Aborsi medis - penghentian kehamilan yang diinduksi

Aborsi tidak dilarang di Ukraina. Kemungkinan untuk mengakhiri kehamilan ditetapkan dalam Kitab Undang-Undang Hukum Perdata Ukraina (Pasal 281) dan dalam Undang-Undang Ukraina "Dasar-Dasar Perundang-Undangan Ukraina tentang Perawatan Kesehatan" (Pasal 50). Pengakhiran kehamilan secara artifisial, yang jangka waktunya tidak melebihi 12 minggu, dapat dilakukan atas permintaan wanita tersebut. Dari usia kehamilan 12 hingga 22 minggu, aborsi medis hanya dapat dilakukan jika ada indikasi yang ditetapkan oleh undang-undang (Resolusi Kabinet Menteri Ukraina No. 144 tanggal 15.02.06).

Bagi pasien yang menjalani penghentian kehamilan buatan, konseling pra-aborsi dan pasca-aborsi diberikan mengenai fitur khusus dari metode aborsi medis tertentu dan kemungkinan konsekuensinya.

Konseling diberikan atas dasar sukarela. Masalah ini khususnya serius bagi perempuan yang terinfeksi HIV. Kategori populasi ini diberikan informasi mengenai pilihan yang tersedia untuk mencegah penularan HIV dari ibu ke anak, serta kemungkinan risiko infeksi spesifik pada janin dan bayi baru lahir.

Ketika berkonsultasi mengenai prosedur aborsi medis, informasi berikut diberikan:

• tindakan apa yang akan dilakukan saat penghentian kehamilan;
• ketidaknyamanan apa yang mungkin timbul selama dan setelah penghentian kehamilan;
• obat pereda nyeri dan metode apa yang dapat digunakan sebelum melakukan aborsi (penting diingat bahwa penggunaan obat pereda nyeri yang sering akan mengurangi efektivitas penghilang rasa nyeri selama aborsi medis);
• apa risiko komplikasi dengan metode aborsi medis ini;
• setelah jangka waktu berapa lama seorang wanita dapat kembali ke gaya hidup normal dan melanjutkan hubungan seksual;
• kebutuhan dan frekuensi pemantauan pasca aborsi untuk mengurangi risiko komplikasi;
• metode kontrasepsi yang dapat digunakan wanita setelah aborsi.

[ 1 ], [ 2 ]

Metode melakukan aborsi medis

1. Cara penggunaan mifepristone, misoprostol dan prepidiaa

Pasien meminum 200 mg (1 tablet) mifepristone secara oral di hadapan dokter. 22-26 jam setelah meminum mifepristone, dokter memberikan 3 g gel yang mengandung dinoprostone (0,5 mg) secara endoserviks kepada wanita hamil.

Setelah 22-26 jam berikutnya, pasien, di hadapan dokter, meminum 800 mcg mizolostol (4 tablet): 2 tablet secara oral dan 2 secara intravaginal.

2. Dalam kasus kehamilan beku stadium akhir, perlu menggunakan misoprostol saja - 2 tablet secara oral, 2 tablet secara intravaginal. 3.
3. Metode pemberian dinoprost secara intra-amniotik. Dengan amniosentesis transabdominal (tusukan kantung ketuban), setidaknya 1 ml cairan ketuban dikeluarkan. Perlu untuk memeriksa tidak adanya darah dalam cairan ketuban (tidak boleh ada warna).

Setelah itu, 40 mg (8 ml) larutan dinoprost steril disuntikkan perlahan-lahan ke dalam kantung ketuban. 5 mg (1 ml) pertama disuntikkan selama 5 menit, dosis sisanya selama 5-10 menit berikutnya.

Dalam kasus kepatuhan ketat terhadap teknik yang disebutkan, kemungkinan anafilaksis, hipertensi arteri, bronkospasme, dan muntah berkurang. 4.

4. Suatu teknik pemberian gel yang mengandung dinoprost secara intraserviks diikuti dengan induksi kontraksi uterus melalui pemberian larutan dinoprostone secara intravena.

Untuk mempersiapkan serviks, 3 g gel yang mengandung dinoprost (0,5 mg) disuntikkan ke dalam endoserviks setiap 6 jam sampai saluran serviks dibuka menggunakan dilator Hegar No. 12.

Induksi kontraksi uterus dilakukan dengan pemberian infus intravena 0,75 mg dinoprost dalam bentuk larutan steril (0,75 mg dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik). Botol berisi larutan dikocok untuk memastikan homogenitas. Kecepatan infus awal, yang dipertahankan selama 30 menit pertama, adalah 0,25 mcg/menit, setelah itu kecepatan pemberian dibiarkan sama atau ditingkatkan menjadi 50 mcg/menit dalam setiap kasus (dari 6-8 menjadi 35-40 tetes/menit). Kecepatan infus rata-rata adalah 20 hingga 25 tetes/menit, waktu infus sekitar 3,5-4 jam.

5. Metode penyuntikan larutan hipertonik ke dalam amnion. Amniosentesis dilakukan melalui akses transabdominal, transvaginal, atau transservikal. Lokasi tusukan ditentukan tergantung pada lokasi plasenta dan tinggi bagian presentasi janin, yang ditentukan menggunakan USG.

Anestesi dilakukan secara lokal. Kulit dinding perut anterior diobati dengan larutan alkohol iodin 5% atau antiseptik lainnya. Setelah anestesi infiltrasi (10,0 ml larutan novocaine 0,25-0,5%), tusukan dibuat di dinding perut anterior atau kubah vagina, dinding rahim dan selaput janin dengan jarum tebal sepanjang 10-12 cm.

Cairan ketuban dikeluarkan (150-250 ml tergantung usia kehamilan), kemudian larutan natrium klorida 20% dimasukkan perlahan ke dalam rongga amnion dalam jumlah 30-50 ml lebih sedikit dari volume cairan ketuban yang dikeluarkan. Periode laten dari saat larutan diteteskan hingga timbulnya kontraksi berkisar antara 17 hingga 21 jam. Abortus spontan biasanya terjadi setelah 24-26 jam.

Untuk memperlancar proses pelebaran saluran serviks dengan menggunakan semua cara di atas, dapat digunakan 6 sampai 20 batang laminaria.

Setelah pengeluaran sel telur yang telah dibuahi, perlu dilakukan kuretase pada dinding rongga rahim.

Setelah penghentian kehamilan buatan antara 12 dan 22 minggu, jika terjadi kelainan bawaan pada janin yang tidak sesuai dengan kehidupan, otopsi janin wajib dilakukan. Hasil pemeriksaan patologi dicatat dalam "Rekam Medis Pasien Rawat Inap" dan dimasukkan ke dalam ringkasan keluarnya bayi.

Metodologi untuk melakukan aborsi medis

Aborsi medis dapat dilakukan di lembaga perawatan kesehatan terakreditasi, dengan bentuk kepemilikan dan subordinasi departemen apa pun, di mana perawatan medis darurat dapat diberikan.

Aborsi medis dilakukan secara eksklusif di rumah sakit ginekologi atau rumah sakit harian oleh dokter spesialis kandungan dan ginekologi.

Pengakhiran kehamilan secara medis dilakukan atas permintaan wanita hingga hari ke-49 kehamilan, dihitung sejak hari pertama menstruasi terakhirnya.

Aborsi medis dilakukan tanpa adanya kontraindikasi medis.

Kontraindikasi aborsi medis:

• kurangnya data yang dapat diandalkan tentang adanya kehamilan;
• dugaan kehamilan ektopik;
• masa kehamilan lebih dari 49 hari dihitung dari hari pertama haid terakhir;
• alergi, hipersensitivitas terhadap mifepristone atau misoprostol;
• insufisiensi adrenal;
• terapi glukokortikoid jangka panjang;
• kerusakan pada pembuluh darah koroner atau otak;
• gagal ginjal;
• kerusakan hati yang parah dan gagal hati;
• porfiri;
• pelanggaran sistem hemostasis (termasuk pengobatan sebelumnya dengan antikoagulan);
• leiomioma uterus;
• bekas luka pada rahim;
• menyusui anak;
• usia wanita tersebut diatas 35 tahun;
• merokok aktif (lebih dari 10 batang rokok per hari);
• bentuk parah dari asma bronkial;
• penyakit kardiovaskular.

Aborsi Medis: Menggunakan Mifepristone dan Misoprostol

Pasien meminum 200 mg (1 tablet) mifepristone di hadapan dokter.

36-48 jam setelah mengonsumsi mifepristone, wanita hamil, di hadapan dokter, meminum 2 tablet secara oral (400 mcg) atau 800 mcg misoprostol secara intravaginal dan tetap di rumah sakit sepanjang hari hingga berakhirnya kehamilan, yang biasanya terjadi dalam waktu 3-6 jam.

Pada hari ke 7-10, dokter spesialis kandungan dan ginekologi memeriksa pasien dan membuat entri dalam formulir No. 025/o “Rekam medis pasien rawat jalan”, yang disetujui berdasarkan perintah Kementerian Kesehatan Ukraina No. 302 tanggal 27/12/99.

Pemindaian ultrasonografi diperlukan untuk memastikan tidak adanya sel telur yang telah dibuahi dalam rongga rahim.

Jika pengeluaran sel telur yang telah dibuahi tidak tuntas, terjadi perdarahan, dilakukan kuretase diagnostik pada rongga rahim, kemudian dilakukan pengiriman material yang diperoleh untuk pemeriksaan histologis.

Aborsi medis dengan aspirasi vakum

Aspirasi vakum merupakan metode pembedahan teraman untuk mengakhiri kehamilan. Metode aspirasi vakum digunakan sebagai pengganti metode kuretase rongga rahim yang traumatis dan paling berbahaya bagi kesehatan wanita.

Aborsi medis dengan aspirasi vakum dilakukan di rumah sakit harian konsultasi wanita dan departemen ginekologi lembaga perawatan kesehatan oleh dokter spesialis kandungan dan ginekologi.

Aspirasi vakum rongga rahim dilakukan pada masa kehamilan tidak lebih dari 8 minggu.

Pusat konsultasi wanita ditugaskan di rumah sakit ginekologi untuk rawat inap wanita dengan komplikasi setelah penghentian kehamilan buatan dan memastikan persalinan tepat waktu dengan ambulans.

Pereda nyeri secara medis digunakan dalam semua kasus aborsi bedah. Tiga jenis obat digunakan untuk tujuan ini - secara terpisah atau dalam kombinasi: analgesik, obat penenang, anestesi. Pertanyaan mengenai metode pereda nyeri untuk operasi diputuskan secara individual. 

Tidak disarankan untuk melakukan aborsi medis dengan anestesi umum (narkosis), karena ini meningkatkan risiko klinis; anestesi hanya digunakan dalam kasus-kasus yang kompleks, sesuai indikasi.

Analgesik non-narkotika - obat antiinflamasi non-steroid - membantu mengurangi rasa sakit.

Saat melakukan aspirasi vakum rongga rahim, berikut ini digunakan untuk menghilangkan rasa sakit:

1. anestesi lokal;
2. pereda nyeri;
3. sedasi ringan.

Teknik aspirasi vakum manual

Dalam kasus aspirasi vakum manual, tekanan negatif yang dibutuhkan dibuat menggunakan aspirator plastik 60 ml, yang dioperasikan secara manual. Sebagian besar model aspirator tersebut dapat digunakan kembali, asalkan dicuci dan didisinfeksi atau disterilkan.

Pada kehamilan hingga 2 minggu, operasi aspirasi vakum dilakukan sesuai dengan aturan asepsis dan antisepsis, tanpa melebarkan saluran serviks, dengan memasukkan kanula plastik dengan diameter 4-6 mm untuk aspirasi vakum ke dalam rongga rahim, dihubungkan ke jarum suntik khusus untuk aspirasi vakum manual.

Pada usia kehamilan 6-8 minggu, sebelum memasukkan kanula, dilatasi serviks dilakukan menggunakan dilator Hegar No. 8.

Teknik aspirasi elektrovakum rongga rahim

Pada kehamilan hingga 20 hari dengan keterlambatan menstruasi, operasi aspirasi elektrovakum rongga rahim (EVA) dilakukan sesuai dengan aturan asepsis dan antisepsis, tanpa melebarkan saluran serviks dengan memasukkan kanula plastik atau logam dengan diameter 4-6 mm ke dalam rongga rahim, yang dihubungkan ke alat untuk mengakhiri kehamilan. Pada kehamilan 6-8 minggu, sebelum memasukkan kanula, dilatasi serviks dilakukan dengan dilator Hegar No. 8.

EVA menggunakan pompa vakum elektrik. Aspirasi dilakukan pada tekanan negatif hingga 0,8-1,0 atm.

Kuretase rongga rahim setelah aspirasi vakum tidak dilakukan secara rutin. Jika tidak ada kepastian bahwa sel telur telah dikeluarkan, aspirasi dikirim untuk pemeriksaan histologis.

Metodologi untuk melakukan operasi aborsi medis hingga 12 minggu menggunakan kuretase rongga rahim

Aborsi medis hingga 12 minggu dengan kuretase rongga rahim dilakukan di departemen ginekologi dari institusi perawatan kesehatan terakreditasi oleh dokter spesialis kandungan dan ginekologi. 

Pemeriksaan pasien sebelum melakukan penghentian kehamilan buatan hingga 12 minggu dengan kuretase rongga rahim dilakukan sesuai dengan "Standar untuk penyediaan perawatan medis untuk populasi wanita dalam spesialisasi "Obstetri dan Ginekologi" di lembaga medis rawat jalan dan poliklinik", yang disetujui berdasarkan perintah Kementerian Kesehatan Ukraina No. 2 503 tanggal 28/12/02.

Jika diperlukan, daftar metode pemeriksaan pasien dapat diperluas sesuai dengan indikasi medis yang ditemukan pada pasien.

Untuk setiap wanita yang dirawat untuk penghentian kehamilan buatan, "Kartu Medis untuk Penghentian Kehamilan" (formulir 003-1/0) diisi. Kartu tersebut berisi kesimpulan konsultasi dan data pemeriksaan dokter spesialis.

Informasi tentang pelaksanaan aborsi medis dimasukkan ke dalam "Jurnal pencatatan intervensi bedah di rumah sakit" (formulir 008/0), yang formulirnya telah disetujui oleh perintah Kementerian Kesehatan Ukraina No. 184 tanggal 26.07.94. Persiapan serviks wajib dilakukan bagi wanita di bawah usia 18 tahun, bagi primigravida, jika masa kehamilan 10 minggu atau lebih, bagi wanita yang memiliki kelainan pada perkembangan serviks, bagi wanita dengan riwayat operasi dan intervensi pada serviks.

Persiapan serviks untuk aborsi bedah dapat dilakukan dengan menggunakan metode berikut:

• pemberian misoprostol 400 mcg melalui vagina 3-4 jam sebelum operasi;
• Pemberian misoprostol oral 400 mcg 3-4 jam sebelum prosedur penghentian kehamilan;
• Pemberian mifepristone oral 200 mg 36 jam sebelum operasi.

Aborsi medis dilakukan dengan penghilang rasa sakit wajib (dikembangkan secara individual).

Untuk mengurangi rasa sakit, jangka waktu antara pemberian obat penghilang rasa sakit dan operasi tidak boleh lebih dari 2 menit.

Dilatasi serviks dilakukan secara mekanis menggunakan dilator Hegar atau kompleks batang laminaria selama 6-16 jam.

Setelah dilatasi serviks dengan kuret logam, dilakukan pengikisan rongga rahim.

Prosedur dan metode untuk melakukan aborsi medis, yang jangka waktunya 12 hingga 22 minggu.

Pengakhiran kehamilan buatan, yang jangka waktunya 12 hingga 22 minggu, dilakukan di departemen ginekologi institusi perawatan kesehatan tingkat III yang menyediakan perawatan obstetri-ginekologi dan neonatologi rawat inap, sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan Ukraina No. 620 tanggal 29.12.03.

Aborsi medis, yang jangka waktunya 12 sampai 22 minggu, dilakukan oleh dokter spesialis kandungan dan ginekologi dengan kategori kualifikasi pertama atau tertinggi.

Apa yang dapat terjadi setelah aborsi medis?

Setiap wanita harus diberitahu bahwa ovulasi berikutnya terjadi 2 minggu setelah aborsi, yang dapat menyebabkan kehamilan yang tidak diinginkan lagi jika kontrasepsi tidak digunakan.

Setelah aborsi medis, seorang wanita menerima informasi tentang cara mencegah kehamilan yang tidak diinginkan, termasuk lokasi fasilitas kesehatan keluarga berencana.

Dokter berkewajiban menjelaskan kepada pasien dalam bentuk yang mudah dipahami mengenai kondisi kesehatannya, dan juga memberi tahu tentang efek berbahaya dari penghentian kehamilan buatan terhadap kesehatan, termasuk risiko terhadap kehidupan.

Aborsi medis menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada kesehatan wanita, kesehatan reproduksi kedua anggota keluarga. Efek berbahaya pada kesehatan dijelaskan oleh intervensi paksa dalam keadaan hormonal wanita, dan penghentian kehamilan merupakan tekanan ekstrem bagi sistem hormonal dan saraf tubuh. Bahkan tidak adanya komplikasi nyata pada pandangan pertama segera setelah aborsi medis dapat menyebabkan keguguran (aborsi spontan dan kelahiran prematur), serta infertilitas, terutama jika kehamilan pertama dihentikan.

Tantangan signifikan bagi tubuh wanita adalah komplikasi peradangan; komplikasi ini dapat terjadi segera setelah aborsi medis dan memiliki perjalanan akut, serta perjalanan kronis laten, yang menyebabkan disfungsi hormonal: yang terakhir, pada gilirannya, dapat menyebabkan tumor jinak dan ganas pada organ reproduksi di masa mendatang.

Intervensi bedah selama aborsi medis disertai dengan trauma pada jaringan serviks dan badan rahim. Fitur teknis aborsi medis adalah bahwa hal itu dilakukan tanpa kontrol visual, sehingga komplikasi cukup sering muncul dan seorang wanita hamil yang melakukan aborsi medis harus mengetahui hal ini agar dapat bertanggung jawab secara pribadi atas keputusan yang diambil.

Sayangnya, setelah aborsi medis, komplikasi yang tertunda dan terkadang tidak terduga bagi wanita itu sendiri sering kali dapat muncul, dengan konsekuensi serius, perawatannya dapat memakan waktu lama dan mahal, dengan tingkat efektivitas yang rendah.

Setiap wanita hamil harus ingat bahwa aborsi medis dapat memperburuk iklim psikologis dalam keluarga, sebagaimana dibuktikan oleh penelitian ilmiah dan sosiologis. Bahkan komplikasi jangka pendek setelah aborsi berdampak negatif pada hubungan seksual dan dikaitkan dengan disfungsi organ reproduksi. Dan komplikasi seperti keguguran dan infertilitas menjadi faktor ketegangan sosial dalam keluarga dan perceraian.

Peringatan serius lainnya bagi wanita yang memutuskan untuk melakukan aborsi medis adalah penghentian kehidupan janin, terlepas dari masa kehamilan. Ukraina telah meratifikasi Konvensi Universal tentang Hak Anak, yang salah satu persyaratannya adalah hak untuk hidup anak di masa depan. Ini harus diingat!

Dalam kasus luar biasa, sesuai dengan Daftar alasan (selanjutnya disebut Daftar), yang memungkinkan dilakukannya penghentian kehamilan secara buatan, yang jangka waktunya adalah 12 hingga 22 minggu. Menurut Resolusi Kabinet Menteri Ukraina No. 144 tanggal 15.02.06, aborsi medis dapat dilakukan hingga usia kehamilan 22 minggu dengan persetujuan pasien atau perwakilan hukumnya, dalam kasus anak di bawah umur dan ketidakmampuan.

Apabila ibu hamil mempunyai keadaan medis yang tidak tercantum dalam Daftar, namun perpanjangan kehamilan dan persalinan membahayakan kesehatan atau jiwanya (keadaan mendesak), penghentian kehamilan dilakukan berdasarkan kesimpulan konsili dokter.

Aborsi medis pada kehamilan setelah 12 minggu (sampai dengan 22 minggu) dengan adanya alasan nonmedis yang disebutkan dalam Daftar (usia wanita hamil sampai dengan 15 tahun dan di atas 45 tahun, kehamilan sebagai akibat perkosaan atau timbulnya cacat selama kehamilan ini) dilakukan atas permohonan wanita hamil atau perwakilan hukumnya (dalam hal di bawah umur, ketidakmampuan orang tersebut) dan dokumen yang dilampirkan yang memperkuat keadaan tersebut.

Dalam kasus yang mendesak, ketika ada ancaman nyata terhadap kehidupan seseorang, bantuan medis diberikan tanpa persetujuan dari individu tersebut atau orang tua (orang tua angkat), wali, atau wali amanat.

Orang tua (orang tua angkat), wali, wali amanat, dan laki-laki (dengan persetujuan perempuan) mempunyai hak untuk memperoleh informasi mengenai kesehatan janin atau anak yang dikandungnya.

Tenaga medis dan orang lain tidak berhak mengungkapkan informasi mengenai kondisi kesehatan dan metode pengobatan, kecuali dalam kasus yang diatur oleh undang-undang. Saat menggunakan informasi yang merupakan rahasia medis dalam proses pendidikan, karya ilmiah dan eksperimental, termasuk dalam hal publikasinya dalam literatur khusus, anonimitas pasien harus dipastikan.

Terkait dengan operasi aborsi medis, atas permintaan wanita tersebut, sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja dikeluarkan selama 3 hari, dengan memperhitungkan hari operasi. Jika terjadi komplikasi selama operasi atau dalam periode pasca-aborsi, sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja dikeluarkan untuk seluruh periode ketidakmampuan sementara.

Seseorang yang menjalani perawatan inap di fasilitas pelayanan kesehatan mempunyai hak untuk dikunjungi oleh tenaga kesehatan lain, anggota keluarga, wali, wali amanat, notaris, dan pengacara.

Seorang wanita setelah aborsi medis harus mengikuti anjuran dokter, yang dapat mencegah terjadinya komplikasi setelah aborsi medis. Sesuai dengan undang-undang saat ini, dokter tidak bertanggung jawab atas kesehatan pasien jika ia gagal mengikuti anjuran dan janji temu.

Sebaiknya Anda datang ke dokter untuk pemeriksaan lanjutan dalam 7 hari atau lebih awal apabila mengalami keluhan pendarahan, nyeri atau peningkatan suhu tubuh.

Setelah aborsi medis, penggunaan metode kontrasepsi yang tepat waktu sangat penting dalam mencegah kehamilan yang tidak diinginkan. Saat ini di Ukraina terdapat jaringan pusat, kantor, dan pusat keluarga berencana, yang tugas utamanya adalah memberi kesempatan kepada pasangan untuk melahirkan anak yang diinginkan, dengan mematuhi interval antara kelahiran dengan risiko kesehatan yang paling kecil.

Mengunjungi lembaga medis keluarga berencana atau menerima konsultasi tentang masalah-masalah ini seharusnya menunjukkan budaya umum penduduk.

Setiap wanita harus menuntut perhatian yang cukup ketika seorang spesialis meresepkan kontrasepsi berdasarkan pendekatan individual.

Setelah memberikan informasi tentang semua metode dan cara yang ada untuk mencegah kehamilan, dokter harus meresepkan alat kontrasepsi sesuai dengan keinginan wanita, usia dan kesehatan wanita dan pria (pasangan), rencana reproduksi mereka, serta kemampuan finansial mereka. Pendekatan ini meningkatkan efektivitasnya.

Beragam metode dan sarana kontrasepsi masa kini memberikan kesempatan kepada setiap wanita atau pasangan untuk menggunakannya secara optimal dan tidak melanggar hak-hak bayi yang belum lahir.