Alveokokkoz

Alveococcosis adalah penyakit yang berhubungan dengan konsumsi dan perkembangan di dalamnya larva cacing pita Alveococcus multilocularis.

Kode ICD-10

B-67. Alveococcosis

Epidemiologi

Alveococcosis adalah penyakit dengan endemisitas yang diucapkan. Foci penyakit ini diamati di Jerman (Bavaria dan Tyrol), Prancis selatan, Alaska, utara Jepang (Hokkaido Island), Azerbaijan, Armenia, Kyrgyzstan, Uzbekistan dan Kazakhstan. Di Rusia, alveococcosis telah terdaftar di Bashkortostan, wilayah Kirov, Siberia Barat, Yakutia (Sakha), Kamchatka dan Chukotka. Sebagian besar orang muda sakit. Lebih sering mereka adalah pemburu, pemetik berry, orang-orang yang bermain-main dengan kulit binatang dan pekerja peternakan bulu yang merawat rubah dan rubah pembiakan seluler. Tapi ada kasus penyakit pada anak kecil di bawah 5 tahun dan pada orang tua.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Apa penyebab alveococcosis?

Alveococcosis disebabkan oleh alveococcus cacing pita. Ini adalah cacing datar berukuran 2-6 mm, terdiri dari kepala dengan empat pengisap dan kait, dua atau tiga segmen, yang terakhir ditempati oleh rahim, mengandung sampai 400 telur. Setiap telur dikelilingi oleh lebat, tahan terhadap pengaruh luar cangkang dan mengandung larva parasit. Paru-Paru yang dewasa secara seksual matang di usus kecil penghuni akhir - rubah merah dan hitam-perak, rubah Arktik, serigala dan korsase. Jumlah cacing di tubuh satu hewan bisa mencapai puluhan ribu. Telur parasit secara alami meloloskan diri ke lingkungan, di mana mereka dimakan oleh hospes perantara tikus mirip alveococcus (tikus lapangan, tupai tanah, lemming, gerbil, berang-berang sungai dan nutria). Host akhir terinfeksi, makan intermediate, dan siklus pengembangan alveococcus di alam selesai. Setelah makan host perantara, cacing dewasa matang dewasa tumbuh pada hari ke-22-ke-42.

Seseorang terinfeksi dengan sengaja memakan telur alveococcus. Di bawah aksi jus lambung, kulit telur melarut, larva yang dilepaskan menembus ke dalam darah dan masuk ke hati. Karena ukuran larva alveococcus jauh melebihi diameter kapiler hati manusia, hampir selalu ada di sana dan mulai berkembang. Larva berubah menjadi vesikel kecil berdiameter 2-4 mm dan secara aktif bereproduksi dengan tunas. Dengan demikian, "tumor" parasit muncul, yang terdiri dari banyak vesikel parasit kecil yang terletak di stroma jaringan ikat hati, yang memberi "tumor" parasit kepadatan sangat besar. Simpul alveococcus pada potongan memiliki penampilan roti segar berpori dan terdiri dari beberapa vesikel chitinous dari parasit.

Tidak seperti echinococcus, nodus parasit alveococcus mengeluarkan enzim yang disebut hyaluronidase, yang melelehkan jaringan di sekitarnya. Dengan demikian, nodus alveococcus tumbuh ke dalam jaringan dan organ sekitarnya - gerbang hati, diafragma, paru-paru, kelenjar adrenal, ginjal, pankreas, perut, aorta dan perikardium. Perkecambahan alveococcus pada pembuluh getah bening dan pembuluh darah menyebabkan fakta bahwa vesikel individu terlepas dan arus getah bening dan darah dipindahkan ke kelenjar getah bening regional, paru-paru dan otak, di mana mereka juga mulai berkembang, membentuk nodus metastatik. Gelembung parasit yang tersisa dalam operasi juga menimbulkan dan memberikan kambuh penyakit. Kemampuan alveococcus ini untuk berkecambah ke jaringan dan organ sekitarnya, untuk memberi metastasis dan relaps membuat alveococcosis di hilir sangat mirip dengan tumor hati ganas. Satu-satunya perbedaan adalah pertumbuhan node parasit yang lebih lambat. Karena parasit diberi makan oleh difusi nutrisi inang, kehidupan yang lebih bergolak memerintah di pinggiran nodus - gelembung alveococcus secara aktif berkembang biak dan nodus tumbuh. Pada saat bersamaan, di tengahnya, karena kekurangan nutrisi, bagian dari unsur parasit mati dan rongga gua - gua parasit - bentuk. Mereka dalam kebanyakan kasus diisi dengan nanah aseptik. Dalam sejumlah kasus, gua-gua parasit menerobos masuk ke rongga tubuh tetangga - perut, pleura dan perikardium.

Bagaimana alveococcosis bermanifestasi?

Gambaran klinis alveococcosis terutama bergantung pada tahap aliran dan komplikasi yang ada. Data anamnestic pada pasien dengan alveococcosis cukup khas. Ini tinggal di daerah endemik. Dengan pekerjaan, paling sering mereka adalah pekerja pertanian, terutama pemburu, pembalut kulit, pemetik berry dan pekerja pertanian bulu.

Pada tahap asimtomatik, pasien biasanya tidak mengeluhkan alveococcosis. Hanya ada manifestasi alergi dari penyakit parasit - gatal-gatal dan kulit gatal. Pada tahap yang tidak rumit pasien mengganggu nyeri kusam konstan dan perasaan gravitasi di kuadran kanan atas, sensasi dari overfilling dari perut. Selama pemeriksaan fisik, dalam kebanyakan kasus, hepatomegali dan pembesaran lokal hati karena nodus parasit di dalamnya dicatat. Dalam kasus ini, simpul memiliki kerapatan berbatu.

Dengan supurasi rasa gua parasit pada kenaikan hipokondrium yang tepat, terjadi suhu yang tinggi, kedinginan dan keringat berat. Saat rongga terobosan di rongga tubuh berkembang gambaran ganas peritonitis atau pleurisy.

Blokade gerbang hati mengarah ke hipertensi portal dan penyakit kuning mekanis. Saat hipertensi portal muncul asites, pembuluh darah melebar di dinding perut, perdarahan wasir dan muntah berdarah. Dengan kompresi saluran empedu, pewarnaan icteric pada kulit dan sklera terjadi, urin menjadi lebih gelap, kotoran menjadi berubah warna, dan pruritus kulit muncul.

Saat terobosan rongga tembus di rongga perut ada rasa sakit tiba-tiba mendadak dan ada gejala peningkatan peritonitis. Terobosan ke dalam rongga pleura menyebabkan perkembangan pleurisy purulen dengan gagal napas, penyimpangan bunyi perkusi dan adanya cairan di rongga pleura.

Klasifikasi

Alveococcosis memiliki tiga tahap aliran:

• tahap asimtomatik;
• tahap aliran tidak rumit;
• tahap komplikasi

Di antara komplikasinya adalah: ikterik mekanis, hipertensi portal, tumbuh ke organ tetangga, fistula koledochondral, terobosan rongga ke rongga tetangga, metastase, bentuk topikal atipikal.

[12], [13], [14], [15],

Skrining

Pemeriksaan skrining disarankan dilakukan di daerah endemik, terutama di kalangan pemburu dan staf peternakan bulu, merawat hewan dan berpartisipasi dalam pembantaian mereka. Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan klinis, reaksi imunologi dan ultrasound hati.

Bagaimana mengenali alveococcosis?

Laboratorium dan penelitian instrumental

Alveococcosis ditandai dengan eosinofilia, yang dalam beberapa kasus mencapai tingkat signifikan, peningkatan ESR, hipoalbuminemia dan hipergamaglobulinemia. Pada kasus lanjut, kadar serum bilirubin meningkat, dan dengan perkembangan gagal hati, aktivitas transaminase meningkat. Reaksi Casoni dengan antigen echinococcal pada alveococcosis positif pada 90% kasus. Ini menjelaskan afinitas genetik kedua parasit tersebut. Spesifisitas reaksi imunologis (komplemen dan pengikatan hemaglutinasi) agak tinggi. Reaksi ini, dengan perkembangan dan pengenalan ke dalam praktik yang luas dari metode penelitian radiasi baru, telah kehilangan peran dominan mereka dalam diagnosis penyakit ini.

"Standar emas" dalam diagnosis alveococcosis sekarang dianggap ultrasound. Selama itu, Anda bisa menentukan ukuran, bentuk, topografi nodus parasit, hubungannya dengan unsur-unsur gerbang hati dan vena kava inferior dan adanya rongga parasit dan sequester di dalamnya. USG Doppler dapat mendeteksi kekurangan aliran darah di daerah nodus parasit dan meningkatkannya di sekitar "tumor" yang ada berbeda dengan tumor sejati.

Sejumlah besar informasi diberikan oleh CT. Meningkatnya ketersediaan metode penelitian ini memungkinkan untuk menahan diri dari metode pemeriksaan kompleks dan berisiko seperti arteriografi dan splenoportografi. Pada roentgenography pada gambar lembut di bawah bayangan hati pada setengah pasien, pusat kalsifikasi dalam bentuk "splash splash" menentukan.

Diagnostik diferensial

Alveococcosis dibedakan terutama dengan tumor ganas hati. Pada manifestasi klinis, kedua penyakit ini sangat mirip. Pertimbangkan perbedaan yang signifikan dalam dinamika proses. Pada tumor ganas, perkembangan proses patologis berlangsung cukup cepat. Pada alveococcosis pada orang dewasa, penyakit ini relatif lambat. Namun dengan kekalahan anak-anak dengan alveococosis, proses patologisnya cukup intens. Ultrasound dan CT dengan biopsi dapat memverifikasi diagnosisnya.

Anamnesis epidemiologis (tinggal di daerah endemik, pemburu pendudukan, pekerja ladang minyak), reaksi imunologis positif, eosinofilia pada darah tepi, data dari ultrasound dan CT membantu dalam menentukan diagnosis yang benar.

[16], [17], [18]

Contoh perumusan diagnosis

Alveococcosis hati. Stadium: tahap komplikasi asimtomatik, tidak rumit, (terobosan, ikterus mekanis, hipertensi portal, kolelithiasis, metastase).

[19]

Bagaimana alveococcosis diobati?

Tujuan pengobatan

Dalam pengobatan, tujuannya adalah untuk menghilangkan nodus parasit, menghilangkan komplikasi atau menghilangkan gejala penyakit yang paling menyakitkan pada kasus yang tidak dapat dioperasi.

Perawatan bedah

Pengobatan obat hanya dapat digunakan sebagai tambahan untuk intervensi bedah atau pada kondisi pasien yang sangat serius. Dengan alveococcosis, hanya reseksi hati di jaringan sehat yang bisa menyembuhkan pasien alveococcosis. Sehubungan dengan perjalanan penyakit asimtomatik yang panjang, operabilitas cukup rendah dan, menurut penulis yang berbeda, adalah dari 25 sampai 40%. Dengan kerusakan hati total, satu-satunya metode pengobatan radikal adalah transplantasi hati.

Dengan kondisi parah pasien untuk alveococcosis dan adanya rongga parasit yang besar, operasi marsupialization dilakukan. Dalam kasus ini, dinding depan rongga peluruhan dipotong, rongga dikosongkan dari isi dan penyerapannya, dan ujung-ujungnya dikurung ke tepi luka. Dalam kasus ini, juga memungkinkan untuk menghancurkan bagian dari jaringan parasit dengan bantuan aksi krio. Ke depan, ada penolakan parsial jaringan parasit melalui luka dan penyembuhan akibat ketegangan sekunder. Selanjutnya, dalam sejumlah kasus, adalah mungkin selama intervensi berulang untuk menghilangkan nodus parasit secara radikal atau sebagian dari hati.

Penyakit kuning mekanis pada sejumlah pasien dapat dieliminasi dengan bantuan berbagai biliary excrements atau stenting dari saluran melalui jaringan parasit, yang tidak menyembuhkan pasien, namun memudahkan kondisinya. Fistula gyno-bronkial dapat dihilangkan dengan reseksi paru-paru yang membawa fistula dan efek pada nodus parasit di hati. Dengan metastase tunggal di paru-paru atau otak, adalah mungkin untuk menghilangkan fokus yang diberikan efek radikal atau paliatif pada nodus parasit utama di hati.

Kemungkinan komplikasi pasca operasi

Di antara komplikasi pasca operasi, yang paling hebat adalah gagal hati, yang terjadi setelah reseksi hati, terutama yang membesar. Untuk mengurangi risiko perkembangannya bisa melalui persiapan pra operasi yang hati-hati, operasi hati-hati dengan hemostasis yang andal dan terapi hepatoprotektif dan penggantian aktif pada periode pasca operasi.

Kematian setelah reseksi hati dengan alveococcosis adalah 5%.

Manajemen lebih lanjut

Setelah reseksi radikal hati, pasien dengan alveococcosis dinonaktifkan selama 2-3 bulan, dan kemudian dapat kembali bekerja. Setelah reseksi paliatif pada hati, pasien tetap sehat selama 10 tahun atau lebih, jika intervensi dilakukan dengan menggunakan kriatri. Setelah intervensi paliatif pasien dipindahkan ke penyandang cacat.

Semua pasien yang dioperasi untuk alveococcosis memerlukan follow up reguler dengan pemantauan ultrasound setiap 6 bulan sekali untuk mendeteksi kemungkinan kekambuhan atau perkembangan proses setelah intervensi paliatif. Dianjurkan untuk melakukan kursus pengobatan dengan albendazole.

Bagaimana cara mencegah alveococcosis?

Pencegahan penyakit ini terdiri dari pengamatan aturan kebersihan diri, terutama saat membantai hewan dengan kandungan seluler, membalut kulit dan memanen buah beri. Pekerja peternakan bulu harus mematuhi peraturan kebersihan pribadi dengan hati-hati dan memiliki perlindungan (sarung tangan, lapis baja dan celemek) saat merawat hewan dan terutama saat membantai mereka.

Pencegahan penyakit alveococcosis sepenuhnya sangat sulit karena siklus perkembangan parasit terutama terbatas pada hewan liar, dampaknya minimal pada bagian manusia, dan anjing jarang menjadi tuan rumah alveococcus akhir.