Depresi

Depresi mayor adalah salah satu gangguan afektif paling umum yang bisa menyebabkan bunuh diri, yang menempati urutan kesembilan di antara penyebab kematian di Amerika Serikat.

Diperkirakan sekitar 15% pasien dengan depresi berat bunuh diri, termasuk depresi berat dan depresi pada gangguan bipolar. Depresi juga merupakan faktor risiko independen untuk kecacatan pada pasien yang mengalami infark miokard dan stroke. Kualitas hidup pasien dengan depresi berat atau gejala depresi yang tidak memenuhi kriteria depresi berat (depresi subsyndromal) secara signifikan lebih rendah daripada pada individu sehat dan pasien dengan patologi kronis lainnya.

Gangguan afektif adalah salah satu sumber utama kecacatan dan kecacatan manusia dan merupakan masalah medis dan sosial yang serius. Hanya depresi berat setiap tahun yang menyebabkan kerusakan ekonomi melebihi $ 43 miliar, dimana $ 12 miliar dihabiskan untuk perawatan, $ 23 miliar adalah kerugian karena ketidakhadiran dan produksi yang tidak diproduksi, $ 8 miliar adalah kerugian yang disebabkan oleh kematian dini karena bunuh diri. Jangan lupakan kerugian yang terkait dengan penurunan kualitas hidup pasien tersebut, yang tidak bisa dinilai. Untuk gangguan afektif meliputi depresi berat, dysthymia, gangguan bipolar (manic-depressive psychosis), cyclothymia dan gangguan afektif yang disebabkan oleh penyakit somatik dan neurologis. Prevalensi gangguan afektif yang relatif tinggi membuat mereka menjadi masalah yang mendesak bagi semua praktisi.

[1], [2]

Gejala Depresi

Gejala utama depresi berat meliputi depresi mood, anhedonia, perubahan nafsu makan, gangguan tidur, agitasi psikomotor atau penghambatan, kelelahan, gangguan konsentrasi, keraguan, pikiran berulang tentang kematian dan bunuh diri. Diagnosis depresi dapat dilakukan jika setidaknya lima dari gejala ini terjadi selama dua minggu atau lebih. Selain itu, untuk ini, penyebab lain dari gejala-gejala ini harus dikecualikan, misalnya, kematian yang parah, pengobatan atau penyakit lain yang dapat menyebabkan depresi. Bertentangan dengan kepercayaan populer, perilaku bunuh diri bukanlah tanda depresi wajib.

Selama beberapa tahun terakhir, prevalensi kumulatif depresi (yaitu, proporsi orang yang memilikinya didiagnosis selama hidup) telah stabil, namun usia rata-rata debut penyakit ini telah menurun secara signifikan. Depresi mengalir secara kronis pada sekitar 50-55% kasus, dan pada saat timbulnya penyakit, tidak mungkin untuk menentukan apakah episode depresi ini akan menjadi satu-satunya. Jika episode kedua berkembang, kemungkinan munculnya yang ketiga adalah 65-75%, dan setelah episode ketiga probabilitas keempat adalah 85-95%. Biasanya setelah episode ketiga, dan kadang-kadang setelah episode kedua, jika sangat sulit, kebanyakan dokter menganggap perlu untuk meresepkan terapi perawatan jangka panjang.

Kriteria diagnostik untuk episode depresi berat

• Lima (atau lebih) dari gejala berikut, ditandai dengan penyimpangan dari kondisi yang biasa, secara simultan terjadi paling sedikit 2 minggu; sementara salah satu gejala ini juga harus

1. depresi mood, atau
2. kehilangan minat atau kesenangan

Catatan: gejala yang tidak diragukan lagi disebabkan oleh penyakit somatik atau neurologis atau delusi dan halusinasi yang tidak terkait dengan gangguan afektif tidak boleh disertakan.

• Suasana hati tertekan, yang diamati hampir sepanjang hari hampir setiap hari oleh pasien sendiri (misalnya, dalam bentuk perasaan sedih atau hancur) atau orang lain (misalnya, menurut pandangan pasien yang sedih).

Catatan: iritabilitas dapat terjadi pada anak-anak dan remaja.

• Penurunan minat dan kehilangan kesenangan yang ditandai dalam kaitannya dengan hampir semua aktivitas hampir sepanjang hari hampir setiap hari (mengenai sensasi subjektif atau pengamatan orang lain)
• Penurunan berat badan yang ditandai (tidak disebabkan oleh diet) atau penambahan berat badan (misalnya, perubahan berat badan lebih dari 596 per bulan) atau penurunan atau kenaikan nafsu makan hampir setiap hari.

Catatan:

Anak-anak harus memperhitungkan penurunan berat badan dalam kaitannya dengan yang diharapkan.

• Insomnia atau pseudospermia hampir setiap hari. Agitasi psikomotor atau penghambatan hampir setiap hari (sesuai pengamatan orang lain, dan tidak hanya pada perasaan subyektif kecemasan atau kelambatan)
• Kelelahan atau kehilangan kekuatan hampir setiap hari
• Berkurangnya kemampuan berpikir atau fokus atau ragu hampir setiap hari (pada sensasi subjektif atau pengamatan orang lain)
• Pikiran berulang tentang kematian (tidak terbatas pada rasa takut akan kematian), gagasan bunuh diri berulang tanpa rencana bunuh diri tertentu, atau mencoba bunuh diri atau rencana spesifik untuk pelaksanaannya.
• Gejala tidak memenuhi kriteria untuk episode campuran
• Gejala menyebabkan ketidaknyamanan yang diucapkan secara klinis atau mengganggu kehidupan pasien di area sosial, pekerjaan atau area penting lainnya
• Gejala tidak disebabkan oleh tindakan fisiologis langsung zat eksogen (misalnya zat adiktif atau obat terlarang) atau penyakit umum (misalnya hipotiroidisme)
• Gejala tidak bisa dijelaskan dengan reaksi terhadap kehilangan berat; Sebagai contoh, setelah kehilangan orang yang dicintai, gejalanya bertahan lebih dari 2 bulan atau ditandai dengan kerusakan fungsional yang parah, prasangka menyakitkan karena ketidakgunaan, ide bunuh diri, gejala psikotik atau retardasi psikomotorik.

Banyak pasien, terutama dalam praktik medis umum, tidak mengeluh tentang depresi seperti itu atau suasana hati yang tertindas, melainkan satu atau gejala lain yang sering dikaitkan dengan ketidakbahagiaan fisik. . Dalam hal ini, depresi harus selalu diingat saat memeriksa pasien yang mengajukan keluhan somatik. Gejala depresi berkembang secara bertahap, selama beberapa hari atau minggu, jadi tidak mungkin untuk secara akurat menentukan waktu onsetnya. Seringkali, teman, saudara, saudara melihat adanya masalah lebih awal dari pasiennya sendiri.

[3], [4], [5]

Kriteria diagnostik melankolis

Kriteria diagnosa melankoli dalam kerangka episode depresi besar dengan depresi berat atau episode depresi terbaru pada penyakit bipolar I atau II.

• Kehadiran setidaknya satu dari gejala berikut pada puncak episode saat ini:
• Kurangnya kesenangan dari semua atau hampir semua aktivitas
• Ketidakpedulian terhadap segala sesuatu yang biasanya menyenangkan (pasien tidak merasa jauh lebih baik, bahkan sementara, jika sesuatu baik terjadi padanya)
• Kehadiran setidaknya tiga dari gejala berikut:
• Suasana hati yang depresi memiliki karakter khusus (misalnya, suasana hati yang tertekan dirasakan sebagai sesuatu selain perasaan yang dialami saat orang yang dicintai hilang)
• Gejala depresi secara teratur diperkuat di pagi hari
• Awakenings dini hari (minimal 2 jam sebelum waktu normal)
• Diucapkan retardasi psikomotor atau, sebaliknya, agitasi
• Diucapkan anoreksia atau penurunan berat badan
• Rasa bersalah yang berlebihan atau tidak memadai

[6], [7], [8], [9], [10],

Kriteria diagnostik untuk catatonia

Kriteria diagnostik untuk catatonia dalam konteks episode depresi berat, episode manik atau episode campuran dengan depresi berat dan gangguan bipolar tipe I atau II.

• Keunggulan dalam gambaran klinis setidaknya dua dari gejala berikut:
• Imobilitas motor, katalepsi termanifestasi (dengan pengembangan fleksibilitas lilin) atau pingsan
• Aktivitas motorik berlebihan (yaitu gerakan jelas tanpa tujuan yang tidak berubah sebagai respons terhadap rangsangan luar)
• Negatif ekstrim (jelas tidak termotivasi terhadap instruksi apapun, mempertahankan postur tubuh yang kaku meskipun ada upaya untuk mengubahnya) atau mutiem
• Keunikan gerakan sewenang-wenang terwujud dalam postur tubuh (adopsi sewenang-wenang dari postur tubuh yang tidak tepat atau aneh), gerakan stereotip, perilaku atau tata rias yang diucapkan,
• Echolalia atau echopraxia

[11], [12], [13]

Kriteria diagnostik untuk depresi atipikal

• Reaktivitas suasana hati (yaitu, meningkatkan mood dalam menanggapi kejadian positif yang nyata atau yang dirasakan)
• Dua atau lebih dari gejala berikut:
• Massa tubuh diucapkan bertambah atau bertambah nafsu makan
• Hipersomnia
• Merasa tidak patuh atau berat di tangan dan kaki
• Kerentanan terhadap penolakan orang lain (tidak terbatas pada episode gangguan afektif), yang menyebabkan terganggunya kehidupan pasien di bidang sosial atau profesional.
• Kondisinya tidak memenuhi kriteria gejala melankolis atau Katztonik selama episode yang sama

Kriteria ini berlaku bila gejala ini mendominasi dalam 2 minggu terakhir episode depresi berat dengan depresi berat atau episode depresi berat terakhir pada kelainan bipolar tipe I atau II, atau jika gejala ini mendominasi dalam 2 tahun terakhir dengan dysthymia.

[14], [15]

Bagaimana cara memberitahu pasien diagnosis depresi?

Jika pasien pertama kali didiagnosis menderita depresi, sejumlah masalah perlu didiskusikan dengannya. Banyak pasien yang sebelumnya tidak melamar ke psikiater bahkan tidak menduga mereka memiliki gangguan mental yang serius. Mereka mengerti bahwa mereka tidak beres dengan kesehatan, tapi tidak menganggapnya sebagai penyakit dan sering mengeluhkan gejala tertentu. Untuk menciptakan kondisi optimal bagi pasien, penting untuk memahami efek gangguan afektif terhadap hubungan pasien dengan keluarga dan orang-orang yang dekat dengannya. Pasien harus diberi tahu, dan jika mungkin, juga kepada kerabat dan teman-temannya, depresi itu adalah penyakit, dan bukan manifestasi kelemahan karakter. Banyak keluarga tidak mengerti apa yang menyebabkan perubahan menakutkan semacam itu pada seseorang yang dekat dengan mereka, dan berharap hal itu akan menjadi lebih baik saat dia berusaha. Karena itu, penting untuk memberi tahu pasien dan keluarganya tentang ciri penyakitnya. Selain itu, perlu, tanpa menakut-nakuti pasien, untuk mendiskusikan dengan dia kemungkinan efek samping obat yang akan diberikan kepadanya, dan tindakan yang harus dilakukan saat timbul.

Isu utama yang harus didiskusikan dengan pasien dalam diagnosis depresi mayor

• Gejala khas penyakit
• Depresi sebagai penyakit yang umum
• Depresi adalah penyakit, bukan kelemahan karakter
• Gangguan non-vegetatif - merupakan prekursor khasiat antidepresan yang tinggi
• Karakteristik efek samping utama pengobatan

Diferensial diagnosis depresi

Diagnosis banding depresi berat harus dilakukan dengan gangguan afektif lainnya, khususnya distimia dan yang terpenting, dengan bipolar affective disorder (BPAR). Sekitar 10% pasien dengan depresi berat di masa depan mengembangkan BPAR; Dengan demikian, prevalensi BPAP sekitar 1/10 dari prevalensi depresi berat. Diagnosis banding depresi berat dengan BPAR sangat relevan pada pasien muda. Selain itu, diagnosis banding harus dilakukan dengan gangguan schizoafektif, skizofrenia, demensia, ketergantungan pada zat psikotropika (baik yang ditentukan maupun yang tidak benar), dan juga dengan kondisi karena penyakit somatik atau neurologis.

Jika disertai gejala depresi mayor, ada gejala psikotik, maka antidepresan harus diobati dengan neuroleptik atau terapi electroconvulsive (ECT). manifestasi atipikal seperti peningkatan nafsu makan, sering dengan dorong yang kuat untuk karbohidrat tinggi dan permen Pishe, mengantuk, berat dari anggota badan, kecemasan, perubahan suasana hati paradoks siang hari, intoleransi terhadap kegagalan tujuan membutuhkan adjuvant aktivitas serotonergik, atau monoamine oxidase inhibitor. Melankolis dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa seseorang berhenti menikmati sebagian besar kelas dan menjadi tidak peduli dengan apa yang sebelumnya membawa sukacita. Penderita dengan gejala melankolis, meski untuk waktu yang singkat tidak bisa "gembira". Manifestasi lain dari melankolis dalam depresi utama termasuk perasaan depresi, perubahan suasana hati sepanjang hari dengan pagi hari meningkat gejala depresi, awal kebangkitan pagi, retardasi psikomotor atau agitasi, anoreksia dan penurunan berat badan, rasa bersalah yang berlebihan. Dalam depresi dengan gejala psikotik, delusi dan halusinasi bisa menjadi gejala afektif kongruen atau, sebaliknya, tidak sesuai (tidak sesuai dengan motif depresi). Gejala katatonik ditandai dengan gangguan psikomotor, negativisme, echolalia, echopraxia.

[16], [17], [18]

Hubungan kejahatan dengan depresi

Hubungan antara depresi dan kejahatan belum dipelajari serta kaitan antara skizofrenia dan kejahatan. Menurut survei Kantor Statistik Nasional tentang gangguan mental di penjara, skizofrenia dan kelainan delusional lebih sering terjadi daripada gangguan afektif.

Depresi dan mania bisa langsung mengarah pada tindak pidana. Dan meskipun sebagai akibat dari gangguan afektif, segala jenis kejahatan dapat dilakukan, namun demikian ada beberapa asosiasi terkenal:

Depresi dan Pembunuhan

Depresi berat dapat menyebabkan subjek berpikir tentang tidak adanya harapan, tentang tidak adanya tujuan dalam hidup dan, akibatnya, satu-satunya jalan keluar adalah kematian. Dalam beberapa kasus, pembunuhan dapat diikuti dengan bunuh diri. Dalam berbagai penelitian, tingkat bunuh diri setelah melakukan pembunuhan bervariasi. Menurut Barat, sejumlah besar kasus bunuh diri terkait dengan keadaan mental yang tidak normal, dan depresi memainkan peran penting di sini.

[19], [20]

Depresi dan Infantisida

Dalam kasus seperti itu, membunuh seorang anak bisa langsung terkait dengan khayalan atau halusinasi. Di sisi lain, tindakan kekerasan bisa menjadi konsekuensi dari iritabilitas akibat gangguan afektif.

[21], [22], [23], [24],

Depresi dan pencurian

Dalam depresi berat, ada beberapa kemungkinan hubungan dengan pencurian:

• Pencurian bisa menjadi tindakan regresif, sebuah tindakan yang membawa kedamaian;
• Pencurian bisa menjadi upaya untuk menarik perhatian pada ketidakbahagiaan subjek;
• Tindakan ini mungkin bukan pencurian nyata, tapi merupakan manifestasi dari ketidakpedulian dengan keadaan kesadaran yang tidak terkonsolidasi.

[25], [26], [27],

Depresi dan pembakaran

Dalam asosiasi ini pembakaran bisa menjadi usaha untuk menghancurkan sesuatu yang berhubungan dengan rasa putus asa dan putus asa, atau pembakaran bisa, karena efek destruktifnya, meredakan keadaan ketegangan dan disforia subjek.

[28],

Depresi, alkoholisme dan kejahatan

Penyalahgunaan alkohol jangka panjang dapat menyebabkan perasaan depresi atau depresi dapat menyebabkan penyalahgunaan alkohol. Kombinasi disinhibit alkohol dan depresi kemudian dapat menyebabkan terjadinya kejahatan, termasuk kejahatan yang bersifat seksual.

[29], [30],

Depresi dan kepribadian yang eksplosif

Orang yang menderita gangguan kepribadian seringkali kurang mampu mengatasi keadaan depresi mereka sendiri. Setelah stres yang muncul sehubungan dengan ketidaknyamanan yang disebabkan oleh depresi, mungkin ada wabah kekerasan atau manifestasi perilaku destruktif.

[31], [32], [33]

Depresi dan pelanggar remaja

Dalam hubungan depresi ini bisa disamarkan. Eksternal, mungkin ada fitur sandiwara perilaku, serta manifestasi kelainan perilaku, yang diungkapkan, misalnya, dalam pencurian konstan. Dulu, biasanya ada riwayat perilaku normal dan tidak adanya kelainan kepribadian.

[34], [35], [36], [37], [38],

Depresi difasilitasi oleh kejahatan

Beberapa penulis memperhatikan fenomena depresi dan ketegangan, yang difasilitasi melalui tindakan tindak kekerasan. Sejarah depresi dapat ditelusuri ke tindakan kriminal yang sempurna, dan kemudian subjek depresi hilang. Dari sudut pandang klinis, hal ini paling sering diamati pada subjek dengan gangguan kepribadian.

[39], [40], [41], [42]

Kondisi manik dan kejahatan

Di mania, pasien mungkin mengalami ekstasi dengan halusinasi atau keengganan delirium, yang dapat menyebabkan terjadinya kejahatan. Kombinasi kritik yang lemah terhadap kondisi dan penyalahgunaan zat dapat menyebabkan perilaku yang melanggar norma sosial.

Medico-aspek hukum depresi

Gangguan mood yang besar adalah dasar untuk menerapkan perlindungan karena penyakit kejiwaan dan membuat rekomendasi kejiwaan. Pada kasus yang parah, terutama dengan mania, kelainan ini bisa sangat parah sehingga subjek tidak dapat berpartisipasi dalam persidangan. Dalam kasus pembunuhan, ukuran yang memadai adalah pernyataan tentang pertanggungjawaban yang berkurang, dan jika terjadi delirium dan halusinasi, subjeknya mungkin termasuk dalam Aturan McNoten. Rumah sakit mana yang akan membawa pasien tergantung pada tingkat kekerasannya, kemauan untuk bekerja sama dengan terapis dan tekad untuk mengulangi apa yang telah dilakukan sebelumnya.