Adenoma kelenjar ludah

Adenoma kelenjar ludah pada deretan tumor jinak menempati posisi pertama. Istilah "tumor campuran", yang diajukan oleh R.Virkhov pada tahun 1863, mencerminkan pendapat yang dimiliki oleh banyak ahli patomorfologi, pendukung pengembangan epitel dan mesenkim tumor. Pada saat ini, studi morfologi yang kompleks memungkinkan kita untuk berbicara tentang asal mula epitel neoplasma, dan istilah "adenoma kelenjar ludah" hanya digunakan secara kondisional, karena ini mencerminkan keragaman strukturnya. Hal yang sama berlaku untuk istilah "pleomorphic adenoma", yang digunakan dalam literatur Eropa dan Amerika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Adenoma pleomorfik pada kelenjar ludah

Gambaran makroskopis tumor cukup khas: nodus tumor dalam kapsul jelas digambarkan dari bentuk bulat atau oval SC, tapi bisa lobate. Kapsul tumor bisa memiliki ketebalan yang berbeda, sebagian atau sama sekali tidak ada. Di SL kecil, kapsul lebih sering sedikit diekspresikan atau tidak ada. Pada potongannya, jaringan tumor bersifat keputihan, mengkilap, padat, kadang-kadang dengan area yang tampak seperti tulang rawan, agar-agar, dengan ukuran besar - dengan hemoragi dan nekrosis.

Adenoma pleomorfik mikroskopik kelenjar ludah menunjukkan keragaman morfologi. Kapsul tumor tidak selalu terekspresikan dengan baik, terutama bila bagian myxoid dan chondroid terletak di pinggiran tumor. Ketebalan kapsul bervariasi antara 1,5-1,5 mm. Pada tumor mucoid yang dominan, kapsul tidak dapat dideteksi sama sekali dan kemudian tumor membatasan pada jaringan normal kelenjar. Seringkali daerah yang teridentifikasi itu berupa proses penetrasi kapsul. Kadang adenoma kelenjar ludah menonjol melalui kapsul dan bentuknya seperti beberapa nodus pseudo-satelit. Ada kecenderungan untuk membentuk celah sejajar dan mendekati kapsul. Slot pada tumor itu sendiri mendorong sel tumor ke dinding kapsul. Rasio unsur seluler dan stroma dapat sangat bervariasi. Komponen epitel meliputi basaloid, cuboidal, squamous, spindle cell, plasma-cytopoid, dan tipe sel ringan. Sel asinar yang langsing, sebasea dan serosa lebih jarang terdeteksi. Mereka secara sitologi biasanya memiliki inti yang tidak terurai tanpa nukleolit dan aktivitas mitosis rendah. Sel epitel dapat memiliki ukuran, bentuk, korelasi nukleus dan sitoplasma yang berbeda. Epitel biasanya membentuk struktur dalam bentuk medan luas atau seperti saluran. Terkadang komponen epitel membentuk sebagian besar tumor - yang disebut adenoma pleomorfik seluler kelenjar liur. Fenomena ini tidak memiliki signifikansi prognostik. Lumen glandular dapat dibentuk oleh sel silinder kecil atau lebih besar dengan sitoplasma granular eosinofilik yang menyerupai epitel tabung air liur. Seringkali terlihat tabung kelenjar dengan susunan dua lapisan elemen seluler. Sel dari lapisan basal dan mengelilingi struktur kelenjar glandular, microcystic mungkin menyerupai myoepithelium, yang menciptakan kesulitan dalam menafsirkan sifat mereka. Bentuk dan struktur dari hubungan bervariasi: kecil, dengan inti bulat besar dan besar, terang, dengan epidermoid optik "kosong" sitoplasma menyerupai membentuk mutiara horny. Ada sel besar dan terang yang mengandung kompleks lipid. Kesulitan diferensial-diagnostik timbul dengan adenokistoznym atau karsinoma epitel-mioepitel, dengan sejumlah kecil materi, jika terdeteksi dalam saluran sel mioepitel morfologis mirip dengan sel luminal, atau mereka memiliki sitoplasma cerah dan hiperkromatik, bentuk sudut inti. Kehadiran metaplasia skuamosa dengan pembentukan mutiara keratin, kadang-kadang diamati pada duktus dan struktur yang solid, setidaknya - metaplasia lendir dan perubahan sel yang jelas dapat keliru ditafsirkan sebagai kanker mukoepidermoedny. Myoepitheliocytes dapat membentuk jenis jaringan yang lembut dari struktur atau bidang spindle berbentuk sel yang menyerupai shvannoe. Mereka bisa menjadi spesies plasmacytoid atau hyaline. Perubahan onkosit, jika mereka menempati seluruh tumor, dapat diobati sebagai oncocytoma.

Komponen stroma tumor diwakili oleh rasio zona myxoid yang berbeda terhadap sel-sel bentuk stellata, memanjang, dan bagian chondroid dengan zat padat kartilagin, dengan sel bulat tunggal yang mirip dengan kondrosit, dan sel-sel fibroblas. Semua komponen: epitel dan stroma tanpa batas, saling bercampur, kadang kompleks sel epitel dikelilingi oleh basis interselular besar. Terkadang komponen mesenchymal dapat menempati sebagian besar tumor. Sel-sel di dalam bahan mukosa berasal dari myoepithelial dan pinggirannya cenderung bercampur dengan stroma sekitarnya. Komponen mirip tulang rawan tampaknya merupakan kartilago sejati, positif untuk kolagen tipe II dan keratin sulfat. Terkadang, itu adalah komponen utama tumor. Tulang dapat terbentuk di dalam tulang rawan ini atau melalui metaplasia tulang stroma. Endapan bahan hyaline eosinofilik homogen antara sel tumor dan stroma bisa menjadi tanda patognomonik tumor ini. Tumor sering membentuk bundel dan massa dalam bentuk globules, positif saat pewarnaan untuk elastin. Bahan ini dapat mendorong kembali elemen epitel, memberi gambaran yang mengingatkan pada struktur silinder atau bengkok, seperti pada kanker adenokistik. Pada beberapa tumor jangka panjang, hyalinosis progresif dan hilangnya komponen epitel secara bertahap akan terlihat. Namun demikian, penting untuk memeriksa secara saksama elemen epitel residual pada adenoma pleomorfik tua yang telah dihaluskan, karena risiko keganasan neoplasma ini signifikan. Adenoma kelenjar ludah dengan komponen stroma lipomatous menonjol (sampai 90% dan lebih) disebut adenoma pleomorfik lipomatosa.

Setelah dilakukan biopsi dengan jarum halus, peradangan dan nekrosis lebih terasa setelah infark spontan dapat diamati. Pada tumor tersebut, terjadi peningkatan aktivitas mitosis dan beberapa atypia seluler. Selain itu, metaplasia sel skuamosa dapat diamati. Semua perubahan ini bisa salah untuk keganasan. Beberapa tumor menunjukkan tanda degenerasi kistik dengan pembentukan "bingkai" unsur tumor di sekitar rongga tengah. Kadang-kadang, sel-sel tumor bisa terlihat di lumens vaskular. Ini terlihat di dalam tumor dan di pinggirannya, yang dianggap sebagai perubahan resmi. Terkadang sel tumor terlihat pada pembuluh darah yang jauh dari massa tumor utama. Namun demikian, temuan ini seharusnya tidak dianggap relevan dalam perilaku biologis tumor, terutama dalam hal risiko metastasis.

Imunohistokimia sel batin dalam saluran tubular dan struktur kelenjar positif untuk cytokeratin 3, 6, 10, 11, 13 dan 16, sedangkan sel-sel mioepitel neoplastik focally positif bagi cytokeratins 13, 16 dan 14. Sel mioepitel neoplastik co-express vimentin dan pantsitokeratin , tidak stabil terhadap protein B-100, aktin otot polos, CEAP, calponin, NNP-35 dan FRY. Sel myoepithelial yang berubah juga positif untuk p53. Sel non-lacunar di bagian chondroid positif untuk pancitokeratin dan vimentin, sedangkan sel lacunar hanya untuk vimentin. Sel myoepithelial tumor spindle berbentuk tumor di sekitar daerah chondroid mengekspresikan protein morfogenetik tulang. Kolagen tipe II dan chondromodulin-1 hadir dalam matriks kartilago.

Agtrekan ditemukan tidak hanya di matriks kartilaginosa, tetapi juga pada stroma myxoid, dan pada ruang interselular struktur tubular-ferruginous. Secara aktif melakukan studi sitogenetika menunjukkan kelainan kariotipe pada sekitar 70% adenoma pleomorfik. Ada empat kelompok sitogenetik utama:

• Tumor dengan translokasi t8q 12 (39%).
• Tumor dengan perestroika \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Tumor dengan perubahan klonal sporadis, kecuali yang termasuk dua tipe sebelumnya (23%).
• Tumor dengan kariotipe rupanya normal (30%).

Penelitian sebelumnya juga menunjukkan bahwa adenoma karyotipis secara normal lebih tua di usia dibandingkan dengan t8q 12 (51,1 tahun versus 39,3 tahun) dan bahwa adenoma dengan kariotipe normal memiliki stroma yang lebih menonjol dibandingkan dengan t8q 12.

Studi morfologi klinis yang dilakukan oleh penulis untuk menjelaskan hubungan antara jalur klinis dan struktur predominan pada tumor campuran tidak menunjukkan adanya ketergantungan ini.

Studi mikroskopis elektron telah membentuk sifat epithelial dan myoepithelial dari komponen tumor. Sel dibedakan komponen epitel ke arah epitel skuamosa, unsur-unsur tabung ludah, saluran, kadang-kadang - mensekresi asinar epitel, mioepiteliya; ada sel epitel bermutu rendah. Sel myoepithelial ditemukan pada tabung kelenjar, untai dan cluster cluster. Sel-sel komponen epitel yang terdiferensiasi rendah, dengan tidak adanya komponen stromal, memberi alasan untuk menganggapnya sebagai zona proliferasi tumor. "Dasar" tumor diwakili oleh sel epitel dan myoepithelial dengan koneksi interselular yang lemah, fragmen membran basal dan serat kolagen di antara keduanya. Sel epitel membedakan ke arah epitel datar. Tanda ploskoepitelialnoy diferensiasi chondroid menjadi bagian-bagian dan bagian-bagian dari sel fibroblast seperti memanjang dengan tidak adanya sejumlah elemen fi broblasticheskogo memberikan alasan untuk percaya sel epitel dan elemen diferensiasi ploskoepitelialnoy mioepitel membentuk situs tumor mezenhimopodobnye. Polimorfisme dan proliferasi sel epitel bukanlah kriteria keganasan. Adenoma pleiomorfik kelenjar ludah memiliki kemampuan untuk kambuh dan transformasi ganas. Relaps terjadi rata-rata 3,5% kasus dalam 5 tahun setelah operasi dan 6,8% kasus - setelah 10 tahun. Menurut berbagai data literatur, angka ini berkisar antara 1 sampai 50%. Perbedaan dalam statistik kekambuhan kemungkinan besar disebabkan oleh masuknya operasi non-radikal dalam penelitian, sampai reseksi subtotal telah menjadi pengobatan utama untuk adenoma pleomorfik. Relaps sering terjadi pada pasien muda. Penyebab utama kambuh adalah:

• dominasi komponen myxoid dalam struktur tumor;
• Perbedaan ketebalan kapsul, bersamaan dengan kemampuan tumor untuk menumbuk kapsul;
• nodus tumor individu, dirusak dalam kapsul;
• "Mengalami" sel tumor.

Banyak adenoma pleomorfik rekuren memiliki tipe pertumbuhan multifokal, terkadang sangat umum sehingga kontrol bedah dalam situasi seperti ini menjadi sangat rumit.

Sel telur kelenjar adenoma

Tumor jinak langka ditandai dengan spesies sel basaloid dan tidak adanya komponen stromal myxoid atau chondroid hadir pada adenoma pleomorfik. Kode 8147/0.

Adenoma kelenjar sel basal pertama kali dideskripsikan pada tahun 1967 oleh Kleinsasser dan Klein. Pada materi kami, adenoma sel basal memasuki kelompok terkadang bisa menjadi tipe kistik. Varian membran neoplasma (tumor serupa pada tipe kulit) dapat berlipat ganda dan berdampingan dengan silinder kulit dan trichoepitheliomas.

Secara makroskopis dalam kebanyakan kasus, adenoma kelenjar ludah adalah simpul kecil yang dibatasi dengan jelas, yang diurangkan dengan diameter 1 sampai 3 cm, kecuali varian membran, yang dapat multifokal atau multinodular. Pada permukaan sayatan neoplasma memiliki konsistensi padat dan homogen, berwarna keabu-abuan atau kecoklatan.

Adenoma kelenjar sel basal diwakili oleh sel basaloid dengan sitoplasma eosinofilik, batas fuzzy dan nukleus bulat bulat membentuk struktur padat, trabekular, tubular dan membran. Namun, tumor bisa terdiri dari lebih dari satu jenis histologis ini, biasanya dengan dominasi salah satunya. Tipe padat terdiri dari kumpulan atau pulau dengan berbagai ukuran dan bentuk, biasanya dengan palisade cubical atau sel prismatik di sekitar pinggiran. Pulau-pulau itu terpisah satu sama lain dengan strip jaringan ikat yang ketat, kaya akan kolagen. Struktur tipe Trabecular ditandai dengan strip sempit, trabekula atau bundel sel basaloid yang dipisahkan oleh stroma seluler dan vaskularisasi. Sifat langka tapi khas adalah adanya stroma yang kaya sel yang terdiri dari sel myoepithelial yang diubah. Saluran saluran sering terlihat di antara sel basaloid, dan dalam kasus seperti itu mereka berbicara tentang tipe tubulo-trabekular. Jenis membran adenoma sel basal memiliki kumpulan bahan hyaline tebal di sepanjang pinggiran sel basaloid dan dalam bentuk tetesan interselular. Dalam tipe tubular, struktur saluran adalah fitur yang paling mencolok. Dalam semua kasus, mungkin ada perubahan kistik, tanda diferensiasi sel skuamosa dalam bentuk "mutiara" atau "pusaran air" atau struktur bajakan yang langka. Pada tumor langka, terutama struktur tubular, mungkin ada perubahan oncocyte yang luas.

Imunoprofil kelenjar basal - keratin, spidol miogenik, vimentin, p53 menunjukkan diferensiasi duktal dan myoepithelial. Penanda vitaminen dan myogenic juga bisa diwarnai sel struktur palisade dengan tipe struktur yang solid. Variasi ekspresi mencerminkan berbagai tahap diferensiasi sel tumor, mulai dari tipe padat yang kurang terdiferensiasi sampai tubular yang paling terdiferensiasi.

Adenoma sel basal biasanya tidak kambuh, kecuali tipe membran yang terjadi lagi pada sekitar 25% kasus. Ada laporan transformasi maligna kelenjar basal, meskipun ini sangat jarang terjadi.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Terusan adenoma kelenjar ludah

Tumor yang terdiri dari sel epitel prismatik, dirangkai menjadi tipis, anastomosing satu sama lain bundel, seringkali dalam bentuk "manik-manik". Stroma tumor memiliki penampilan multiselular dan melimpah yang melimpah.

Sinonim: adenoma seluler basilar dari tipe kanalis, adenomatosis kelenjar liur kecil.

Rata-rata usia penderita dan frekuensi puncak adenoma kanalis diberikan pada usia 65 tahun. Usia pasien secara keseluruhan bervariasi antara 33 dan 87 tahun. Adenoma kelenjar ludah jarang terjadi pada orang di bawah usia 50 tahun, dan rasio pria terhadap wanita yang telah jatuh sakit adalah 1: 1.8.

Dalam studi seri besar, pertumbuhan baru ini terjadi pada 1% kasus semua tumor SC dan pada 4% dari semua tumor SC kecil.

Adenoma kanapikular kelenjar ludah secara selektif mempengaruhi bibir atas (sampai 80% pengamatan). Lokalisasi adenoma canalicular yang paling sering terjadi adalah membran mukosa pipi (9,5%). Kadang-kadang, adenoma canalicular terjadi pada SJ besar.

Gambaran klinis diwakili oleh nodus yang diperbesar tanpa gejala bersamaan. Selaput lendir di sekitar tumor adalah hiperemik, namun dalam beberapa kasus mungkin tampak kebiruan.

Yang sangat penting adalah kasus adenoma multifokal atau multiple canalicular. Khasnya adalah keterlibatan bibir atas dan selaput lendir pipi dalam prosesnya, namun, pelokalan lainnya mungkin akan terpengaruh.

Adenoma makroskopik kanonus kelenjar ludah biasanya mencapai diameter 0,5-2 cm dan dibatasi dengan baik dari jaringan sekitarnya. Warnanya dari kuning muda sampai coklat.

Secara mikroskopis, pada pembesaran kecil, batas yang jelas terlihat. Adenoma kanal kelenjar ludah memiliki kapsul berserat, sementara tumor yang lebih kecil seringkali tidak memiliki itu. Terkadang Anda bisa melihat nodul kecil di sekitar tumor besar tetangga. Selain itu, fokus jaringan adenomatous yang sangat kecil, yang dapat dilihat, merupakan tahap awal manifestasi adenoma. Dalam beberapa kasus, mungkin ada daerah nekrosis.

Komponen epitel diwakili oleh dua baris sel prismatik, yang terletak satu di belakang yang lain, berada pada jarak yang jauh dari satu sama lain. Hal ini mengarah pada ciri khas tumor ini - yang disebut "kanal", di mana sel-sel epitel terpisah secara luas. Susunan alternatif sel epitel yang berlawanan dan berbeda secara luas juga mengarah pada penampilan "manik-manik" khas dari tumor ini. Sel epitel yang membentuk bundel biasanya berbentuk prismatik, namun bisa juga berbentuk kubik. Inti adalah bentuk biasa, polimorfisme tidak diamati. Nucleoli tidak terlihat, dan angka mitosis sangat jarang terjadi. Stroma memiliki penampilan khas, yang merupakan kunci diagnosis. Stroma adalah selular dan berlimpah vaskularized. Kapiler sering menunjukkan adanya "manset" eosinofilik dari jaringan ikat.

Imunoprofil adenoma kanal terdiri dari reaksi positif terhadap sitokeratin, protein vimentin dan S-100. Reaksi positif fokus dengan GFAP jarang terdeteksi. Adenoma kanal kelenjar ludah tidak memiliki pewarnaan dengan spidol otot sensitif, seperti aktin otot polos, rantai berat miosin otot halus dan calponin.

[16], [17], [18], [19], [20]

Adenoma kelenjar liur yang lebih besar

Sebuah tumor langka yang biasanya digambarkan dengan jelas, terdiri dari berbagai ukuran dan bentuk sarang sel sebaceous tanpa tanda-tanda atypia seluler, seringkali dengan fokus diferensiasi sel skuamosa dan perubahan kistik. Kodenya adalah 8410/0

Adenoma sebaceous kelenjar ludah adalah 0,1% dari semua tumor. Usia rata-rata pasien adalah 58 tahun, meskipun tumor terjadi dalam rentang usia yang luas - dari 22 sampai 90 tahun. Rasio pria dan wanita adalah 1,6: 1. Berbeda dengan lesi kulit sebaceous, dengan adenoma SJ sebaceous, tidak ada peningkatan kejadian kanker pada berbagai lokalisasi viseral.

Adenoma sebaceous pada kelenjar ludah dilokalisasi sebagai berikut: Parotid SJ - 50%, membran mukosa pipi dan daerah retromolar - 1 7 dan 13%, masing-masing dengan nilai tyric SJ - 8%.

Gambaran klinisnya dipaparkan oleh tumor tanpa rasa sakit.

Secara makroskopis adenoma sebaceous kelenjar ludah memiliki dimensi 0,4-3 cm dalam pengukuran terbesar, dengan batas yang jelas atau encapsulated, warna - dari keabu-abuan sampai kekuningan.

Adenoma histologis dari kelenjar ludah terdiri dari sarang sel sebaceous, seringkali dengan fokus diferensiasi sel skuamosa, tanpa atypia, atau dengan tanda atypia seluler dan polimorfisme minimal, tanpa kecenderungan pertumbuhan lokal. Banyak tumor terdiri dari banyak kista kecil atau dibangun secara dominan dari struktur duktus ektasi. Kelenjar sebasea sangat bervariasi dalam ukuran dan bentuknya, seringkali di stroma berserat. Pada beberapa tumor, ada tanda-tanda metaplasia oncocytic yang ditandai. Focal adalah mungkin untuk melihat histiosit dan / atau sel raksasa jenis resorpsi asing. Folikel limfoid, tanda atypia seluler dan polimorfisme nekrosis dan mitosis tidak khas untuk tumor ini. Terkadang, adenoma sebaceous bisa menjadi bagian dari tumor hibrida.

Sehubungan dengan prognosis dan pengobatan, harus dikatakan bahwa adenoma kelenjar liur tidak kambuh setelah operasi pengangkatan yang cukup.