkaian perawatan biasanya terdiri dari 20 hingga 30 sesi selama empat hingga enam minggu.

Seberapa cepat ia mulai bekerja?

Beberapa pasien mulai merasa lebih baik dalam satu hingga dua minggu. Yang lain mungkin memerlukan waktu empat minggu atau lebih. Depresi dan OCD dapat menjadi gangguan seumur hidup, dan perawatan berulang mungkin diperlukan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Bagi pasien depresi yang menjalani TMS, setengahnya dapat mengalami sedikitnya 50% pengurangan gejala. Bagi mereka yang mengalami OCD, setengahnya dapat mengalami sedikitnya 35% pengurangan gejala.

Apa kriteria untuk TMS?

Sebagian besar pasien memiliki gangguan depresi mayor dan telah menjalani beberapa kali pengobatan dan konseling dengan lebih dari satu terapis sebelum mempertimbangkan TMS. Perusahaan asuransi biasanya mensyaratkan bahwa pasien dengan depresi atau OCD, yang sering menyertai depresi, tidak menunjukkan perbaikan signifikan setelah mencoba setidaknya dua obat. Kami menangani pasien berusia sekitar 21 hingga 70 tahun, tetapi kami mempertimbangkan setiap individu secara individual.

Siapa yang tidak cocok untuk TMS?

Pasien dengan gangguan kecemasan tanpa depresi mungkin tidak merespons TMS. Orang yang sedang hamil, memiliki risiko kejang yang tinggi, menderita epilepsi, atau memiliki implan logam di kepala mereka sebaiknya tidak menjalani perawatan ini.

TMS bukanlah langkah awal yang tepat bagi pasien yang sedang mengalami krisis dan membutuhkan pertolongan segera. Obat esketamin (Spravato) dapat memperbaiki suasana hati dalam hitungan jam atau hari. Terapi elektrokonvulsif (ECT) dapat meredakan gejala lebih cepat daripada TMS dan lebih efektif. Namun, terapi ini melibatkan penggunaan anestesi dan stimulasi listrik untuk memicu kejang, sehingga lebih invasif daripada TMS.

Penelitian sedang menjajaki penggunaan terapi untuk nyeri kronis, anoreksia, gangguan stres pascatrauma, skizofrenia, kecemasan, dan kecanduan. Hasilnya menggembirakan untuk beberapa, tetapi tidak semua, kondisi ini.

Apakah pasien terus mengonsumsi antidepresan dan menjalani terapi?

Kami meminta pasien untuk melanjutkan pengobatan dan psikoterapi yang biasa mereka lakukan selama TMS dan setidaknya selama satu tahun setelah perawatan. Sering kali pengobatan memberikan beberapa manfaat, tetapi tidak cukup untuk menghilangkan gejala. Kami juga menemukan bahwa pasien menjadi lebih reseptif terhadap psikoterapi seiring perkembangan TMS dan suasana hati membaik.

Bagaimana Anda tahu bila seorang pasien membaik?

Kami memantau skor pasien menggunakan tes yang menilai gejala-gejala seperti berkurangnya nafsu makan dan tidur, kesulitan berkonsentrasi, kesedihan, ketegangan batin, dan kelambatan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Dan kami mencari tanda-tanda bahwa emosi pasien telah membaik dan mereka menjadi lebih mudah bergaul dan ekspresif.

Kami mendapati mereka mengerjakan pekerjaan rumah tangga, mungkin mencuci pakaian dan memasak makan malam. Mereka memberi tahu kami bahwa mereka menelepon teman-teman, menonton film dan acara TV yang membuat mereka tertawa – kegiatan yang tidak pernah mereka lakukan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Sangat memuaskan ketika pasien mencapai tahap pemulihan ini.