Adenokarsinoma rahim dan endometrium yang berdiferensiasi tinggi

Tumor ganas yang menyerang lapisan dalam rahim disebut adenokarsinoma korpus rahim, dan apabila sel patologis neoplasma tersebut tidak berbeda secara signifikan dalam strukturnya dari sel-sel organ yang terkena, lesi satu kali tersebut disebut sebagai adenokarsinoma rahim yang berdiferensiasi tinggi.

Dokter menganggap kasus kerusakan yang paling parah adalah penyebaran tumor ke lapisan jaringan yang lebih dalam. Neoplasma semacam itu mungkin muncul terlambat, ketika tidak mungkin lagi menolong wanita tersebut, dan ini mempersulit diagnosis itu sendiri.

Ketika adenokarsinoma uterus yang sangat berdiferensiasi didiagnosis, perubahan yang tidak signifikan pada sel patologis diamati. Tidak jauh berbeda dari sel normal: hanya ukurannya yang meningkat, nukleusnya memanjang.

Bahaya penyakit ini terlihat dari ketergantungannya pada hormon. Paling sering, penyakit ini terdeteksi pada wanita berusia 50-65 tahun selama masa menopause. Dalam kasus ini, sel kanker bersifat agresif dan mulai menembus jaringan dan organ di dekatnya dengan cukup cepat. Jika tumor dan metastasisnya hanya berdiferensiasi di dalam rahim itu sendiri (tahap pertama penyakit), intervensi bedah dilakukan untuk mengangkat apendiks bersama dengan badan rahim. Jika terjadi kerusakan pada semua lapisan rahim oleh metastasis (tahap kedua penyakit), kelenjar getah bening di dekatnya juga dapat diangkat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Adenokarsinoma endometrium berdiferensiasi baik

Lesi kanker pada tubuh rahim tidak sebanyak, misalnya, tumor ganas pada serviks. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa endometrium (lapisan mukosa internal yang melapisi rongga rahim dan disuplai dengan banyak pembuluh darah) lebih sering terkena patologi bahkan pada usia yang signifikan bagi seorang wanita - periode 45 - 65 tahun (periode menopause).

Selama periode ini, latar belakang hormonal wanita mulai berubah, aktivitas reproduksinya menurun: tidak perlu lagi mempertahankan siklus menstruasi, memastikan pematangan sel telur, dan sebagainya. Namun, kegagalan dalam produksi hormon juga diamati pada usia muda. Oleh karena itu, tidak mungkin untuk secara kategoris mengatakan bahwa adenokarsinoma endometrium yang sangat berdiferensiasi (dan, kebetulan, tidak hanya sangat berdiferensiasi) memengaruhi lapisan mukosa rahim hanya pada wanita "dewasa".

Adenokarsinoma endometrium yang sangat berdiferensiasi merupakan jenis tumor ganas yang paling umum pada tubuh rahim, yang berkembang berdasarkan epitel kelenjar. Patologi ini ditandai dengan polimorfisme sel yang diekspresikan secara lemah.

Sel epitel kelenjar yang terkena, setelah melalui berbagai tahap pematangan, telah mencapai kondisi sedekat mungkin dengan sel “normal”, bahkan sebagian mengambil alih fungsi fisiologisnya.

Tingkat diferensiasi neoplasma kanker yang tinggi memberikan prognosis yang baik untuk pemulihan, tidak seperti patologi berdiferensiasi rendah. Namun, perlu dicatat bahwa studi histologis dan sitologis adenokarsinoma berdiferensiasi tinggi sebanding dengan hasil analisis penyakit lain - hiperplasia atipikal. Hanya spesialis tingkat tinggi yang dapat melakukan diagnosis yang tepat.

Adenokarsinoma endometrioid berdiferensiasi baik

Neoplasma kanker bermutasi dari kelenjar tubular epitel berlapis atau berlapis semu. Adenokarsinoma endometrioid yang sangat berdiferensiasi sering kali berkembang atas dasar hiperplasia endometrium; stimulasi estrogen pada tubuh wanita juga dapat memicu degenerasi.

Tumor dengan jenis patologi ini biasanya berukuran kecil dan diwakili oleh sel-sel yang tidak jauh berbeda dari normal. Selnya lebih besar dan memiliki inti ovoid yang lebih besar di bagian tengah. Patologi ini menunjukkan imunopositif terhadap protein filamen intermediet jaringan ikat, serta jaringan lain yang berasal dari mesodermal.

Faktor risiko meliputi:

• Kegemukan.
• Menopause yang berkepanjangan atau terlambat.
• Infertilitas.
• Diabetes melitus.
• Penggunaan obat hormonal berbasis estrogen dalam jangka panjang.
• Mengonsumsi tamoxifen, antagonis estrogen (digunakan untuk mengobati kanker payudara).
• Penggunaan kontrasepsi oral yang tidak terkontrol.

Pengobatan adenokarsinoma uterus berdiferensiasi baik

Kelicikan hampir semua neoplasma ganas adalah ketika mereka mulai menunjukkan gejalanya, sebagai aturan, stadium akhir penyakit sudah diamati. Ini adalah periode ketika tumor telah bermetastasis ke organ-organ tetangga dan berada dalam tahap pembusukan, meracuni seluruh tubuh pasien dengan racun. Tetapi jika, selama pemeriksaan pencegahan oleh dokter kandungan, kecurigaan patologi ini muncul, dan penyakitnya didiagnosis, ahli onkologi menetapkan tingkat kerusakan pada tubuh.

Jika tumor terlokalisasi di dalam tubuh rahim dan belum mempengaruhi jaringan di sekitarnya, pengobatan adenokarsinoma rahim yang sangat berdiferensiasi terdiri dari reseksi rahim itu sendiri dan pelengkapnya. Jika seluruh tubuh rahim telah terpengaruh, dokter bedah harus mengangkat organ kewanitaan dan kelenjar getah bening di dekatnya. Karena ada kemungkinan besar sel kanker memasuki sistem limfatik dan selanjutnya menyebar ke seluruh tubuh.

Dalam kondisi pasien yang parah dan tidak memungkinkan dilakukannya intervensi bedah, penanganan adenokarsinoma uterus yang sangat berdiferensiasi dilakukan dengan penggunaan terapi hormon, radiasi, dan radioterapi secara aktif. Dalam kasus kekambuhan berulang, polikemoterapi harus diberikan.

Jika proses tumor yang jelas tidak diamati, pasien menjalani kemoterapi adjuvan (terutama dilakukan setelah operasi) untuk menghindari metastasis "tersembunyi". Untuk memungkinkan operasi pengawetan organ, yang memungkinkan organ yang dioperasi diawetkan sepenuhnya atau setidaknya kerusakan akibat operasi diminimalkan, kemoterapi neoadjuvan dilakukan sebelum operasi. Hal ini juga memungkinkan untuk menilai sensitivitas neoplasma terhadap obat kemoterapi.

Dalam pengobatan kemoterapi adenokarsinoma uterus yang sangat berdiferensiasi, obat-obatan berikut digunakan: cisplatin, doxorubicin, epirubicin, paclitaxel, carboplatin AUC5 dan lain-lain. Biasanya, protokol pengobatan disusun, diwakili oleh kompleks beberapa obat yang saling mendukung.

Epirubisin. Obat ini diberikan secara perlahan, selama tiga hingga lima menit, ke dalam vena. Obat ini diencerkan dengan larutan natrium klorida isotonik. Dalam kasus monoterapi, dosisnya adalah 60–90 mg per m2 (permukaan tubuh pasien). Dosis dapat dibagi menjadi dua hingga tiga hari. Dosis diulang setelah tiga minggu.

Jika terjadi disfungsi kapasitas hematopoietik sistem, usia lanjut pasien atau bila digunakan dalam kombinasi dengan jenis terapi lain (misalnya, radiasi), dosis obat diambil pada tingkat 60-75 mg/m2. Dalam hal ini, komponen kuantitatif dari kursus tidak boleh melebihi 1000 mg/m2.

Paclitaxel. Dosis obat ini sangat individual. Obat ini diberikan secara intravena dalam infus tiga jam atau setiap hari. Jumlah obat dihitung dari indikator 135 - 175 mg per 1 m2 area tubuh pasien. Interval antara suntikan adalah tiga minggu.

Terapi hormonal meliputi penggunaan medroksiprogesteron asetat, tamoxifen.

Medroksiprogesteron asetat. Tablet diresepkan secara oral. Dosis harian adalah 200 - 600 mg. Efek yang diharapkan terjadi dalam delapan hingga sepuluh minggu.

Dosis awal untuk pemberian obat secara intramuskular adalah 0,5 - 1 g per minggu. Setelah kondisi stabil, dosis dikurangi menjadi 0,5 g per minggu.